FORE-SIGHT脑氧饱和度监护仪在心脏病患者中的应用

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脑氧饱和度监测基础临床应用

操作和维护的设备
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设备应具备良好的安全性和可靠性
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监测参数设置
监测频率：根据患者病情和监测需求，选择合适的监测频率
监测时间：根据患者病情和监测需求，选择合适的监测时间
监测范围：根据患者病情和监测需求，选择合适的监测范围
监测精度：根据患者病情和监测需求，选择合适的监测精度
监测结果解读
正常值范围：脑氧饱和度监测结果应在正常值范围内，如低于正常值，可能存在缺氧情况。
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监测频率：根据患者病情和监测目的，选择合适的监测频率，如每分钟、每小时或每天。
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监测时间：监测时间应根据患者病情和监测目的进行选择，如持续监测、间歇监测或定期监测。
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监测结果分析：根据监测结果，分析患者脑氧饱和度变化情况，判断是否存在缺氧或脑功能障碍。
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指导治疗：根据脑氧饱和度监测结果，调整治疗方案
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评估预后：通过脑氧饱和度监测，评估患者预后情况
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预防并发症：及时发现脑缺氧，预防脑损伤等并发症
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麻醉手术
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监测脑氧饱和度：实时监测脑氧饱和度，确保手术安全
术后恢复：监测脑氧饱和度，指导术后恢复，提高患者预后
麻醉深度：根据脑氧饱和度调整麻醉深度，避免麻醉过深或过浅
监测脑氧饱和度有助于了解脑部供氧情况，及时发现缺氧问题
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脑氧饱和度监测有助于评估脑部血流量，为临床诊断提供依据
脑氧饱和度监测有助于指导治疗方案，提高治疗效果
脑氧饱和度监测有助于评估预后，为患者提供更准确的预后信息
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脑氧饱和度监测的临床应用

脑氧饱和度监测在心血管外科手术中的临床应用

脑氧饱和度监测在心血管外科手术中的临床应用神经系统并发症是心血管外科手术后最主要的致死致残原因。

神经系统并发症主要包括术后认知功能障碍、谵妄、抑郁症等神经心理改变和脑卒中。

近红外光谱仪（near-infrared spectroscopy，NIRS）是一种持续、无创、简便、特异性高和敏感性高的脑氧饱和度（Regional cerebral oxygen saturation rSO2）監测手段。

使用近红外光谱仪监测术中脑氧饱和度，指导术中干预措施及积极有效的脑保护，有效降低术后神经系统并发症。

本文就脑氧饱和度监测在心血管外科手术中的应用做一综述。

Abstract：Neurological complications after cardiovascular surgery is the primary cause of death causes damage. Neurological complications included postoperative cognitive dysfunction，delirium，depression and other neural psychological change and cerebral apoplexy. Near-infrared spectroscopy in intraoperative monitoring cerebral oxygen saturation，guiding intraoperative interventions and active brain protection，effectively reduce postoperative neurological complications. In this paper，application of Near-infrared spectroscopy in cardiovascular surgery.Key words：Cerebral oxygen saturation；Cardiovascular surgical procedures；Complications of nervous system disease心血管外科手术后神经系统并发症是最主要的致死致残原因。

脑氧饱和度监测在临床的应用

脑氧饱和度监测在临床的应用进展解放军总医院麻醉科（100853）贾宝森张宏米卫东一.脑氧饱和度监测在儿科患者中的应用由于儿童自身的生理特点不耐受缺氧，麻醉状态下更应保障儿童在围术期不发生缺氧以免发生神经损害，因此在儿童患者当中监测脑氧饱和度尤其必要。

Dullenkopf A [1]等人研究正常年龄3个月-6岁儿童麻醉下的脑氧饱和度数值为59%-95%，为临床监测提供了准确的儿童脑区正常氧供需状况指标。

Hoffman GM [2]等人的研究证实脑氧饱和度监测可以为我们做好脑保护提供依据,其研究表明在采用深低温停循环的方法进行脑保护时，应注意在深低温体外循环前脑氧的水平维持依靠局部脑区灌注。

然而，在体外循环复温和停机以后，与体外循环前相比，脉搏氧的数值相比脑氧数值要低。

这些结果表明在深低温体外循环后脑血管的阻力增加，即使在持续的脑区灌注下，也会使脑部循环处于手术后危险的状况，提示我们应采用药物降低脑血管阻力，减少脑部循环发生危险性的可能性。

笔者曾在深低温停循环下参加巨大动脉瘤手术，在手术中也有同样的发现。

Abdul-Khaliq H [3]等人采用经典的颈静脉球饱和度( SjVO2)来比较研究脑氧饱和度rSO2％的准确性，研究发现颈静脉球氧饱和度SjVO2正常值为31%-83%, 脑氧饱和度rSO2％与颈静脉球氧饱和度SjVO2有明显的线性相关关系(r = 0.93, p< 0.001). 脑氧饱和度rSO2％与动脉氧饱和度或脉搏氧饱和度无明显的相关关系。

脑氧饱和度rSO2％ (脑的额叶区域的氧合血红蛋白)与颈静脉球氧饱和度SjvO2(监测全脑的氧合状态)数量的相关性意味着近红外光谱测量的脑氧饱和度rSO2％能反映儿童组患儿颅内的氧合状况,生理状态下可以认为反映了全脑的氧合状态。

使用近红外光谱的脑氧饱和度rSO2％监测能为紫绀和非紫绀先天性充血性心脏病的患儿提供无创的、实时的、可靠的、实际的监测脑血红蛋白氧合变化的手段。

近红外光频谱脑组织氧饱和度监测在心脏外科的应用

并发症多
由于手术创伤大，患者往往年龄较大，且常伴有多种基础疾病，易发生术后并发症。
手术效果评估困难
心脏外科手术后，对手术效果评估及预后判断需要依靠先进的监测技术。
近红外光频谱脑组织氧饱和度监测在心脏外科手术中的应用
实时监测
近红外光频谱脑组织氧饱和度监测可实时反映脑组织氧供需情况，有助于医生及时发现潜在的缺血缺氧情况。
指导术后康复
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监测数据可以帮助患者了解自己的脑组织氧饱和度情况，从而
指导术后的康复训练和自我管理。
提高生活质量
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通过近红外光频谱脑组织氧饱和度监测，患者可以及时发现和
处理脑组织的相关问题，有助于提高生活质量。
对医院的益处
评估治疗效果
通过近红外光频谱脑组织氧饱和度监测，医院可以评估心脏外科手术的治疗效果，以及患者的康复情况。
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氧饱和度
脑组织中血红蛋白的氧饱和度是衡量脑部供氧情况的重要指标，通过
测量血红蛋白的浓度和分布，可以计算出脑组织的氧饱和度。
脑组织氧饱和度监测的意义
判断脑部供氧情况
脑组织氧饱和度监测可以实时、准确地判断脑部供氧情况，对于评估脑部功能和预后具有
重要意义。
判断脑部缺血程度
当脑部缺血时，血红蛋白的氧饱和度下降，通过脑组织氧饱和度监测可以判断脑部缺血的程度和范围。
该技术在心脏外科手术中的应用具有广泛的前景，可以为预防和治疗神经系统并发症提供有力的支持。
研究不足与展望
近红外光频谱脑组织氧饱和度监测技术的临床应用尚处于初级阶段，需要进一步开展多中心、大样本的研究，以验证其安全性和有效性。
该技术还存在一些局限性，例如可能会受到头皮、眼睛等其他组织的影响，需要进一步改进和完善。

经皮氧饱和度监测在院外心脏骤停患者心肺脑复苏中的应用

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全科医学临床与教育２０１３年７月第１】卷第４期ＣｌｉｎｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅＪｕ１．２０１３．Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．４
心肺复苏成功７２例（４１．６２％）比较，差异有统计学意义（ｘ－－４．９８，Ｐ＜０．０５），监测组脑复苏成功１４例（６．３３％）与未监测
组脑复苏成功６例（３．４７％）比较，差异无统计学意义（ × ２－１．６６，Ｐ＞Ｏ．０５）。监测组的心跳骤停持续时间（４３．９３￣２３．３３）
ｍｏｎｉｔｏｉｒｎｇｂｙｂｏｔｈｉｆｇｕｒｅａｎｄｓｈａｐｅａｓａｇｕｉｄｅａｎｄ１７３ｃａｓｅｓａｓｔｈｅｎｏｎ — — ｍｏｎｉｔｏｉｒｎｇｇｒｏｕｐｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｃａｒｄｉｏ－ｐｕｌｍｏｎａｙ— ｒ —
ＬＶＪｉａｎｊｉｅ，ＦＡＮＧＪｉａｎｊｕｎ，ＰＡＮＪｉｅｆｅｎｇ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＣｉｘｉＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＷｅｎｚｈｏｕ

脑氧饱和度监测的临床应用

肩部手术中SctO2监测的应用
▪ 另一项系统性回顾研究纳入了9项沙滩椅位行肩关节手术的339例患者，结果表明，患者术中脑氧失饱和事件（脑氧饱和度下降 20%或＜55%）发生率高达28.8%，且与沙滩椅位倾斜角度相关。
▪ 但能够引起术后神经认知功能下降的SctO2降低的程度和持续时间仍需进一步明确。
心脏手术中SctO2监测的应用
▪ 术后SctO2与患者预后 ▪ 近期发表于BJA的一项单中心、前瞻性、观察性研究表明，接受
心脏手术的老年患者中，POD患者术后SctO2的绝对降低更加显著。这一结果提示我们术后SctO2监测也同样值得关注。
SctO2指导下的麻醉管理
▪ 基于以上研究，我们看到围术期SctO2与患者预后紧密相关。那么 SctO2监测用于围术期管理是否能够改善患者预后？也有研究对此进行了探讨，研究中患者被随机分为基于SctO2监测进行麻醉管理的干预组和常规监测的对照组。
非心脏手术中SctO2监测的应用
▪ 研究结果表明，双侧大脑半球SctO2变化TMH组均较TN组更加明显，TMH组总体较基线SctO2升高，TN组则相反，在主要结局方面，TMH组患者POD发生率更低、住院时间更短。
▪ 综上，对于非心脏手术患者，以SctO2为目标导向的循环管理，可能改善患者预后，但仍需进一步的研究。
▪ 研究者也指出，SctO2监测能够显著改善患者术中SctO2。但在 SctO2与术后认知功能等重要预后指标的相关性方面尚缺乏充足的随访研究。
▪ 另一项2011年发表在Anesthesiology的研究指出，患者术前SctO2 水平与心肺功能障碍程度、高敏肌钙蛋白T（hsTNT）、N－末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平呈负相关，与左心室射血分数（LVEF）呈正相关。

FORE-SIGHT脑氧饱和度监护仪在心脏病患者中的应用

FORE-SIGHT脑氧饱和度监护仪在心脏病患者中的应用监测FORE-SIGHT脑血氧计在心脏病患者中的应用（FORE-SIGHT Cerebral Oximeter in cardiac patients）FORE-SIGHT脑血氧计是一种无创的、光学的监测器，可用于监测脑组织血氧饱和度(SctO2)。

本次观察研究测定心脏手术阶段SctO2的范围。

经过书面同意，采用体外循环(CPB)进行冠状动脉旁路移植术(CABG)或/瓣膜手术(VS)的患者被招募入研究组。

在诱导开始前将两个FORE-SIGHT脑血氧计感应器置于患者的前额。

SctO2每2秒记录一次。

以左、右脑组织血氧饱和度的平均值进行分析。

计算不同阈值55、60及65%下SctO2的时长，并将其与患者的性别、种族、糖尿病及手术类型结合进行测试。

59名患者完成了研究(年龄69岁，性别38男/21女，51W/7AA/1 HS，18名患糖尿病，48名CABG&11名VS±CABG［中位时间：横跨钳闭73v120分钟，CPB 116v162分钟］。

不同性别及手术类型在55/60/65% SctO2阈值下的时间存在显著差异：0/9/98 分钟 [男]， 6/71/129分钟[女]；0/17/91分钟[CABG]，50/129/175分钟[VS±CABG]。

延长的不饱和时间(55% SctO2下超过5分钟)：10/21女性vs5/38男性(p＜0.01)，7/11 VS患者vs8/48 CABG患者(p＜0.01)。

苏醒期SctO2值为70.7%(70.3%男性/72.4%女性)，差异较小(SD 4.4%)，该值与年龄、肤色及性别无关。

预CPB SctO2在CPB期间由72.0%降至61.9%，继而在胸腔闭合时回复至70.0%。

VS 患者在3个阈值下呈较长SctO2时间，可能和较长的Cross-clamp及CPB时间相关。

CPB前女性患者的苏醒期SctO2值稍高于男性患者，但在CPB期间，女性则要经历更长的SctO2＜55%时间。

ICU中心静脉血氧饱和度监测在心脏手术患者术后管理中的应用

目标设定
通过ScvO2监测，旨在实现心脏手术患者术后早期发现氧供需失衡，指导治疗干预，降低术后并发症发生率，改善患者预后。
具体实施步骤和方法论述
监测设备准备
选择适当的中心静脉导管和血氧饱和度监测仪，确保设备准确性和稳定性。
数据解读与处理
结合患者临床表现和其他监测指标，综合分析ScvO2数据。发现异常时及时通知医生并采取相应干预措施。
理异常。
优化呼吸系统支持
根据患者具体情况制定呼吸治疗方案，减少呼吸系统并发症。
有效控制疼痛
采用多模式镇痛方案，提高患者舒适度。
关注心理与情绪问题
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者建立积极心态。
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ICU中心静脉血氧饱和度监测在术后管理中的应用实践
应用背景及目标设定
应用背景
心脏手术患者术后常面临复杂的生理变化，其中血流动力学不稳定和氧供需失衡是常见问题。中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测作为一种连续、实时的监测手段，可及时反映患者的氧合状况和组织灌注情况。
研究目的和方法
研究目的
探讨ICU中心静脉血氧饱和度监测在心脏手术患者术后管理中的应用效果，为临床提供指导。
数据处理与统计分析
采用专业统计软件对数据进行处理和分析，比较不同组别患者的监测结果和预后差异。
研究方法
采用回顾性分析和前瞻性研究相结合的方法，收集心脏手术患者的临床资料，分析ScvO2监测结果与患者预后的关系。
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4. 记录并分析ScvO2值，结合患者的其他生理参数进行综合评估。
操作流程与注意事项
注意事项 1. 严格遵守无菌操作原则，以降低感染风险。
2. 确保中心静脉导管插入位置准确，避免损伤周围组织和器官。

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监测
FORE-SIGHT脑血氧计在心脏病患者中的应用
（FORE-SIGHT Cerebral Oximeter in cardiac patients）
FORE-SIGHT脑血氧计是一种无创的、光学的监测器，可用于监测脑组织血氧饱和度(SctO2)。