脑组织氧饱和度监测仪
脑血氧饱和度监测仪动态监测新生儿脑氧情况.
脑血氧饱和度监测仪动态监测新生儿脑氧情况作者：李虹，杨光时间：2007-11-22 14:31:00【关键词】脑血用脑血氧饱和度监测仪动态观察出生新生儿的脑氧情况变化，国内外对此报道较少。
本文通过研究利用脑血氧饱和度监测仪动态观察和掌握新生儿脑血氧情况及变化，指导临床医生，使脑缺氧患儿在尚未出现临床症状之前，及时了解脑供氧情况，减少脑缺氧所引起并发症的严重后果。
现将研究结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象我院2004年8月18日～2005年2月25日共出生新生儿1873例，男975例，女898例；早产儿157例，足月儿1708例，过期产儿8例；双胞胎儿12例；体重＜2500g 127例；2500～4000g 1623例；＞4000g 123例。
分娩方式：自然分娩835例，剖宫分娩955例，胎吸分娩54例，臀牵助产10例，产钳助产19例。
1.2 使用仪器及检测方法采用美国产INVOS3100A型脑血氧监测仪，探头置于右或左前额，发射光点位于眉上2～2.5cm，探头边缘旁开额中线1cm，婴儿仰卧位，在安静状态下受检，全部新生儿均于生后24h内检测，均由同一人操作。
1.3 医学原理及诊断标准利用血红蛋白对可见红外光，在810nm处有特异最大吸收峰值，所测定的是脑组织混合氧饱和度（包括30%动脉血和70%静脉血），连续动脉监测20min。
标准是＞65%为正常脑供需平衡，59%～65%为Ⅰ度脑缺氧，54%～59%为Ⅱ度脑缺氧，＜54%为Ⅲ度脑缺氧。
2 结果1873例新生儿中，有1612例脑氧监测为脑氧供需平衡，229例为Ⅰ度脑缺氧占12.23%，19例为Ⅱ度脑缺氧占1.01%，13例为Ⅲ度脑缺氧占0.69%。
2.1 Ⅰ度脑缺氧新生儿经给氧（鼻导管或面罩吸氧）治疗，其中95例于24～48h后复查脑氧监测，均恢复正常；诊断为新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等疾病的新生儿，经过吸氧及相关治疗后，复查结果均正常。
血氧饱和度仪的使用与保养
血氧饱和度仪的使用与保养
一、结构与原理
血氧饱和度监护仪根据血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收特
性不同的特点，将红外线探头放置于患者指（趾）端，用可以穿透血液的红光（波长660nm）和红外光（波长940nm）分别照射组织（指或趾），并以光敏二极管接受照射后的光信号，为了排除动脉血以外其他组织的影响，只取搏动的信号，经计算机采样分析处理氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数。
同时还可测出脉率。
二、应用范围及影响因素
（1）应用范围适用于需要测定血氧饱和度的患者，如新生儿、婴幼儿、高危患者、麻醉患者、气管内插管患者及手术中需监测血氧饱和度的患者。
（2）影响因素
①使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。
②传感器的位置应安放正确、固定良好，如寒颤、躁动和传感器移位等均会影响结果。
③指（趾）脉搏波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位置不好，应予调整。
④低温（＜35℃）、低血压（＜50mmHg）、心排血量减少和贫血，
以及使用血管收缩剂等均可影响结果。
⑤肠源性发绀、高铁血红蛋白等情况不能正确地反映SaO2。
⑥长期吸烟、皮肤变厚变黄者的监测结果低于实际水平。
⑦需定时（6～8小时）更换探测部位。
三、保养
保持仪器清洁、干燥，定期检查、更换电池、探头等零备件。
脑氧饱和度监护仪技术要求
脑氧饱和度监护仪技术要求：1.具备监测局部组织血氧饱和度2.具备监测局部组织血红蛋白浓度指数3.具备监测局部组织中氧合血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量4.具备监测局部组织中还原血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量5.具备监测局部组织中总血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量6.局数组织血氧饱和度显示范围：0～99.9%，TOI测量范围及精度：30% ～80%，误差≤±4%7.THI测量范围及精度：0～3.0，误差≤±0.58.ΔCHbO2测量范围及精度：-30 ~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)9.ΔCHb测量范围及精度：-30~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)10.ΔCtHb测量范围及精度：-30 ~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)11.仪器通道数不少于4个，每个通道可同屏监测、显示5个参数的数值和趋势曲线，且每个通道均可用于监测脑组织、肌肉组织等局部组织的血氧信息。
12.组织血氧探头适用于：成人、儿童、新生儿、早产儿。
13.测量过程中可设置事件标记点，且可对事件标记点进行自定义编辑。
14.用户可在测量状态或非测量状态下回顾本次测量过程中任意通道的五个参数的数据和趋势曲线。
15.回顾有移动刻度线，显示不同时刻的测量参数数值；可放大缩小时间轴。
16.具有历史回顾功能，且可选择性导出所需的测量数据。
17.连续测量存储数据长度不少于40h。
18.操作方式：触摸屏+快捷键19.探测光源：三种波长的LED,非激光光源；算法：空间分辨算法。
20.刷新频率：≤3秒/次21.显示屏幕：≥12英寸22.LED发光管平均辐射功率≤1mW23.备用电源：内置可充电锂电池，电池工作时间不少于2小时24.功耗：≤60VA*25. 同时配备两种组织血氧探头供临床选择：25.1可重复使用探头（无粘胶,可使用次数不少于150 次），25.2一次性使用探头/单病人使用探头:（一次性带粘胶）。
脑组织氧饱和度监测仪
再灌注损伤是救治必定代价
脑组织氧饱和度监测仪
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三、临床意义
• 3.指导新生儿吸氧
脑组织氧饱和度监测仪
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三、临床意义
• 4.降低ICU住院时间
脑组织氧饱和度监测仪
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四、应用领域
• 1.大动脉手术
目标: 探讨颈部大动脉手术围术期脑氧供需平衡管理. 结论: 术中rSO2监测对患者围术期脑氧供需平衡管理含有主要指 导 意义. 结果: 由栓塞和脑缺氧引发神经生理损伤是影响颈动脉体瘤及颈内动脉
• 1）、低温降低心肌耗氧、脑耗氧，对心脏手术等 大手术有及其有效脑保护作用
• 2）、不停跳心脏手术是现阶段主流，能够很大降 低心肌因缺氧而造成坏死等损伤，亦可大大降低 停跳后血液再灌注有引发再灌注损伤
• 3）、非体外循环同上面一天
脑组织氧饱和度监测仪
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四、应用领域
脑组织氧饱和度监测仪
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FORE-SIGHT
组织氧饱和度监测仪
脑组织氧饱和度监测仪
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目录
• 一、现有监测设备 • 二、FORE-SIGHT优势 • 三、临床意义 • 四、应用领域 • 五、竞品
脑组织氧饱和度监测仪
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一、现有监测设备
1.指氧（脉搏氧）
监测外周血氧饱和度 灵敏度低 体外循环不能用 易脱落
脑组织氧饱和度监测仪
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一、现有监测设备
• 2.动脉血气分析
数值不连续 有创----很疼 价格高
脑组织氧饱和度监测仪
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一、现有监测设备
• 3.颈静脉球部血氧饱和度
◎有创, 需向头 侧置管 ◎指示同侧半球 氧供需情况, 对 侧不显著 ◎导管深度不易 固定, 感染风险 大 ◎不连续
脑组织氧供需平衡监测的进展
脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。
脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。
它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。
关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。
但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。
脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。
脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。
事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。
正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。
机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。
脑氧监测仪(课堂PPT)
纠正 rSO2 下降的常用方法
调整血压
54%
CO2
16%
调整泵流速
12%
FiO2
5%
输入血制品
5%
其它方法
8%
(如重新放置导管位置，
重新摆放头部位置等)
600 CABG 病人 230 (38%) rSO2 <50 93% 的病人成功提高了脑氧饱和 度 (rSO2)
脑氧饱和度监测仪：INVOS 5100 1
INVOS 脑氧饱和度仪
NEUROLOGICAL INJURY
人的大脑是对缺氧最敏感的器官。缺氧时，脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡。
神经损伤是外科手术的并发症之一，也是其它许多危重情况下的常见并发症。 对于老年病人而言，心外手术、颈部手术、骨科手术和普外手术都是高风险因素。 事实上大约3/4的心外手术病人和1/4的非心外手术病人术后都有至少轻微的神经损伤。 目前，外科手术过程中没有对脑部的常规监测，而现有的护理并不足以使脑组织免受损伤。 INVOS脑氧饱和度仪提供了一种在外科手术过程中对脑部进行连续无创监测的具效费比的方法。
15
监测rSO2对心脏手术 术后在ICU 住院时间影响
ICU 住院天数
5
208
4
108
269
3
2
493 483
224
1
监测 未监测
1995, n=332 1996, n=691 1997, n=762 年
Edmonds HL, Anesth Analg 88: SCA26, 1999.
16
心脏手术后 rSO2 与ICU/住院时间关系
脑氧饱和度监测
光源类型 不同波长的光源数量 对年龄和体重的校正 传感器最大穿透深度
数据更新时间
FORE-SIGHT 激光光源
4 有 2.5cm 2秒
LED 2 无
2cm 5-6秒
LED和激光内在光谱特征比较
Bandwidth Δλ = 20 to 50 nm
Bandwidth Δλ = 1 nm
LED Spectral Distribution (nm)
脑氧饱和度和POCD
行脊柱手术的老年患者的术后 认知功能障碍与局部脑组织氧 饱和度
脑氧饱和度低于 60%与术后第7 天的POCD发生 率相关
在冠状动脉搭桥术和瓣膜手术中脑氧饱和度读数来决定 供体红细胞输注
总结：脑氧饱和度的监测可以用来 指导由体外循环引起的血液稀释是 否输注供体红细胞。在体外循环期 间低脑氧支持输注红细胞。在低血 红蛋白浓度/红细胞压积而脑氧饱 和度维持正常时可避免输入红细胞。
在冠状动脉搭桥术和瓣膜手术中脑氧饱和度读数来决定 供体红细胞输注
总结：脑氧饱和度的监测可以用来 指导由体外循环引起的血液稀释是 否输注供体红细胞。在体外循环期 间低脑氧支持输注红细胞。在低血 红蛋白浓度/红细胞压积而脑氧饱 和度维持正常时可避免输入红细胞。
6.4 在颈动脉内膜剥脱术中的应用
头转动传感器脱落，重 新固定后又出现读数
高危手术：
➢ 大动脉手术：如颈动脉体瘤、颈动脉内膜剥脱术等 ➢ 心脏手术：低温or常温、停跳or不停跳、体外循环or非
体外循环 ➢ 胸外科：单肺通气 ➢ 移植手术：心脏移植、肝移植、肾移植、肺移植等
高危人群：
➢ 脑血管病高危人群：如已有脑梗塞、颈动脉狭窄等 ➢ 早产儿及新生儿：指导吸氧时间及浓度，避免吸氧过多
脑代谢的监测
脑代谢的监测一、颈内静脉氧饱和度颈内静脉氧饱和度（SjvO2）监测通过测量脑静脉血的血氧饱和度，反映脑氧供及氧需求之间的关系，间接提示脑血流状况。
通过颈内静脉逆行置管，测量颈静脉球部以上血红蛋白的氧饱和度，在置管过程中要注意颈内静脉插管的深度必须在颈内静脉球以上，否则会由于混入颅外血管的血液引起结果出现偏差。
监测的方法有两种，一种是间断抽血行血气分析得到氧饱和度，另一种是将光纤探头插入颈内静脉直接测定。
SjvO2的正常值是55%～71%，其变化与脑的氧摄取呈负相关。
脑氧摄取增加，SjvO2下降，SjvO2＜50%提示脑缺血缺氧。
SjvO2升高，原因可能与脑氧代谢下降及动静脉分流有关。
SjvO2反映的是全脑的混合静脉血的氧饱和度，是全脑组织氧代谢的情况而不是局部损伤脑组织的状况，因此在临床上要综合判断SjvO2对患者预后的指导意义。
从颈内静脉球部和动脉同步抽血测定血糖，可计算出脑糖代谢率。
二、近红外光谱仪近红外光谱（NIRS）监测为无创脑功能监测技术。
波长为650～1100nm的近红外光对人体组织有良好的穿透性，它能够穿透头皮、颅骨到达颅内数厘米的深度。
在穿透过程中近红外光只被几种特定分子吸收，其中包括氧合血红蛋白、还原血红蛋白及细胞色素。
因此通过测定入射光和反射光强度之差，用Beer-Lamber定律计算近红外光在此过程中的衰减程度可以得到反映脑氧供需平衡的指标，脑血氧饱和度（rScO2）。
脑血氧饱和度是局部脑组织混合血氧饱和度，它的70%～80%成分来自于静脉血，所以它主要反映大脑静脉血氧饱和度。
目前认为rScO2的正常值为64%±3.4%，＜55%提示异常，＜35%时出现严重脑组织缺氧性损害。
影响rScO2的因素主要有缺氧、颅内压（ICP）升高、灌注压（CPP）下降。
rScO2对于脑缺氧非常敏感，当大脑缺氧或脑血流发生轻度改变时，rScO2就可以探测到。
目前临床使用脑氧饱和度监测较多应用在神经外科和心脏外科领域。
新生儿脑血氧监护仪研制
天津大学硕士学位论文新生儿脑血氧监护仪的研制大脑中动、静脉交错，静脉占７５％，动脉占２０％，毛细血管占５％Ｉｌ…，脑血氧饱和度的实质是局部大脑含氧血红蛋白饱和度（ｒＳｃＯｚ；ｒｅｇｉｏｎａｌｃｅｒｅｂｒａｌ０２ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ），包括毛细血管和静脉含氧状况，由于静脉血的流速小于动脉血的流速。
所以局部脑组织内静脉血含量大于动脉血的含量。
相对于动脉血氧饱和度（Ｓａ０２：Ａｒｔｅｒｉａｌ０２ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ）来讲，ｒＳｅ０２更能准确及时反映出脑部组织血氧浓度交纯灌嚣。
强２，２掰示翦燕缱织竞囊减绩号模型，葵中，瑟褥毙毫僖号主要密鏊部分组成。
（１）魂躲吸嫂分量：露滋心动躅淫弓ｌ莛豹动骧敷管蠲瓣煌变键遮藏靛毙吸收变化。
（２）势脒吸ｌ｜筻分譬：由静驭盘管内盘波孽ｌ起数光吸收交纯，实骏表鹳，缓织内赢管除了动脉搏动外，静脉血管也有相皮的波动。
但由予脑组织内静脉禽量离，耗氧量大【３３ｌ，静脉血管黥搏动蠛度和动躲相比较小，所以对静脉的波动可忽略不计。
（３）组织毛细血管吸收分量：由毛细血镑中所含血液造成的光吸收变化，只和缀织血裁有关，与静赫和动赫搏幼无关。
（４）非斑液吸收分量：融骨骼、皮肤和体液等引起的光吸收，由于这些组织戚分基本灏定不变，所戳农检溺串将其看戒固定成分不建辩目交繇。
舞２，２媵组织光裳藏信号攘型２．２生物缀织的光学特性生物缎织是由不同大小、不同戏徐的细艟褒缨腿闻震缝戏躲【３啦，在光学上我们通常称之为混浊介质，这样的组织组成和结构不仅是光的吸收体，而且是光的强激射体。
生物组织光谱学认为光农生物组织中的传援是出在组织内部被吸收或弹性散射酌单个光予的传输造成的，通常以光的粒子性来研究生物缀织的光学特性，忽略其波动性、偏振效应等。
描述生物组织光学特性的潦本参数有吸收系数第二章基于近红外光谱的脑血氧检测原理（１）空间灵敏度图像假设许多光子以单位能量不断射入介质，当它们被距离射入点ｐ处的接收器收集到时，其迁移过程中任一位置（ｘｉ，Ｙｉ）处的空间灵敏度定义为：Ｅ（ｘ…Ｙ，Ｐ）＝∑ｚｅＡｏｋ。
应用CASMED脑氧饱和度监护仪估测脑静脉血氧饱和度
应用CAS脑血氧计估测脑静脉血氧饱和度(Using the CAS Cerebral Oximeter To Estimate Cerebral Venous Oxygen Saturation)简介：近红外光谱技术(NIRS)是一种无创、基于光学的技术，它可通过测定脑组织血氧饱和度(S t O2)以持续监测脑氧合。
当手指脉搏血氧饱和度(S p O2)联用时，S t O2可用于测定脑静脉血氧饱和度(S V O2)。
衡量S p O2与S t O2联用的可靠性则可以通过测定两者联用所得S V O2与已知静脉血氧饱和度(S jb O2)的关系来实现，其中静脉血可从颈静脉球导管中取样。
方法：在获得书面知情同意后，12名健康的成人ASAⅠ级受试者(6男，6女)被招入本次志愿者研究中。
将一根右内颈静脉球导管和一条左桡动脉线插入受试者身上。
两种NIRS感应器(CAS Medical Systems, Branford, CT, USA)分别置于患者前额的左右两侧。
Sequential Gas Delivery系统以递减的方式升降——吸入氧气由21%降至最低浓度8%后再上升——输送低氧气混合物，同时维持尿碳(40 mmHg呼气末CO2张力)。
当吸入氧气的浓度在升至21%后迅速增至100%。
如果手指脉搏血氧饱和度(S p O2)值在70%以下时，上述氧气的浓度变化趋势将终止。
上述的每个步骤保持5分钟。
血样同时从颈静脉球(S jb O2)和桡动脉管(S a O2)中获取，并用共血氧计(IL-682)测定氧张力。
NIRS S V O2则按以下方程计算：NIRS S V O2=(StO2–0.3 x SpO2) / 0.7(参考文献1)。
运用线性回归衡量左右前额NIRS所得S V O2与S jb O2的关系。
结果：所有12名受试者完成了研究计划且没有不良反应。
共分析了171种样品。
分析结果见图1。
NIRS S V O2在70%-100%S p O2范围内与参照S jb O2呈强相关。
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二、FORE-SIGHT优势
• 3、无创：无创伤，无感染风险，减轻患者痛苦
三、临床意义
• 1、减少术后并发症
Figure 1 in: Fischer GW, Lin HM, DiLuozzo G, Griepp RB, Reich DL. Risk of Post-Op Complications below Different Cerebral Oxygenation Thresholds during Aortic Surgery. 2009 ASA Abstract #A897 Anesthesiology: /strands/asaabstracts/search
三、临床意义
• 2、脑缺血再灌注脑保护：缺血存在一定时间的组 织器官，在重新得到血液灌注后，其功能不仅未 能恢复，结构损伤和功能障碍反而加重。
再灌注损伤是救治的必然代价
三、临床意义
• 3、指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ新生儿吸氧
三、临床意义
• 4、减少ICU住院时间
四、应用领域
• 1、大动脉手术
目的：探讨颈部大动脉手术围术期脑氧供需平衡的管理. 结论：术中rSO2监测对患者围术期脑氧供需平衡的管理具有重要的指 导意义. 结果: 由栓塞和脑缺氧引起的神经生理损伤是影响颈动脉体瘤及颈内动 脉狭窄患者手术后效果的主要因素，因此术中脑氧供需平衡的管 理是患者预后良好的基础.
耽误您的宝贵时间，非常的感谢
FORE-SIGHT
组织氧饱和度监测仪
目录
• • • • • 一、现有监测设备 二、FORE-SIGHT优势 三、临床意义 四、应用领域 五、竞品
一、现有监测设备
• 1、指氧（脉搏氧）
监测外周血氧饱和度 灵敏度低 体外循环不能用 易脱落
一、现有监测设备
• 2、动脉血气分析
数值不连续 有创----很疼 价格高
四、应用领域
四、应用领域
• 3、胸外科：单肺通气
82%的病人脑氧饱和度低于基础值的15%，
10%的病人在最低值45-55%之间。
四、应用领域
• 4、移植手术（心脏移植、肝移植、肾移植、肺移 植等）
发表在《麻醉与镇痛》杂志上的一项研究表明，在原位肝移植 手术中，脑局部氧饱和度是脑低灌注的敏感指标。 德国学者Jens博士指出，原位肝移植手术后，中枢神经系统的 并发症对术后发病率和死亡率具有重要影响。引起术后神经系 统并发症的原因之一是手术过程中的脑缺血。
Anesth Analg 2004;99:344-349
四、应用领域
• 5、新生儿科
吸氧过多对早产和足月产婴儿 都会造成损伤
•过多氧气是有害的
•极低体重儿出生后数小时、数
天、数周的最佳供氧量是对少？
•产房或产后恢复房间最佳用力
吸氧浓度是多少？
五、竞品
测量界面显示
五、竞品
《注》由上至下三条曲线分别为： Hb相对其初始值的变化量 Hb02相对其初始值的变化量 T0I的绝对量
<脑氧饱和度监测用于颈部大动脉手术围术期管理>
《第四军医大学学报》> 2005年7月25卷13期 作者：李宝伟，米卫东，陈知进
四、应用领域
• 2、心脏手术(低温or常温+停跳or不停跳+体外循环 or非体外循环）
1）、低温降低心肌耗氧、脑耗氧，对心脏手术等大手术有 及其有效的脑保护作用 2）、不停跳心脏手术是现阶段主流，可以很大减少心肌因 缺氧而造成的坏死等损伤，亦可大大减少停跳后血液再灌 注有引起的再灌注损伤 3）、非体外循环同上面一天
一、现有监测设备
• 3、颈静脉球部血氧饱和度
◎有创，需向头 侧置管 ◎指示同侧半球 氧供需情况，对 侧不明显 ◎导管深度不易 固定，感染风险 大 ◎不连续
二、FORE-SIGHT优势
• 1、连续：连续、实时监测，2s一组读数，趋势图 更有意义
左右脑对比+实时数值+连续趋势
二、FORE-SIGHT优势