特发性室性心动过速起源与心电图初步定位
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室性心动过速心电图诊断探索
２ 室 性 心动 过 速 心 电 图特点
形成正常的 Ｑ Ｒ Ｓ 波群或心室融合波 ， 夺获或融合在室率较慢 的 室 速更 易 发生 ， 这 对 室速 的诊 断 极有 价 值 。 ２ ． ６发 作 与终 止 形 式 ： 室 速 的发 作 与终 止 是 突然 的 ， 室 速 恶 化 为
室 颤时 常先 有 频率 的逐 渐加 速 。 ３ 室 性心 动过 速 的鉴 别诊 断
心 动过 速 发 作 时心 电图表 现 是 室性 心 动 过速 诊 断 的重 要 基 础， 尽 管 临床 表 现及 心脏 电生理 检查 也 有 一定 意 义［ ２ １ 。 因此 ， 尽 快 获 得 一 份 心 动过 速发 作 时 的心 电图 ，特 别 是 １ ２导 联 同步 心 电 图， 具 有 特别 重 要 的价 值 。室 速 心 电图 主要 有 以 下特 点 。 ２ ． １ Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 时 限及 形 态 ： Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 呈 宽 大 畸形 ， 时 限 ≥Ｏ ． １ ２ ｓ ， ６ ０ ％以上 病 例 ≥０ ． １ ４ ｓ 。 ２ ／ ３病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 右束 支 传导 阻 滞型 ； １ ／ ３ 病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 左 束 支传 导 阻滞 。 ２ ． ２ 频率 ：室 速频 率 通 常 １ ０ ０—２ ５ ０ ｂ ｐ ｍ，非 阵发 性 室速 在 ６ ｏ １ ０ ０ ｂ ｐ ｍ。 室 速 频 率很 少 超 过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ， 超过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ则有 可 能恶
化为 室 颤 可能 Ｉ ３ １ 。
２ ． ３ 节 律 ：持续 性 单形 性 室 速 Ｒ Ｒ间 期 常节 律规 整 ，相 差 ＜２ ０ ｍ ｓ ，但 不 像 室上 速 那样 绝 对 匀齐 。而 多形 性室 速 则差 别 较大 ， 但 也不像房颤伴束支阻滞那样绝对不匀齐。 ２ ． ４ 房 室关 系 ： 房 室分 离 是 室 速 的重 要诊 断特 点 ， 即在 快 速 宽大 【 １ 】 郭继鸿， 胡大一． 中 国心 律 学 ２ ０ １ ２ ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， Ｑ Ｒ ｓ波 群 中混 有 与之 无 关 的缓 慢 性 Ｐ波 。 记 录食 管导 联及 心 内 ２ ０１ ２． 电生理检查有助于确定 Ｐ 波存在及其频率。大约有 ｌ ， ３ 病例 ， 每 【 ２ ］ 董 小春， 吴 晓 羽． 右 室流 出道 室性 心动 过 速 的发 生机 制 研 究 进 心 室 波均 能 递 传并 夺 获 心房 ， 在 频 率较 快 的 室速 ， 由于 易 发房 室 展 『 Ｊ １ ＿ 现 代 生物 医学进展 ， ２ ０ １ ２ ， （ ３ ｏ ） ． 结隐匿性传导 ， 导致室房阻滞。 室一房递传可以是 １： １ 、 ２： １ 传 【 ３ ］ 黄业 清， 朱立 光 ， 郑剑 光 ． ６ ６例 室性 心 动 过 速 心 电 图分 析『 Ｊ 】 ． 临 导、 文 氏 型传 导 等形 式 。 床 内科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， （ ４ ） ．
形成正常的 Ｑ Ｒ Ｓ 波群或心室融合波 ， 夺获或融合在室率较慢 的 室 速更 易 发生 ， 这 对 室速 的诊 断 极有 价 值 。 ２ ． ６发 作 与终 止 形 式 ： 室 速 的发 作 与终 止 是 突然 的 ， 室 速 恶 化 为
室 颤时 常先 有 频率 的逐 渐加 速 。 ３ 室 性心 动过 速 的鉴 别诊 断
心 动过 速 发 作 时心 电图表 现 是 室性 心 动 过速 诊 断 的重 要 基 础， 尽 管 临床 表 现及 心脏 电生理 检查 也 有 一定 意 义［ ２ １ 。 因此 ， 尽 快 获 得 一 份 心 动过 速发 作 时 的心 电图 ，特 别 是 １ ２导 联 同步 心 电 图， 具 有 特别 重 要 的价 值 。室 速 心 电图 主要 有 以 下特 点 。 ２ ． １ Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 时 限及 形 态 ： Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 呈 宽 大 畸形 ， 时 限 ≥Ｏ ． １ ２ ｓ ， ６ ０ ％以上 病 例 ≥０ ． １ ４ ｓ 。 ２ ／ ３病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 右束 支 传导 阻 滞型 ； １ ／ ３ 病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 左 束 支传 导 阻滞 。 ２ ． ２ 频率 ：室 速频 率 通 常 １ ０ ０—２ ５ ０ ｂ ｐ ｍ，非 阵发 性 室速 在 ６ ｏ １ ０ ０ ｂ ｐ ｍ。 室 速 频 率很 少 超 过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ， 超过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ则有 可 能恶
化为 室 颤 可能 Ｉ ３ １ 。
２ ． ３ 节 律 ：持续 性 单形 性 室 速 Ｒ Ｒ间 期 常节 律规 整 ，相 差 ＜２ ０ ｍ ｓ ，但 不 像 室上 速 那样 绝 对 匀齐 。而 多形 性室 速 则差 别 较大 ， 但 也不像房颤伴束支阻滞那样绝对不匀齐。 ２ ． ４ 房 室关 系 ： 房 室分 离 是 室 速 的重 要诊 断特 点 ， 即在 快 速 宽大 【 １ 】 郭继鸿， 胡大一． 中 国心 律 学 ２ ０ １ ２ ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， Ｑ Ｒ ｓ波 群 中混 有 与之 无 关 的缓 慢 性 Ｐ波 。 记 录食 管导 联及 心 内 ２ ０１ ２． 电生理检查有助于确定 Ｐ 波存在及其频率。大约有 ｌ ， ３ 病例 ， 每 【 ２ ］ 董 小春， 吴 晓 羽． 右 室流 出道 室性 心动 过 速 的发 生机 制 研 究 进 心 室 波均 能 递 传并 夺 获 心房 ， 在 频 率较 快 的 室速 ， 由于 易 发房 室 展 『 Ｊ １ ＿ 现 代 生物 医学进展 ， ２ ０ １ ２ ， （ ３ ｏ ） ． 结隐匿性传导 ， 导致室房阻滞。 室一房递传可以是 １： １ 、 ２： １ 传 【 ３ ］ 黄业 清， 朱立 光 ， 郑剑 光 ． ６ ６例 室性 心 动 过 速 心 电 图分 析『 Ｊ 】 ． 临 导、 文 氏 型传 导 等形 式 。 床 内科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， （ ４ ） ．
特发性室性心动过速临床分析
我科 于 ２０ ０ ４年 ＿２ ｏ ｏ ９年 收 治 室 性 心 动 过 速 患 者 ４ Ｏ例 ，
性室性心动过速起源 的经典部位是右室流 出道 ，其心电图多表 现为左束支传 导阻滞 （ Ｂ Ｂ ＋电轴右 偏 （ 下偏 ） ＬＢ ） 或 ，左 室
特 发 性 室 性心 动 过速 起 源 的经 典 部 位是 左 室后 间隔 ，其 心 电 图
特发性室性心动过速 ，其 中 １ ８例行 射频消融治疗 ，均得 到根
治 。本组 １ 因行 阑尾炎 手 术 时 发现 有 室 性心 动 过速 ，但 患者 例
并无任何症状 ，体检心脏亦无结构性病变 ，其后反复、长期应
用 利 多 卡 因 、普 罗 帕 酮 、 胺 碘 酮 ，７年 以 后 开 始 出 现 心 脏 扩
作 ｌ Ｏ余年 ，先后长期应用普罗 帕酮、利 多卡因、胺碘 酮均无
效 ，改 用 异搏 定 后 可 以终 止 室 性 心 动过 速 ，但 仍 出现 频发 室 性
疗方法不同，疗效评价不一且有一定 的试验性 ，目前主张静脉 注射维拉帕米 ，长期 口服药物并无必要 ，对发作频繁或者无休
止 室 性心 动 过 速者 采 用 射 频 消 融３例
作者单位 ：０ ５０ ４ ００山西省阳泉市煤业集 团总医院心血管 内科
因有 冠 心病 、高血 压 性 心脏 损 害 、左 房 室瓣 脱 垂 ，未 认 识 的心 肌 病 ，亚 临床 性 心肌 炎 ，本 文 １例疑 诊 为 扩张 性 心肌 病 ，初 发
３例应用普罗帕酮 、利多卡因负荷量后无 效，改用维拉帕
米 静 脉 注射 后 室 性 心动 过 速 终 止 ，１例 经 应 用普 罗 帕酮 、利 多
卡 因无 效后 行 直 流 电 电 除颤 后 仍 无 效 ，改 用 维 拉 帕米后 室性 心
性室性心动过速起源 的经典部位是右室流 出道 ，其心电图多表 现为左束支传 导阻滞 （ Ｂ Ｂ ＋电轴右 偏 （ 下偏 ） ＬＢ ） 或 ，左 室
特 发 性 室 性心 动 过速 起 源 的经 典 部 位是 左 室后 间隔 ，其 心 电 图
特发性室性心动过速 ，其 中 １ ８例行 射频消融治疗 ，均得 到根
治 。本组 １ 因行 阑尾炎 手 术 时 发现 有 室 性心 动 过速 ，但 患者 例
并无任何症状 ，体检心脏亦无结构性病变 ，其后反复、长期应
用 利 多 卡 因 、普 罗 帕 酮 、 胺 碘 酮 ，７年 以 后 开 始 出 现 心 脏 扩
作 ｌ Ｏ余年 ，先后长期应用普罗 帕酮、利 多卡因、胺碘 酮均无
效 ，改 用 异搏 定 后 可 以终 止 室 性 心 动过 速 ，但 仍 出现 频发 室 性
疗方法不同，疗效评价不一且有一定 的试验性 ，目前主张静脉 注射维拉帕米 ，长期 口服药物并无必要 ，对发作频繁或者无休
止 室 性心 动 过 速者 采 用 射 频 消 融３例
作者单位 ：０ ５０ ４ ００山西省阳泉市煤业集 团总医院心血管 内科
因有 冠 心病 、高血 压 性 心脏 损 害 、左 房 室瓣 脱 垂 ，未 认 识 的心 肌 病 ，亚 临床 性 心肌 炎 ，本 文 １例疑 诊 为 扩张 性 心肌 病 ，初 发
３例应用普罗帕酮 、利多卡因负荷量后无 效，改用维拉帕
米 静 脉 注射 后 室 性 心动 过 速 终 止 ，１例 经 应 用普 罗 帕酮 、利 多
卡 因无 效后 行 直 流 电 电 除颤 后 仍 无 效 ，改 用 维 拉 帕米后 室性 心
2021特发性室性心律失常的解剖和心电图定位(全文)
2021特发性室性心律失常的解剖和心电图定位（全文）临床上常见的室性心律失常（VAs）主要包括室性早搏（PVCs）和室性心动过速（VT），通常发生于器质性心脏病（SHD）患者。
然而，也有大约10％发生在结构正常的心脏，其机制与心肌瘢痕无关，大多认为是自律性增高和触发活动，也有部分存在折返机制（分支型VT），被称为特发性室性心律失常（IVAs）。
IVAs可起源于心室的任何部位，多见于心室流出道，其中右室流出道起源的室早可占所有室早的80％以上，是临床上最常见的VAs之一[1]。
影像学检查如超声心动图、心肌核素显像、血管造影或心脏MRI有助于明确IVAs的诊断与解剖定位。
IVAs基本上均为良性，大多数患者无症状，但当长期频繁发作时，亦可导致左室功能障碍，引起心动过速性心肌病，甚至少数患者可发生猝死。
研究表明，右室流出道室早或单形性室速可能是触发某些恶性心律失常（多形性室速或室颤）的因素之一[2]。
与药物治疗相比，通过导管射频消融术（RFCA）可根治IVAs，其成功率高且复发率低、并发症少，能够极大地改善患者的症状和生活质量，目前已被推荐为IVAs的一线治疗手段。
而射频消融的成功率与IVAs定位的准确率密切相关，由于IVAs常起源于特殊的解剖结构（图1），基于不同的解剖背景可显示出特征性的心电图表现，因此体表12导联心电图（ECG）作为临床上最常用的无创检查之一，被广泛用于术前对IVAs进行初步定位，从而有助于制定最佳的消融策略，并获得最佳的手术效果。
图1 IVAs的起源部位[5]。
注：RV：右心室；LV：左心室；Outflow tract region：流出道区域；Supravalvular：瓣上；Endocardial：心内膜；Epicardial：心外膜；PA：肺动脉；Aorta：主动脉；RVOT：右室流出道；LVOT：左室流出道；AMC：主动脉瓣－二尖瓣连接部；LV summit：左室summit区；GCV：心大静脉；AIVV：前室间静脉；Annuli：瓣环；TA：三尖瓣环；Peri－Hisian：希氏束旁；MA：二尖瓣环；Fascicles：束支；LPF：左后分支；LAF：左前分支；Upper septum：高位间隔支；Intracavital：心腔内部；PAM：乳头肌；Moderator band：调节束；PPAM：后内侧乳头肌；APAM：前外侧乳头肌；Epicardium：心外膜；Crux：后十字交叉；MCV：心中静脉。
室早定位
室速定位特发性室性心动过速（IVT, idiopathic ventricular tachycardia, 特发性室速）约占所有室速病人的10％，表现为无器质性心脏病，以局灶起源为主，其中最常见的为流出道室速，特别是右室起源的流出道室速，其他还包括左室分支性室速，起源于瓣环（二尖瓣或三尖瓣）或左室乳头肌等部位的室速等。
以形态而论，流出道室速从部位上又可以分为右室或左室流出道心内膜、肺动脉瓣上、主动脉窦、甚至心外膜起源如心大静脉远段或前室间静脉近段等。
由于特发性室速起源部位较多，而同一或相近形态的室速可能起源位置不同，给其电生理标测和消融带来一些困难。
通过室速发作时的体表心电图形态尽可能判断出特发性室速的起源，对选择合适的标测和消融方法，提高消融成功率具有重要意义。
本文就特发性室速的体表心电图定位作一讨论。
1.概论由于特发性室速大多数为局灶起源，并由相近部位向远离部位扩布，体表心电图可以将这一特点反映出来。
一般来说，左室游离壁室速表现为完全性右束支阻滞图形（RBBB），而右室或室间隔部位起源的室速表现为完全性左束支阻滞图形（LBBB），表1可以大致初步判断室速的起源。
另外，靠近间隔部位的室速QRS波时限相对较窄而游离壁起源的室速QRS波时限相对较宽，靠近心底部的室速在胸导上更多地表现为QRS波主波正向而靠近心尖部的室速在胸导上更多地表现为QRS波主波负向。
表1 体表心电图与室速起源判断2.流出道室速（OT-VT，outflow tract-ventricular tachycardia）流出道室速可分为右室流出道室速（RVOT-VT）和左室流出道室速（LVOT-VT），主要表现为II、III、aVF大单向R波，右室流出道室速多表现为V1呈左束支传导阻滞，R波在V3V4过渡，反复发作VT或单形性室早，心动过速周长常有变化；左室流出道室速多表现为V1呈右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，R波在V2过渡，非持续性，R-R间期可有变化。
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
中青年多见，运动或异丙肾易诱发 又称儿茶酚胺敏感性或运动诱发性室速 发生机制多与延迟后除极引起的触发活动
有关 此型男女均较多见，女性略多
RVOT和RMVT的起源部位
间隔侧 游离壁侧
IVT类型
左室特发性室速（ILVT） 多数起源于左室中后间隔部即左后分支 蒲肯野纤维网处，少数则起源左前分 支区域左室流出道或游离壁部位 发生机制以折返机制为主 中青年男性多见，绝大多数为持续性单 形室速
成功率及随访 并发症及预防
–Ⅲ°A-VB – 心肌穿孔，心包填塞 – 室颤及其他
IVT射频消融
影响成功率的因素 –仪器设备、方法学的掌握及操作技巧 熟练程度 – VT起源部位 解剖变异 外膜 – VT诱发条件及血流动力学状态 –靶点定位精确度、消融导管与心内膜 贴靠状况、温控导管的应用 –新的标测系统应用
自律性机制：见于RV，亦可发生于LV 触发活动机制：多发生于RVOT，亦可见
于LV。
射频消融前心内电生理检查
IVT的诱发 –诱发特点与VT机制的关系 RVA 80-90%, RVOT 10%, LV 5%
IVT的室房（VA）传导 1：1，2：1，文氏，比例不固定的不
完全性VA阻滞，完全性VA分离 –鉴别诊断
阜外医院92－2000年总结190例IVT的消融资料： 左室IVT113例，右室IVT77例，成功率分别为 90.5%和89.7%，复发率9%左右。
2004－2006年3月消融例数208例，左室IVT73 例，右室IVT135例 （ 包括频发室性早搏 ） 平均年消融例数近百例
文献报道
国外IVT射频消融报道126篇 较大系列：美国138例 日本352例
导管的选用 ILVT标测与消融
–激动顺序标测（为主） –起搏标测 RVOT-VT标测与消融 –起搏标测（为主） –激动标测
有关 此型男女均较多见，女性略多
RVOT和RMVT的起源部位
间隔侧 游离壁侧
IVT类型
左室特发性室速（ILVT） 多数起源于左室中后间隔部即左后分支 蒲肯野纤维网处，少数则起源左前分 支区域左室流出道或游离壁部位 发生机制以折返机制为主 中青年男性多见，绝大多数为持续性单 形室速
成功率及随访 并发症及预防
–Ⅲ°A-VB – 心肌穿孔，心包填塞 – 室颤及其他
IVT射频消融
影响成功率的因素 –仪器设备、方法学的掌握及操作技巧 熟练程度 – VT起源部位 解剖变异 外膜 – VT诱发条件及血流动力学状态 –靶点定位精确度、消融导管与心内膜 贴靠状况、温控导管的应用 –新的标测系统应用
自律性机制：见于RV，亦可发生于LV 触发活动机制：多发生于RVOT，亦可见
于LV。
射频消融前心内电生理检查
IVT的诱发 –诱发特点与VT机制的关系 RVA 80-90%, RVOT 10%, LV 5%
IVT的室房（VA）传导 1：1，2：1，文氏，比例不固定的不
完全性VA阻滞，完全性VA分离 –鉴别诊断
阜外医院92－2000年总结190例IVT的消融资料： 左室IVT113例，右室IVT77例，成功率分别为 90.5%和89.7%，复发率9%左右。
2004－2006年3月消融例数208例，左室IVT73 例，右室IVT135例 （ 包括频发室性早搏 ） 平均年消融例数近百例
文献报道
国外IVT射频消融报道126篇 较大系列：美国138例 日本352例
导管的选用 ILVT标测与消融
–激动顺序标测（为主） –起搏标测 RVOT-VT标测与消融 –起搏标测（为主） –激动标测
特发性室性心动过速起源与心电图初步定位
特发性 室性心 动过速起 源与心 电图初步定位
王晓 明 ，石红玲 ，崔吉君
虱 分类号］ Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １ ［ 文献标志码】 Ａ 【 文章 编号】 １ ６ ７ ４ — ４ Ｏ ５ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） Ｏ ２ — ０ ０ ９ ９ — ０ ２
室 性 心 动 过 速 常 发 生 于 各 种 器 导 联 呈 Ｑ Ｓ 或ｒ Ｓ 型 ，ａ Ｖ Ｌ 导联 呈 Ｑ Ｓ 型 ，Ｑ Ｓ 波振幅ａ ＶＬ ＞ａ Ｖ Ｒ 导 质 性心 脏病 患者 ，但 也 可发 生在 无 明 联 ， Ⅱ、ｍ 、ａ Ｖ Ｆ 导联Ｒ 型 ，电轴偏 右下 ，胸前导联Ｒ ／ Ｓ 移行 确 器质 性心 脏病 证 据 的中青 年患 者 ， 发 性 、反 复发作 单 形室 性心 动过 速 ， 早 （ 在ｖ 导联或之 前 ）；而通过 Ｉ 导联Ｑ Ｒ Ｓ 波方 向则可判 断 渐至正 向 ，即偏前壁则 Ｉ 导联Ｑ Ｒ Ｓ 波为负 向，偏后壁则 Ｉ 导 且 性 别差 异 不 明显 ｌ 】 】 。临床 表 现 为 阵 起源点是 位于前壁或者后 壁 ， 自前壁到后壁 ，Ｒ 波 由负 向逐 多 数血 流动 力学 稳 定 。因起 源部 位特 联 Ｑ Ｒ Ｓ 波 为 正 向。 殊 ，通 常 预后 良好 等特 点 ，也称 特发 ２ ． ２起源于肺 动脉 起 源于肺动脉特 发性室速较 为少见 ，体 性室性 心动过速 （ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ 表 心 电图常 呈左 束支 阻滞 形 。有学 者报 道 】 ，起 源于 肺动
性 室速根 据血流 动力学状 态可 分为血 流动力 学稳
Ｌ 流 动力学 不稳 定性 的特发性 室速 。根据 持续 时 间 ７ 非 持续性 和持 续性特 发性 室速 ，非持续 特发性 室
特发性室性心动过速的标测和导管射频消融治疗
功 ６ ， 功率 为 ９ ． （ ４ ６ ） Ｉ ＶＴ ４ ４例 成 ５ ５ ６ ／ ７ ； Ｒ ２例 ， 成
功４ ０例 ， 成功 率 为 ９ ． （ ０ ４ ） ５ ２ ４ ／ ２ 。术后 定 期 门诊
及程序 期 前刺 激 ， 以诱发 、 终止 ＶＴ， 寻找 能稳定诱 发 ＶＴ的条件 。诱 发 出临 床型 ＶＴ 后 ， 据 １ 根 ２导 联 体 表心 电图 和心 腔 内 电 图 ， 大致 判 断心 室 内异 位 起 源
丙 肾上 腺 素 前后 ， 次 对 心房 与 心 室进 行 分级 递 增 依
发作 时 １ ２导联体 表心 电图 ＱＲ Ｓ波 形完全 相 同者 ３ ７ 例 ，１ 导联 相 同者 ３例 。 １个
２ ２ 射 频 消融 疗效 １ ９ Ｉ 患者 １ ４ 成功 ， ． ０ 例 ＶＴ ０例 成 功率 为 ９ ． （０ ／ ０ ） ５ ４ 】４ １ ９ 。其 中 Ｉ ＶＴ ６ Ｉ ７例 ， 成
ＲＦ Ａ治疗 Ｉ Ｃ ＶＴ患 者 １９例 ， 中男 性 ７ ０ 其 ５例 ， 女性 源自１ ４ 射 频 消融方 法 ．
Ｒ Ｃ 能量参 数 设 置 为 ， 设 Ｆ Ａ 预
温度 ５ ～６ 输 出功率 ２ ￣３ 。一 般在 ＶＴ发 ５ ０ Ｃ， ｏ ｏ Ｗ
作 时放 电 ， 电 ｌ ｂ１ 未终 止 Ｖ 者重新 标测 ， 放 ０ ５ｓ Ｔ 若
点。
技术未 能发 现明确器 质性 心脏 病证 据 的室 性心 动 过 速（ ＶＴ） ， … 临床 上并不 少见 。与器质 性 心 脏病 所 致
的 ＶＴ相 比， 在 临 床 特 点 和 电生 理 特 性 等 方 面都 其
具有 特殊 性 。随着 导 管射 频 消 融 （ Ｆ Ａ） 术 的广 ＲＣ 技 泛 应用 ， 已成 为 根 治 Ｉ ＶＴ 一 种 安 全 、 效 的 方 法 。 有 本 文报道 我 院 １９例 Ｉ ０ ＶＴ经 Ｒ Ｃ 治疗 的结果 。 ＦＡ １ 资料 与方 法 １ １ 临床 资料 １ ９ ． ９ ３年 ６月 ～ ２ ０ ０ ７年 ９月 应 用
特发性室性心动过速发作前、后心率变异性变化
维普资讯
实用心脑肺血管病杂志 ２ ０ ０６年・
论著 ・
特 发 性 室 性 心 动 过 速 发 作 前 、后 心 率 变 异 性 变化
吉 维敏 ，薛 静
【 摘要 】 目的 分析特发性 室性心动过速发作前 、后 心率 变异性 变化 ，探 讨 室速与 自主神 经功能 的关 系。方法
【 ｙｗｏｄ 】 Ｋｅ ｒｓ
Ｔ ｃｙａｄａ ｅｔｃｌ ；Ａ ｔｎｍ ｃ ｅ ｏ ｓ ｙｔｍ；Ｈｅｒ ｒｔ ａｈｃｒｉ，ｖｎｒ ｕ ｒ ｕｏｏ ｒ ｕ ｓ ｉ ａ ｉ ｎｖ ｓ ｅ ａｔ ａ ｅ
值 （ Ｆ ＨＦ 。 Ｌ ／ ）
常用心率变异性评价心脏交感 神经 与迷走神经 的功能… ， 本文采用心率变异性这一定量 反映心脏 自主神经 系统 的手段 ， 分析 ４ ０例阵发性室速患者发作前 、后 Ｉ 交感神经 、迷走神经 ｈ 张力的变化 ，探讨室速与 自主神经功能的关系，现报道如下 。
ｆ ｒ ｈ ｎ ｒ ｕ ａ ａ ｈ ｃ ｒ ｉ ｒａ ｉ ｇ ｏ ｔ ｏ ｅｔ ｅＶｅ ｔ ｃ ｌｒｔ ｃ ｙ ａ ｄａ ｂ ｅ ｎ ｕ ，Ａｃｉ ｉ ｆｓ ｍｐ ｔ ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ ｉ ｃｅ ｓ ｄ，Ａｃｉｉ ｆｖ ｇ ｓ ｎ ｒ ｅ ｉ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｋ ｔ ｔ ｏ ｙ ａｈ ｔ ｎ ｒ ｓ ｎ ｒａ ｅ ｖｙ ｃ ｖ ｔ ｔ ｏ ａ ｕ ｅ ｖ ｓ ｅ ｒ ａ ｅ ． ｖｙ
Ｍ ｅｈ ｄ Ｉ ９ ｃ ｓ ｓ ｗ ｔ ｎ ｒ ｕ ａ ｃ ｙ ａ ｄａ ｂ ｅ ｋ ｎ ｕ ｒ ｕ ｄ ｌ ｎ ｌ ｚ ｓｈ ａ ｔ ａ ｅｖ ｒ ｔ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｄｅ ｎ ｔａｉ ｎ ｔ ｏ ｓ ｎ ２ ａ ｅ ｈ Ｖｅ ｔｉ ｌ ｒｔ ｈ ｃ ｒ ｉ ｒａ ｉｇ ｏ ｔａｏ ｎ ｈ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｒ ｔ ａ ｉ ｉ ｉ ｃ ａ ａｏ ｓｌ ｓ ｍｏ ｓｒ ｔ ｏ
实用心脑肺血管病杂志 ２ ０ ０６年・
论著 ・
特 发 性 室 性 心 动 过 速 发 作 前 、后 心 率 变 异 性 变化
吉 维敏 ，薛 静
【 摘要 】 目的 分析特发性 室性心动过速发作前 、后 心率 变异性 变化 ，探 讨 室速与 自主神 经功能 的关 系。方法
【 ｙｗｏｄ 】 Ｋｅ ｒｓ
Ｔ ｃｙａｄａ ｅｔｃｌ ；Ａ ｔｎｍ ｃ ｅ ｏ ｓ ｙｔｍ；Ｈｅｒ ｒｔ ａｈｃｒｉ，ｖｎｒ ｕ ｒ ｕｏｏ ｒ ｕ ｓ ｉ ａ ｉ ｎｖ ｓ ｅ ａｔ ａ ｅ
值 （ Ｆ ＨＦ 。 Ｌ ／ ）
常用心率变异性评价心脏交感 神经 与迷走神经 的功能… ， 本文采用心率变异性这一定量 反映心脏 自主神经 系统 的手段 ， 分析 ４ ０例阵发性室速患者发作前 、后 Ｉ 交感神经 、迷走神经 ｈ 张力的变化 ，探讨室速与 自主神经功能的关系，现报道如下 。
ｆ ｒ ｈ ｎ ｒ ｕ ａ ａ ｈ ｃ ｒ ｉ ｒａ ｉ ｇ ｏ ｔ ｏ ｅｔ ｅＶｅ ｔ ｃ ｌｒｔ ｃ ｙ ａ ｄａ ｂ ｅ ｎ ｕ ，Ａｃｉ ｉ ｆｓ ｍｐ ｔ ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ ｉ ｃｅ ｓ ｄ，Ａｃｉｉ ｆｖ ｇ ｓ ｎ ｒ ｅ ｉ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｋ ｔ ｔ ｏ ｙ ａｈ ｔ ｎ ｒ ｓ ｎ ｒａ ｅ ｖｙ ｃ ｖ ｔ ｔ ｏ ａ ｕ ｅ ｖ ｓ ｅ ｒ ａ ｅ ． ｖｙ
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起源于间隔部的心电图特点 I导联呈QS或rS型，aVL导联呈QS型，QS波振 幅aVL>aVR导联，Ⅱ、III、aVF导联R型，电 轴偏右下，胸前导联R/S移行早，在V3导联或 之前；
通过I导联QRS波方 向则可判断起源点 是位于前壁或者后 壁，自前壁到后壁， R波由负向逐渐至 正向，即偏前壁则 I导联QRS波为负向， 偏后壁则I导联QRS 波为正向。
特发性室性心动过速起源 与 心电图初步定位
特发性室性心动过速
室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患 者，但也可发生在无明确器质性心脏病证据 的中青年患者，且性别差异不明显。临床表 现为阵发性、反复发作单形室性心动过速， 多数血流动力学稳定。因起源部位特殊，通 常预后良好等特点，也称特发性室性心动过 速(idiopathic ventricular tachycardia， IVT )，简称特发性室速。
右心室流出道
左束支阻滞型单形室速； II、III、aVF导联R波振幅高伴切迹； aVR和aVL导联呈QS型； QRS波电轴偏下； V1导联常呈rS型，V3导联后的胸前导联R/S 移行晚。
右心室流出道室速可进一步细分为游离壁、 间隔部、前壁和后壁起源： 起源于游离壁的心电图特点是I导联呈R型， aVL导联呈QS型或rS型，Ⅱ、III、aVF导联R 波振幅低有切切迹，QS波振幅aVR>aVL导联， 电轴偏下，胸前导联R/S移移行晚，在V3导联 之后；
左后分支
前间隔分支室速
起源于心外膜流出道
起源于心外膜流出道特发性心外膜室速主要分布于心室-大 动脉交界处(如肺动脉瓣上，主动脉瓣上)和冠状血管周围 (如心脏静脉系统行走区) 。体表心电图特点如下： 起源于心大静脉远端的室速呈右束支阻滞形，起源于心大静 脉近端的室速呈左束支阻滞形； I导联呈rS型； 胸前导联QRS波R波上升支缓慢(呈假delta波，类本位曲折时 间≥85ms) ； V1导联r或R波增宽，RS间期≥121ms。延迟的胸导联最大转 折指数≥ 55(即胸导联QRS起始到顶峰时间/QRS波总时间 ≥55) ； 胸前导联R/S移行在V3导联前后； 额面电轴偏下。
根据起源部位可进一步细分3种类型： 起源左后分支，最常见，V1导联呈右束支阻滞状， 额面电轴左偏(Ⅱ、III、aVF导联呈rS型，SⅢ>sⅡ， I、aVL导联呈qR型，V6导联呈rS型)； 起源左前分支，V1导联呈右束支阻滞状，额面电轴 偏右下(Ⅱ、III、aVF导联以R波为主，I、aVL导联 呈rS型)； 起源于左上间隔室速，QRS间期较短(约lOOms)，额 面电轴不偏，胸前导联R、S移行在V3、V4导联。
特发性室速分类
根据血流动力学状态 血流动力学稳定 血流动力学不稳定性 根据持续时间 非持续性 持续性特发性室速 根据解剖部位 流出道瓣上：肺动脉、主动脉； 流出道瓣下：右心室流出道、左心室流出道、主动脉 瓣-二尖瓣结合部； 瓣环：三尖瓣、二尖瓣； 束支分支； 左心室外膜；
起源于左心室流出道
左心室流出道室速通常起源于主动脉瓣下， 进一步细分起源部位可分为以下两种： 起源于左心室邻近主动脉环和二尖瓣环纤维 连接处，心电图示：V1导联似右束支阻滞形， R波振幅高宽，全部胸前导联呈正向波，胸前 导联R/S移行在V1导联，QRS电轴偏下； 起源于左心室室间隔侧靠近希氏束，心电图 示：V1导联呈左束支阻滞形，V1导联呈QS或 Qr型，胸前导联R/S移行在V2导联，RII>RIII。
起源于传导系统分支部位
又称分支型室速，多见于青少年，易被程序 刺激诱发和终止，能够被心室起搏拖带，属 于大折返型特发性室速。产生机制可能与钙 通道依赖的阻滞相关，刺激迷走神经及腺苷 无效，因维拉帕米药物可迅速终止此种室速， 因此亦称维拉帕米敏感性室速。此类室速因 起源心脏间隔部位的特殊传导系统，QRS间期 较其它类型室速略短。
起源于主动脉瓣一二尖瓣连接处
体表心电图特征为：多数呈右束支阻滞形， V1导联呈W或qR型，胸前V2-V6导联均呈R型， V2导联R波渐进性变窄，Ⅱ、III、aVF导联为 正向波，R波振幅比值>1。
起源于二尖瓣环
体表心电图特征为： V1导联呈右束支阻滞形，胸前导联以R波为主，胸前 导联R/S移行早，在V1或V2导联，V6导联有S波； 起源二尖瓣前侧壁室速在I、aVL导联呈负向波，Ⅱ、 III、aVF导联为正向波； 起源二尖瓣后侧壁及后间隔与前侧壁室速波形相反 (I、aVL导联呈正向波，Ⅱ、III、aVF导联为负向 波) ； Ⅱ、III、aVF导联QRS终末部有顿挫提示起源于游离 壁。
起源于主动脉
在左室特发性室速中，以起源于主动脉根部的室速 最为常见，多起源于左、右冠状动脉窦。 体表心电图呈左束支阻滞状图形，V1导联呈rS或Rs 型，r或R波高而且宽，胸前导联R／S移行早(V1/V2 导联)，左冠窦起源者尤其明显，V5/V6导联呈R型伴 切迹和S波缺失。Ⅱ、III、aVF导联R波振幅高大。 起源于左冠状窦的室速在I、aVL导联呈rS或QS型， RIII>RII，电轴偏向右下方； 起源于右冠窦的室速在I导联呈R波伴切迹， RIII<RII； 起源于左、右冠状窦交界处的室速在I导联呈M型， 胸前导联R/S移行在V3导联，V1-V3中的部分导联呈 qrS型是其特征性表现。
起源于间隔部的心电图特点 I导联呈QS或rS型，aVL导联呈QS型，QS波振 幅aVL>aVR导联，Ⅱ、III、aVF导联R型，电 轴偏右下，胸前导联R/S移行早，在V3导联或 之前；
通过I导联QRS波方 向则可判断起源点 是位于前壁或者后 壁，自前壁到后壁， R波由负向逐渐至 正向，即偏前壁则 I导联QRS波为负向， 偏后壁则I导联QRS 波为正向。
特发性室性心动过速起源 与 心电图初步定位
特发性室性心动过速
室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患 者，但也可发生在无明确器质性心脏病证据 的中青年患者，且性别差异不明显。临床表 现为阵发性、反复发作单形室性心动过速， 多数血流动力学稳定。因起源部位特殊，通 常预后良好等特点，也称特发性室性心动过 速(idiopathic ventricular tachycardia， IVT )，简称特发性室速。
右心室流出道
左束支阻滞型单形室速； II、III、aVF导联R波振幅高伴切迹； aVR和aVL导联呈QS型； QRS波电轴偏下； V1导联常呈rS型，V3导联后的胸前导联R/S 移行晚。
右心室流出道室速可进一步细分为游离壁、 间隔部、前壁和后壁起源： 起源于游离壁的心电图特点是I导联呈R型， aVL导联呈QS型或rS型，Ⅱ、III、aVF导联R 波振幅低有切切迹，QS波振幅aVR>aVL导联， 电轴偏下，胸前导联R/S移移行晚，在V3导联 之后；
左后分支
前间隔分支室速
起源于心外膜流出道
起源于心外膜流出道特发性心外膜室速主要分布于心室-大 动脉交界处(如肺动脉瓣上，主动脉瓣上)和冠状血管周围 (如心脏静脉系统行走区) 。体表心电图特点如下： 起源于心大静脉远端的室速呈右束支阻滞形，起源于心大静 脉近端的室速呈左束支阻滞形； I导联呈rS型； 胸前导联QRS波R波上升支缓慢(呈假delta波，类本位曲折时 间≥85ms) ； V1导联r或R波增宽，RS间期≥121ms。延迟的胸导联最大转 折指数≥ 55(即胸导联QRS起始到顶峰时间/QRS波总时间 ≥55) ； 胸前导联R/S移行在V3导联前后； 额面电轴偏下。
根据起源部位可进一步细分3种类型： 起源左后分支，最常见，V1导联呈右束支阻滞状， 额面电轴左偏(Ⅱ、III、aVF导联呈rS型，SⅢ>sⅡ， I、aVL导联呈qR型，V6导联呈rS型)； 起源左前分支，V1导联呈右束支阻滞状，额面电轴 偏右下(Ⅱ、III、aVF导联以R波为主，I、aVL导联 呈rS型)； 起源于左上间隔室速，QRS间期较短(约lOOms)，额 面电轴不偏，胸前导联R、S移行在V3、V4导联。
特发性室速分类
根据血流动力学状态 血流动力学稳定 血流动力学不稳定性 根据持续时间 非持续性 持续性特发性室速 根据解剖部位 流出道瓣上：肺动脉、主动脉； 流出道瓣下：右心室流出道、左心室流出道、主动脉 瓣-二尖瓣结合部； 瓣环：三尖瓣、二尖瓣； 束支分支； 左心室外膜；
起源于左心室流出道
左心室流出道室速通常起源于主动脉瓣下， 进一步细分起源部位可分为以下两种： 起源于左心室邻近主动脉环和二尖瓣环纤维 连接处，心电图示：V1导联似右束支阻滞形， R波振幅高宽，全部胸前导联呈正向波，胸前 导联R/S移行在V1导联，QRS电轴偏下； 起源于左心室室间隔侧靠近希氏束，心电图 示：V1导联呈左束支阻滞形，V1导联呈QS或 Qr型，胸前导联R/S移行在V2导联，RII>RIII。
起源于传导系统分支部位
又称分支型室速，多见于青少年，易被程序 刺激诱发和终止，能够被心室起搏拖带，属 于大折返型特发性室速。产生机制可能与钙 通道依赖的阻滞相关，刺激迷走神经及腺苷 无效，因维拉帕米药物可迅速终止此种室速， 因此亦称维拉帕米敏感性室速。此类室速因 起源心脏间隔部位的特殊传导系统，QRS间期 较其它类型室速略短。
起源于主动脉瓣一二尖瓣连接处
体表心电图特征为：多数呈右束支阻滞形， V1导联呈W或qR型，胸前V2-V6导联均呈R型， V2导联R波渐进性变窄，Ⅱ、III、aVF导联为 正向波，R波振幅比值>1。
起源于二尖瓣环
体表心电图特征为： V1导联呈右束支阻滞形，胸前导联以R波为主，胸前 导联R/S移行早，在V1或V2导联，V6导联有S波； 起源二尖瓣前侧壁室速在I、aVL导联呈负向波，Ⅱ、 III、aVF导联为正向波； 起源二尖瓣后侧壁及后间隔与前侧壁室速波形相反 (I、aVL导联呈正向波，Ⅱ、III、aVF导联为负向 波) ； Ⅱ、III、aVF导联QRS终末部有顿挫提示起源于游离 壁。
起源于主动脉
在左室特发性室速中，以起源于主动脉根部的室速 最为常见，多起源于左、右冠状动脉窦。 体表心电图呈左束支阻滞状图形，V1导联呈rS或Rs 型，r或R波高而且宽，胸前导联R／S移行早(V1/V2 导联)，左冠窦起源者尤其明显，V5/V6导联呈R型伴 切迹和S波缺失。Ⅱ、III、aVF导联R波振幅高大。 起源于左冠状窦的室速在I、aVL导联呈rS或QS型， RIII>RII，电轴偏向右下方； 起源于右冠窦的室速在I导联呈R波伴切迹， RIII<RII； 起源于左、右冠状窦交界处的室速在I导联呈M型， 胸前导联R/S移行在V3导联，V1-V3中的部分导联呈 qrS型是其特征性表现。