代谢综合征
代谢综合征
代谢综合征§什么是代谢综合征？代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是一组复杂的代谢紊乱症候群，是一种合并有高血压以及葡萄糖与脂质代谢异常的综合征，伴有低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。
是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素。
§代谢综合征有哪些表现？一、腹部肥胖或超重；二、致动脉粥样硬化血脂异常高甘油三酯血症及高密度脂蛋白胆固下；三、高血压；四、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常；五、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物-1，PAI-1）增高。
这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加六、国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征的新定义：诊断代谢综合征必须符合以下条件：1、中心性肥胖（欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值）2、合并以下四项指标中任二项：（1）甘油三酯水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；（2）高密度脂蛋白-胆固醇水平降低：男性＜40mg/dl（0.9mmol/l），女性＜50mg/dl（1.1mmol/l），或已接受相应治疗；（3）血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mm Hg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；（4）空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断２型糖尿病或已接受相应治疗。
如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。
七、中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准具备以下4项组成成分中的3项或全部者：1、超重和（或）肥胖BMI≥25.0Kg/M22、高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和（或）2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和（或）已确诊糖尿病并治疗者3、高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者4、血脂紊乱空腹血TG≥1.7 mmol/L(110mg/dl)，和（或）空腹血HDL-C ＜0.9 mmol/L(35mg/dl)（男），＜1.0 mmol/L(39mg/dl)（女）§代谢综合征的危害多种危险因素聚集者临床预后不良的危险大于仅有一种危险因素患者，而且其效应不是简单相加，而是协同加剧。
代谢综合征PPT演示课件
血脂异常
定义
血脂异常是指血液中脂质 （如胆固醇和甘油三酯） 水平异常，包括高血脂和 低血脂。
症状
通常无症状，但长期血脂 异常可能导致动脉硬化、 冠心病等疾病。
影响
增加心血管疾病风险，如 冠心病、心肌梗死等。
肥胖
定义
影响
肥胖是指体内脂肪堆积过多，导致体 重超过正常范围。
增加糖尿病、高血压、心血管疾病等 多种疾病风险。
药物治疗
在生活方式干预的基础上，针对患者的具体情况 ，选择合适的药物进行治疗，以降低血糖水平。
3
定期监测
定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标，及时发现 并处理血糖异常，防止糖尿病的发生。
肾脏保护策略实施
01
控制血糖和血压
通过药物治疗、饮食调整等方式，将血糖和血压控制在正常范围内，减
轻肾脏负担。
02
减少蛋白尿
调节血脂
合理饮食、药物治疗等手段，降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平 ，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，从而降低心血管疾病风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒有助于改善心血管健康，减少心血管疾病的发生。
糖尿病前期干预手段
1 2
生活方式干预
通过饮食调整、增加运动等生活方式干预措施， 控制体重、改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生 。
发病机制
代谢综合征的发病机制涉及遗传 、环境、生活方式等多个因素， 其中胰岛素抵抗和中心性肥胖被 认为是核心环节。
流行病学及危害程度
流行病学
代谢综合征在全球范围内广泛流行， 不同国家和地区患病率存在差异，与 社会经济发展、生活方式改变等因素 密切相关。
危害程度
代谢综合征是心血管疾病、糖尿病等 严重疾病的重要危险因素，显著增加 患者死亡率和残疾率。
代谢综合征中西医治疗
尿酸检测
评估高尿酸血症及痛风等疾病 风险。
影像学检查在评估中作用和价值
超声检查
评估内脏脂肪含量，发现脂肪肝 等病变。
X线检查
了解骨骼情况，排除其他可能导 致代谢异常的疾病。
CT/MRI检查
更精确地评估脂肪含量及分布， 发现潜在病变。
药物治疗方案制定和调整策略
针对高血糖
选用口服降糖药或胰岛 素治疗，根据血糖变化
注意事项
注意药物的副作用和相互作用，定期监测血压、血糖及肝肾功能等指标。
非药物治疗方法探讨
生活方式干预
包括饮食控制、运动锻炼、戒烟限酒 等措施，是代谢综合征治疗的基础。
中医非药物疗法
如针灸、推拿、中药熏蒸等，可在一 定程度上改善代谢综合征患者的症状 和生活质量。
03
中医对代谢综合征认识与治疗原 则
根据患者的临床表现、体征和舌脉等 信息，进行辨证分型，确定证型。
根据治法和证型，选用相应的中药方 剂进行治疗。
治法确立
依据辨证结果，确立相应的治法，如 疏肝解郁、健脾化痰、补肾填精等。
经典方剂选用依据及作用机制
经典方剂
如逍遥散、六味地黄丸、 二陈汤等，具有疏肝、补 肾、化痰等功效。
选用依据
根据患者的证型和临床表 现，选用相应的经典方剂 进行治疗。
发病机制
代谢综合征的发病与遗传、免疫、环境等多种因素有关。其中，胰岛素抵抗是 代谢综合征发病的核心环节，可导致高血糖、高血压、血脂异常等多种代谢紊 乱。
临床表现与诊断标准
临床表现
代谢综合征的临床表现多样，包括肥胖、高血压、血脂异常 、高血糖等。这些症状可单独或同时出现，严重影响患者的 生活质量和健康状况。
调整剂量。
代谢综合症(Metabolic syndrome, MS)2006-1-20
几点说明： １.肥胖、高血糖、高血压及血脂紊乱为MS诊断的主要组成成分； ２.诊断标准中未包含胰岛素抵抗判断指标； ３.中华医学会糖尿病学分会将BMI的分割点降至25.0kg/m2。
中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华糖尿病杂志.2004,12(3):156～161
（三）其他MS诊断标准的比较
（二）2004年中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议MS的诊断标准 具备以下四项组成成分中的3项或全部者 1.超重和(或)肥胖BMI≥25.0(kg/m2); 2.高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)及或2hPG≥7.8mmol/L (140mg/dl),及(或)已确诊为糖尿病并治疗者; 3.高血压SBP/DBP≥140/90mmHg,及(或)已确认为高血压并治 疗者; 4.血脂紊乱,空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dl),及(或)空腹血 HDL-c<0.19mmol/L (35mg/dl)(男)或<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。
代谢综合征（ MS） 代谢综合征（Metabolic Syndrome, MS） 的诊断和治疗: 的诊断和治疗:理解与思考
卫生部北京医院内分泌科
周迎生
一、代谢综合征概念的形成 二、流行病学特点 三、诊断标准的演变 四、MS的干预 MS的干预
一、代谢综合征概念的形成 流行病学研究发现， 高血压(Hypertension) 中心性肥胖(Central obesity) 血脂紊乱(Dyslipidemia) 高血糖(Hyperglycemia) 先后发生，心血管疾病患病风险很高
贾伟平等.中华医学杂志. 2004, 84(7): 534-538
什么是代谢综合征及怎样预防治疗？
什么是代谢综合征及怎样预防治疗？近年来，随着人们生活水平的提高，代谢综合征的发病率也在不断攀升。
根据相关数据表明，老年人当中的代谢综合征患病率已经超过了58%，另外经过比对，发现北方人群患病率高于南方。
代谢综合征已成为威胁心血管健康的“杀手”，而通过采取正确的预防治疗措施，能够有效减少发病率，提高人们健康水平。
一、什么是代谢综合征代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，主要指的是身体中的蛋白质、脂肪等物质发生代谢紊乱的病理状态，包含了腹部脂肪堆积、高三酰甘油等。
代谢综合征是由肥胖所引起的，而且这种疾病还是由遗传和环境共同作用的结果。
如果患上这种疾病，那么出现糖尿病、心脑血管病等风险也会更高；和健康人群相比较，他们出现心血管疾病的概率也在2倍以上。
所以可以看出，代谢综合征代会严重危害到人们的身体：1.会使得血糖异常。
血糖异常容易引起微血管疾病及损伤中枢，还可能会导致大血管疾病、冠心病等；2.会使人体血脂异常。
血脂异常可能会致使肝功能损坏，出现动脉粥样硬化、心血管疾病；3.造成肥胖。
而如果人的身体比较偏胖，则可能会发生胰岛素抵抗；4.引起高血压。
高血压会伤害到人体的心、脑、肾功能。
二、为什么会得代谢综合征1.遗传因素。
如果父亲或者母亲有代谢综合征病史，那么他们的后代就很有可能会患上相同的疾病；2.肥胖。
体型偏胖的人患病率较常人增加21%～45%，而且在生活中，经常将肥胖人群与“三高”人群联系在一起；3.长期缺乏运动，适度的运动能够提高身体的新陈代谢；4.不健康饮食习惯。
在一日三餐中经常吃一些高热量高脂肪食物、高碳水化合物。
根据有关资料显示，不健康的生活习惯占致病因素的70%，所以要想有效地预防代谢综合征，我们应该要养成良好的生活习惯。
三、代谢综合征的诊断标准1.血液中三酰甘油≥1.7 mmol/L时为高三酰甘油，这种情况会在很大程度上提高患代谢综合征的风险。
要想控制血脂，就需要根据个人的身体状况，进行适度的运动，同时还要确保营养均衡；2.如果男生腰围大于90 cm、女生在85 cm 以上，那么这种情况就能够称之为腹部肥胖，腹部肥胖会增加患代谢综合征的风险；3.如果空腹血糖≥6.1 mmol/L ( 100 mg/dL)，那么就说明人体的血糖水平较高，容易增加患病的风险；4.如果男生的高密度脂蛋白胆固醇在1.29 mmol/L 以下，而且女生的高密度脂蛋白胆固醇在1.02 mmol/L 以下，那么这种情况就可以看作为低水平高密度脂蛋白胆固醇，也会增加患病的风险。
代谢综合征的临床特征和治疗方法
代谢综合征的临床特征和治疗方法代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，其患病率在全球范围内呈逐年升高的趋势。
本文将介绍代谢综合征的临床特征和一些常见的治疗方法。
一、代谢综合征的定义代谢综合征是指多种代谢性异常的集合，包括肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常等。
根据国际糖尿病联盟和世界卫生组织的定义，患者需要同时满足以下标准才能被诊断为代谢综合征：1. 腹部肥胖：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米；2. 高血压：收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg；3. 高血糖：空腹血糖水平≥6.1mmol/L；4. 血脂异常：三酰甘油水平≥1.7mmol/L和/或高密度脂蛋白胆固醇水平＜1.0mmol/L（男性）或＜1.3mmol/L（女性）。
二、代谢综合征的临床特征1. 肥胖：代谢综合征的核心特征之一是中心性肥胖，即腹部脂肪堆积。
这种肥胖与心血管疾病、糖尿病和脂质代谢异常密切相关。
2. 高血压：代谢综合征患者中高血压的发生率较高。
高血压可能会导致心脑血管疾病，并且增加糖尿病和血脂异常的风险。
3. 糖尿病：代谢综合征的主要表现之一是2型糖尿病。
糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的，具有高血糖、多饮、多尿等症状。
4. 血脂异常：血脂异常指的是血浆中三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的异常。
代谢综合征患者往往伴有高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。
三、代谢综合征的治疗方法1. 生活方式改变：生活方式改变是代谢综合征治疗的首选方法。
包括合理饮食、增加运动量和减轻体重。
合理的饮食应该是低脂、低糖、高纤维的，避免过度摄入高热量和加工食品。
增加运动量有助于控制体重和改善胰岛素敏感性。
2. 药物治疗：如果生活方式改变不能有效控制代谢综合征的症状，医生可能会考虑采用药物治疗。
药物治疗的目标是调节血脂、降低血压和控制血糖水平。
常见的药物包括他汀类药物、降压药和降糖药物等。
3. 防治并发症：除了治疗代谢综合征本身，还需要积极预防和治疗其引发的并发症。
代谢综合征医学课件
根据患者病史、体征及实验室检 查，诊断为代谢综合征。
建议控制血糖和血压，改善生活 方式，减轻体重，降低血脂。对 于高血压合并糖尿病患者，需要 特别关注血糖和血压的控制情况 ，以及预防心血管疾病的发生。 Nhomakorabea06
相关医学知识拓展
肥胖与减肥手术
肥胖的危害
减肥手术的适应症
肥胖可导致多种疾病，如心血管疾病、糖尿 病、睡眠呼吸暂停综合征等。
高血压的分级
根据血压水平，高血压可分为1级、 2级和3级。
高血压的治疗
高血压的治疗包括药物治疗和非药 物治疗，药物治疗是主要的治疗方 法。
药物治疗的原则
高血压的药物治疗原则是使用最小 剂量、多种药物联合治疗，以达到 控制血压的目的。
糖尿病的分型与诊断
糖尿病的定义
糖尿病的分类
糖尿病是一种代谢性疾病，由于胰岛素分泌 不足或组织细胞对胰岛素反应不佳，导致血 糖水平升高。
社区干预措施
建立健康社区
通过改善社区内的环境，如增加运动设施、改善饮食设 施等，促进社区居民的健康行为和生活方式。
组织活动
组织各种健康活动，如健身俱乐部、跑步团等，鼓励社 区居民积极参与体育运动和集体活动。
提供奖励
为积极参与健康活动的社区居民提供奖励，如健康食品 、健身器材等，以激励更多人关注和参与代谢综合征的 预防和管理。
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病和特 殊类型糖尿病。
糖尿病的诊断标准
糖尿病的并发症
糖尿病的诊断主要依据血糖水平检测结果。 此外，还可能包括其他指标，如糖化血红蛋 白等。
长期高血糖可能导致多种并发症，如心血管 疾病、肾脏疾病、神经病变等。
THANKS
感谢观看
饮食结构不合理
《代谢综合征》课件
对消化系统的影响
影响消化功能：可能导致消化不 良、腹胀、腹泻等症状
影响肝脏功能：可能导致脂肪肝、 肝硬化等肝脏疾病
添加标题
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影响肠道菌群：可能导致肠道菌 群失调，影响肠道健康
影响胰腺功能：可能导致糖尿病 等胰腺疾病
对肾脏的影响
代谢综合征可能导致肾脏疾病
代谢综合征患者可能面临肾脏 功能下降的风险
≥120μIU/mL • 微血管病变：视网膜病变、肾病等 • 大血管病变：冠心病、脑卒中等
03
代谢综合征的危害
对心血管系统的影响
增加心血管疾病的风险 导致高血压、高血脂、高血糖等疾病 增加心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险 影响心脏功能，导致心律失常、心力衰竭等疾病
对内分泌系统的影响
胰岛素抵抗：导致血糖升高，增加糖尿病风险 血脂异常：响内分泌系统正常功能
增加全谷物和膳 食纤维的摄入量
适量摄入蛋白质， 如鱼、肉、蛋、
奶等
保持饮食均衡， 避免暴饮暴食
增加运动量
运动对代谢综合征的预防作用
运动强度：根据个人情况选择合适的 运动强度，如心率、呼吸频率等
运动类型：有氧运动、力量训练、柔 韧性训练等
运动时间：每次运动至少持续10分钟， 最好达到30分钟以上
运动频率：每周至少150分钟中等强度 运动或75分钟高强度运动
案例总结与启示
案例分析：选 取典型病例， 分析其发病原 因、症状、治
疗过程等
启示一：加强 健康教育，提 高公众对代谢 综合征的认识
和预防意识
启示二：加强 健康管理，定 期体检，及时 发现和治疗代
谢综合征
启示三：加强 科学研究，探 索更有效的治 疗方法和药物
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代谢综合征，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。
例如糖代谢紊乱时就出现糖耐量低减，导致糖尿病;脂肪代谢障碍时出现高脂备症，脂肪肝。
肥胖症、高血粘稠度等，蛋白质代谢障碍，出现高尿酸血症(痛风)等。
并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压，动脉硬化，冠心病，脑中风等。
也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症(因为胰岛素抵抗，致胰岛素过度分泌，引起的继发性高胰岛素血症)，高体重(肥胖症)。
症状体征
1、腹部肥胖或超重;
2、致动脉粥样硬化血脂异常[高甘油三酯(TG)血症及胆固醇(HDL-C)]低下;
3、高血压;
4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常;
5、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C-反应蛋白CRP)增高及促血栓状态(增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。
这些成分聚集出现在同一个体中，使患的风险大为增加。
治疗方法
由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、和高血压)，因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括
性和经济的诊断与治疗的整体概念，要求进行生活方式的干预(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调)，降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。
所有的治疗都应围绕降低各种危险因素。
包括有效减轻体重;减轻;良好控制血糖;改善脂代谢紊乱，控制血压等。
1. 减轻体重
任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。
主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。
研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。
减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。
● 饮食调节：控制总热卡量，减低脂肪摄入。
对于25≤BMI≤30mg/m2者，给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食，使体重控制在合适范围。
● 运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。
● 减肥药物：如(sibutramine)，可抑制和再摄取，减少摄食，减轻体重。
常规用药量是每日5～15mg。
(orlistat)，可通过抑制胃肠道胰，减少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。
2. 减轻胰岛素抵抗
在减肥和运动外，和过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异：
(1)作有机制不同：TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。
二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。
二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。
(2)对体重的影响有很大差别：荟萃分析显示，TZD使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍却使体重明显下降。
而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是的减少。
有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。
对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生，而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。
3. 改善血脂紊乱
调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂)
● 贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。
常用药物有：、苯扎贝特、吉非罗齐。
● 他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。
常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、、普伐他汀和氟伐他汀等。
4. 降低血压
(1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告(JNC7)，对于收缩压
≥140mmHg/≥90mmHg的患者必须接受治疗。
(2)如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。
降血压药物宜选用不影响糖和脂肪代谢者。
● 首选：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和/或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，尚可增加胰岛素敏感性。
常用药物有：、、培哚普利、雷米普利、福辛普利等，均为每日一次用药。
ARB制剂有科素亚、安搏维和。
β-受体阻滞剂和噻嗪类剂量偏大时可影响糖耐量及增加胰岛素抵抗，升高TC和TG。
● 钙离子拮抗剂：宜选用长效者。
常用药物有：、非洛地平和硝苯定控释片。
预防可归纳为“一、二、三、四、五、六、七、八”即一日生活规律化，勿过度劳累，劳逸结合，不开夜车。
二个戒除：不抽烟、不酗酒。
三个搭配：粗、细粮搭配，荤素食搭配，主、副食搭配。
从而达到三平衡：即酸性、硷性饮食平衡，营养平衡，热量平衡。
四是饮食要近“四黑”，即常吃黑米，黑豆，黑芝麻，黑木耳。
“远四白”即少吃白糖、白盐、白肥肉、白味精。
五是防治要“五大疗法”结合进行，即防治代谢综合征要进行文娱疗法，体育疗法，药物疗法，精神(心理) 疗法，新知识疗法，不要依靠单一预防治疗。
六是防“六淫”，即按中医的观点，生活中，预防急骤的气候变化，防过度的风、寒、暑、湿、燥、火气侯对人体的侵袭而造成损害。
七是避“七情”，生活中应尽量避免强烈的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的精神刺激(心理创伤)，所导致的疾病。
八是坚持八项检查，贯澈“早防、早查、早治”，每半年至一年在临床全面体检的基础上(如听心肺、触肝脾等)，重要检验：。