重症支原体肺炎肺炎
重症支原体肺炎的治疗方法有哪些？
重症支原体肺炎的治疗方法有哪些？1. 重症支原体肺炎的基本认知重症支原体肺炎（Severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia，简称SMPP）是由支原体感染引起的严重肺炎。
其病情发展快、病程长、症状重，严重者甚至可导致死亡。
因此，及早采取正确的治疗方法对于患者的病情恢复至关重要。
2. 抗生素治疗2.1. 对抗生素的选择在治疗重症支原体肺炎时，抗生素是首选的治疗方法之一。
目前常用的抗生素包括：•大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素等；•四环素类抗生素，如强力霉素、多西环素等；•喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星等。
选择合适的抗生素需要根据患者的临床表现、病情严重程度、年龄等因素综合考虑，个体化治疗方案更为有效。
2.2. 抗生素联合治疗对于重症支原体肺炎患者，单一抗生素治疗的效果可能较差。
因此，抗生素联合治疗成为一种常见的治疗策略。
联合用药可以增加抗菌谱，提高抗生素的疗效，并减少耐药菌株的出现。
常见的联合用药方案包括利用红霉素联合氟喹诺酮类药物等。
3. 对症治疗3.1. 退热镇痛重症支原体肺炎常伴有高热和全身不适症状，因此退热镇痛药物的使用是必要的。
常用的药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。
值得注意的是，儿童患者应避免使用阿司匹林，以免引发儿童肝性脑病。
3.2. 支持治疗在重症支原体肺炎的治疗过程中，患者常伴有呼吸困难等严重症状。
因此，进行支持治疗十分重要。
包括但不限于氧气疗法、呼吸机辅助通气、提供营养支持等措施。
4. 免疫调节治疗4.1. γ-球 (IVIG) 治疗重症支原体肺炎患者往往伴有免疫功能异常，因此通过给予免疫球蛋白 (IVIG) 可以增强机体的抗菌能力。
此外，IVIG还具有抗炎作用，可减轻肺部炎症反应。
4.2. 其他免疫治疗在一些严重病例中，可考虑使用其他免疫治疗方法，如糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白等（需按病情具体情况进行决策）。
5. 预防与控制为了控制重症支原体肺炎的传播和发病率，以下措施应得到重视：•加强个人卫生，勤洗手、勤通风、避免近距离接触疑似感染者；•提高公共场所卫生消毒频率；•避免集中活动、减少人员流动。
儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后
儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后作者：王琪来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）的临床特点及预后。
方法选取本院2010年1月～2013年6月105例重症MPP患儿（重症组），并选取同时期105例轻症MPP 患儿作为对照组，分析比较两组临床特点及治疗预后情况。
结果重症MPP大部分临床症状有咳嗽、高热，高热持续时间长，极易有气促、心动过速现象，有的还会出现发绀、三凹征症状，经肺部影像学检测一般会显示大片状阴影，伴或不伴肺不张症状、胸腔积液、坏死性肺炎等肺内严重并发症，还有的患者出现呼吸系统、神经系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等均出现功能受损现象。
重症MPP患者中有16例发生闭塞性支气管炎症状。
17例重症患儿随访只有4例基本好转，肺功能恢复正常；其余经肺部高分辨CT检查有肺不张现象。
结论临床症状严重、发热持续时间长、肺部影像学呈现大片状阴影，合并肺不张等肺内严重并发症患者或存在系统功能受损严重MPP患儿，需予以高度关注并及早予以治疗，若重症MPP 患者出现遗留性肺结构及功能受损现象，需予以肺部高分辨CT检查并长期随访。
【关键词】儿童；重症肺炎支原体肺炎；临床特点；预后支原体肺炎（MPP）在临床小儿肺炎疾病中是一种较为重要的类型，占小儿呼吸道感染的10%～30%，流行期会上升到30%[1]。
患儿大部分具有较为良好预后质量，但是依然有患者会发展为重症肺炎，且对多个器官产生累及性。
近些年来，重症肺炎支原体肺炎具有越来越高的发病率，使得临床治疗存在一定困难性。
为了确定儿童重症肺炎支原体肺炎所具有的临床特点及其预后质量诊断分析，本文选取105例重症MPP患儿，分析患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2013年6月105例重症MPP患儿（重症组），并选取同时期105例轻症MPP患儿作为对照组，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中MPP 诊断标准，患者临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音等特点，且胸部经影像学检查单侧或双侧存在异常变化，且存在MP特异性IgM抗体呈现阳性，经青霉素等抗生素药物治疗后并无明显效果，病程初期并未检查到其他类型病原感染。
儿童重症肺炎支原体肺炎ppt课件
该患儿在半年前曾因咳嗽、发热等症状被诊断为肺炎支原体肺炎，经过治疗病情好转。近期因同样的症状再次入 院，经检查发现患儿肺部仍有炎症表现，确诊为复发病例。
病例三：不良预后病例
总结词
该病例为一名5岁男孩，因高热、咳嗽、呼吸困难等症状入院，被诊断为重症肺炎支原体肺炎，经过 治疗病情未得到有效控制，出现不良预后。
细胞因子与炎症反应
白细胞介素（IL）
IL-1、IL-6、IL-8等细胞因子在炎症反应中起关键作用，促进中性 粒细胞和巨噬细胞释放炎症介质，扩大炎症反应。
肿瘤坏死因子（TNF）
TNF-α在炎症反应中发挥重要作用，可诱导发热、血管通透性增加 等炎症反应。
干扰素（IFN）
IFN-γ具有抗病毒和免疫调节作用，在肺炎支原体感染中发挥一定 作用。
03
临床表现与诊断
临床表现
发热
体温可高达39-40度，持续时间 较长，可达2-3周
咳嗽
初为干咳，后转为顽固性剧咳，肺 部体征多不明显
呼吸困难
严重时可出现呼吸窘迫、缺氧性脑 病等
实验室检查
血常规：白细胞总数正常或稍 增高，以中性粒细胞为主
支原体抗体检测：阳性可确诊
C反应蛋白：升高，提示感染 炎症
预后不良的相关因素
延迟诊断和治疗
未能及时诊断和治疗，使病情进一步恶化，可能导致预后不良。
耐药性
如果病原体对所使用的药物产生了耐药性，可能会影响治疗效果， 导致预后不良。
严重并发症
伴有严重并发症，如心血管疾病、神经疾病等，可能会增加治疗难度 ，影响预后。
07
临床病例讨论
病例一：重症病例
总结词
该病例为一名6岁男孩，因高热、咳嗽、呼吸困难等症状入院，被诊断为重症肺 炎支原体肺炎。
儿童重症肺炎支原体肺炎-难治性支原体肺炎(RMPP)
MP培养（金标准），临床受限。 MP─IgM
7~10d产生，第3~4周达高峰，2~4个月消失。 MP ─IgA
较前者晚，特异性强，持续时间长。
肺部X线异常率高于肺部体征阳性率。 单侧为主，下肺最多，右侧多于左侧，有一定游走性。 中到大量胸腔积液。 RMPP：大病灶肺炎+单/双侧胸腔积液。
第13天，CT“右胸腔积液较前增多”。精神倦怠，烦 躁与嗜睡交替。血白细胞及CRP较前明显改善。
家属疑问：药物过敏？感染控制不佳？脑炎？
药物过敏？考虑为全身炎症反应所致 加用甲强龙（静脉）2mg/kg.d 仍用阿奇霉素（希舒美10 mg/kg.d*5d）
+美平静滴。 脑电图：未见明显异常。腰穿：拒绝。
稽留热
病情进展迅速：肺部大面积 受累、中−大量胸腔积液、 肺脓肿、气胸、闭塞性支气 管炎、肺不张。
累及肺外器官
肺外损害发生率25─50% 血液系统（50%） 皮肤（25%） 胃肠道（25%） 骨和关节肌肉（14%） CNS（1─6.7%） 心血管系统（1─8.5%）
难治性支原体肺霉素肺组织浓度高， 红霉素及利福平血液浓度高。
联合抗菌、抗病毒药物一起应用。
RMPP中因出现全身皮疹而考虑 药物过敏，而停用相关敏感抗 生素是不恰当的
我们必须认识到患儿体内的高 炎性反应的存在
大环内酯类作用于细菌 细胞核糖体50s亚单位， 通过阻断转肽作用和 mRNA位移，阻碍支原体 蛋白质的合成
在确诊MPP基础上，将符合下列标准中前3条中的任意2条和（或）后 2条中任意1条作为难治性MPP的诊断标准：
①明显气促或心动过速（＜1岁，R≥50次/min,HR ≥150次/min;1-5岁， R≥40次/min,HR ≥140次/min; ＞5 岁， R≥30次/min,HR ≥120次 /min ）、伴或不伴有动脉血压下降（收缩压≤75mmHg）、三凹征及 发绀等；
综合治疗重症支原体肺炎疗效观察
综合治疗重症支原体肺炎疗效观察摘要目的：探讨综合治疗重症支原体肺炎体会。
方法：将50例重症支原体肺炎患儿随机分为两组，治疗组25例，对照组25例。
治疗组在常规治疗基础上，早期应用甲基强的松龙及丙种球蛋白联合治疗。
对照组常规治疗。
结果：治疗组在治疗疗程上显著短于对照组，且治愈率高、差异显著(P＜0.05)。
结论：支原体直接损伤及感染后免疫反应是重症支原体肺炎感染主要发病机制。
采用甲基泼尼松龙及大剂量丙种球蛋白可明显缩短病程。
关键词综合治疗重症支原体肺炎疗效观察支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)感染引起急性呼吸道疾病。
学龄儿童及青年常见，婴幼儿亦不少见。
为了提高我们对重症支原体肺炎综合治疗的认识，2007年1月～2010年11月收治重症MPP患者50例，综合治疗结果报告如下。
资料与方法小儿重症MPP目前无统一诊断标准，本文50例重症MPP诊断标准除参考MPP的诊断外［1］，并具备以下表现［2］：①坏死性肺炎改变；②肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；③影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍；④合并闭塞性支气管炎；⑤合并全身炎症反应综合征；⑥起病急，症状重、肺大叶实变，单一大环内酯类抗生素治疗效果不佳。
分组：将50例患者随机分为两组，治疗组25例，男14例，女11例；年龄3～11岁；发病后3～5天入院；院外未治疗；均有稽留热或弛张热，热峰39～41℃，发热伴顽固性咳嗽、气喘18例，胸痛伴心悸5例，胸腔积液4例，肺不张5例，肺外表现(皮疹，心肌损害，神经系统体征等)2例。
对照组25例，男16例，女9例；年龄4～13岁；发病后3.5天～7天入院；院外治疗2例；均有稽留热或弛张热，热峰39～40.6℃，发热伴顽固性咳嗽、气喘12例，胸痛伴心悸6例，胸腔积液8例，肺不张3例，肺外表现(胃肠道症状，心肌损害，伴随其他器官功能障碍等)4例。
经统计学处理后，上述两组病例在各项差异上无显著意义，具有可比性。
方法：对照组采用治疗：①阿奇霉素10～15mg/kg，1次/日，连续静滴5天停4天后改为阿奇霉素肠溶片10mg/kg，1次/日口服序贯治疗，连用3～5天停4天为1个疗程，总疗程不少于3周，以防复发。
儿童重症肺炎支原体肺炎的护理查房ppt课件
建议患者出院后继续保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强免疫力。定期随访复查，及时发现并处理可能的问题 。同时，加强健康教育，提高患者和家属的疾病认知和自我护理能力。
06 总结与讨论
护理查房经验总结
个体化护理方案
针对每位患儿的具体情况，制定并执行个体化的护理方案，包括呼 吸道管理、药物护理、营养支持等方面，有效促进患儿的康复。
3
深化多学科协作
继续深化护理团队与医疗团队、营养团队等多学 科之间的协作，共同促进患儿康复。
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精细化病情观察
通过密切观察患儿的生命体征、症状变化，及时调整治疗方案和护 理措施，确保患儿病情的稳定好转。
多学科协作
护理团队与医疗团队保持紧密协作，共同商讨治疗方案和护理措施， 为患儿提供全面、专业的医疗服务。
问题与不足讨论
护理资源不足
部分医院存在护理人力资源紧张的问题，导致护理工作的质量和效率受到一定影响。
04 护理措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
定期帮助患儿翻身、拍背 ，促进痰液排出，避免分 泌物堵塞呼吸道。
氧疗
根据患儿病情，给予合适 的氧疗，如鼻导管吸氧、 面罩吸氧等，以改善缺氧 症状。
呼吸道湿化
通过加湿器等方式，保持 病房空气湿度，有助于缓 解患儿咳嗽、咳痰症状。
药物护理
遵医嘱给药
严格按照医生处方，按时、按量给患儿服用药物 ，确保药物疗效。
症状
发热、咳嗽、气促、呼吸 困难、胸闷等。
并发症
可能引发心肌炎、肾炎等 并发症，严重威胁儿童健 康。
护理查房的目的和意义
目的
通过护理查房，加深对儿童重症肺炎支原体肺炎的认识，提高护理人员的专业 水平和护理质量。
小儿重症支原体肺炎分析
１ ２例血清特异性 Ｍ Ａ －ｇ Ｐ ｂ Ｉ Ｍ均阳性，８例 同时 ＭＡ — ｇ ＰｂＩＧ 阳性、白细胞计数 ８例升高。血沉均升高 ；９例 Ｃ反应蛋 白增 高，其 中 ５ 明显增高超过 ４ 例 ０数值 。
２ 临床 表 现 ， ２
同时做结核抗体检查作鉴 别诊断 ２结果
２１ 实验 室检 查 ．
患儿入院后，给吸氧、镇静 、降温 、解痉平喘、大剂量丙
种球 蛋白、 胸腔穿刺 ， 抗感染 ， 激素减少胸水渗出和粘连等综
合治疗 ， 病原学未确定之前 ， 以第三代或第 四代 头孢菌素治 予
疗，病原学确定后如果血象高， ｃ反应蛋白高，考虑合并细菌
天后改口服 ， 服用 ３ 天停 ４ 天或红霉素治疗 ， 总疗程 ３ 周左右 。 用药 ２ 天患儿退热，肺部哕音消失，循环充血及肝脏肿 大 ～７
于治疗 ３ ５天 内消失，心 电图于入院后 １周检查恢复正常， － 心肌酶出院前检查 正常 。 神经系统症状 随降温 、 抗炎镇静等治
１ ２例患儿咳嗽，发热起病，病程初期 ３ 、４天一 一周胸片均
快 ，肺 部 体征 严 重 ，肺 外 症 状 多见 ，应 引起 临床 重 视 。 ．
关键词 ：小儿 重症支原体肺炎 多样性
凶险性
中图分类号：Ｒ２ ， ７５６
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号： ６２５８ ２０ ） ２０３－２ １７—０５（０ ７ １－０６＇ ０
支原体肺炎又被称 为原发性非典型肺炎， 上世纪 ８、 ０ ０ ９ 年
１资料与方 法 １１一般 资料 ． ．
病程初期 ３ ４ 一周胸片显示—侧肺组织呈大叶性肺炎征 、 天
象 ，多在下叶或中叶，出现频繁咳嗽，青紫，呼吸 困难大约病程 ７天 ０天，胸片显示病变侧高密度阴影，对侧肺组织也出现不 １
儿童重症支原体肺炎ppt课件
诊断过程回顾
临床表现
关注患儿症状如发热、咳嗽、喘息等，以及肺部 听诊和叩诊结果。
辅助检查
分析X线、CT等影像学检查结果，以及病原学检 测和血清学检查结果，综合判断病情。
鉴别诊断
与流感嗜血杆菌肺炎、腺病毒肺炎等疾病进行鉴 别诊断，确保准确诊断。
治疗方案及效果评估
抗感染治疗
选用大环内酯类抗生素如红霉 素、阿奇霉素等，根据病情调
降钙素原（PCT）
PCT升高提示细菌感染。
C反应蛋白（CRP）
CRP升高提示炎症反应。
血气分析
了解患儿氧合和酸碱平衡情况，指导治疗。
03
治疗策略及原则
抗感染治疗
选择敏感抗生素
根据药敏试验结果，选用对支原体敏感的抗生素，如大环内酯类 、氟喹诺酮类等。
早期、足量、足疗程
确保在疾病早期开始治疗，使用足够的剂量，并维持足够的治疗时 间，以减轻症状、缩短病程。
发病机制
支原体侵入呼吸道后，通过黏附 、侵入和繁殖等过程，导致呼吸 道上皮细胞损伤和炎症反应，进 而引发肺炎。
流行病学特点
传染源
主要为患者和带菌者，通过飞沫 传播。
易感人群
儿童为高发人群，尤其是5岁以下 儿童。
流行季节
一年四季均可发生，但以冬春季为 高发季节。
临床表现与分型
主要症状：发热、咳嗽、气促、呼吸困 难等。
生长发育评估
预防接种
定期对患儿进行生长发育评估，确保患儿 身高体重等指标在正常范围内。
按照预防接种程序进行疫苗接种，降低再 次感染风险对家属进行儿童重症支原体肺炎相关知识的培训，提高家属对
疾病的认知和自我护理能力。
心理疏导
02
关注患儿及家属的心理状态，必要时请心理专业人员进行心理
肺炎支原体、衣原体、军团菌等重症肺炎不典型肺炎分类及临床表现
肺炎支原体、衣原体、军团菌等重症肺炎不典型肺炎分类及临床表现不典型肺炎定义不典型肺炎最早是指临床表现不典型、不寻常的肺炎，后来概念不断扩大。
最常见的不典型肺炎致病菌分为：动物源性：鹦鹉热衣原体（鹦鹉热）、土拉弗朗西斯菌（兔热病）与伯氏考克斯体（Q 热）；非动物源性：衣原体、肺炎支原体与军团菌。
也有将一些呼吸道病毒也纳入其中，如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和 SARS 冠状病毒等。
2016年将不典型病原体分为广义与窄义：广义：包括所有非典型病原，如支原体、衣原体、军团菌、立克次体、考克斯体、土拉弗朗西斯菌、螺旋体、真菌与各种病毒；窄义：主要是指肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌，偶尔也包括立克次体与鹦鹉热衣原体。
非典型病原体所致肺炎，如军团菌、支原体和衣原体等。
兔热病、Q 热我国罕见，病毒性肺炎临床表现复杂，从轻症到重症，无广谱抗病毒药物，本文不作进一步讨论，本文重点探讨肺炎支原体、军团菌、衣原体包括鹦鹉热衣原体引起的「经典的」的不典型肺炎。
不典型肺炎不典型肺炎临床常见，非重症 CAP 以肺炎支原体常见，而重症CAP 军团菌不容忽视（表 1）。
表 1 CAP 最常见的病原体不典型肺炎主要见于 CAP 中，而在院内获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）中则少见，偶尔有军团菌肺炎院感爆发事件。
不典型肺炎不典型相对于肺炎链球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎等典型肺炎，不典型肺炎的不典型主要表现在以下几个方面：临床表现不典型肺炎支原体肺炎（MPP）与衣原体肺炎多见于儿童与年轻人，往往起病缓慢，逐渐加重，可发展到高热与持续性咳嗽，病情可持续数周到数月，病情通常较轻，常为自限性的。
MPP 也有步行肺炎的别称。
有极少数 MPP 与衣原体肺炎可表现为重症甚至死亡的。
鹦鹉热肺炎是由鹦鹉热衣原体引起的人畜共患疾病，可引起严重呼吸衰竭及多系统功能损害。
鹦鹉热临床表现非特异性，可急性起病，也可缓慢起病，表现为干咳、发热、头痛等，部分可仅表现为发热、咽痛、肝脾肿大、心动过缓等而无呼吸道症状。
儿童重症肺炎支原体肺炎ppt课件
一旦出现呼吸道症状，及时就诊，按照医生 指导进行治疗。
处理方法和注意事项
对症治疗
呼吸支持
针对并发症类型进行相应治疗，如胸腔穿 刺引流、抗生素治疗等。
对于呼吸困难患者，给予氧气吸入、机械 通气等呼吸支持治疗。
心脏保护
营养支持
对于心力衰竭患者，进行强心、利尿等治 疗，减轻心脏负荷。
提供充足营养，保持水电解质平衡，促进 患者康复。
细胞因子治疗
研究表明，某些细胞因子如干扰素、白介素等具有抗病毒和免疫调节作用，可考 虑用于重症肺炎支原体肺炎的治疗。但需注意细胞因子的不良反应和使用剂量。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
胸腔积液
由于炎症反应导致胸膜渗出增加，形 成胸腔积液，严重时可能影响呼吸功 能。
脓胸
肺炎支原体感染后，胸腔内感染未得 到及时控制，可能发展为脓性渗出， 形成脓胸。
课件目的与结构
目的
提高医护人员对儿童重症肺炎支原体 肺炎的认识和诊疗水平。
结构
包括病原学、流行病学、临床表现、 诊断与治疗等方面内容。通过图文并 茂的形式，系统地介绍儿童重症肺炎 支原体肺炎的相关知识。
02
病原学及流行病学特点
肺炎支原体生物学特性
形态结构
肺炎支原体是一种无细胞 壁的原核微生物，呈球形 或多形性，大小约为0.20.3μm。
06
康复期管理与随访计划制定
康复期评估指标和方法
01
临床症状评估
观察咳嗽、喘息、呼吸困难等症状 是否缓解，评估病情改善情况。
炎症指标检测
检测血常规、C反应蛋白等炎症指标 ，评估炎症消退情况。
03
02
肺部功能检测
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• 分组
–典型肺炎患儿
• 阿奇霉素组（n=23）：10mg/kg，每天1次，3天 • 阿莫西林组（n=24）：75mg/kg/天，分3次服用，7天
–非典型肺炎患儿
• 阿奇霉素组（n=33）：10mg/kg，每天1次，3天 • 红霉素组（n=26）： 50mg/kg/天，分3次服用，14天
• 所有患儿在第3、7、14天接受随访，进行疗效评估
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慢性期或后遗症期：
难治性支原体肺炎后遗症
持续肺不张 局限性支气管扩张 闭塞性支气管炎 间质性肺炎
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文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎
Leong MA, Nachajon R, Ruchelli E, et al.
Bronchitis Obliterans Due to Mycoplama pneumonia. Pediatric Pulmonology .
Clin Pediatr (Phila). 2009;48(3):320-2.
Mycoplasma pneumoniae is an important causative agent of respiratory infection in childhood. Although the infection caused by M. pneumoniae is classically described as benign, severe and life-threatening pulmonary and extrapulmonary complications can occur. This study describes the first case of septic shock related to M. pneumoniae in a child with necrotizing pneumonitis, severe encephalitis, and multiple organs involvement, with a favorable outcome after lobectomy and systemic corticosteroids.
（1）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中 量胸腔积液。 （2）影像学表现为双侧肺弥漫性间质性 浸润。
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2005/10/1
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难治性支原体肺炎合并症
急性期
易合并肝、心肌等损害\ 其他肺外表现 类川崎病样表现 全身炎症反应综合征 肺损伤、ARDS 、 肺脓肿（坏死性肺炎） 肺不张 大量胸腔积液 血管栓塞 渗出性多形红斑 死亡
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支气管镜灌洗
肺高密度实变阴影并肺不张 高热、痰液粘稠 减少闭塞，减少肺不张。
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黏液纤毛系统损害
给予相应药物
精品课件粘液纤毛清除Fra bibliotek御系统—传导性气道共有的组织学结构
粘液层 浆液层
纤毛细胞
粘液毯
杯状细胞 浆液分泌腺
粘液毯:粘液层和浆液层
形成粘液毯:杯状细胞和分泌腺
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Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children
J Infect. 2008 Sep;57(3):223-8. Epub 2008 Jul 25. Links
1997, 23(5):375. 精品课件
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治疗反应:
PP重D反症应：支结原核体病可肺阴炎性，与而肺支结原体核肺鉴炎别可阳
性。
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支原体重肺炎症+重支症原表体现 肺炎诊断
支原体诊断 抗体检查，但阳性时间延迟。
重症表现： 临床表现、影像学表现、性指标升
高 量化： 持续高热超过7-10天以上，
OBJECTIVES: To determine the efficacy of methylprednisolone pulse therapy for children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MP) that is refractory to antibiotic treatment. METHODS: Refractory patients were defined as cases showing clinical and radiological deterioration despite appropriate antibiotic therapy for 7 days or more. We identified 6 such children (male/female: 3/3) aged 3-9 years who were treated between 1998 and 2006. During the same period, 190 children with MP were admitted to our institution. RESULTS: Common laboratory findings of the patients included cytopenia, elevated serum lactate dehydrogenase and ferritin levels, and elevated urine beta(2)-microglobulin levels, suggesting complication of hypercytokinemic condition. We initiated intravenous methylprednisolone at a dose of 30 mg/kg on 10.2+/-2.8 clinical days and administered it once daily for 3 consecutive days. Fever subsided 4-14 h after initiation of steroid pulse therapy in all patients. This dramatic effect was accompanied by rapid improvement of radiological abnormalities including infiltrates and pleural effusion, followed by improvement of laboratory abnormalities. There were no adverse events of steroid therapy. CONCLUSIONS: This is the first case-series study showing an effect of 3day methylprednisolone pulse therapy on refractory MP in children. This therapy is apparently an efficacious and well-tolerated treatment for refractory MP.
有合并症 依据年龄、咳嗽性质、中毒症状和进展、影
像学指标、其他病原学检查。
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支愿体肺炎影像学相对特征
细支气管炎、肺间质性病变、肺实质， 常混合存在。
表现为间质浸润的线状阴影、网结节；树 芽征、小叶中心结节、细支气管壁增厚、 实质浸润。
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支原体肺炎发病机制
• 对肺损伤有直接细胞病理效应 • 细胞介导免疫反应
难治性或重症支原体肺炎
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难治性支原体肺炎临床表现
（1）病情重：合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、 剧烈咳嗽。 （2）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液 （3）易合并肺外表现 （4）炎性指标升高 中性粒细胞、血沉和CRP升高, 血凝指标也升高。 (5) 遗留肺部后遗症
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难治性支原体肺炎影像学表现
究——结论
• 阿奇霉素短疗程方案可有效治疗儿童社区 获得性肺炎（典型或非典型），与阿莫西 林或红霉素长疗程治疗疗效相当
• 阿奇霉素安全性良好，服用方便，对于可 能的呼吸道病原菌具有良好的抗菌活性
Pediatr Pulmonol. 2003;35:91–98.
精品课件
阿奇霉素治疗儿童CAP的疗效及 安全性
NS：无显著差异
Pediatr Pulmonol. 2003;35:91–98.
阿奇霉素组 （n=23）
8.7%
0.0% 81.0%
0.0% 100%
精品课件
阿莫西林组 P值 （n=24）
12.5% NS
0.0% 60.9%
NS 0.009
0.0%
NS
100%
NS
比较阿奇霉素与红霉素或阿莫西林 治疗儿童CAP疗效及安全性的随机研
——研究设计
• 多中心、随机、双盲、平行对照研究
• 456名6个月至16岁的儿童CAP患者入选，其中420进 行疗效分析
• 分组
• 阿奇霉素组（n=33）：第1天阿奇霉素干混悬剂10mg/kg，第2-5 天5mg/kg，单剂服用
• 对照组（n=26）：5岁及以下患儿，阿莫西林/克拉维酸 40mg/kg/天，分3次服用，10天； 5岁以上患儿，红霉素 40mg/kg/天，分3次服用，10天
细胞因子增多\淋巴细胞降低\动物实验\ 临床表现,多型性\治疗反应
精品课件
治疗问题
有待根据对发病机制的认识，探讨合理治疗。 （1）直接损害 （2）耐药？ （3）免疫和炎症机制： 炎症指标升高 腺体分泌亢进
精品课件
治疗
抗生素： 激素：
丙种球蛋白： 清除黏液：支气管镜灌洗等