骨质疏松症药物治疗和长期管理
骨质疏松症的综合治疗策略
生活方式
缺乏运动、吸烟、酗 酒等不良生活习惯， 加速骨质流失。
激素因素
雌激素、甲状旁腺激 素等激素水平异常， 影响骨代谢平衡。
其他疾病
如糖尿病、风湿性关 节炎等慢性疾病，可 能导致骨质疏松。
病理生理
01
02
03
04
骨代谢失衡
破骨细胞活性增强，成骨细胞 活性减弱
骨小梁变薄、变细、断裂，骨 髓腔增大，皮质骨多孔性增加
抗骨质疏松药物
包括双膦酸盐、降钙素、 雌激素受体调节剂等，可 减缓骨质流失，增加骨密 度。
止痛药物
针对骨质疏松引起的疼痛 ，可使用非甾体抗炎药、 阿片类药物等缓解疼痛。
非药物治疗
物理治疗
如脉冲电磁场、体外冲击波等物理治 疗方法，可促进骨形成，缓解疼痛。
康复治疗
针对骨质疏松患者的康复训练，包括 力量训练、平衡训练等，有助于提高 患者生活质量。
合并其他慢性疾病的处理
01
合并糖尿病的处理
对于合并糖尿病的患者，应积极控制血糖水平，同时加强骨骼健康的管
理，如补充钙和维生素D等。
02
合并慢性阻塞性肺疾病的处理
对于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，应积极改善呼吸功能，同时加强骨
骼肌的锻炼和营养支持。
03
合并心血管疾病的处理
对于合并心血管疾病的患者，应积极控制危险因素，如高血压和高血脂
物理治疗
物理治疗如脉冲电磁场、振动疗法等，可刺激骨骼生长和增 加骨密度。
长期管理和随访
定期骨密度检测
调整治疗方案
对于骨质疏松症患者，定期进行骨密度检 测以评估治疗效果和病情进展。
根据患者的病情变化和治疗反应，医生可 能会调整药物剂量或更换药物种类。
骨质疏松的预防与管理
，如胃肠道反应、肝肾功能损害等。
03
患者依从性差
由于骨质疏松症的治疗需要长期用药和定期随访，患者的依从性往往较
差，导致治疗效果不佳。
未来发展趋势预测
1 2
早期诊断技术的改进
随着医学技术的不断进步，未来可能会出现更加 准确的早期诊断方法，如基于生物标志物的检测 、影像学技术的改进等。
个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和减少副作用。
3
多学科协作模式的建立
骨质疏松症的预防和管理需要多学科协作，包括 骨科、内分泌科、营养科等，未来可能会建立更 加完善的多学科协作模式。
行业内外资源整合利用
加强国际合作与交流
学习借鉴国际先进经验和技术，加强国际合作与交流，提高我国骨质疏松症的预防和管理 水平。
02
及时干预
一旦确诊骨质疏松，应及时采 取药物治疗、生活方式调整等 干预措施，减缓病情进展。
03
定期随访
对已确诊的患者进行定期随访 ，监测病情变化，及时调整治 疗方案。
04
提高公众认知
加强骨质疏松的宣传教育，提 高公众对疾病的认知度和重视 程度。
04
管理方法与实践
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
诊断方法
双能X线吸收测定法（DXA）、定量计算机断层照相术（QCT）、X线平片等。 其中，DXA是诊断骨质疏松的金标准。
02
危险因素及评估
年龄、性别等不可控因素
01
02
03
年龄
随着年龄的增长，骨质疏 松的风险逐渐增加，特别 是女性绝经后。
性别
女性比男性更容易患骨质 疏松，尤其是在绝经后。
种族
骨质疏松的处理及治疗方案
Osteoporosis: Management and Treatment Strategies for Orthopaedic Surgeons骨质疏松的处理及治疗方案该文的目的是为了指导骨科医生对骨质疏松症在临床上的处理和治疗。
对所有骨质疏松症患者来说，其治疗的关键点是为了预防骨折。
通过改变生活方式、饮食补充钙和维生素D，以及药物治疗相结合的方法来提高骨量和骨质。
该方案已被证实对于骨质疏松的预防和治疗是有效的。
骨科医生是在一个特殊立场来识别骨质疏松症患者。
作为骨科医生通常是唯一能接触到骨折病人的医生，而他们须尽全力来确定该损伤是否为脆性骨折，以便病人在治疗的同时能预防骨折。
治疗多学科、多方法治疗骨质疏松是不可或缺的。
非药物治疗是用来完善药物治疗，从而降低骨折风险。
常用的非药物治疗，包括补充钙和维生素D，预防跌倒，髋关节保护器，和平衡训练。
补充钙剂最佳的骨骼状态取决于充足的钙质。
人体正常钙量是指血清钙水平为9.5至10.5毫克/分升（2.4至2.6mmol/升）。
国家骨质疏松基金会建议五十岁以下成年人钙的摄入量为1000毫克/天，而年龄在五十岁以上的成年人为1200毫克/天。
一个典型的美国女性通过饮食摄入大约600毫克的钙，事实表明大多数病人补充钙质。
补钙有两种方式，碳酸钙和柠檬酸钙。
柠檬酸钙是首选方式。
个人通过生理或药理途径使用碳酸钙将减少酸的生产，从而导致钙的吸收欠佳，这是因为碳酸钙吸收需要酸性环境。
肾结石患病率的降低是由于患者体内的碳酸钙以柠檬酸盐形式与草酸结合，减少肠道吸收。
为了提高钙的吸收，每日补钙总量应在一整天中进行分配，并且每次不超过500毫克。
维生素D骨科医生明白维生素D对于促进肠道吸收钙质以及由于维生素D不足而引起的血清低钙水平起着至关重要的作用。
血清低血钙水平能触发甲状旁腺素释放,使钙离子从骨质中分离出来(继发性甲状旁腺机能亢进),最终导致骨量减少和骨质疏松症。
最近的研究表明,骨关节炎患者也可因维生素D缺乏而导致骨质疏松症。
《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》要点解读
《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》要点解读骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症可发生于任何年龄，但主要发生于绝经后女性和老年男性人群。
骨质疏松性骨折是骨质疏松症常见和最严重的并发症[1-2]。
随着我国人口老龄化，骨质疏松性骨折所致的残疾及死亡严重威胁着中老年人群的健康，给社会和家庭带来沉重负担。
然而，骨质疏松症是一种可防、可治的疾病，为减少其带来的严重危害，国内同仁在骨质疏松症防治领域完成了大量重要工作。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会分别于2006年、2011年、2017年发布了三版《原发性骨质疏松症诊疗指南》，成为我国不同时期骨质疏松症防治领域的重要学术经典，在很大程度上促进了我国骨质疏松症防治水平的提升。
近年来，随着医学技术的快速发展，骨质疏松症的防治理念、治疗药物等不断推陈出新，且我国骨质疏松症相关流行病学数据也进行了很多更新[3]。
为积极响应《“健康中国2030”规划纲要》、更好地适应学术前沿进展、做好骨质疏松症的防治工作，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会于2022年12月发布了《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》（下文简称“指南”），现对指南要点进行解读，以期为骨质疏松症的临床实践提供参考。
1、更新我国骨质疏松症流行病学数据随着人口老龄化加剧，骨质疏松症已成为我国重要的公共健康问题之一。
2018年公布的全国骨质疏松症流行病学调查数据显示[5]，50岁以上人群骨质疏松症的患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群骨质疏松症的患病率为32%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。
据此估算，目前我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约为7000万。
同时，我国40岁以上人群椎体骨折的患病率男性为10.5%，女性为9.5%[3]。
虽然男性骨质疏松症的患病率明显低于女性，但男性椎体骨折的患病率却与女性相似，这警示我们同样需关注男性骨质疏松症的防治。
《中国老年人骨质疏松症防治新指南(2024版)》要点
《中国老年人骨质疏松症防治新指南(2024版)》要点中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）一、前言随着我国人口老龄化程度的加深，老年人骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的发病率逐年上升，已成为威胁老年人健康的重大公共问题。
为了提高我国老年人骨质疏松症的防治水平，制定和推广科学、规范的防治策略，我们特制定《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》。
二、定义与诊断2.1 定义骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨强度下降、骨折风险增加为特征的代谢性骨病。
2.2 诊断标准诊断依据主要包括：临床表现（如腰背痛、身高缩短、骨折等）、骨密度测定和生物标志物检测。
三、骨质疏松症的评估3.1 骨折风险评估采用工具如FRAX（骨折风险评估工具）进行骨折风险评估，以确定治疗指征和治疗强度。
3.2 骨密度测定采用双能X射线吸收法（DXA）进行骨密度测定，评估骨质疏松程度。
四、治疗策略4.1 基础治疗4.1.1 生活方式干预- 均衡饮食：确保充足的钙和维生素D摄入。
- 适量运动：推荐进行有氧运动和抗阻力训练。
4.1.2 骨健康基本补充剂- 钙剂：每日推荐摄入量1000-1200mg。
- 维生素D：每日推荐摄入量800-1000IU。
4.2 药物治疗4.2.1 抗骨质疏松药物- 抑制骨吸收药物：如二膦酸盐、降钙素等。
- 刺激骨形成药物：如雷洛昔芬、阿仑膦酸钠等。
4.2.2 骨折治疗- 保守治疗：适用于无移位或移位较小的骨折。
- 手术治疗：适用于有移位的骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
五、骨质疏松症的长期管理建立长期随访计划，监测骨密度、评估骨折风险，调整治疗方案。
六、宣传教育加强骨质疏松症防治知识的宣传教育，提高老年人的自我管理能力和早期诊断意识。
七、总结《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》为我国老年人骨质疏松症的防治提供了科学、规范的指导。
通过全面评估患者情况，制定个性化治疗方案，加强宣传教育，提高老年人生活质量，降低骨折风险，有助于改善我国老年人的健康状况。
骨质疏松症的综合治疗策略
汇报人：XX
2024-02-02
目录
• 骨质疏松症概述 • 非药物治疗策略 • 药物治疗策略选择及注意事项 • 中医辨证论治方法探讨 • 并发症预防与处理策略部署 • 康复期管理计划制定
01
骨质疏松症概述
定义与发病机制
定义
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为 特征的全身性骨骼疾病。
03
药物治疗策略选择及注意 事项
钙剂和维生素D补充原则及剂量调整方法论述
01
钙剂补充原则
根据患者年龄、性别、饮食习惯等因素，制定个性化的钙剂补充方案。
一般建议每日补充元素钙500-1000mg，分次服用以提高吸收率。
02 03
维生素D补充原则
维生素D可促进钙的吸收和利用，成人每日推荐剂量为200-400IU，老 年人可适当增加至600-800IU。需定期监测血钙和尿钙水平，防止过量 补充引发高钙血症。
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危害程度
骨质疏松症严重影响患者的生活质量和预期寿命。疼痛、脊柱变形和骨折等症状可导致患者残疾和丧失自理能力 ，增加家庭和社会负担。此外，骨质疏松症患者还易发生心脑血管疾病、肺部感染等并发症，进一步增加死亡风 险。
02
非药物治疗策略
调整生活方式及饮食习惯
1 2
增加钙和维生素D的摄入
通过饮食或补充剂提高钙和维生素D的摄入量， 以满足骨骼健康的需要。
戒烟限酒
减少烟草和酒精的摄入，以降低骨质疏松的风险 。
3
避免过度饮用咖啡和碳酸饮料
这些饮料可能影响钙的吸收，从而增加骨质疏松 的风险。
运动康复锻炼方案设计与实施
个性化运动处方制定
2023年中国老年骨质疏松诊疗指南解读
一、概述随着人口老龄化的加剧，老年骨质疏松症已经成为了困扰我国老年人健康的重要问题之一。
为了规范老年骨质疏松症的诊疗，保障老年人的身体健康，我国卫生部颁布了《2023年我国老年骨质疏松诊疗指南》，本文将对该指南进行解读。
二、背景1. 人口老龄化趋势随着社会经济的发展和医疗水平的提高，我国老年人口比例不断增加，据统计，我国60岁及以上的老年人口已占到总人口的20以上。
这使得老年骨质疏松症成为了一个严重的公共卫生问题。
2. 老年骨质疏松症的严重性老年骨质疏松症是一种以骨质密度降低、骨微结构破坏和骨质减量等为主要特征的疾病。
它容易导致骨折，严重影响老年人的生活质量，甚至危及生命。
规范老年骨质疏松症的诊疗至关重要。
三、《2023年我国老年骨质疏松诊疗指南》解读1. 诊断标准（1）骨密度检测：建议对60岁及以上的老年人进行骨密度检测，以评估骨质疏松的风险。
（2）骨折史：老年人如果有过骨折史，应高度警惕骨质疏松症的可能性。
（3）临床表现：如骨痛、身高减少、驼背等症状也应引起重视。
2. 分级治疗（1）非药物治疗：包括饮食和生活方式干预，如增加钙、维生素D的摄入，合理的锻炼等。
（2）药物治疗：根据患者的骨密度情况及骨折危险性，选择合适的药物治疗方案。
3. 个性化治疗根据患者的芳龄、病史、骨折风险等个体差异，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果。
4. 骨折风险评估对于有骨折危险的老年患者，应进行详细的骨折风险评估，以制定更有针对性的防治策略。
5. 骨质疏松相关并发症的防治除了对骨质疏松本身的治疗外，还应关注并发症的防治，如骨折后的康复和再发生的预防等。
6. 临床监测与随访骨质疏松症是一种慢性病，需要长期的临床监测和随访，以评估疗效和调整治疗方案。
四、贯彻执行《2023年我国老年骨质疏松诊疗指南》的意义1. 提高老年骨质疏松诊疗的规范性和科学性，提供医疗保障。
2. 降低老年骨质疏松所导致的骨折率，减轻患者和家庭的负担。
骨质疏松及其药物治疗PPT课件
甲状旁腺激素类药物
甲状旁腺激素
甲状旁腺激素可以促进骨骼生长和骨密度增加，对严重的骨质疏松症有较好疗效 。常用的甲状旁腺激素类药物有特立帕肽等。
甲状旁腺激素相关肽
这类药物可以模拟甲状旁腺激素的作用，促进骨骼生长和骨密度增加，同时避免 了甲状旁腺激素的一些副作用。常用的甲状旁腺激素相关肽类药物有阿巴洛肽等 。
治疗效果不佳
如果患者骨密度持续降低、骨折发生 率未降低或疼痛症状无缓解，应考虑 调整治疗方案。
药物副作用
患者依从性
评估患者用药依从性，针对依从性差 的患者，制定个性化的用药指导和调 整方案。
如患者出现药物不耐受或严重副作用， 需及时调整治疗方案。
患者教育及随访管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用药指导
向患者详细解释药物的用法、用量、注意事 项等，确保患者正确用药。
发病原因
包括遗传、内分泌、营养、药物及生活习惯等多种因素。其中，雌激素缺乏、 钙和维生素D摄入不足、长期使用某些药物（如激素类药物）以及不良生活习惯 （如吸烟、饮酒、缺乏运动）等均可增加患病风险。
临床表现及危害
临床表现
骨质疏松患者常无明显症状，但随着病情发展，可出现疼痛、脊柱变形和骨折等情况。疼痛部位以腰背部为主 ，也可出现全身骨痛；脊柱变形可表现为身高变矮、驼背等；骨折则好发于髋部、脊柱、腕部等部位。
药物治疗的副作用
虽然药物治疗可以有效地减缓骨质疏松症的进展，但长期使用可能会产 生一些副作用，如胃肠道不适、骨折风险增加等。
03
患者的依从性问题
由于骨质疏松症需要长期治疗和管理，患者的依从性对于治疗效果至关
重要。然而，一些患者可能会因为各种原因（如药物副作用、经济原因
等）而中断治疗。
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30%
一项荟萃分析共纳入8项RCT，共包含30970例受试者，旨在对比钙联合维生素D相比安慰剂对骨折的作用。 Weaver CM, et al. Osteoporos Int. 2015 Oct 28.
原发性骨质疏松症的防治策略
（一）基础措施
1、调整生活方式 2、骨健康基本补充剂（钙、维生素D）
骨质疏松症
药物治疗和长期管理
中国人民解放军总医院 内分泌科 裴育
201is）
概念变迁，认识深入
• 1885现象描述：多孔的骨头(Pommer) • 1994疾病规范：骨密度分级(WHO) • 2001认识深入：骨强度提出(NIH) • 未来科技的发展：？？？
Bolland MJ, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Apr;2(4):307-20.
最新荟萃分析进一步显示： Ca+VD有效降低骨折风险
对8项CaD对比安慰剂的RCT 进行汇总分析：
CaD显著降低总体骨折风险达
15%
对6项CaD对比安慰剂的RCT 进行汇总分析：
即往有椎体骨折史的绝经后妇女在治疗第3年
2.5
2.0
安慰剂组
1.5
(n=1,005)
FIT研究证实：治疗组
髋部骨折发生率
降低 51%
髋部骨折的发生率%
1.0
0.5
治疗组(n=1,022)
0.0
0
6
12
18
24
30
月
Black DM et al. Lancet. 1996;348:1535–1541.
（二）药物治疗
防治骨质疏松药物
按药物名称英文字母顺序排列
1. 双膦酸盐 2. 降钙素 3. 雌激素 4. 甲状旁腺激素 (PTH) 5. 选择性雌激素受体调节剂类
SERMs
6．雷奈酸锶 7．活性维生素D 8．维生素K2
（四烯甲萘醌）
9．植物雌激素 10．中药
FIT研究 Alendronate显著减少髋部骨折的发生率
P=0.047
36
HORIZON研究
唑来膦酸治疗总死亡率降低达28%
18 风险率, 0.72 (95% CI, 0.56–0.93) 16 P = .0117
绝对风险降低, 3.7% 14
28%
累积危险性 (%)
12
10
8
6
4
ZOL 5 mg (n = 1065)
2
安慰剂 (n = 1062)
0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
正常骨 骨质疏松症
骨质疏松症
骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为 骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于 骨密度与骨质量。
The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
荟萃分析：特立帕肽对于绝经-后6 妇女骨密度和骨折的影响
S.-L. Han, S.-L. Wan. Int J Clin Pract, February 2012, 66, 2, 199–209
目的：确定绝经后妇女使用特立帕肽，同时联合使用钙剂，有提高骨密度（BMD）、降低骨折风险 的疗效。 方法：检索PubMed、ISI以及CENTRAL数据库从1966年1月到2011年4月间相关研究，确定8项随机对照 研究（n=2388），数据汇集采用随机效应模型。主要终点是骨折风险和BMD变化的百分比。 结果： • 在以BMD作为主要终点的研究中，经过治疗后脊柱骨量增加8.14% [ 95% CI：6.72–9.55%；8项研 究，n=2206]，髋关节骨量增加2.48%（95% CI：1.67–3.29%；7项研究，n=1303）。 • 在以骨折作为临床终点的研究中，经过治疗后椎体骨折的发生风险降低70%（RR 0.30，95% CI： 0.21–0.44；3项研究，n=1452），非椎体骨折的风险降低38%（RR 0.62，95% CI：0.44–0.87；3项 研究，n=1842）。 • PTH治疗过程中，总钙摄入＞1500mg与全髋关节BMD增加显著相关（1.40% vs. 3.72%; p=0.004） 。
结论：证据支持在绝经后妇女中应用特立帕肽联合钙剂治疗骨质疏松。 补充充足的钙能显著提高PTH治疗的疗效。
抗骨松药物研究均以CaD为基础干预手段
抗骨松药物 阿仑膦酸钠
利塞膦酸
钙/维生素D补充量 所有患者每天1000mg 钙或400IU维生素D
所有患者每天补充1000mg 钙
研究 Bonnick S, et al., 2007 Harris ST, et al., 2001
原发性骨质疏松症诊治指南 （2011）
•诊断标准 •危险因素 •鉴别诊断 •综合管理 •药物选择
原发性骨质疏松症的防治策略
（一）基础措施
1、调整生活方式 2、骨健康基本补充剂（钙、维生素D）
（二）药物治疗
钙：生命的重要元素
荟萃分析显示，积极抗骨松治疗被证实 可以显著降低骨折风险
CaD显著降低髋部骨 折风险达16%
危险人数
月
ZOL 5 mg 1054 1029 987 943 806 674 507 348 237 144
安慰剂
1057 1028 993 945 804 681 511 364 236 149
Lyles KW, et al. N Engl J Med. 2007. [e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at ]
新发骨折数（单位：千）
总花费（以2013年十亿美元为单位）
随着人口老龄化， 我国骨松骨折数量和资源投入将持续增长
利用状态转换微观仿真模型规划2010-2050年中国50岁以上人群的骨松骨折数量和医疗花费。通 过评估100例独立的患者人群估计2010年的骨折发生率和年花费，将年龄和性别相关的年骨折发生 率和年花费乘上100例患者中对应的人群数量。2011-2050年的数据通过将2010年的风险和花费乘 上各年的人口估计值得到。 Si L, et al. Osteoporos Int. 2015 Mar 12.
唑来膦酸
所有患者每天补充1000-1500mg 钙 800-1200IU维生素D