鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的效果评价

合集下载

护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的效果观察

［４］郑燕彩，卢敏，董莉．术前护理干预对腹腔镜下子宫切除患者焦
虑的影响．护理实践与研究，２００９，６（１４）：１３ — １４．［５］温兰，周迎春，卢慧洁．术前访视与护理干预对子宫次全切手术病人的影响．广州医药，２０１１，４２（２）：７６＿７７．［６］杨东霞，周嫣红，井卫华，等．加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术护理中应用．齐鲁医学杂志，２０１２，２７（６）：４９４￣９６．（收稿日期：２０１３－０４－１５）
查，其吞咽困难发生率为７６．９％Ｊ，起初出现的吞咽障碍较轻，随着时间的推移，症状逐渐加重，严重者不能进食，出现肺感染、营养不良等并文通过对１９例ＮＰＣ放疗后存在不同程度吞咽障碍的患者，在康复治疗的基础上进行护理干预，大部分患者的吞咽功能得到
的生活质量。
【关键词】护理；ＮＰＣ放疗；吞咽障碍；效果
鼻咽癌（ＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＣａｒｃｉｎｏｍａ，ＮＰＣ）是我国南方地区常见的恶性肿瘤，发病率高达２５～３０／１０万人 … ，放射治疗是首选的治疗方法，放疗后吞咽障碍是最常见的并发症之一，洪金省等对１６９例ＮＰＣ放疗后存活５年以上患者进行问卷调胜疾病的信心，消除悲观失望的心理，保持乐观的态度，积极配合治疗。２．吞咽障碍的康复训练：（１）面部训练：进行鼓腮、伸

鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗

鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗发布时间：2021-04-14T08:08:41.338Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：王杰[导读] 鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。

安徽省胸科医院肿瘤放疗科安徽合肥 230022【摘要】放射治疗是目前鼻咽癌首选的治疗方法，尤其是调强放疗技术的发展，对鼻咽癌患者治疗效益明显提高。

但是患者经过放疗之后出现吞咽障碍的情况较多，严重影响患者身体健康以及生活质量，如何有效解除鼻咽癌患者放疗后的吞咽障碍已经得到越来越多的重视。

目前临床治疗吞咽障碍的方法较多，尚无统一标准，因此对鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗进行研究分析有着重要意义。

【关键词】鼻咽癌；吞咽障碍；治疗进展前言鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。

目前鼻咽癌的标准和首选治疗方式是放射治疗，尤其是调强放疗（IMRT）技术的应用能够显著改善患者临床症状，延长患者生存时间。

吞咽障碍是鼻咽癌患者放疗后最常见的并发症之一，可导致患者水分、营养摄入障碍，严重者可引起吸入性肺炎甚至窒息等一系列并发症。

因此，探究鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍产生的机理并及早发现，对患者采取有效的预防和治疗措施是目前临床关注的重点。

1 鼻咽癌放疗后吞咽障碍的发生机理鼻咽癌放疗后产生吞咽障碍的发生机理主要包括放疗导致的涎腺损伤、神经损伤、张口困难以及心理因素等[1]。

在鼻咽癌患者放疗期间，腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺受到射线的长期照射产生放射性损伤，导致涎腺导管和腺泡排泄功能障碍，引起唾液分泌大量减少，造成口干、吞咽困难等症状。

其次鼻咽癌的靶病灶常累及颞叶、脑干等颅内神经系统，放疗不可避免会累及部分脑神经系统，可能产生颞叶坏死、颅神经麻痹等，从而导致患者吞咽障碍的发生。

放疗所引起的舌下神经、迷走神经的受累使其所支配的口咽肌肉运动失调继而引发吞咽功能障碍。

老年鼻咽癌患者放疗不良反应临床干预效果

老年鼻咽癌患者放疗不良反应临床干预效果分析李艳高占丽(河北唐山工人医院口腔病区，河北唐山063000)〔关键词〕口腔黏膜损伤;鼻咽癌〔中图分类号〕R739.63〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2012)05-1055-02;doi :10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.081第一作者:李艳(1970-)，女，副主任护师，主要从事五官科疾病护理研究。

鼻咽癌是一种常见的老年恶性肿瘤之一，其治疗效果较理想的方法就是放射治疗，然而放疗患者会发生口腔黏膜炎及张口难等一系列不良反应，严重时可影响放疗患者情绪甚至无法进食，给病人带来巨大痛苦，进而可能导致患者放弃放疗〔1〕。

本文回顾分析老年鼻咽癌患者临床干预对预防和减轻放疗不良反应的疗效，为临床应用提供依据。

1资料与方法1.1对象2008年1月至2011年1月我科初诊鼻咽癌患者240例，均经病理证实，治疗前均口腔黏膜完整。

随机分为实验组120例，男75例，女45例，年龄60 79〔平均(66.7ʃ14.2)〕岁;对照组120例，男71例，女49例，年龄61 82〔平均(67.5ʃ13.8)〕岁;两组临床资料组间差异，性别、年龄及肿瘤分期无显著差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2干预方法对照组只接受常规化疗放疗和疾病护理(如口腔护理，使用生理盐水漱口等);实验组在对照组基础上进行临床干预:①心理干预:患者容易产生敌对、恐惧、焦虑等负面情绪，最关心自己的疾病状况，迫切想了解自己病情，老年患者生理功能减退，心理复杂而敏感，常对治疗产生消极抵抗，甚至拒绝。

医护人员应体谅老年患者的心情，随时注意其情绪变化，对于鼻咽癌的疾病常识进行耐心讲解，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生进行放疗，建议患者多参加有益健康的活动，消除恐惧，提高生活信心;②放疗前局部冰敷〔2〕:将预先准备好的冰块敲碎后置于冰袋。

并用干毛巾单层包裹，紧贴将被进行照射部位皮肤放置约半小时，取下后进行放射治疗，冰敷时避免冻伤;③音乐治疗〔3〕:让患者轻闭双眼，仰卧在病床上，四肢放松，欣赏轻松愉悦，节奏较缓的音乐40 60min ，每天一次，贯穿于整个放疗期间;④放疗后功能锻炼:根据患者身体情况，鼓励进行适当活动，如室外散步;可以作简单的颈前后左右手缓慢旋转运动，按摩颌颞关节，改善因化疗产生的口腔黏膜损伤，张口难等不良反应;⑤出院指导:放疗结束后嘱咐患者坚持服药，保持生活规律，参加适当社交活动，按时复查。

早期康复训练对鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的疗效影响

难的治疗效果，使患者早日康复。促【键词】高压氧；射疗法；口困难；复训练；理关放张康护ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７— ７８２１．５０５ｏ：０３６／．ｓ６４３６０２０．０ｓ
的同时进行早期康复训练，以治疗前、后均进行门齿间
中患者提出的问题耐心解答，增强患者治疗的信心。１２２早期康复训练．．
①鼓励患者轻叩上、齿（下或咬牙）侧向或前伸运、
距作为观测指标，结果显示，４２例进行早期康复训练的
患者，治疗２个疗程后，组门齿间距均有改善，２但进行
易产生悲观、失望及恐惧心理。因此，护理人员在患者进
行高压氧治疗时应做好宣教工作，向患者说明功能训练
的重要性及对预后的益处，取得患者的配合。嘱患者在
３小结
高压氧治疗加压时适量饮水，减轻耳部不适。
１２１２口腔护理．．．
张口困难是鼻咽癌放射治疗后的最常见并发症
以宣传单、宣传手册及宣传栏等方式，对患者进行
鼻咽癌防治知识、饮食指导、自我护理、自我心理保健、康
复锻炼等知识的宣教，也采用座谈形式定期进行健康教
育，让患者相互交流与疾病做斗争的经验。对诊疗过程
胶原的合成，进毛细血管增生，促加速侧枝循环的重建，改善放射组织的“ 三低” 状态，进组织修复［。促４］鼻咽癌放射治疗后张口困难的患者在高压氧治疗

鼻咽癌放疗后吞咽困难行食管颈部造瘘的护理效果

接受食管颈部造瘘术的病例外观满意人食管颈部造
疗后吞咽障碍的患者４例，１１将２例行胃造瘘术患者设为对照组，０２例行食管颈部造瘘术患者设为实验组，术后实施相应的护理常规，并将２种造瘘手术患者的护理效果进行比较，采用ＳＳ１．ＰＳ３０软件进行统计分析处理。结果数、影响日常生活人数、染人数、感自我护理人数、肉芽生长人数与胃造瘘术的病例比较，差异有统计意义，＜．。Ｐ００结论５
ｄｉｉ — ｆｃｉｇｉｆｃｉｎ，ｅｆｎｒｉｇａｄｒａｕａｉｎａｌｌｅａｅｔ，ｎｅｔｙｆｎｏｓｌ— ｕｎｎｇｎｌｔ．Ｃｏｃｕｉｎ：ｏａｅｔｔａｆｔｅｇｓｍｓｏ，ｈｎｒｉｇｏｋｏｄｆｓｏｎｌｓｏｓＣｍｐｒｄｏｈｔｈａｔｔｍｙｔｅｕｓｗｒｌａｏｏｎｃｒｉａｓｐａｏｔｍｙｌｈｅｅｒｌｔｄｃｍｐｉａｉｎｅｕｅｐｔｎｓａｃｐａｃｆｓｇｒｎｉｆｑａｉａｏａｙｅｅｖｃｅｏｈｇｓｏｉｔｎｄ，ａｅｏｌｔｓｒｄｃｄ，ａｉｔｃｅｔｅｏｕｅｙａｄｌｏｕｌｙｗｓｔｔｌ￣ｌｇｅｃｏｅｎｒｏｆｔｌＫｅｏｄ：ｓｐａｙｇａａｃｎｍａＤｓｈｇａＣｒｉａｓｐａｏｔｍｙＮｕｓｎｙＷｒｓＮａｏｈｒｎｅｃｒｉｏ；ｙｐａｉ；ｅｖｃＥｏｈｇｓｏ；ｒｉｇｌｌｃ．ｄｅ

对中晚期鼻咽癌患者实施护理干预的效果分析

量的大张开口，天不少５０次；用直径为２５４５ｃ的每０选．～．ｍ
普通光滑水瓶软塞，嘱病人放置于上下臼齿间咬住，次／，３日１分钟／。２指导患者每天坚持左右搓齿，张口，下颌５次）稍上左右错动１０次；齿：下扣击有声，天２０次。３指导０扣上每０）患者进行头颈部按摩：头颈向左右侧弯，向前伸、后仰、慢向缓旋转、摩等。２次／１钟／，度不宜过大。不应使按日、０分次幅患者感到疼痛和疲劳。４练习面部肌肉锻炼，导患者每天）指以鼓腮、笑动作局部运动，配合进行舌前伸、缩、左右微并回向偏斜、舌等，～３次／５ｌ钟／。５局部自我按摩：卷２日，～Ｏ分次）每天在颞颌关节处轻柔按摩２次，～ｌ５Ｏ分钟／，果该处次如皮肤发红、屑、温偏高时应暂停按摩。以上功能锻炼必须脱皮坚持至放疗结束后１５。～年１２４２心理干预鼓励患者与病友互谈放射治疗体会，．．．促
论
在常规护理基础上采用护理干预，有效缓解中晚期鼻咽癌患抑郁程度并有助于提高患者的生活能
【键词】中晚期鼻咽癌同期放化疗护理干预关

58例鼻咽癌调强放疗期间的护理干预及效果评价

咽癌良好的治疗效果、后，预帮助患者树立战胜癌症的信心。心理护理：于患者身患癌症后思想负担较由重，心预后，现紧张、惧、郁和焦虑等情担出恐抑绪ｌ，纠Ｊ心理行为干预能够满足患者的内心需求、改善患者的心理健康状况和生活质量，根据患者的心理特点、文化程度、好，一些有益身心健爱做康的活动，如散步、听音乐、电视、看看报纸、聊天等，患者感受到生活的乐趣，让心情舒畅，以减轻
２１００年第１４卷第４期
实用临床医药杂志
Ｊｕ１ｆ１ｉｌｄｃｅｉｒｃｉｏｍａｏｉｃｉｎＰａｔｅＣｎａＭｅｉｎｃ・１・３
５８例鼻咽癌调强放疗期间的护理干预及效果评价
许容芳，陆勤美
采用常规照射，次／，５Ｎ疗程１，周单次剂量１０８２０ｃ，总剂量７００７８０ｃ，调强放０Ｇｙ０－０Ｇｙ在
－
疗前、后配合护理干预相关措施，中、与调强放疗患者进行毒副反应比较。根据１９年美国放射９５肿瘤治疗组织（］））ＲｒＧ急性放射治疗反应分级标（
（江苏省南通市肿瘤医院，江苏南通，凋强适行放射治疗；护理干预；活质量生
中图分类号：Ｒ４３．３７７文献标识码：Ａ文章编号：１７—３３２１）４０１－２６２２５（０ＯＯ＿０３ｏ
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，射治疗技放术是鼻咽癌首选的治疗手段，强放射治疗是目调前国际上最先进的放疗手段 … １。现将本院对鼻咽癌肿瘤调强适形放疗患者实施护理干预的方法

手术治疗鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽困难——附15例经验

【ＳＲＴ］ＡＣＡＢＴＡＣＢＫＧＲＯＤ＆ＯＢＥＣＩＥ：ＳｖｒｙｐａｉｉｐｔｎｓｗｔａｏｈｒｎｅＵＮＪＴＶｅｅｅｄｓｈｇａｎａｉｔｉｎｓｐａｙｇａｅｈｌ
ｃｒｉｏｆｅａｉｔｅａｙｉａｒｒｕｅｉｕｏｌａｉｎＭａａｅｎｆｔｅｅｐｔｎｓｈｓｎｔｂｅｄｒｓｅａｃｎｍａａｔｒｄｏｒｐｓａｅｂｔｒｓｃｍｐｉｔ，ｒｈｓｏｃｏｎｇｍｅｔｏｓａｉｔａｏｅｎａｄｅｓｄｈｅ
治疗．括１包２例局麻下经皮内镜下胃造瘘术和胃造瘘术，管切开插管行全喉切除术２例和喉隔绝术１。气例若有Ｉ度呼吸困难者行气管切开术。所有患者均于术后第二日经造瘘口进食顺利，ＩＩ１例患者出现造瘘口感染，
ｉｉｒｔｒｓＩｉａｔｌｒｓｎｓｗｅｉｖｓｇｔｈｆｃｉｅｅｓｏｕｇｃｌｍａａｅｎｆｓｖｒｙｐａｉｆｎｌｅａｕｅ．ｎｔｓｒｃｅｐｅｅｔｎｅｔａｅｔｅｅｅｔｎｓｆｓｒｉａｎｇｍｅｔｅｅｅｄｓｈｇａｏｔｈｉｉｖｏｅｅｅｄｓｈｇａｉａｅｔｗｉｎｓｐａｙｇａｃｒｉｏｅａｉｔｒｙＳｖｒｙｐａｉｎｐｔｎｔａｏｈｒｎｅａｃｎｍａａｔｒｒｄｏｅｐ．ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｃｉｉａａｏｉｓｈｌｆｈａｌｎｃｄｔｆ１５ｎｓｐａｙｇａｃｒｉｏｐｔｎｗｔｓｖｒｄｓｈｇａｆｔｒｒｄｏｅａｙｆｏａｏｈｒｎｅｌａｃｎｍａａｉｔｉｅｓｈｅｅｅｙｐａｉａｅｉｔｒｐｒｍＮｖ９４ｏａｈｏ１９ｔＤｅ２０．ｅｅｃ０６ｗｒ

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的效果评价
发表时间：2018-06-01T15:00:32.480Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：曾静刘增香
[导读] 鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果更加显著，能够有效改善患者吞咽功能。

（中山大学附属第五医院头颈肿瘤放疗科广东珠海 519000）
【摘要】目的：探讨鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果。

方法：将我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者选为观察对象，依据随机数字表法分为对照组。

对照组患者实施常规康复护理，试验组患者实施系统性康复干预，对两组患者吞咽功能改善情况进行统计比较。

结果：试验组患者吞咽功能改善总有效率明显高于对照组患者。

试验组患者干预后1个月洼田饮水试验改善效果明显优于对照组患者。

结论：鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果更加显著，能够有效改善患者吞咽功能。

【关键词】鼻咽癌；放疗；吞咽困难；系统性康复干预
【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0116-01 鼻咽癌是一种比较常见的恶性肿瘤，呈地区聚集性特点。

经研究表明，鼻咽癌发病因素主要有遗传、环境、病毒感染等。

现阶段，在鼻咽癌治疗中，放疗应用非常普遍。

在放疗后，患者生活质量明显降低，易出现各种并发症。

为此，在鼻咽癌放疗中，一定要加强系统性康复干预的实施，以此改善患者预后。

本文现对我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者予以探究，分析系统性康复干预的实施效果。

1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2016年1月—2017年12月期间收治的84例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者选为研究对象，按照随机数字表法分为两组，即对照组、试验组，各组42例。

对照组患者中男、女分别为30例、12例，年龄26～69（45.2±3.3）岁。

试验组患者中男、女分别为32例、10例，年龄28～68（45.0±3.1）岁。

两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法
对照组患者应用常规康复护理，即对患者实施基础护理、生活护理等。

在此基础上，试验组患者实施系统性康复干预，即（1）康复锻炼：由康复师、护理人员共同指导患者展开锻炼，如颈部按摩、呼吸功能训练、张口练习等。

（2）饮食指导：指导患者早期食用流质食物，禁烟禁酒。

（3）口腔护理：叮嘱患者进食前后及睡前及时清洁口腔。

（4）心理疏导：对患者予以针对性心理疏导，调节患者不良情绪，提高患者配合积极性，以此取得良好的临床效果。

1.3 观察指标
（1）根据吞咽X线造影录像（VFSS）诊断与评估患者吞咽障碍，显效：患者口咽通过时间正常，无误吸，无钡剂残余在梨状隐窝；有效：患者口咽通过时间缩短＞50%，无误吸，无钡剂残余在梨状隐窝；无效：患者口咽通过时间缩短＜50%，伴有误吸，钡剂残余在梨状隐窝或者会厌谷，甚至无法吞咽。

显效率与有效率之和为总有效率[1]。

（2）洼田饮水试验：让患者喝30mL温开水，观察是否呛咳、所需时间等，Ⅰ级：5s内一次性喝完，未呛咳；Ⅱ级：5s内一次性喝完，存在呛咳现象，或者5s以上2次喝完，未呛咳；Ⅲ级：5s以上一次性喝完，存在呛咳现象；Ⅳ级：5s以上2次喝完，存在呛咳现象；Ⅴ级：10s内吞咽困难，频繁呛咳[2]。

1.4 统计学方法
利用SPSS22.0软件对患者观察数据进行处理，用百分率形式表达数据，并予以卡方检验，若数据对比结果P＜0.05，表示两组有统计学差异。

2.结果
2.1 对比两组患者吞咽功能改善程度
试验组吞咽功能改善总有效率为85.7%，明显高于对照组患者的61.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后洼田饮水试验比较
试验组干预后1个月洼田饮水试验效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论
鼻咽癌首选治疗方法为放疗，且治疗后易出现吞咽困难等不良反应。

为此，在治疗中，一定要加强康复干预的实施，以此提高治疗效果。

本文研究报道，试验组吞咽功能改善总有效率高于对照组，干预后洼田饮水试验改善效果优于对照组，两组对比差异有统计学意义。

由此说明，系统性康复干预的实施效果更加确切，与相关文献报道[3]基本相符。

通过系统性康复干预的实施，能够显著增强患者舌头控制
食物的能力与推进能力，有助于改善舌根回缩功能；同时，通过饮食指导、口腔护理等措施的实施，能够有效指导患者正确饮食，控制口腔炎症等不良反应的发生，临床应用价值非常高；此外，经心理护理的实施，可显著改善患者不良情绪，提高患者配合积极性，保持乐观、积极的心态接受治疗与护理，从而取得更佳的临床效果。

综上所述，鼻咽癌放疗后吞咽困难患者采取系统性康复干预的临床效果更加显著，能够有效改善患者吞咽功能，是一种值得临床应用与推广的干预方式。

【参考文献】
[1]陈玉荣,郦娜.心理疏导干预对鼻咽癌放疗患者康复和生活质量的影响研究[J].护士进修杂志,2017,32(7):626-628.
[2]陈善联.鼻咽癌患者经放射治疗后引起的吞咽功能障碍的临床观察[J].中外医学研究,2015,13(35):42-43.
[3]王润梅.鼻咽癌放射治疗后吞咽困难及张口受限的系统康复治疗与疗效分析[J].双足与保健,2017,26(16):15-16.。