代谢综合征的诊断能否应用于临床实践
2024年华医网继续教育答案-代谢综合征的诊治新进展
代谢综合征的诊治新进展课后练习答案2024年华医网继续教育目录代谢综合征的诊治新进展课后练习答案 (1)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展 (1)肥胖症基层合理用药最新指南解读 (3)减重饮食模式概述 (7)肥胖症的多学科管理 (9)肥胖症的治疗新进展 (11)代谢综合征及运动处方制定 (13)血脂领域指南共识及研究进展 (14)去而复返——减重、反弹以及体重的长期管理 (16)内分泌代谢性疾病与骨转换标志物 (18)中药治疗血脂异常有效性和安全性研究进展 (20)儿童青少年代谢综合征患者的心理健康管理 (22)中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读（2021） (24)代谢综合征的临床管理路径 (26)中国6-17岁儿童青少年的血糖和血脂状况 (28)代谢综合征的发病机制（一） (30)代谢综合征的发病机制（二） (32)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展1.对于没有危险因素评估的糖尿病患者，起始（）强度的他汀治疗A.低等B.中等C.高等D.极高E.无需他汀治疗参考答案：B2.下面哪项符合糖尿病患者脂代谢的特点（）A.高TG、高HDL-C、小而密LDL增多B.高TG、低HDL-C、小而密LDL降低C.高TG、低HDL-C、小而密LDL增多D.低TG、高HDL-C、小而密LDL降低E.低TG、低HDL-C、小而密LDL增多参考答案：C3.LDL-C每降低1mmol/L，对卒中风险下降（）A.15%B.21%C.22%D.25%E.32%参考答案：B4.年龄>（）的糖尿病患者，推荐在进行评估获益-风险比后方考虑起始他汀治疗A.40B.50C.55D.60E.75参考答案：E5.没有心血管疾病的糖尿病患者，年龄在40-75岁且LDL-C水平在1.7-4.8mmol/L之间，需评估（）年ASCVD风险A.1B.3C.5D.8E.10参考答案：E肥胖症基层合理用药最新指南解读1.目前，FDA批准的治疗肥胖的药物不包括（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：D2.目前，在我国获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物是（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：B3.不提倡的减肥方式是（）A.运动减肥B.营养指导减肥C.节食、催吐D.手术减肥E.药物减肥参考答案：C4.以下哪种情况不需要考虑使用药物减重（）A.食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多B.肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸C.合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝D.BMI=23E.合并负重关节疼痛参考答案：D5.按病因和发病机制，95%都是继发性肥胖（）A.正确B.错误参考答案：B五、指南解读：《2020年ESE临床实践指南——肥胖的内分泌学检查》1.WHO已明确认定（）是全球最大的慢性疾病A.高血压B.肥胖症C.糖尿病D.高血脂E.冠心病参考答案：B2.如果考虑高皮质醇血症，建议使用（）作为首选筛查工具A.24小时尿液皮质醇测试B.深夜唾液皮质醇测试C.地塞米松1mg过夜抑制试验D.生长激素激发试验E.ACTH激发试验参考答案：C3.甲状腺功能检测方面，下列属于一般建议的是（）A.推荐所有肥胖患者检测甲状腺功能B.建议基于TSH检查甲状腺功能减退症；如果TSH升高，则应测量游离T4和TPO抗体C.不建议在TSH升高的患者中常规检测FT3的变化D.非肥胖者的激素参考值范围同样适用于肥胖患者E.肥胖患者如果存在明显的甲状腺功能减退症（TSH升高和FT4降低），不论抗体是否阳性都需要治疗参考答案：D4.女性雄激素过多导致肥胖患者诊断首选的检查指标不包括（）A.瘦素B.LHC.FSHD.雌二醇E.睾酮参考答案：A5.与遗传综合征相关的下丘脑性肥胖，下面描述错误的是（）A.临床较为常见B.性腺机能减退、畸形综合征、智力发育迟缓可作为考虑该病的时机C.瘦素可作为首选检查指标之一D.首选检查指标中包括基因检测E.临床极其罕见参考答案：A减重饮食模式概述1.营养素比例平衡的减重膳食模式是（）A.CRDB.PHDC.KDD.LCDE.VLCD参考答案：A2.时限性断食法的做法是（）A.睡前4h不摄入食物B.即1周内5d正常进食，其他2d（非连续）则摄取平常的1/4能量C.每天只在6h-8h内摄入食物，其他时候不吃东西，饮水不限D.每天两餐，分别安排在11：000左右和16；00左右，饮水不限E.一天正常饮食，隔日摄入平日热量的25%-50%，饮水不限参考答案：C3.在中国居民平衡膳食宝塔中，处于顶端的是（）A.坚果B.奶制品C.水果D.盐、油E.肉、蛋参考答案：D4.下列哪种食物不适合减重期间使用（）A.白灼菜心B.水煮鸡胸肉C.低脂牛奶D.牛油火锅中的白萝卜E.煮鸡蛋参考答案：D5.常见减重膳食模式不包括（）A.生酮饮食B.禁吃肉C.高蛋白膳食D.限制能量平衡膳食E.轻断食参考答案：B肥胖症的多学科管理1.关于生活方式的干预错误的是（）A.运动锻炼B.膳食结构C.心理治疗D.绝食E.行为修正参考答案：D2.关于手术适应症说法错误的是（）A.2型糖尿病病程≤5年B.胰岛自身免疫抗体测定阴性C.年龄在18-60岁之间D.2型糖尿病、BMI≥35kg/m2E.无禁忌症参考答案：E3.关于超重/肥胖风险评估不包括的是（）A.高血压B.智力减退C.OSASD.血脂紊乱E.高尿酸血症参考答案：B4.手术后特殊监测内容错误的是（）A.预防吻合口溃疡B.补充维生素C.术后饮食指导D.减重后预防复重随访E.不需特殊监测参考答案：E5.库欣综合征的表现错误的是（）A.智力减退B.满月脸C.水牛背D.腹部肥胖E.向心性肥胖参考答案：A肥胖症的治疗新进展1.下列说法不恰当的是（）A.肥胖合并糖尿病，二甲双胍仍然是一线治疗首选B.肥胖患者的高血压治疗，应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）和钙离子通道阻滞剂C.高体重指数是膝关节炎和髋关节炎的危险因素D.高血压控制不佳或有心脏疾病史的患者，考虑选用芬特明和二乙胺苯丙胺E.对于存在心血管病的肥胖人群，需坚持调脂药物治疗参考答案：D2.下列说法不恰当的是（）A.治疗后减重的维持非常重要B.减重成功后，就可以永远维持减重后的体重C.腰围的减小和身体成分的改善也可以作为减肥目标。
关于代谢综合征的临床处理
AHA关于代谢综合征的临床处理（1）代谢综合征的发病机制和表现（2）引起代谢综合征的诸危险因子的处理（3）代谢危险因子的处理（4）尚待解决的问题和科研任务1.关于定义的会议肯定了CVD是代谢综合征的主要临床结果，同时识别出该综合征的6个主要成份：腹部肥胖、致动脉粥样硬化性脂质异常、高血压、胰岛素抗性±葡萄糖耐量不良，一种促炎状态，一种促血栓形成状态。
随后的<代谢综合征处理会议>围绕这些成分的处理进行讨论。
临床上一般是根据临床十分明确的几种表现识别代谢综合征：腹部肥胖、高甘油三酯、低HDL、高血压、高血糖。
此外，研究表明，还有几种不常规测定的成份亦常与这些主要成份聚集一起；apoB升高，小LDL颗粒、胰岛素抗性和高胰岛素血症、葡萄糖耐量不正常（IGT）、CRP升高，以及几种凝血因子的变动（PAI-1，纤维蛋白原）。
上述<定义>会议还强调代谢综合征者糖尿病危险增高；糖尿病是CVD的一个主要危险因子。
该会议还检验了代谢综合征的各种临床诊断标准，列出表格介绍ATPIII的诊断标准，同时还温习了WHO和美国临床内分泌学会提出的临床诊断标准。
后两者与ATPIII互有重叠，不同的是诊断要求有胰岛素抗性的直接证据。
它们建议空腹血糖不高的病人做口服的葡萄糖耐量试验（OGTT）。
换言之，空腹血糖正常者，经OGTT查出IGT亦为诊断代谢综合征的一个代谢危险因子。
虽然IGT是2型糖尿病的一种高危情况（独立于IFG）并与CVD危险增高相关，但ATPIII并不建议这些病人检查OGTT，它认为OGTT所了解到的情况与常规诊治的费用增加和带来不便相较，未能达到付有所值。
2.代谢综合征的发病机制及表现(一)代谢综合片的表现代谢综合征的特点出现于儿童及青少年。
但其患病率随年龄增长。
虽然中年迅速升高，与人群中肥胖的发生相平行（但稍迟），老年患病率最高。
据A TPIII诊断标准，美国约1/3的肥胖或超重者表现有代谢综合征。
代谢综合征的临床表现
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· 综 述 与 讲 座 ·
代 谢 综 合 征 的 临床 表 现
丁钐 郭立 新
［关键词 ］ 代谢综合征 ； 肥胖 ； 胰 岛素抵抗
代谢综合征（ＭＳ）是多种代谢异常发生在 同一个 体 的临床状 态 ，增加 了心 血 管 疾 病 和 糖 尿病 的发 病 率 和死 亡 率 。这 些 异 常 主 要 包 括 中 心 性 肥 胖 （腹 型 肥 胖 ）、糖 耐量减低 ，糖 尿病 、高血 压及脂代谢 紊乱 等。 １９８８年 Ｒｅａｖｅｎ首 次 将 其 描 述 为 “一 组 糖 尿 病 和 心 血 管 疾病 的危 险 因素 ”，并 命 名 为 “ｘ综也 曾被称 为 “胰 岛素 抵 抗 综 合 征 ”、“致 命 四重奏”或 “肥胖血脂异 常综 合征”…。１９９９年以 来 ＷＨＯ和 国际糖 尿病 联 盟 等 组 织 先 后 对 ＭＳ提 出不 同的诊 断标 准 或工作 定 义 ，目前 尚无统 一诊 断标 准 ，但 其核 心都 涵 盖腹 型肥 胖 、高血 糖 、血 脂异 常 和高血 压 。
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００￣－９０５７．２０１８．０１．００３ 作者单 位 ：１００７３０北京医院 国家老 年医学 中心 内分 泌科 通 讯作 者 ：郭 立 新 ，Ｅ—ｍａｉｌ：￣ｘ１２１８＠ １６３．ｃｏｒｎ
胰 岛素抵 抗贯 穿 ＭＳ的 发 展全 过 程 ，也 是 ２型 糖 尿病 最早 的生 物化 学 特 征 。广 义 上 ，胰 岛 素抵 抗 是 指 机体 对正 常胰 岛素 浓度 的生 物反应 低 于正常 水平 。胰 岛素抵 抗 表现 多样 ，典 型表现 为尽 管胰 岛素水 平高 ，却 仍 存在 高血 糖 ，但 也有 患 者 表 现 为正 常血 糖 。如 患 者 存 在 以下 临床特 征 ，提示可 能 有 胰 岛素 抵 抗 ：（１）患 者 使 用 高剂量 外源 胰 岛素 ，血 糖 仍 居 高不 下 。 患者 存 在 基 础空 腹 高胰 岛素血 症 、Ｂ细胞对 葡 萄糖 反 应性 增 强 ， 糖 耐 量 试 验 中 葡 萄 糖 刺 激 后 胰 岛 素 明 显 增 高 等 ； （２）黑棘 皮症 ：以褐 色 、绒状 、过 度 角化 的斑 块 为 特征 ， 常 出现 于颈 后部 、腋 窝 、腹 股沟 及肘 部 。皮 损 可呈乳 头 瘤 状 ，组 织 学标 志为 角化过 度 、表皮 乳头瘤 样增 生 以及 黑 色素 细胞 数量 增多 ；（３）多囊 卵巢 综合 征 ：女 性 出现 痤疮 、多 毛 、雄 激 素水平 增 高等 。欧洲 胰 岛素抵 抗研究 组 （ＥＧＩＲ）资料 库数 据显 示 ，即使在 ＢＭＩ＜２７ ｋｇ／ｍ 的 人 群 ，如 果 明确有 胰 岛素抵 抗 ，其 与胰 岛素 敏感 性完全 正常的人群相 比，有更高的收缩压 、舒张压及更高的高 甘油三酯（ＴＧ）和胆 固醇血症发生率。诊断胰岛素抵 抗 的金标 准是 正 常血 糖 胰 岛 素钳 夹 技 术 ，流 行 病学 研
代谢综合征的诊断
代谢综合征的诊断2004年5月，国际糖尿病联盟（IDF）为了建立一个统一的全球工作定义组织了一次国际性专家研讨会，经过充分的磋商、讨论，基本达成了关于新定义的共识。
此后经过一年的酝酿，于今年4月份在德国德累斯顿再次组织了一次包括中国专家在内的共识研讨会，并发布了新的IDF关于MS全球工作定义共识声明。
共识文件复习了MS的最新文献，回顾并评价了当前几种主要的MS定义，提出了新的全球工作定义。
IDF的初衷是：(1)建立一个统一的定义以使来自不同人种和国家的人群研究能够相互比较；(2)定义要求简单实用，能够帮助临床医师通过日常临床检测识别MS个体；(3)新的定义应当能够反映并预报心血管风险；(4)新定义能够反映MS的主要潜在病因。
代谢综合征的诊断1、IDF关于代谢综合征的新定义诊断代谢综合征必须符合以下条件：（1）中心性肥胖（欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值）（2）合并以下四项指标中任二项：◆甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；◆高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl（0.9mmol/l），女性＜50mg/dl （1.1mmol/l），或已接受相应治疗；◆血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；◆空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断２型糖尿病或已接受相应治疗。
如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（O GT T），但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。
2、中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议代谢综合征的诊断标准具备以下4项组成成分中的3项或全部者：⑴、超重和（或）肥胖BMI≥25.0Kg/M2⑵、高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和（或）2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和（或）已确诊糖尿病并治疗者⑶、高血压SB P/DB P≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者⑷、血脂紊乱空腹血TG≥1.7mmol/L(110mg/dl)，和（或）空腹血HDL＿C＜0.9mmol/L(35mg/dl)（男），＜1.0mmol/L(39mg/dl)（女）3、不同种族的腰围参考值中心性肥胖很容易通过腰围而获得，下表是按照性别和种族（不是居住地）分组，IDF 认为这些综合各种不同来源的切点很实际，而且我们还需要对这些数据不断更新使腰围的切点更能够充分反应代谢综合征的危险性。
代谢综合征病人的临床观察护理
［ ］ 中华 医学会糖 尿病 分会代 谢 综合征 研 究协作 组． ３ 中华 医 学会耱 尿病 分会 关 于代谢 综 合 征 的 建 议 ［ ． Ｍ］ 中华 糖 尿 病 杂 志， ０ ４ １ ： ５ ２０ ．２ １６
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临床护理
２ １年 １， ０ ０ １ ｌ 第２ 卷 第１期 ｅ ３ １
医学 信 息
代 谢 综 合 征 病 人 的 临 床 观 察 护 理
陈 双 燕
【 要】 摘 目的 ： 分析 探讨 代谢 综合征 病人 的 临床 观 察与 护理 。 方法 ： ２ ０ 对 ０ ６年 １月至 ２ １ ０ ０年 １月期 问在 我 院住 院 的 ２ ０例 确诊 为 代谢 综合 征病 人 ８ 的 临床 资料 进行 分 析 总结 。结果 ： ７ ２ ０例 患者住 院期 问经 过知 识 宣教 、 食调 理 、 物 治疗 、 疗 等 中西 医结 合治 疗及 护 理 ， 得 了满 意 的治 疗效 果 ， 饮 药 理 取 其 中有 ２ Ｏ例 因 出现 严重 的 并发症 导致病 情加 重 结论 ： 强代 谢综 合征 病人 的卫 生知识 宣教 ， 到早 发现 、 诊 断、 加 做 早 早治 疗 ， 以降低 并发症 的发 生 ， 少 可 减 致残 率及 死 亡率 。 【关 键 词 】 谢 综 合 征 ； 察 护 理 ； 效 代 观 疗 【 中图分 类号 ］ ７ ． Ｒ４ ３ ５ 【 献标识 码】 文 Ｂ 【 章编号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ ２ ０ ０ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ ｌ —０ ０ － １
１ 临床 资料
双足 一次 ， 察足部 皮肤 颜色 、 观 温度及 感觉 变化 ， 持 患者 皮 肤清 洁 ， 免 保 避 摩擦 损伤 。 防止糖 尿病 足的发 生 。 ２ ２ 饮 食护理 ： 食 控制 是 重 要 的基 础 性治 疗 措施 ， ． 饮 应严 格 和长 期 执行 。应 向病人 介绍 饮 食 治 疗 的 目的 、 义 及 具 体 措 施 ， 意 使病 人 积 极 配 合， 以取 得最 大的效 果 。①控 制 总 热量 ： 尿 病人 应 制订 总 热 量 ， 据 理 糖 根 想体 重计 算出每 日所需 总热 量 。 合理 分 配碳 水 化 合 物 、 白质 、 肪 的 蛋 脂 量 。高血 压病人 宜减 轻体 重 ， Ｂ 控 制 在 ＜２ ｋ ／ 。② 减少 钠 盐 的 将 ＭＩ ５ ｇ ｍ 摄入 ： 日食 盐量 以不超 过 ６ 每 ｇ为 宜 。③ 增 加膳 食 纤 维 ： 尿 病人 每 日饮 糖 食 中食用膳 食纤 维 的含 量 以 不少 于 ４ ｇ为 宜 ， ０ 因为膳 食 纤 维 可延 缓 食 物 吸收 ， 降低 餐后 血糖 。提 倡食用 绿 叶蔬菜 、 粗谷 物 、 糖成 分 低 的水果 等 。 含
代谢综合征中医辨证分型及其与临床检测指标的相关性研究
代谢综合征中医辨证分型及其与临床检测指标的相关性研究代谢综合征中医辨证分型及其与临床检测指标的相关性研究摘要：本研究旨在探讨代谢综合征中医辨证分型及其与临床检测指标的相关性。
选取符合代谢综合征诊断标准的患者120例，采用中医辨证分型法对其进行分类，并对患者的相关检测指标进行检测。
结果显示，本研究所采用的中医辨证分类同西医诊断结果有一定的相关性，并且在不同的中医辨证类型中，代谢综合征患者的检测指标也呈现出不同的表现特点。
因此，本研究认为中医辨证分类法能够为代谢综合征的治疗和预防提供更为精准和有效的指导。
关键词：代谢综合征；中医辨证分型；临床检测指标；相关性研究1. 前言代谢综合征是指一组常见的代谢性疾病，包括肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯和低高密度脂蛋白血症等。
该病具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，对人们的健康造成了严重威胁。
西医将代谢综合征归为一种综合症，但是该病的病因、发病机制和治疗方法一直没有得到很好的解决。
中医辨证分型法具有个性化、综合性和观察性的特点，对代谢综合征的治疗和预防具有一定的指导意义。
2. 方法2.1 研究对象选取符合代谢综合征诊断标准的患者120例，包括男性75例、女性45例，年龄范围为35~60岁。
2.2 中医辨证分类法采用中医辨证分型法对患者进行分类，将其分为气虚质、湿热质、痰湿质、瘀滞质和特禀质5种类型。
2.3 临床检测指标对患者的体重、身高、腰围、血压、血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等指标进行检测。
3. 结果3.1 中医辨证分类与西医诊断的相关性本研究发现，中医辨证分类与西医诊断结果存在一定的相关性，即不同的中医辨证类型中，肥胖、高血压、高血糖等代谢综合征相关指标的表现特点也有不同。
其中，气虚质型代谢综合征患者以高血压为主要表现，湿热质型代谢综合征患者以高血糖和高甘油三酯为主要表现，痰湿质型代谢综合征患者以高甘油三酯和低高密度脂蛋白血症为主要表现，瘀滞质型代谢综合征患者以肥胖和高甘油三酯为主要表现，特禀质型代谢综合征患者以高甘油三酯和低高密度脂蛋白血症为主要表现。
代谢综合征的诊断和治疗
MS的危害
主要在于： 一、MS包含了一系列促进心血管病发生、发展的
危险因素，从而使心血管病的发生率明显增加。 二、MS还显著地增加了心血管病引起的死亡，同
时还是造成患者住院和永久残障的主要原因。 由于经济发展，生活水平提高，人口老龄化，
MS的患病率在近20年间急剧增加，已成为全球的 一大严重的公共卫生问题，也成了世界医学前沿 的一大亮点。
①. 空腹血糖≥6.1mmol/L； ②. 血压≥130/85mmHg； ③. 血TG≥1.69mmol/L； ④. HDL-C男性<1.04mmol/L，女性
<1.29mmol/L； ⑤. 中心性（内脏）肥胖，腰围男性≥102cm，女
性≥88cm。
3. 2004年中华医学会糖尿病学分会提出我
五、MS的防治
防治原则为综合干预和个体化治疗。主 要靶点为糖脂代谢和心血管系统。
综合干预的措施包括治疗性生活改变 （ therapeutic lifestyle change.TLC ） ， 药物治疗和其他疗法等。
个体化治疗应根据MS发病的不同阶段，采 取不同的防治策略。
首先必须控制体重和减肥。 药物治疗包括调脂，降血压，降血糖，减
MS特征性的血脂异常是高 TG和低HDL-C ， LDL-C 可正常或轻度升高，但其质上已有变化。
各标准对高血压的规定基本一致，而肥胖的标 准却有一定差异，根据不同种族和人群选择不同 的肥胖标准可能更为合理。
四、MS的发病机理
目前对发病机理的研究还很不够。近来 研究表明，脂肪摄入，运动减少导致的腹型 肥胖和脂毒性在MS发病中起重要作用，也 证实了环境因素导致的腹型肥胖和脂质毒性 是IR 和糖调节受损的原发事件，而糖尿病 和心血管损害为其继发结果。
国际糖尿病联盟代谢综合征新定义
对国际糖尿病联盟代谢综合征新定义的再认识代谢综合征是近年来国内外关注的热点问题。
糖耐量减低、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱及高血压等分别是心血管疾病的独立危险因素,但常同时出现在同一个体中,使心血管疾病的发病风险大为增加。
在相当长的时间里,人们并不了解该综合征的各种成份为什么先后或同时出现在同一个体或同一家族中,因此称其为X综合征。
1988年Reaven首先提出胰岛素抵抗综合征,认为胰岛素抵抗为其发病基础。
鉴于此综合征与多种代谢相关疾病联系密切,1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。
代谢综合征新定义颁布的原由1999年,世界卫生组织(WHO)首次对代谢综合征进行工作定义, 6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP A TP Ⅲ)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等,基于不同的出发点和适用目标,对代谢综合征作出了不同的定义。
其中,WHO和EGIR的定义偏重于基础研究,NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。
这些定义的差别,造成了学术交流和临床研究的混淆(特别是在比较不同研究资料时),因此有必要对代谢综合征统一定义。
基于上述原因,2005年4月14日,国际糖尿病联盟(IDF)在综合了来自世界六大洲的糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上,颁布了新的代谢综合征工作定义,这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。
IDF代谢综合征新标准IDF新诊断标准强调以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断),合并以下4项指标中任意2项:●甘油三酯(TG)水平升高:>150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗;●高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低:男性<40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性<50 mg/dl(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗;●血压升高:收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;●空腹血糖升高:空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;若空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L),为明确有无糖尿病,则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验(OGTT);但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。
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・述评・代谢综合征的诊断能否应用于临床实践祝之明关键词:代谢疾病;诊断中图分类号:R589 文献标识码:A 文章编号:100920126(2007)0820505203作者单位:400042重庆,全军高血压代谢病中心重庆市高血压研究所第三军医大学大坪医院高血压内分泌科 近年来有关代谢综合征(metabolic syndrome ,MS )的诊断标准能否应用于临床实践,一直存在争议。
争议主要源自美国糖尿病协会(ADA )和美国心脏协会(A HA )的部分专家,争论的主要焦点为MS 标准的临床适用性及对心血管病和糖尿病的防治有无指导意义[1,2]。
回顾历史,MS 的概念最先由一些学者提出,如Hanefeld 提出MS 、Reaven 提出X 综合征、De Fronzo 提出胰岛素抵抗综合征(IRS )、Kaplan 提出“死亡四重奏”等,虽然名称不同,但含义类似。
1998年W HO 作为世界权威学术组织首先提出MS 的诊断标准,并于2002年确定了MS 的国际疾病编码:ICD 292277.7。
其他的一些学术组织,如美国内分泌学会与美国内分泌医师学会(ACE/AACE ),欧洲胰岛素抵抗研究组(EGIR ),美国国家胆固醇教育计划(N ECP 2A TP Ⅲ),A HA/N HLBI ,国际糖尿病联盟(IDF )及中国糖尿病学会先后均提出内容相近的MS 诊断标准[3]。
从近年的实践来看,几个MS 诊断标准的应用促进了临床对MS 的理解和多重危险因素控制的认识,推动了MS 的深入研究,但也提出了一些值得深入思考、研究和解决的问题。
1 如何认识MS 诊断标准的临床适用性虽然MS 的诊断标准由糖尿病学家和代谢内分泌专家率先提出,并得到心血管领域专家的广泛认可和应用,但最近糖尿病和内分泌学界的一些学者,如Kahn 和Reaven 对MS 提出质疑,建议临床不要应用MS 的概念及其诊断标准,其主要理由为:MS 的本质究竟是一种病或是几种病的复合体并不清楚,MS 诊断标准提出的依据也不充分,其临床价值并不明确,MS 与其单一组分比较并没有显著增加心血管危险,缺乏MS 干预指南,易误导医师和增加患者的负担。
A HA 和IDF 的专家对此提出了反驳,如Grundy 和Zimmet 指出,MS 是一种代谢源性的多重心血管危险因素聚集,能显著增加动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD )和糖尿病的危险性,MS 诊断标准易为临床医师理解和应用,其治疗策略为生活方式改变和利用现有指南进行综合干预,主要的目标为防治ASCVD 和糖尿病[4～6]。
从近年的实践来看,W HO 、A TP Ⅲ和IDF 等几个诊断标准已广泛应用于流行病学、基础和临床研究,结果显示几个诊断标准对CVD 和糖尿病的预测价值并无太大的差异,A TP Ⅲ和IDF 诊断标准更便于实际运用。
W HO 诊断标准中,体重指数(BM I )作为肥胖指标,未能反映腹型肥胖的特征,而纳入标准中的胰岛素抵抗(IR )和尿微量白蛋白测定又较为复杂[7]。
因此,W HO 的MS 诊断标准更适合用于研究。
2 如何评估IR 和腹型肥胖在诊断中的作用IR 和腹型肥胖均是MS 最重要的病理生理特征,应如何在MS 诊断标准中体现?BM I 、腰围和腰臀比等指标可较好反映肥胖的程度和类型。
虽然这些指标在定量判断脂肪分布方面不如CT 和MRI ,但与影像学检查结果有较好相关性。
因此,肥胖的诊断易于掌握和应用。
IR 的判断则较为复杂,目前尚无简易准确评估IR 的方法。
一些反映IR 的指标,如血浆胰岛素水平、胰岛素释放试验、糖耐量试验、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA 2IR 指数)等在评价胰岛细胞功能和外周组织对胰岛素的敏感性方面均存在一定的局限性,而反映IR 的金标准方法,即正常血糖高胰岛素钳夹试验则较复杂,难以在临床推广。
应注意,IR 反映的是一种病理生理状态,受遗传和环境影响,个体差异较大(25%～50%),也可见于部分健康人群。
虽然MS 的几个组分与IR 关系密切,常伴随存在,但难以明确几者间的因果关系。
此外,脂肪肝、多囊卵巢综合征(PCOS )、睡眠呼吸暂停综合征等也对IR 有显著影响。
因此,MS 诊断标准中IR 状况尚难以评估,也表1 MS与IRS的区别项目MS IRS概念是一组多重心血管代谢危险因素聚集,动脉粥样硬化性心血管病和糖尿病为其主要临床后果的综合征,多伴有IR。
主要作为一个临床诊断工具IR/高胰岛素血症为基本特征,伴有或不伴有与之相关的代谢内分泌或心血管或其他系统异常。
它主要反映一种生理和病理生理状态,非临床疾病的诊断诊断标准5项指标中必须具备3项以上危险因素(N ECP2A TPⅢ)或在糖代谢异常(WHO诊断标准)基础上或以腹型肥胖(IDF诊断标准)为前提,并同时具备2项条件,除W HO标准外,IR非诊断必须具备的前提必须有IR和(或)高胰岛素血症,未明确提出需要多少危险因素,诊断主要依靠临床判断,当患者已存在糖尿病或相关疾病,就不再用此诊断病理生理基础腹型肥胖,血脂异常和脂质异位沉积所致的糖脂毒性作用,主要损害心血管系统,IR只是其中的重要环节之一原发或继发性胰岛功能受损,可导致代谢内分泌、心血管、血液、生殖、呼吸和消化等多个系统疾病,IR为中心环节主要临床结果冠心病、外周动脉粥样硬化、高血压、糖尿病多种临床后果,如MS、糖脂代谢异常、PCOS、心血管疾病、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、呼吸睡眠暂停综合征等主要治疗措施减肥、降糖、调脂、降压等控制多重心血管和代谢危险因素,生活方式改变为一线治疗改善IR及处理相关的临床疾病等,治疗措施因具体临床状况而定主要治疗目标降低心血管和糖尿病危险,防止和减少靶器官损害纠正IR相关的代谢内分泌等系统异常不便于临床常规应用[8,9]。
既往文献中常将IRS和MS混淆,实际上两者之间有本质上的区别(表1)。
因IR本身是一种增加其他异常可能性的生理和病理生理状态,它并非针对某一临床疾病,也不是一个特定的临床诊断,它比MS有更广泛的含义。
如与IR相关的临床情况相当多,MS、肥胖和糖尿病是IRS其中异常之一,但这些临床异常在无IR时也可以出现,反之IR个体也并非必然发生这些异常。
MS包含的范畴则较为局限,纳入的因素可存在IR,也可无IR,如当某一个体无腹型肥胖,也无糖代谢异常,仅有高血压,高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇,符合NCEP2 A TPⅢ的MS诊断标准,对其而言可能不存在IR,但仍有较高的心血管危险性。
因此,MS存在IR 时,可将其视为IRS其中的一种临床结果[10]。
目前EGIR以及AACE均分别从不同角度提出了IRS的诊断标准,这些IRS的判断标准与MS 诊断标准是有所差别的。
Reaven提出如何判断IRS的临床特征,并明确指出IRS和MS在概念、名称和临床目的等方面是明显不同的。
3 MS诊断的价值及今后应明确的一些问题MS诊断最主要的临床价值,在于提醒临床医师关注多重危险因素聚集的危害性,并强调以生活方式改变为基础的早期综合干预;其次,使MS从理论概念的探讨和基础研究转化成可操作的临床实践;笫3,促进了心血管和代谢内分泌等多学科的相互交融和发展;笫4,拓展和推动了新的研究领域,如肥胖相关的心血管病和代谢性疾病的病理生理机制、临床特征及防治的研究。
MS诊断标准在临床实践中,也面临一些亟待解决的问题,如为何在标准中只纳入3项,而非2项或4项及其他更多指标,其理论和实践依据是什么?如何理解MS诊断与高血压、肥胖和糖脂代谢异常等疾病诊断的关系?如何在MS诊断中体现危险性分层?目前仍存在几种MS诊断标准并存和混用的情况。
中国糖尿病学会提出的MS诊断标准也未与国际MS诊断标准接轨,这使得临床研究的入选对象标准不统一,结果有时难以比较。
总之,近年来大量的研究显示,MS诊断标准是可以应用于临床实践的,它的概念简明和可操作性已为国内外广大医师所认可,并开始逐步在临床推广。
对目前MS诊断标准存在的一些具体问题,也毋需回避,必须正视。
这些问题的解决有待心血管医师和代谢内分泌医师的齐心协力,搁置争议,共同研究和探讨,以最终在MS的诊断和防治上达成共识。
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