骨质疏松症及药物治疗原则
骨质疏松症药物管理规范
骨质疏松症药物管理规范简介骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，其特征是骨量减少和骨质变薄，导致骨骼易碎和易骨折。
药物治疗是骨质疏松症管理的重要方面之一。
为了保证骨质疏松症患者在药物治疗中能够获得最佳效果，并避免药物使用不当带来的不良反应，本文档提供了骨质疏松症药物管理的规范。
药物选择骨质疏松症药物的选择应根据患者的具体病情和个体差异来确定。
常用的药物包括：1.双磷酸盐类药物：如阿仑膦酸钠、左旋氮芥等，能够减少骨质破坏和骨转化。
2.雌激素类药物：适用于更年期妇女，能够提高骨密度和减少骨质丢失。
3.钙和维生素D补充剂：可促进骨形成和预防骨质流失。
药物使用建议在使用骨质疏松症药物时，需遵循以下建议：1.医生指导下用药：患者应在医生指导下使用骨质疏松症药物，医生会根据患者的具体情况进行药物的选择和用量调整。
2.正确用药方法：患者应按照医生或药品说明书的建议正确使用药物，包括用药时间、用药剂量等。
3.定期复查和评估：患者在用药期间需要定期复查和评估治疗效果和药物安全性，根据需要可能需要调整用药方案。
4.不良反应监测：患者在用药期间应密切关注可能出现的不良反应，并及时向医生报告。
药物管理注意事项在骨质疏松症药物管理过程中，需要注意以下事项：1.存储要求：药物应存放在干燥、阴凉和避光的地方，远离儿童。
2.不相容药物：患者在使用其他药物时，应避免与骨质疏松症药物相互作用，导致不良反应或减弱药效。
3.药物过期处理：过期或失效的药物应按规定进行处理，不能继续使用。
4.药物信息咨询：患者在使用药物过程中有任何疑问，应及时咨询医生或药师。
结论本文档提供了针对骨质疏松症药物管理的规范，帮助患者正确使用药物，预防不良反应的发生，并提高治疗效果。
骨质疏松症患者和医务人员应密切合作，做好药物管理工作，以改善患者的生活质量。
老年人骨质疏松症的药物治疗
老年人骨质疏松症的药物治疗老年人骨质疏松症是一种常见的慢性骨骼疾病，其主要特征是骨骼密度降低和骨骼微结构破坏，易发生骨折。
随着全球人口老龄化问题的日益突出，老年人骨质疏松症的发病率也在不断增加，给老年人的健康带来了严重威胁。
及时有效地治疗老年人骨质疏松症显得十分重要，而药物治疗是目前主要的治疗方法之一。
本文将从药物治疗的角度介绍老年人骨质疏松症的药物治疗方案及其注意事项。
一、骨质疏松症的主要药物治疗1. 双磷酸盐类药物双磷酸盐类药物是目前治疗骨质疏松症最常用的药物之一，其主要作用是抑制骨骼吸收，减少骨骼破坏。
常用的双磷酸盐类药物有阿仑膦酸钠、伊布莫酮酸、帕米膦酸等。
这些药物可以有效地提高骨密度，减少骨折的风险。
但是在使用双磷酸盐类药物时，患者需要密切关注肝功能和肾功能的变化，同时要定期进行骨密度检测和骨代谢标志物检测，以及定期做牙科检查，避免出现颌骨坏死等严重副作用。
2. 雌激素类药物雌激素在维持骨密度和骨质方面起着非常重要的作用，因此雌激素类药物也被广泛用于治疗骨质疏松症。
雌激素可以抑制骨骼的破坏，并促进骨骼的形成。
长期使用雌激素类药物可能会增加患者患乳腺癌、子宫癌和血栓等风险，因此在使用过程中需要严格控制剂量和监测患者的健康状况。
3. 钙和维生素D钙和维生素D是维持骨骼健康的重要营养素，对预防和治疗骨质疏松症至关重要。
老年人常常会因为饮食结构不合理或者吸收能力下降而导致钙和维生素D的摄入不足，这时就需要通过补充钙和维生素D的药物来维持骨骼健康。
常用的钙剂有碳酸钙、乳酸钙、骨化三醇等，而维生素D则主要有鱼肝油、维生素D3等。
1. 进行全面的评估在进行药物治疗之前，需要对老年人的健康状况进行全面的评估，包括骨密度检测、肝肾功能检查、心血管疾病和其他慢性疾病的评估等。
只有了解了患者的全面状况，才能选择合适的药物治疗方案。
2. 个体化治疗由于每个老年患者的身体状况和病情都有所不同，因此在进行药物治疗时需要进行个体化治疗。
骨质疏松治疗
影响钙吸收的因素很多， 维生素D能促进小 肠上皮对钙的吸收。蛋白质被消化成氨基酸， 如赖、色、精、亮、组等氨基酸， 与钙形成 可溶性钙盐， 亦可促进钙吸收［1］； 植物 酸， 草酸， 脂肪能与钙结合形成不溶性化 合物， 引起钙吸收障碍。过多摄取乙醇、尼 古丁、咖啡因也可影响钙的吸收。
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服用钙剂的方法
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副作用
雌激素的副作用：白带增多，乳房肿胀、 子宫不规则出血，发生率约为10%，有报 道女性激素可以提高乳癌、子宫癌的发生 度，因此，应每半年进行一次有关检查。
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雌激素类：
雌激素类：此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能 抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌 孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低骨质疏松性骨折的发 生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。
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钙制剂应在饭后1～1.5h服用，此时胃酸分泌 多，有利于钙的吸收。另外，分次补钙和随餐 食用也有利于钙的吸收。因为同一时间补钙太 多，机体内与钙结合的受体数量有限，一下子 吸收不了。食物中的营养素如维生素C、维生 素D、氨基酸等可促进钙的吸收。每次以3 0 0毫克为宜。人体肠道每次最多吸收300毫克
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阿法骨化醇（α-D3，Alfacalcidol）是1α（OH）D3， 经肝（无须羟化，所以肾功能不全者亦可应用）羟化为 1,25(OH)2D3参与骨矿代谢。0.5-1.0μg/d,，长期服用 （3-6个月以上）。
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维生素D：
有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏 可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨 的吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年 人推荐剂量为200单位(5ug)/d，老年人 因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生 素D缺乏，故推荐剂量为400～ 800IU(10～20ug)/d。
骨质疏松治疗原则
骨质疏松治疗原则骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨密度降低、骨质变薄、骨骼易碎等症状。
这种疾病主要发生在老年人身上，但也有一些年轻人会患上骨质疏松。
骨质疏松的治疗原则是通过药物治疗、饮食调理、运动锻炼等多种手段来提高骨密度，减少骨折的风险。
药物治疗是骨质疏松治疗的重要手段之一。
目前常用的药物有雌激素、钙剂、维生素D、双磷酸盐等。
雌激素是一种能够促进骨形成的激素，可以有效地提高骨密度。
但是，由于雌激素会增加患乳腺癌、子宫癌等疾病的风险，因此只适用于绝经后妇女。
钙剂和维生素D是骨质疏松治疗中常用的药物，它们可以促进钙的吸收和利用，从而提高骨密度。
双磷酸盐是一种能够抑制骨吸收的药物，可以减缓骨质疏松的进展。
除了药物治疗，饮食调理也是骨质疏松治疗的重要手段之一。
饮食中富含钙、维生素D、蛋白质等营养素可以促进骨形成，从而提高骨密度。
建议患者多食用牛奶、豆制品、鱼类等富含钙和维生素D 的食物，同时减少摄入咖啡、酒精等会影响钙吸收的食物。
运动锻炼也是骨质疏松治疗的重要手段之一。
适当的运动可以促进骨形成，提高骨密度。
建议患者进行有氧运动、力量训练等运动方式，如散步、跳绳、举重等。
但是，患者在进行运动锻炼时应注意避免剧烈运动和跌倒等危险行为，以免造成骨折等意外伤害。
除了上述治疗手段，患者还应注意日常生活中的一些细节，如保持良好的姿势、避免长时间站立或坐着、避免抽烟等不良习惯。
此外，患者还应定期进行骨密度检查，以及接受医生的定期随访和治疗。
骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，但通过药物治疗、饮食调理、运动锻炼等多种手段，可以有效地提高骨密度，减少骨折的风险。
患者应注意日常生活中的一些细节，定期进行骨密度检查，接受医生的定期随访和治疗，以保持骨骼健康。
骨质疏松症的防治措施及饮食建议
骨质疏松症的防治措施及饮食建议一、引言骨质疏松症是一种常见的慢性疾病，主要特征是骨密度下降和骨质结构破坏。
它会导致骨骼脆弱，易于发生骨折，给患者带来严重的身体和心理困扰。
为了预防和治疗骨质疏松症，我们需要采取一系列的措施，包括药物治疗、合理运动和科学的饮食。
二、药物治疗1. 口服药物：目前常用的口服药物有抗骨吸收剂和增骨肽类药物。
抗骨吸收剂能够减少机体对骨组织的吸收作用，在一定程度上阻止了骨密度进一步下降；而增骨肽类药物则能够刺激成骨细胞活性，促进新陈代谢，增加钙盐沉积于无定形组织中形成成年人重新关闭端。
2. 静脉注射药物：重度骨质疏松患者可选择静脉注射药物。
这些药物可以通过直接输送到血液中，增加骨密度，并减轻骨折风险。
三、合理运动1. 有氧运动：散步、跑步、游泳等有氧运动有助于提高心肺功能，增强骨骼的健康。
这些运动可以促进身体的新陈代谢，增强肌肉力量。
2. 骨密度锻炼：重要的骨质疏松预防措施是进行适当的骨密度锻炼。
包括举重、倒立、蹦床和爬山等活动。
这些活动可以帮助提高维持或增加骨密度，从而有效预防骨质疏松。
四、科学的饮食建议1. 高钙食物摄入：增加富含钙质的食物摄入对于预防和治疗骨质疏松至关重要。
可选用奶类制品（低脂）、鱼类（如三文鱼），以及豆腐、黑米等富含钙质的食物。
2. 补充维生素D：维生素D能促进钙的吸收和利用，调节骨代谢。
可以通过日光浴、鱼肝油或者食物中添加维生素D补充。
3. 增加蔬菜和水果摄入：蔬菜和水果富含丰富的营养物质，其中包括维生素C、叶酸和抗氧化剂等，这些有助于提高骨密度。
4. 减少盐分摄入：高盐摄入会导致钙离子在尿液中过多排泄，可能对骨质疏松产生不利影响。
因此，减少盐分的摄入也是预防骨质疏松症的重要措施之一。
五、结语骨质疏松症是一种常见但可防治的慢性疾病。
通过适当使用药物治疗、合理运动和科学的饮食建议可以有效地预防和减缓其发展。
除了上述措施外，还应定期进行骨密度检查以及咨询医生的意见，以确保骨骼健康。
骨质疏松的药物治疗
骨质疏松的药物治疗骨质疏松症是一种以骨骼质量减少和骨骼微结构改变为特征的代谢性骨病，容易导致骨折。
随着人口老龄化和生活方式的改变，骨质疏松症的患病率已经逐渐增加。
那么，骨质疏松症该如何治疗呢？目前，治疗骨质疏松症的药物主要包括两类：一类是抗再吸收药物，可以抑制骨骼的破骨细胞的活动，减少骨质的流失。
常见的抗再吸收药物有双磷酸盐类药物和雌激素类药物；另一类是促成骨药物，可以刺激新骨形成，补充骨质的缺失。
这里，我们将详细介绍这两类药物的治疗原则以及常用药物的作用、用法和禁忌症。
一、抗再吸收药物1.双磷酸盐类药物双磷酸盐类药物是目前治疗骨质疏松症的主要药物之一，能够抑制骨骼破骨细胞的活性，减少骨骼的流失。
常见的双磷酸盐类药物有阿仑膦酸、伊那帕米韦等。
这些药物应在医生指导下用药，遵守治疗原则，不超过使用期限，以防止药物滥用，导致副作用和耐药性。
2.雌激素类药物雌激素可以抑制破骨细胞的活性，降低骨骼的流失。
但是，由于雌激素具有增加乳腺癌、子宫癌、血凝和心血管疾病的风险，因此，雌激素治疗只适用于经过敏感度检查后尚未进入更年期、子宫切除或接受雌激素-孕激素替代疗法的妇女。
二、促成骨药物1.钙拮抗剂钙拮抗剂能够减缓骨质流失，但是，目前的研究数据并不支持钙拮抗剂的长期使用对骨质的保护作用。
因此，其应用也有所限制。
2.骨形态发生蛋白质骨形成转录因子（BMP）是一类能够促进骨形成的蛋白质，骨形态生成蛋白质（BMP）类药物能有效促进新骨组织的生长和修复。
目前，已经有一些BMP类药物上市，例如无细胞骨基质（ACBM）和着骨缩合素（OP-1）等，但是，这些药物的可能副作用还需要进一步研究。
3.生长激素生长激素是一种给药方式较为特殊的促成骨药物。
生长激素能够增加血中的IGF-1，这是一个有助于骨生长和骨钙沉积的物质。
目前，生长激素已经用于治疗小儿垂体矮小症和尿毒症等疾病。
但是，由于生长激素能够促进细胞生长和分裂，存在一定的安全隐患，因此应该在医生指导下使用。
骨质疏松及其药物治疗PPT课件
甲状旁腺激素类药物
甲状旁腺激素
甲状旁腺激素可以促进骨骼生长和骨密度增加，对严重的骨质疏松症有较好疗效 。常用的甲状旁腺激素类药物有特立帕肽等。
甲状旁腺激素相关肽
这类药物可以模拟甲状旁腺激素的作用，促进骨骼生长和骨密度增加，同时避免 了甲状旁腺激素的一些副作用。常用的甲状旁腺激素相关肽类药物有阿巴洛肽等 。
治疗效果不佳
如果患者骨密度持续降低、骨折发生 率未降低或疼痛症状无缓解，应考虑 调整治疗方案。
药物副作用
患者依从性
评估患者用药依从性，针对依从性差 的患者，制定个性化的用药指导和调 整方案。
如患者出现药物不耐受或严重副作用， 需及时调整治疗方案。
患者教育及随访管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用药指导
向患者详细解释药物的用法、用量、注意事 项等，确保患者正确用药。
发病原因
包括遗传、内分泌、营养、药物及生活习惯等多种因素。其中，雌激素缺乏、 钙和维生素D摄入不足、长期使用某些药物（如激素类药物）以及不良生活习惯 （如吸烟、饮酒、缺乏运动）等均可增加患病风险。
临床表现及危害
临床表现
骨质疏松患者常无明显症状，但随着病情发展，可出现疼痛、脊柱变形和骨折等情况。疼痛部位以腰背部为主 ，也可出现全身骨痛；脊柱变形可表现为身高变矮、驼背等；骨折则好发于髋部、脊柱、腕部等部位。
药物治疗的副作用
虽然药物治疗可以有效地减缓骨质疏松症的进展，但长期使用可能会产 生一些副作用，如胃肠道不适、骨折风险增加等。
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患者的依从性问题
由于骨质疏松症需要长期治疗和管理，患者的依从性对于治疗效果至关
重要。然而，一些患者可能会因为各种原因（如药物副作用、经济原因
等）而中断治疗。
骨质疏松症的药物治疗原则
Pauline M. Camacho, et al. Endocr Pract.2020:26(Suppl 1);1-44
DXA可同时进行椎体骨折评估（VFA）
• 推荐当BMD的T值低于-1.0且存在至少一种以下情况时，可进行腰 椎侧位影像或DXA的VFA评估
年龄 女性≥70岁 男性≥80岁
身高 较既往减少＞4cm
椎体骨折史
VFA：Vertebral fracture assessment 椎体骨折评估
糖皮质激素 强的松每日≥5mg，
选择性雌激素受体调节剂类 （selective estrogen receptor modulators,SERMs）
雷洛昔芬
作用部位
禁忌症 注意 不良反应
骨骼
抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生风险
乳腺和子宫
拮抗雌激素作用
静脉血栓栓塞性疾病（深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓）
肝功能减退（胆汁淤积）/严重肾功能减退
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊疗指南2017版
科学食补钙质
牛奶：200ml/240mg元素钙 酸奶：150g/207mg元素钙 奶酪：30g/240mg元素钙 豆腐：120g/126mg元素钙 虾皮：100g/991mg元素钙 芝麻：100g/800mg元素钙 深色蔬菜：西蓝花、茄子、小油菜等
抗骨松药物的治疗原则
双磷酸盐 （口服）
广谱抗骨松药
√
低/中度骨折风险
√
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5. 二磷酸盐 6. 氟化物 7. 维生素D 8. VitK 9. 中医疗法
二.食物营养治疗 三.运动疗法 四.脉冲电磁场疗法 五.手术治疗
(一).钙剂
在骨密度方面的影响：大量的研究显示老年妇女服用钙剂是非常有益的。
骨折的预防：钙可以预防骨折，但也有许多研究发现单纯补钙是远远不够的， 对于有维生素D缺乏的老年妇女，联合钙+vitD是非常有效的。 其联合用钙+vitD可减少25%的髋部骨折发生，及15%其它骨折 (如脊柱，腕部)。总体来讲补钙可降低10%的骨折发生率。
骨质疏松症的药物治疗
治疗原则：缓解骨疼、增加骨量、减少骨折。
药物治疗根据对骨代谢的作用，可分为三类：
• 抗骨吸收药物：雌激素，降钙素，二磷酸盐，vitD • 促骨形成药物：氟化物，合成类固醇，甲状旁腺素，vitK • 促骨矿化药物：钙剂，vitD
骨质疏松症的治疗
一.药物治疗 1. 钙剂 2. 雌激素 3. 雄激素及同化激素
对于没有明显骨质疏松的人而言，美国科学研究委员会推荐每日钙摄入3601200mg左右。联合国粮农组织、世界卫生组织（WHO）专家推荐成人钙需要量， 为每日400-500mg，妊娠后3个月及哺乳期可增加至1000-1200mg。
(二)．维生素D
在骨密度方面的影响：用vitD治疗可适当减少骨量的丢失
对骨折的预防：大范围的研究发现对于确有vitD缺乏的老年妇女 补充vitD及钙剂之后可降低25%的髋部发生骨折率， 及15%的脊柱和腕部骨折发生率。然而对于vitD并 不缺乏的人而言，补充vitD的效果并不明显。对 于活性vitD同样如此。VitD的补充量为每日400800单位。
骨质疏松性骨折的流行病学
一项最新研究显示：
• 全美每年约有27.5万人患有髋部骨折 • 在每三个绝经后妇女中，有一人可能发生骨质疏松性骨折 • 骨质疏松性髋部骨折而造成的死亡率约15-20% • 不足1/3的髋部骨折病人在一年左右能恢复到骨折前水平 • 老年人90%的髋部和脊柱骨折是由于骨质疏松造成的。
骨质疏松症椎体结构退变
正常 骨质疏松
Normal
Osteoporotic
骨质疏松主要危险因素
生活饮食因素
低钙及高蛋白摄入 酒精中毒 肝病 吸烟、咖啡因等
年龄老化
消化系统等 功能的减退
VitD
钙吸收异常 饮食缺乏VitD 缺乏阳光日晒等
活动减少/ 不良生活习惯
骨质疏松
肾功能减弱
高钙尿 慢性肾功能 减退等
绝经后骨质疏松（Ⅰ型） 老年性骨质疏松（Ⅱ型）
继发性骨质疏松（15-20%） 特发性骨质疏松（1-2%）
骨质疏松的临床表现
骨痛（腰背酸疼痛） 骨折发生 身高缩短，驼背畸形 功能障碍（活动受限）
骨痛、骨折
——骨质疏松疾病最重要的表现
骨折 20%
无骨痛42% 骨痛58%
无骨折 80%
骨质疏松症的预防干预
增加峰值骨量，改善骨质量 纠正不良生活习惯 增加饮食中钙及蛋白质的摄入 发现并监护骨折高危人群 防止跌倒与意外损伤 适当的体育和体力活动及阳光照射
合理的抗骨质疏松药物治疗
骨质疏松治疗的理想药物
显著减少骨折风险 迅速缓解疼痛，提高生活质量 提高骨质量，增加骨强度 使用方便、简单 长期使用安全性高、依从性好 合理的性能/价格比
骨质量、骨量 ——骨质疏松骨折的决定因素
骨量峰值低
快速骨丢失
骨量 骨力学强度
骨折危险性
骨质量
骨的结构
骨的矿化
骨的有机基质 微小损伤程度
骨质疏松常见骨折
桡骨远端骨折 椎体骨折 髋部骨折 肱骨外科颈骨折
38%
19%
19%
骨质疏松症的诊断和治疗
危险性识别 否
是否存在危险 是
骨量、骨质量测定
骨质疏松症的危害性
静悄悄增长的流行病
全球2亿患者，中国8千万
祖
孙
三
骨痛、骨折
代 人
长期卧床，生活不能自理，生活质
不 同
的
量下降，死亡率增加
体 态
畸形、功能障碍 病人生理及精神伤害
骨质疏松性骨折造成的费用
•美国十年前用于治疗骨质疏松性骨折总费用约为 $50-60亿/年，而到2000年则高达$150-160亿/年。 •日本用于治疗骨质疏松性骨折的费用约为$ 106 亿/年。
内分泌因素
雌激素缺乏（绝经期） 雄激素减少 降钙素缺乏
药物
激素皮质醇 抗惊厥药等
性别与种族
女性多于男性 白种人较多发
骨质疏松症的分级
严重骨质疏松
＞2.5SD*伴骨折/微骨折 骨质疏松 2-2.5SD*
骨量减少
1-2SD*
基本正常
≤1SD*
*骨密度低于同性别骨峰值
骨疏松症的分类
原发性骨质疏松症（70-85%）
骨质疏松症与药物治疗原则
摘要幻灯片
骨质疏松症的流行病学情况和危害 骨质疏松症的危险因素分析和临床诊断 骨质疏松症的治疗目标和药物治疗概述 骨质疏松症药物治疗中降钙素的临床地位
骨质疏松症
——以骨量减少和骨组织微结构退变为特
征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨 折
与年龄老化有关 绝经后妇女多见 骨质量降低 全身低骨量
50岁以上妇女发生骨折危险性
发生骨折概率
50% 40%
>50%
30%
20%
10%
0% 50岁以上妇女
Cummings et al. Arch Intern Med 1989; 149: 2445-8 Meunier et al. Clin Ther 1999; 21: 1025:44
髋部骨折 腕部骨折 脊椎骨折 各种骨折
骨质疏松症最严重的危害
骨痛 骨折
摘要幻灯片
骨质疏松疾病的流行病情况和危害 骨质疏松疾病的危险因素分析和临床诊断 骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述 骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位
为什么会发生骨质疏松症
成骨细胞
破骨细胞
破骨细胞活性大大高于成骨细胞，导致骨形成 及骨吸收失偶联，使骨质量降低、骨量减少， 发生骨质疏松症。
选择预防或治疗
定期预防
饮食
锻炼
药物治疗
鲑鱼降钙素
其它药物
常规检查和再评价
Байду номын сангаас
骨质疏松症的治疗目标
解除各种急、慢性骨痛
预防骨折发生 －提高骨强度 －避免跌倒和损伤
改善骨质量，纠正异常骨重建
摘要幻灯片
骨质疏松疾病的流行病情况和危害 骨质疏松疾病的危险因素分析和临床诊断 骨质疏松疾病的治疗目标和药物治疗概述 骨质疏松药物治疗中降钙素的临床地位