肝硬化的案例分析0929版共24页文档
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肝硬化案例分析版
影像学检查
进行肝功能、血清胆红素、白蛋白、球蛋白等生化检查，了解肝脏功能状态。
生化检查
对于难以确诊的病例，可进行肝穿刺活组织病理学检查，观察肝脏组织病变情况。
病理学检查
03
治疗方案与过程
患者信息
患者为58岁男性，诊断为肝硬化（Child-Pugh B级）合并乙肝病毒感染。
根据患者病情，制定了抗病毒、保肝和对症治疗方案。
体格检查
初步诊断
患者常出现肝区疼痛、肝大等体征，需与原发性肝癌鉴别。
原发性肝癌
患者可出现乏力、食欲减退等症状，需与慢性肝炎鉴别。
慢性肝炎
患者常出现畏寒、发热等症状，需与肝脓肿鉴别。
肝脓肿
鉴别诊断
进行B超、CT、MRI等影像学检查，观察肝脏形态、大小、边缘等情况，判断是否有肝硬化、脾肿大等病变。
诊断依据
病因分布
肝功能状态
并发症情况
分析所选病例的肝功能状态，了解不同肝功能状态与肝硬化的关系。
分析所选病例的并发症情况，了解肝硬化并发症的发病情况及其影响因素。
03
病例特殊情况
02
01
02
临床诊断
详细询问患者病史，包括症状出现的时间、诱因、演变过程等。
病史采集
观察患者的面色、皮肤、淋巴结等情况，测量体温、血压等基本生命体征。
入院治疗
治疗过程
病情变化
不良反应
治疗过程中，记录了患者的病情变化、不良反应及治疗调整情况。
治疗期间，患者病情得到有效控制，未出现明显不良反应。
抗病毒治疗过程中，患者出现轻微头痛、恶心等不良反应，未作特殊处理。
治疗方案调整
初诊时，根据患者病情制定了上述治疗方案。
初诊方案
进行肝功能、血清胆红素、白蛋白、球蛋白等生化检查，了解肝脏功能状态。
生化检查
对于难以确诊的病例，可进行肝穿刺活组织病理学检查，观察肝脏组织病变情况。
病理学检查
03
治疗方案与过程
患者信息
患者为58岁男性，诊断为肝硬化（Child-Pugh B级）合并乙肝病毒感染。
根据患者病情，制定了抗病毒、保肝和对症治疗方案。
体格检查
初步诊断
患者常出现肝区疼痛、肝大等体征，需与原发性肝癌鉴别。
原发性肝癌
患者可出现乏力、食欲减退等症状，需与慢性肝炎鉴别。
慢性肝炎
患者常出现畏寒、发热等症状，需与肝脓肿鉴别。
肝脓肿
鉴别诊断
进行B超、CT、MRI等影像学检查，观察肝脏形态、大小、边缘等情况，判断是否有肝硬化、脾肿大等病变。
诊断依据
病因分布
肝功能状态
并发症情况
分析所选病例的肝功能状态，了解不同肝功能状态与肝硬化的关系。
分析所选病例的并发症情况，了解肝硬化并发症的发病情况及其影响因素。
03
病例特殊情况
02
01
02
临床诊断
详细询问患者病史，包括症状出现的时间、诱因、演变过程等。
病史采集
观察患者的面色、皮肤、淋巴结等情况，测量体温、血压等基本生命体征。
入院治疗
治疗过程
病情变化
不良反应
治疗过程中，记录了患者的病情变化、不良反应及治疗调整情况。
治疗期间，患者病情得到有效控制，未出现明显不良反应。
抗病毒治疗过程中，患者出现轻微头痛、恶心等不良反应，未作特殊处理。
治疗方案调整
初诊时，根据患者病情制定了上述治疗方案。
初诊方案
肝硬化病例分享模板
腹部彩超提示肝脏体积缩小，实质回声增 粗，光点粗大，可谈与液性暗区，最深 处约7.9cm，脾脏增大，厚约6.4cm （插入彩超图片）
2021/3/12
5
诊断
1. 慢性乙型病毒性肝炎 2.肝炎肝硬化 3.大量腹腔积液并感染 4.。。。。。。 5.。。。。。。
2021/3/12
6
入院治疗
• 入院后给予保肝、利尿、补充白蛋白、抗感染等 治疗。
• 有乙肝家族史。
2021/3/12
2
体格检查
皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌征（+），胸前 可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常。腹部膨 隆，腹壁静脉显露，全腹无压痛、反跳痛 ，肝脏肋下、剑下未触与，脾脏肋下约4cm 肝区叩痛（±），移动性浊音（+），双下 肢有凹陷性水肿。
2021/3/12
3
辅助检查
• 肝功 ALT356.8U/L、AST240.8U/L、 TBIL64.8umol/L 、DBIL20.4umol/L、ALB28.7g/L、GLB42.10g/L、 ALP276.4U/L、GGT99.8U/L、CHE2700.4U/L。
40
20 0
* 数据来自文献报道
2021/3/12
20-30%
LAM单药*
LAM ＋ ADV for LAM-R临床耐药
LAM ＋ ADV for LAM-R基因耐药
有治疗应答者
治疗失败
15 1. Lampertico P, et al. J Hepatol 2006;44(S2):S38. Abstract 85.
• 2.治疗原则：按照我国2010年新版的慢性 乙肝诊疗指南，慢性乙型肝炎治疗的总体 目标是：最大限度地长期抑制HBV ，减轻 肝细胞炎性坏死与肝纤维化，延缓和减少 肝脏失代偿、肝硬化、HCC 与其并发症的 发生，从而改善生活质量和延长存活时间 。
2021/3/12
5
诊断
1. 慢性乙型病毒性肝炎 2.肝炎肝硬化 3.大量腹腔积液并感染 4.。。。。。。 5.。。。。。。
2021/3/12
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入院治疗
• 入院后给予保肝、利尿、补充白蛋白、抗感染等 治疗。
• 有乙肝家族史。
2021/3/12
2
体格检查
皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌征（+），胸前 可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常。腹部膨 隆，腹壁静脉显露，全腹无压痛、反跳痛 ，肝脏肋下、剑下未触与，脾脏肋下约4cm 肝区叩痛（±），移动性浊音（+），双下 肢有凹陷性水肿。
2021/3/12
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辅助检查
• 肝功 ALT356.8U/L、AST240.8U/L、 TBIL64.8umol/L 、DBIL20.4umol/L、ALB28.7g/L、GLB42.10g/L、 ALP276.4U/L、GGT99.8U/L、CHE2700.4U/L。
40
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* 数据来自文献报道
2021/3/12
20-30%
LAM单药*
LAM ＋ ADV for LAM-R临床耐药
LAM ＋ ADV for LAM-R基因耐药
有治疗应答者
治疗失败
15 1. Lampertico P, et al. J Hepatol 2006;44(S2):S38. Abstract 85.
• 2.治疗原则：按照我国2010年新版的慢性 乙肝诊疗指南，慢性乙型肝炎治疗的总体 目标是：最大限度地长期抑制HBV ，减轻 肝细胞炎性坏死与肝纤维化，延缓和减少 肝脏失代偿、肝硬化、HCC 与其并发症的 发生，从而改善生活质量和延长存活时间 。
病例分析――有关肝硬化的病
后说期胡， 话则、以扑肝翼功样能震损颤害—和—门肝脉性高脑压病为：主？要表现，并有多系统受累， 简患单者的 45讲岁就，是男吃性饭，不5年太前好诊。断患有肝硬化，间歇性乏力，纳差2年。 是肝临病床 面常容见，的颈慢部性可进见行蜘性蛛肝痣病，，四早肢期湿由冷于，肝腹脏壁代静偿脉功曲能张较，强脾可肋无下明4c显m肝症脏状未及腹水征阳性。 高2、热主、要呕的吐治、疗昏原迷则—有—哪高些血？氨症：？
高如热伤、 食呕引吐起、，昏常迷表现—为—嗳高吐血酸氨腐症之：气？； 2肝℃病、面P容11，0次颈/部分可、见BP蜘75蛛/4痣5m，m四H肢g。湿冷，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm肝脏未及腹水征阳性。
• 腹积水 代偿功能较强可无明显症状
病：？
诊断结果： 2说、胡主话要、的扑治翼疗样原震则颤有—哪—些肝？性脑病：？
是患临者床 45常岁见，的男慢性性，进5年行前性诊肝断病患，有早肝期硬由化于，肝间脏歇代性偿乏功力能，较纳强差可2无年明。显症状 在后中期医 ，范则畴以中肝归功属能于损脾害胃和病门，脉由高多压种为原主因要导表致现。，并有多系统受累，
2、主要的治疗原则有哪些？ 晚问期题， ：1消、化该道病出可血能、的肝诊性断脑有病哪、些继？发试感分染析、原脾因功。能亢进、腹水、癌变等并发症。 临1天床前除进见食到不纳洁食食减物少后外，，出还现伴高有热食，后频腹繁胀呕、吐面，色继萎而黄出、现气说短胡懒话言，、扑大翼便样稀震等颤症，状即。而昏迷。 高在热中、 医呕范吐畴、中昏归迷属于—脾—胃高病血，氨由症多：种？原因导致。 在 高中热医、范 呕畴 吐中 、归 昏属 迷于—脾—胃高病血，氨由症多：种？原因导致。 2晚、期主，要消的化治道疗出原血则、有肝哪性些脑？病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
治疗原则：
高如热伤、 食呕引吐起、，昏常迷表现—为—嗳高吐血酸氨腐症之：气？； 2肝℃病、面P容11，0次颈/部分可、见BP蜘75蛛/4痣5m，m四H肢g。湿冷，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm肝脏未及腹水征阳性。
• 腹积水 代偿功能较强可无明显症状
病：？
诊断结果： 2说、胡主话要、的扑治翼疗样原震则颤有—哪—些肝？性脑病：？
是患临者床 45常岁见，的男慢性性，进5年行前性诊肝断病患，有早肝期硬由化于，肝间脏歇代性偿乏功力能，较纳强差可2无年明。显症状 在后中期医 ，范则畴以中肝归功属能于损脾害胃和病门，脉由高多压种为原主因要导表致现。，并有多系统受累，
2、主要的治疗原则有哪些？ 晚问期题， ：1消、化该道病出可血能、的肝诊性断脑有病哪、些继？发试感分染析、原脾因功。能亢进、腹水、癌变等并发症。 临1天床前除进见食到不纳洁食食减物少后外，，出还现伴高有热食，后频腹繁胀呕、吐面，色继萎而黄出、现气说短胡懒话言，、扑大翼便样稀震等颤症，状即。而昏迷。 高在热中、 医呕范吐畴、中昏归迷属于—脾—胃高病血，氨由症多：种？原因导致。 在 高中热医、范 呕畴 吐中 、归 昏属 迷于—脾—胃高病血，氨由症多：种？原因导致。 2晚、期主，要消的化治道疗出原血则、有肝哪性些脑？病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
治疗原则：
病例分析——有关肝硬化的病
• 在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。 如伤食引起，常表现为嗳吐酸腐之气；再如湿阻 引起，常表现为胃脘胀闷、舌苔白腻；又如消化 功能低下也可以引起，中医称为脾胃虚弱，
• 临床除见到纳食减少外，还伴有食后腹胀、面色 萎黄、气短懒言、大便稀等症状。
诊断分析
• 不洁肉食——病毒性肝炎肝硬化：？ • 高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？ • 说胡话、扑翼样震颤——肝性脑
病：？
诊断结果：
• 病毒性肝炎肝硬化 • 肝性脑病 • 高血氨症 • 腹积水
治疗原则：
• 个人认为去医院听医生的，自己注 重个人卫生和饮食习惯，调整好自 己的心态，每天开开心心，快乐快 乐，无异于正常人
病例分析
患者45岁，男性，5年前诊断患有肝硬化，间歇性乏力，纳差2 年。1天前进食不洁食物后℃、P110次/分、 BP75/45mmHg。肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，腹壁 静脉曲张，脾肋下4cm肝脏未及腹水征阳性。
问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。 2、主要的治疗原则有哪些？
肝硬化
• 是临床常见的慢性进行性肝病，早期由于肝脏代 偿功能较强可无明显症状
• 后期，则以肝功能损害和门脉高压为主要表现， 并有多系统受累，
• 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功 能亢进、腹水、癌变等并发症。
纳差
• 简单的讲就是吃饭不太好。
• 临床除见到纳食减少外，还伴有食后腹胀、面色 萎黄、气短懒言、大便稀等症状。
诊断分析
• 不洁肉食——病毒性肝炎肝硬化：？ • 高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？ • 说胡话、扑翼样震颤——肝性脑
病：？
诊断结果：
• 病毒性肝炎肝硬化 • 肝性脑病 • 高血氨症 • 腹积水
治疗原则：
• 个人认为去医院听医生的，自己注 重个人卫生和饮食习惯，调整好自 己的心态，每天开开心心，快乐快 乐，无异于正常人
病例分析
患者45岁，男性，5年前诊断患有肝硬化，间歇性乏力，纳差2 年。1天前进食不洁食物后℃、P110次/分、 BP75/45mmHg。肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，腹壁 静脉曲张，脾肋下4cm肝脏未及腹水征阳性。
问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。 2、主要的治疗原则有哪些？
肝硬化
• 是临床常见的慢性进行性肝病，早期由于肝脏代 偿功能较强可无明显症状
• 后期，则以肝功能损害和门脉高压为主要表现， 并有多系统受累，
• 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功 能亢进、腹水、癌变等并发症。
纳差
• 简单的讲就是吃饭不太好。
肝硬化病例讨论
肝硬化的病因
肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化：每天饮含酒精80g的酒即可 引起血清谷丙转氨酶升高，若持续大量饮酒 达15年以上，75%可发生肝硬化。 寄生虫性肝硬化：血吸虫或肝吸虫等。 中毒性肝硬化：包括读毒物与药物，如： 四氯化碳 ，氨甲喋呤等。
肝硬化的病因
胆汁性肝硬化
循环障碍(淤血)性肝硬化: 由于各种心脏病
病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天 10支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史， 否认有血吸虫疫水接触史。 婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死 于“肝病”，否认家族中有传染病史及遗传 性疾病史。
病史
有没有需要补充的病史？ 如否认有心脏病史，否认有服用药物史，否 认有毒物长期接触史。 还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认 近期有消瘦乏力等情况。
肝性脑病的分期
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失 常为主。不能完成简单的计算和智力构图，反射亢 进、肌张力增高、踝阵挛及阳性Babinski征等。 此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时 间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问 话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可 出， 肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体束征呈 阳性，脑电图有异常波形。
专科体格检查
神清，精神弱，P85次/ 分,BP93/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮 肤苍白，肝掌蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未 触及，腹膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹 壁静脉，全腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛， 肝脾肋下未及，全腹未触及包块，Murphy(),肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音 12次/分。
内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效 压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血 后24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善 的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进 行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压 <90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、 血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待 血红蛋白上升至70g/L 后再行检查。
病例分析：一例肝硬化病例分析
二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压。
（一）肝功能减退 1. 全身症状 2. 消化道症状 3. 出血、贫血 4. 内分泌紊乱
临床表现
( 二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
保肝定88.5mm多o烯l/↓磷L；脂白酰细胆胞碱计注数射3液5.456150m^g9/+L。葡5%提萄示糖肝注功射能液明50ml 显异常，静低脉蛋续白滴及1电/日解质紊乱，可能存在感染。
降黄
丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针1g +0.9%氯化钠注射液 100ml静脉输液1/日
纠正低蛋 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml静脉续滴； 白
一例肝硬化患者的 病例分析
疾病简介
定义：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作
用形成的弥漫性肝损害。
病理组织学变化
有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形 成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝 硬化
上述需要强调的是：
①肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。 ②纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝 硬化。（如肝门脉性硬化症没有结节再生）。 ③肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好 （先天性肝纤维化）也不是肝硬化。
*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。 *放腹水+输注白蛋白 4. 提高血浆胶体渗透压 每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝 功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。
（一）肝功能减退 1. 全身症状 2. 消化道症状 3. 出血、贫血 4. 内分泌紊乱
临床表现
( 二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
保肝定88.5mm多o烯l/↓磷L；脂白酰细胆胞碱计注数射3液5.456150m^g9/+L。葡5%提萄示糖肝注功射能液明50ml 显异常，静低脉蛋续白滴及1电/日解质紊乱，可能存在感染。
降黄
丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针1g +0.9%氯化钠注射液 100ml静脉输液1/日
纠正低蛋 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml静脉续滴； 白
一例肝硬化患者的 病例分析
疾病简介
定义：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作
用形成的弥漫性肝损害。
病理组织学变化
有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形 成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝 硬化
上述需要强调的是：
①肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。 ②纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝 硬化。（如肝门脉性硬化症没有结节再生）。 ③肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好 （先天性肝纤维化）也不是肝硬化。
*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。 *放腹水+输注白蛋白 4. 提高血浆胶体渗透压 每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝 功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。
病例分析肝炎后肝硬化
肝炎后肝硬化病史1．病史摘要：葛××，男，49岁。
主诉：间断性上腹不适伴食欲不振、乏力10年，加重1年，呕血、黑便5小时。
患者10年前始出现上腹部不适，以右上腹为甚，伴食欲不振、乏力，症状时轻时重，未予进一步诊治。
1年前患者自觉上述症状加重，伴双下肢水肿、腹胀，口服利尿剂后好转，以后间断服用安体舒通、速尿治疗。
1月来上述症状进行性加重，尿量较以往明显减少，1天前进食硬质食物后感上腹不适，入院前5小时患者呕血约500ml，排柏油样黑便1次，量约200ml，伴心慌、头晕、黑矇、出冷汗，前来我院急诊，为进一步诊治收住院。
患者病程中无发热、盗汗等，食欲不振、睡眠及精神欠佳，尿量每日约500ml，体重近一个月增加2.5kg。
既往否认肝炎、结核等传染病史，否认长期慢性节律性腹痛病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术及输血史，无长期服药史，否认血吸虫疫区久居史．偶饮少量啤酒，不吸烟。
父亲因肝硬化去世，一妹患慢性乙型肝炎。
2．病史分析：(1)患者主要表现为消化道症状，如上腹不适、食欲不振、腹胀等，近1年症状明显加重，尿量近1月明显减少，因此考虑病情在进展过程中。
根据腹胀、下肢水肿及体重增加判断可能出现腹水，其鉴别应包括：①如有发热、盗汗伴食欲不振、乏力，有结核病史，要考虑结核性腹膜炎。
②如有皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡等女性患者，若伴随有其他浆膜腔积液需怀疑SLE等结缔组织病。
③当腹水合并有食欲不振、消瘦等消耗症状需考虑腹膜癌或肿瘤转移累及腹膜。
④如症状以右上腹痛、腹水、下肢静脉曲张为主，需考虑Budd-chiari综合征。
⑤有结核性心包炎可疑病史，伴有心悸、胸闷、颈静脉怒张及腹水等提示缩窄性心包炎的可能。
⑥有长期营养不良史则主要考虑低蛋白血症所致的腹水。
⑦有肝炎病史，渐出现腹胀、水肿，并有消化道出血，需考虑肝炎后肝硬化、门脉高压症。
⑧其他原因尚有血吸虫肝硬化、药物损害导致的肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝豆状核变性所致的肝硬化等。
病例分析：一例肝硬化病例分析
药学监护
5号
血清尿素测定5.06mmol/L； 血清肌酐测定51umol/L
9号
血清尿素测定14.87mmol/L↑ 血清肌酐测定154umol/L↑
10号病情 目前意识恍惚、应答不正确，神志尚清，在使用利尿剂的情况下每日尿量600ml。 结合意识及尿量情况不能排除肝性脑病及肝肾综合症存在。向家属交待病情后， 家属要求终止治疗并出院。
腺苷蛋氨酸（思美泰）、 熊去氧胆酸（优思弗）
促进肝细胞再生多用于重症肝炎
肝细胞生长因子
均为合成五味子丙素时的中间体， 对细胞色素P450酶活性有明显诱
导作用
联苯双酯（百赛诺）和双环醇 片用
能够促进能量代谢，保持代谢所 主要包括各种水溶性维生素，
需各种酶的正常活性
如维生素C、维生素B及辅酶A等
对急慢性肝病的治疗均有独到之 处
二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压。
（一）肝功能减退 1.全身症状 2.消化道症状 3.出血、贫血 4.内分泌紊乱
临床表现
(二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
药学监护
利尿剂： 托拉塞米注射液 10mg 静脉注射 1/日； 呋塞米片 20MG 口服 3/日； 螺内酯片 20MG 口服 3/日； 白蛋白： 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml 静脉续滴
主诉：腹胀2月,加重1周。治疗腹水不但可以减轻症状，且可防止在腹 水基础上发展的一系列并发症如自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。
1、门V压力增高>300mm 水柱、静水压增高 2、低蛋白血症<30g/L 3、淋巴液形成增加 4、继发性醛固酮增加 5、抗利尿激素增加 6、有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少