淋巴水肿CDT治疗
1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征的护理体会
1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征的护理体会摘要：对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征病人行综合消肿疗法（complex decongestion therapy，CDT）并针对腋窝网综合征给予积极有效的护理。
治疗与护理要点：全面评估病人情况，准确收集病人CDT治疗前数据，记录每次CDT治疗后数据，询问病人每次CDT治疗后阳性体验并做好记录，保证后续CDT治疗顺利进行；针对腋窝网综合征（Axillary Web Syndrome,AMS），用多磺酸粘多糖乳膏，配合有效的按摩手法；经过CDT治疗，应用周径测量法测量病人6处患肢臂围明显变小，认为连续CDT治疗对重度上肢淋巴水肿的治疗效果明显，多磺酸粘多糖乳膏配合有效的按摩手法对腋窝网综合征疗效显著，其具有安全、无创、无痛苦、无副作用、疗效持续时间长等优点。
关键词：乳腺癌；淋巴水肿；综合消肿疗法；腋窝网综合征[Keywords]Breast Cancer;lymphedema;Complex Decongestion Therapy; Axillary Web Syndrome乳腺癌是目前危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，位居女性恶性肿瘤的首位[1]，全球乳腺癌的发病率以每年平均1.96%的趋势増速[2]。
手术治疗仍然是目前乳腺癌的首选治疗方式，我国乳腺癌手术治疗以改良根治术为主[3]，这种手术属于体表手术，由于手术范围较广泛，创伤较大，故术后可以出现多种并发症，而上肢淋巴水肿是乳腺癌手术治疗后常见且严重的一种并发症，研究显示其发病率为0%～56%，程度较为严重的约有5%左右[4]。
淋巴水肿导致的肢体活动受限、疼痛、健侧肢体损伤、外形改变、社会角色退化、自我形象紊乱焦虑等，对乳腺癌患者生理、心理、社会功能都会造成长久损害[5]。
腋窝网综合征（Axillary Web Syndrome，AMS）是乳腺癌患者行腋窝淋巴结清除术或前哨淋巴结活组织检查后早期出现的一种临床综合征，也是术后的常见并发症，会产生严重疼痛，影响患侧上臂的活动[6]，也直接导致淋巴水肿预后不良。
乳腺癌术后淋巴水肿
乳腺癌术后淋巴水肿乳腺外科目录CONTENTS 淋巴水肿概述发生机制发病概率评估方法治疗方法预防方法050601030402一、淋巴水肿概述什么是淋巴水肿？淋巴水肿是由淋巴结或淋巴管受损，导致淋巴系统运输能力下降，从而导致淋巴液在组织间隙滞留所引起包括以组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列病理改变。
全球患病人数约1.7亿，位于慢性病的第十一位我国患病人数在攀升，仅乳腺癌根治术后发生上肢淋巴水肿，约每年新增3万人次原发性99%继发性90%下肢（宫颈癌术后），9%上肢（女性乳腺癌术后）继发性 1%原发性，具体原因不明，可能与先天性或遗传有关。
2、淋巴水肿的分类乳腺癌术后上肢水肿发生率随时间的推移而逐渐增加。
●术后3-6个月的发生率可从5%上升到11%。
●77%的乳腺癌患者的淋巴水肿是在术后3年内发生。
●以后上肢淋巴水肿的发生率以每年1%增加。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的评估方法•自我症状评估•DASH上肢功能评分表•周径测量•体积测量•生物电阻抗✓沉重✓酸痛、灼痛(13%-15%)✓皮肤的紧绷感✓坚硬感✓麻木感(63%)✓膨胀感(35%)（一）主观评估：1、自我症状评估•可能是淋巴水肿的早期指示•界定效果不如客观标准，缺乏对症状的统一术语（一）主观评估：2、DASH上肢功能评分表项目症状严重程度无 轻微中度重度极度24、休息时肩、臂或手部疼痛1234525、活动时肩、臂或手部疼痛1234526、肩、臂或手部麻木、针刺样疼痛1234527、肩、臂或手部无力1234528、肩、臂或手部僵硬1234529、肩、臂或手部疼痛对睡眠的影响1234530、肩、臂或手功能障碍使您感到能力下降，缺乏自信12345请您评估在上1周下列症状的严重程度，在相应等级的数字上画圈（一）主观评估：水肿分级0期（潜伏期）：自觉患肢酸胀不适I期（可逆性淋巴水肿）：按压时患肢出现凹陷性水肿，抬高或休息后缓解；II期（非可逆转性淋巴水肿）：有肿胀感、皮肤改变，毛发丧失，指甲改变，无凹陷性水肿肢体不能自行恢复；III期（橡皮肿）：因为淋巴瘀滞性增厚，以皮肤角质化和疣状赘生物形成为特点，肢体硬如橡皮。
淋巴水肿治疗的研究进展
淋巴水肿治疗的研究进展唐淑玲1，蒋奕1，21 广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科淋巴水肿诊疗中心，南宁530021；2 广西高校乳腺癌诊治研究重点实验室摘要：淋巴水肿是一种以淋巴引流障碍导致纤维脂肪组织进行性沉积为特征的慢性疾病，严重影响患者的生理、社会心理状况及生活质量。
原发性淋巴水肿是由于基因突变导致淋巴系统发育不良和淋巴引流功能障碍而引起的，通常发生在儿童时期。
多数病例是常染色体显性遗传，其中近30%原发性淋巴水肿的基因突变发生在血管内皮生长因子-C的信号通路中。
继发性淋巴水肿常见的病因包括创伤、寄生虫感染、外科手术、放化疗及黑色素瘤等。
近年来，随着实体肿瘤发病率逐渐升高，癌症相关淋巴水肿已经成为继发性淋巴水肿的主要原因。
目前，治疗淋巴水肿的方法本质上是姑息性的，以延缓病情进展为治疗目的，主要包括药物、细胞生长因子、干细胞及组织基因工程等方法。
关键词：淋巴水肿；实验研究；药物治疗；淋巴再生；组织工程doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.10.026中图分类号：R551.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）10-0102-04淋巴水肿是一种由于先天性淋巴系统发育不良或继发性淋巴循环系统受损，引起淋巴液回流障碍，导致富含大量高蛋白和细胞代谢产物的淋巴液淤积在组织间隙形成的高蛋白水肿。
淋巴水肿是一种严重的慢性疾病，致残率高，难以治愈。
多数病例是常染色体显性遗传，其中近30%原发性淋巴水肿的基因突变发生在血管内皮生长因子-C的信号通路中，典型的有Nonne-Milroy疾病和Emberger综合征等。
继发性淋巴水肿常见的病因包括创伤、寄生虫感染、外科手术、放化疗及黑色素瘤等。
多数学者认为，手术清扫引流区域淋巴结是继发性淋巴水肿的始动因素，因其破坏了淋巴系统的解剖结构，造成淋巴通路断裂，随后局部放疗及全身化疗等抗肿瘤治疗进一步破坏淋巴管内皮细胞，影响淋巴再生，诱导纤维化发生，增加继发性淋巴水肿的风险［1］。
淋巴水肿标准化治疗操作流程
淋巴水肿标准化治疗须知
淋巴水肿是一种慢性病，进展缓慢，且不可治愈，目前国际上应用最广、疗效最为肯定的就是淋巴水肿综合消肿治疗，也称CDT(complete decongestion therapy)，包含以下四个方面：
1.皮肤护理；
2.徒手淋巴引流，MLD；
3.弹性绷带包扎；
4.功能锻炼。
一般情况下，每次治疗约1h，20天为一疗程，1-2疗程可达到良好效果，需终身维持治疗，维持期可使用压力臂套或压力袜维持治疗效果。
徒手淋巴引流禁忌症：
1.任何种类的急性感染。
2.心源性水肿。
3.恶性病变。
4.肾功能衰竭。
5.急性深静脉血栓。
6.医嘱认为不适宜者。
弹性绷带包扎禁忌症：
1.深静脉血栓。
2.踝肱动脉血压指数小于0.6.
3.心脏衰竭。
淋巴水肿CDT治疗
介绍： 淋巴系统是人体第二套循环系 统，毛细淋巴管吸收从血液系 统渗出的组织液形成淋巴液 （每日约2-3L）经过淋巴系统 输送回血液循环，完成淋巴液 的循环
功能 ： 运输水和大分子 免疫防御 脂质代谢
血液循环和淋巴液回流
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淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的
淋巴液在组织间隙滞留所引起的包 括组织水肿、慢性炎症和组织纤维 化等一系列病理改变，严重影响人 类健康和生活质量的疾病之一。
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2，
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治疗水肿 缩小瘢痕 有效减轻疼痛 提高机体免疫力 美容
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1.先按压区域淋巴结（锁骨上、腋窝、腹股沟） 2.再按其引流区域的淋巴管走向按摩，从近端的区域 开始，然后再做远端的区域，顺着淋巴流动的方向 进行 3.先躯干，胡肢体，先健侧，后患侧 4.力道必须轻柔 5，缓慢的韵律感（每个动作1s）
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第二阶段
维持 稳定 改善
阶段1
阶段2
第一阶段
消肿 天天治疗
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CDT治疗的四个模块
皮肤护理 MLD（手法淋 巴引流） MLLB（多层弹性 压力绷带包扎） 功能锻炼
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目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏 障功能 1.最好使用低PH值，以羊毛脂为基础成分的皮 肤洗液，含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的 护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油） 2. 严格卫生防护或避免使用抗生素
I期： 轻度 2CM≤肢体周径增加≤4CM II期: 中度 4CM＜肢体周径增加≤6CM III期 重度 肢体周径增加＞6CM
周径法 患侧与健侧肢体周径（周径差大于2cm） 水置换法 患侧与健侧肢体体积（体积差大于200㎡ ） 电子仪器测量 直接进行组织水分的测定 区分水肿 和脂肪肿
CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用
CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用【摘要】目的分析CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用。
方法选取本院2021年3月-2021年7月期间收治的138例出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照A组和观察B组，各69例。
给予对照A组常规消肿技术进行治疗，给予观察B组CDT技术进行治疗，并对两组的上肢周径变化情况和治疗总有效率进行对比。
结果观察B组肘横纹上10cm、腕横纹、肘横纹下10cm周径显著的比对照A组的低，治疗总有效率显著的比对照A组高，两组比较均呈显著差异性，存在统计学意义（P＜0.05）。
结论在治疗出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者的过程中使用CDT技术，能够显著的改善患者肢体水肿程度，具有良好的治疗效果，值得在临床中广泛的推广和应用。
【关键词】CDT技术；肿瘤患者；肢体淋巴水肿；应用效果肢体淋巴水肿的主要致病原因是淋巴管发育先天不全、后天受到疾病的影响阻塞淋巴液通道、回流不畅导致体液在肢体浅层软组织内积聚、纤维结缔组织出现继发性增生、肢体周径增大、筋膜厚度增加等。
如果病情没有得到有效的控制，不仅会导致肢体周径增大，还会出现皮肤赘疣样增生、溃疡等，最终会导致患者残疾[1]。
本研究选取本院2021年3月-2021年7月期间收治的138例出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者作为研究对象，分析CDT技术在消除肿瘤患者肢体淋巴水肿中的应用，取得显著的效果，现将开展过程做如下报道。
1资料和方法1.1 一般资料选取本院2021年3月-2021年7月期间收治的138例出现肢体淋巴水肿的肿瘤患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照A组和观察B组，各69例，对照A组男24例，女45例，年龄在36-72岁之间，平均年龄（63.16±5.28）岁；观察组B男41例，女28例，年龄在35-75岁之间，平均年龄（65.29±6.41）岁，两组患者的一般资料数据，具有均衡性，不具有统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。
淋巴水肿相关知识及治疗(手法引流及绷带包扎)
淋巴水肿MLD治疗前-------标注水肿范围
淋巴水肿的标识方法
绿色区域 蓝色井字号 红圈圈
淋巴水肿区域 水肿边缘
淋巴结
淋巴水肿MLD治疗的排序
需记忆的重点步骤 1、Map your patient with the 'pinch' test 2、You empty the nodes 4 times 3、You 'fill' 4 times 4、You 'flush' 2 times 5、You 'oedema' flush until the tissues change 6、You 'fill' on the edge of the oedema-soft area (to fill the functioning lymphatics) 'fill'--双手大拇指指腹180度在水肿 边缘向正常组织赶挤。 7、You 'oedema flush' on the oedema.
淋巴水肿的相关知识
3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用 c、用此方法观察绷带是否起作用， 如果绷带没问题，淋巴管中的药液 就会按淋巴管走向向上回流; d、指导手术切口方向，防止正常 的淋巴管被切断、切除。
淋巴水肿的相关知识
鉴别诊断 静脉水肿 脂肪性水肿 心源性水肿 深静脉栓塞 恶性肿瘤
上肢：从小拇指开始，测量小拇指指甲根部到指掌关节骨凸 处的长度，平骨凸水平在手面正中做一个点，测量手掌周径； 腕关节上方2cm做一个 标记，之后每4cm一个 标记，最后一个平腋下； 围绕每个点测量肢体周 径。
乳腺癌术后出现淋巴水肿，该如何处理？（淋巴水肿的治疗）
乳腺癌术后出现淋巴水肿，该如何处理？（淋巴水肿的治疗）对于乳腺癌术后3个月后已经发生淋巴水肿的的处理有：手法引流、皮肤护理、绷带包扎、合理运动。
目前国际上比较认可的有效的是综合淋巴消肿治疗（CDT）。
综合淋巴消肿治疗（CDT）核心：手法淋巴引流。
最初由丹麦医生Vodder（沃戈尔）在上世纪三十年代首先用于治疗肿大的淋巴结。
八十年代德国夫妇医生Foeldi（佛帝）将此项技术加以改良和发展，增加了弹性绷带包扎，皮肤护理和功能锻炼等辅助治疗，形成了目前被广泛接受的综合消肿治疗，又称CDT。
1. 手法淋巴引流•手法淋巴引流的功能作用：① 促进淋巴的活跃和循环，借着按摩把淋巴液引流到淋巴结，加快毒素排出。
② 改变淋巴流方向，由受阻淋巴组织到健康的淋巴管正确使用徒手淋巴引流可增加淋巴流量（比正常大20倍）。
手压过大会使淋巴管萎陷，反而造成淋巴液滞留，加速毒素堆堆集的状况。
•引流步骤① 手法引流前奏——淋巴结的激活② （Arm）手臂引流手法——患者仰卧，治疗师从患者的右手边开始2. 皮肤护理普通皮肤的护理•卫生和防护①使用中性天然肥皂清洗，并擦干；②保持皮肤皱褶干净、干燥；③保护皮肤，避免切伤、擦伤、蚊虫叮咬（尤其敏感皮肤）；④使用润肤剂，避免含香精产品；⑤高温时优先使用植物护肤品，避免石油或矿物油产品。
•处理皮肤角化过度•治疗细菌和真菌感染疤痕的护理疤痕按摩→推动皮瓣→淋巴运动→促进回流具体步骤•双侧肢体自然下垂，前后左右点头及左右转头以放松颈部肌肉•健侧手指四指并拢，沿胸部疤痕对着健侧腋窝淋巴结走向，包括疤痕上、下缘按摩手术切口周围区域与疤痕组织•患肢屈肘自患侧端向健侧端按摩，将水肿液体推向健侧通畅的腋窝淋巴结•锻炼每次15-30分钟，每天1-2次次纤维硬化采用光子治疗仪治疗3. 压力治疗包括：采用段拉伸压力绷带包扎穿戴压力袖套空气压力波治疗仪治疗使用模式：G~I4. 合理运动•深呼吸•手指运动（如爬墙运动、做手工、绘画等）•握拳运动•手腕运动•肩部运动•肩部、足部运动。
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淋巴水肿的测量方法
• 周径法 患侧与健侧肢体周径（周径差大于 2cm）
• 水置换法 患侧与健侧肢体体积（体积差大 于200㎡）
• 电子仪器测量 直接进行组织水分的测定 区 分水肿和脂肪肿
淋巴水肿的诊断
1、淋巴水肿的诊断依据依据和体征，诊断是 不困难的
2、临床表现：淋巴水肿常见于肢体，表现为 患肢肿胀，外表异常、乏力、反复感染和肢 体功能障碍，往往呈慢性，从早期凹陷性水 肿到晚期橡皮肿迁延数年至数十年
淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的 淋巴液在组织间隙滞留所引起的包 括组织水肿、慢性炎症和组织纤维 化等一系列病理改变，严重影响人 类健康和生活质量的疾病之一。
淋巴水肿的易患人群
01 有淋巴水 肿家族遗 传史
02 恶性肿瘤根 治术后
03 恶性肿瘤
淋巴结转 移
04 乳房、腋窝 淋巴结、锁 骨上淋巴结 放射治疗
01
支撑于车窗上
04 02
➢患肢避免从事激
03
烈、重复性的活动。
避免携带重物，如
➢运动时穿压力衣
手提包、重的背包
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案例分享
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案例分享
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淋巴水肿的手术治疗
手术治疗： 切除与皮肤移植 自身淋巴移植 淋巴管静脉吻合术 抽脂术
手术结果 往往令人 失望
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淋巴水肿的保守治疗
利尿剂、苯吡喃酮类药物、中成药 疗效并不 明确
空气泵、弹力袖或弹力袜、微波、远红外线 烘烤
适合轻度淋巴水肿患者 疗效无法长期保持
• CDT 是目前最认可的保守治疗，开展量大 ，疗效确切
淋巴水肿及CDT标准化治疗
淋巴系统的解剖与生理
介绍：
淋巴系统是人体第二套循环系 统，毛细淋巴管吸收从血液系 统渗出的组织液形成淋巴液 （每日约2-3L）经过淋巴系统 输送回血液循环，完成淋巴液
的循环
功能 ： 运输水和大分子
免疫防御 脂质代谢
血液循环和淋巴液回流
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淋巴系统的定义
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I期：可逆性凹陷淋巴水肿 II期: 水肿已不能消退 III期 纤维化明显（皮肤的自然褶皱加深），
皮肤角化 IV期 肢体异常增粗，橡皮肿（皮肤多疣，折
叠，色素增加，厚如象皮，活动能力受阻）
LENT-SOMA标准
I期：轻度 2CM≤肢体周径增加≤4CM II期: 中度 4CM＜肢体周径增加≤6CM III期 重度 肢体周径增加＞6CM
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淋巴水肿的辅助治疗
心理-社会照 顾
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淋巴水肿的辅助治疗
饮食管理
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淋巴水肿的辅助治疗
淋巴水肿仪器消肿
保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等 目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手 法引流综合消肿治疗，即CDT治疗。
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淋巴水肿的预防
3.先躯干，胡肢体，先健侧，后患侧 4.力道必须轻柔 5，缓慢的韵律感（每个动作1s）
CDT治疗模块二： 手法引流操作的基本技术
固定 打圈
铲送 技术
A
B
泵送 技术
C
D
旋转 技术
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CDT治疗模块三： 多尺寸、多层低弹性压力绷带包扎治疗
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CDT治疗模块三： 多层弹性压力绷带治疗
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CDT治疗模块二： 手法引流原理
通过对淋巴管的压迫能推动 淋巴液体的流动，肌肉收缩、 外部物体对身体组织的压迫 和按摩等都能增加淋巴液的 回流量，淋巴引流手法主要 是沿着人体淋巴结的主要聚 集处：如腋下、下颌、锁骨 外侧、腹股沟。
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• 2，
CDT治疗模块二： 手法引流原理
综合消肿治疗的历史
1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。
20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知
的Complex Decongestive Therapy(CDT),
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CDT治疗模块二： 手法引流原理
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CDT治疗模块二： 手法引流的作用
治疗水肿 缩小瘢痕 有效减轻疼痛 提高机体免疫力 美容
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手法引流方法
1.先按压区域淋巴结（锁骨上、腋窝、腹股 沟）
2.再按其引流区域的淋巴管走向按摩，从近 端的区域开始，然后再做远端的区域，顺 着淋巴流动的方向进行
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其他淋巴水肿的易患人群
频发的淋巴管 和淋巴结炎症
下肢软组 织撕脱伤
05
06
07
08
大隐静脉曲 张剥离术后
腹股沟淋巴 结摘除术后
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淋巴水肿的分类 原发性淋巴水肿 下肢多见
继发性淋巴水肿
----乳腺癌、卵巢、子宫、前列腺癌等手术及 放疗
----创伤或慢性感染
淋巴水肿的分期 国际淋巴协会分级标准
1.最好使用低PH值，以羊毛脂为基础成分的皮 肤洗液，含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的 护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油） 2. 严格卫生防护或避免使用抗生素
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CDT治疗模块二： 手法淋巴引流
禁忌症： 任何种类的急性感染 心源性水肿 恶性病变 肾功能衰竭 颈动脉硬化 颈动脉窦高度敏感 急性深静脉血栓 严重疼痛 患者无意愿
即综合消肿治疗。
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淋巴水肿的保守治疗
第一阶段
消肿 天天治疗
阶段1
阶段2
第二阶段பைடு நூலகம்
维持 稳定 改善
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CDT治疗的四个模块
皮肤护理
MLD（手法淋 巴引流）
MLLB（多层弹性 压力绷带包扎）
功能锻炼
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CDT治疗模块一： 皮肤护理
目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏 障功能
3、淋巴水肿需与静脉水肿、肾性水肿、心源 性水肿、恶性肿瘤淋巴道转移、低蛋白血症 等鉴别
4、辅助诊断包括B超、MRI、淋巴造影等，可
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淋巴水肿诊断目标
目标确定：
淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性） 继发性（良性、恶性的）
淋巴水肿表现：确定分期 判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉）
➢避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子 或袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表 ➢监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入 ➢避免热的环境或局部使用热疗 ➢避免患侧肢体测血压或注射
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淋巴水肿的辅助治疗
➢下肢避免静态、 下垂的姿势摆放， 避免坐时双脚交叉
➢长时间驾车应偶
尔休息或将患上肢