家庭医生常用服务技能培训课件
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家庭医生服务能力解析培训课件
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换 (例如诊断医师、咨询顾问)
初级保健管理 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
——“我是病人的第一个停靠港，需要时我可以求助我的同事们，而且 我清楚社区什么健康服务是可行的。”
这一原则需要全科医生具备： • 处理未分类和未分化的症状 • 恰当分诊 • 团队工作 • 整合其它医疗专家的意见 • 对慢性病患者进行持续的健康管理
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• 家庭医生的定义？ • 作为一名家庭医生要懂什么？ • 家庭医生服务的核心特征 ？ • 家庭医生应具备哪些服务能力?
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处，请联系网站或本家人删庭除。医生的定义
医患关系是治疗过程的基础 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
——“取得患者的信任很重要, 有时更好的做法就是聆听.”
这项原则要求全科医生做到: • 发展沟通技巧提高诊断和管理效果(如聆听、安慰、
解释、说明) • 发展有效的沟通技巧建立和维持治疗关系 • 培养更多特殊咨询技能以适用不同的情形。 • 根据病人的需求制定治疗方案并保持治疗的连续
整体的观点 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
——“我清楚这个病人的背景,而且这真的影响着他目前的痛苦程度。我 也知道他的经济负担能力如何。”
这一原则要求全科医生做到: • 从社会、心理、文化和现存的维度进行考虑。 • 整合而不是简化。
家庭医生签约服务培训 ppt课件
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7
家庭医生服务签约问答
3、签约后影响自由就医吗?
答：不会的。签约对您来说增加了一个选择，您可以先咨询您的家庭医生，后选择其他医生就 医。但对您自由就医不会产生任何影响。
4、家庭医生是私人医生吗?
答：不是。家庭医生来自社区卫生服务机构，按有关规定提供基本医疗和基本公共卫生服务， 一般1个家庭医生要服务600-800户签约家庭，所以家庭医生并不是以提供上门和个性化服务为 主的私人医生。
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2
家庭医生服务签约好处
二、为你们家人免费服务：
① 建立健康档案。 ② 宣传：疾病预防、健康生活。
③ 6岁儿童预防接种、体检。
④ 孕妇检查、产后访视。 ⑤ 35岁以上家人每年筛查血压、血糖1次。 ⑥ 高血压、糖尿病、重性精神病患者每年体检 1次、随访4次。 ⑦ 65岁以上老人每年体检1次。
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4
家庭医生服务内容
4、为签约家庭成员中孕产妇提供孕产期健康管理,免费为育龄妇女提供优生优育等健康知识咨询和 指导。为0-6岁儿童提供预防接种，免费健康体检、生长发育评估及健康指导等服务。
5、为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭病床等服务。
6、签约居民可免费获得服务机构提供的健康资料、健康辅助用品，参加健康讲座 、健康营养指导 及其他有针对性地健康教育和健康促进服务。
⑧ 社区传染病控制。
ppt课件
3
家庭医生服务内容
1、为签约的居民家庭免费建立健康档案，进行健康状况评估,制定个性化健康规划。
2、为签约居民家庭中65岁及以上老年人免费开展每年一次常规体检（含肝肾功、血脂、血糖、心电图、 血常规、小便常规），提供老年疾病预防指导。
家庭医生式服务PPT课件
家庭医生服务签约问答
1、必须签约才能拥有家庭医生吗? 答：是的。因为只有您签约后，您的家庭医 生才能利用信息化的手段掌握您及您家人的 整体健康状况，才能为您提供个性化的健康 服务。 2、我怎样和家庭医生签约呢，程序复杂吗? 答：不复杂，根据您自身意愿在荷城街道中 心卫生院（三洲医院），凭身份证签订《家 庭医生内容
7、为签约的重性精神疾病患者、残疾人免费 提供随访和康复指导服务。 8、为签约居民中传染病患者及密切接触者免 费提供传染病防治指导及管理。 9、为签约居民优先提供三级医院预约诊疗和 双向转诊服务。 10、为签约居民提供其他有偿医疗服务，并 享有服务优先权及优惠。 11、家庭医生应将所开展的各项工作每月随 访数据及时录入“健康信息系统”每月统计数据。
家庭医生服务签约问答
11、 如果和全科医生签约了，是不是我 不能去其他医院看病了? 答：不是！每年65岁以上的老人，在册 的和新发现的高血压、糖尿病人员进行免费 体检，通过了签约服务，医院将您的健康信 息录入电子档案系统，将来您只要在区内任 何一间医院就诊都医院都能掌握您的健康情 况，通过了签约服务，可以享受六个优惠政 策。
家庭医生服务签约好处
二、为你们家人免费服务： ① 建立健康档案。 ② 宣传：疾病预防、健康生活。 ③ 0-6岁儿童预防接种、体检。 ④ 孕妇检查、产后访视。 ⑤ 35岁以上家人每年筛查血压、血糖1次。 ⑥ 高血压、糖尿病、重性精神病患者每年体检 1次、随访4次。 ⑦ 65岁以上老人每年体检1次。 ⑧ 社区传染病控制。 三、有健康问题，请找家庭医生！
家庭医生服务签约问答
5、我家有老人行动不方便能在家里建立家庭病 床吗? 答：可以的，如果您或您的家人需要建立 家庭病床，请联系您签约的家庭医生，医生会上 门为您诊治，确认您符合建立家庭病床条件，就 可为您建立家庭病床，建立家庭病床后，医护人 员会每周上门查房一次。 6、签约家庭医生后我打个电话，医生就能上我 家来看病吗? 答：家庭医生式服务不是到居民家 里提供服务，是以门诊服务或电话服务为主，上 门医疗服务只是家庭医生式服务形式中的一种， 只对确有行动不便，符合条件者提供。
家庭医生式服务PPT课件
家庭医生服务签约问答
7、只能签订一个家庭医生吗? 答：是的，由于家 庭医生人员有限，目前我们只能提供一个家庭签 约一个家庭医生。 8、签约那是免费的吗? 答：是的。家庭医生式服 务的签约是政府行为，不需要支付任何费用。 9、是否可以随时致电签约医生咨询? 答：可以， 社区卫生服务机构的签约医生为您提供24小时健 康通咨询服务。 10、家庭医生能否提供急诊急救上门服务? 答： 不能提供。在遇到紧急情况下我们建议您首先拨 打120或及时到综合性医院的急诊科就诊，以免延 误抢救时机。
家庭医生服务签约问答
11、 如果和全科医生签约了，是不是我 不能去其他医院看病了? 答：不是！每年65岁以上的老人，在册 的和新发现的高血压、糖尿病人员进行免费 体检，通过了签约服务，医院将您的健康信 息录入电子档案系统，将来您只要在区内任 何一间医院就诊都医院都能掌握您的健康情 况，通过了签约服务，可以享受六个优惠政 策。
家庭医生服务签约问答
5、我家有老人行动不方便能在家里建立家庭病 床吗? 答：可以的，如果您或您的家人需要建立 家庭病床，请联系您签约的家庭医生，医生会上 门为您诊治，确认您符合建立家庭病床条件，就 可为您建立家庭病床，建立家庭病床后，医护人 员会每周上门查房一次。 6、签约家庭医生后我打个电话，医生就能上我 家来看病吗? 答：家庭医生式服务不是到居民家 里提供服务，是以门诊服务或电话服务为主，上 门医疗服务只是家庭医生式服务形式中的一种， 只对确有行动不便，符合条件者提供。
家庭医生服务内容
4、为签约家庭成员中孕产妇提供孕产期 健康管理,免费为育龄妇女提供优生优育等健 康知识咨询和指导。为0-6岁儿童提供预防接 种，免费健康体检、生长发育评估及健康指 导等服务。 5、为行动不便、确有需要的签约居民提 供上门访视、家庭出诊、家庭病床等服务。 6、签约居民可免费获得服务机构提供的 健康资料、健康辅助用品，参加健康讲座 、 健康营养指导及其他有针对性地健内容
家庭医生签约服务培训 ppt课件
10、家庭医生能否提供急诊急救上门服务? 答：不能提供。在遇到紧急情况下我们建议您首先拨打120或及时到综合性医院的急诊科就诊， 以免延误抢救时机。
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11
家庭医生服务签约问答
11、 如果和全科医生签约了，是不是我不能去其他医院看病了?
答：不是。实施签约式服务，其实是政府的一项民心工程，这种签约并不是固定你在荷城街道 中心卫生院看病，签约了也可以到其他医院看病，我们签约的目的主要是医生团队了解你们的 健康情况，从预防做起，同时医院或请专家下村、社定期进行健康知识讲座时，能通知到你们。
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家庭医生服务内容
4、为签约家庭成员中孕产妇提供孕产期健康管理,免费为育龄妇女提供优生优育等健康知识咨询和服务。
5、为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭病床等服务。
6、签约居民可免费获得服务机构提供的健康资料、健康辅助用品，参加健康讲座 、健康营养指导 及其他有针对性地健康教育和健康促进服务。
家庭医生签约服务培训
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1
家庭医生服务签约好处
家庭医生式服务签约是让你的家庭和医生团队签订服务契约，家庭医生将为你家庭提供贴心服 务和帮助：
一、健康守护者 提供： ①医疗服务、用药指导、康复指导。 ②疑问解答、心理疏导。 ③对卧床或行动不便的家人约定上门随访。 ④需住院或转院的帮助联系医院。 ⑤符合条件的建立家庭病床。
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9
家庭医生服务签约问答
7、只能签订一个家庭医生吗? 答：是的，由于家庭医生人员有限，目前我们只能提供一个家庭签约一个家庭医生。
8、签约那是免费的吗? 答：是的。家庭医生式服务的签约是政府行为，不需要支付任何费用。
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家庭医生服务签约问答
11、 如果和全科医生签约了，是不是我不能去其他医院看病了?
答：不是。实施签约式服务，其实是政府的一项民心工程，这种签约并不是固定你在荷城街道 中心卫生院看病，签约了也可以到其他医院看病，我们签约的目的主要是医生团队了解你们的 健康情况，从预防做起，同时医院或请专家下村、社定期进行健康知识讲座时，能通知到你们。
ppt课件
12
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4
家庭医生服务内容
4、为签约家庭成员中孕产妇提供孕产期健康管理,免费为育龄妇女提供优生优育等健康知识咨询和服务。
5、为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭病床等服务。
6、签约居民可免费获得服务机构提供的健康资料、健康辅助用品，参加健康讲座 、健康营养指导 及其他有针对性地健康教育和健康促进服务。
家庭医生签约服务培训
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1
家庭医生服务签约好处
家庭医生式服务签约是让你的家庭和医生团队签订服务契约，家庭医生将为你家庭提供贴心服 务和帮助：
一、健康守护者 提供： ①医疗服务、用药指导、康复指导。 ②疑问解答、心理疏导。 ③对卧床或行动不便的家人约定上门随访。 ④需住院或转院的帮助联系医院。 ⑤符合条件的建立家庭病床。
ppt课件
9
家庭医生服务签约问答
7、只能签订一个家庭医生吗? 答：是的，由于家庭医生人员有限，目前我们只能提供一个家庭签约一个家庭医生。
8、签约那是免费的吗? 答：是的。家庭医生式服务的签约是政府行为，不需要支付任何费用。
家庭医生式服务PPT课件
13
组建流程建议与思考
中心主任,副主任
成立
全科服务团队组建实施考核领导组
公开岗位、条件
个人申请、公开竞聘
团队长选拔
专业技术互补 竞聘上岗、双向选择
投票产生
聘请团队成员
.
团队人员配置
.
15
寮步镇石步社区卫生服务站 石步村
叶雪梅
骆华冰（医生） 叶雪梅（护士） 温雪芬（助理） 西 门 村 封 二 队 邹发志（医生） 叶锖棋（护士） 尹嘉文（收费） 东 南 村 凹 边 村
. 28
培训方式 全科医师规范化培训
通过全科医生规范化培训，培养具有高尚职业道德 和良好专业素质、掌握全科医学专业知识和技能， 能以人的健康为中心、以维护和促进健康为目标， 向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连 续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为 社区卫生/乡镇卫生院服务团队的骨干。
培训方式 社区护士岗位培训
针对从事基层医疗卫生机构工作的护士，通过培训 使培训对象逐步转变服务理念，掌握社区护理的 基本理论、基础知识和基本技术，具备向个人、 家庭和社区提供综合性、连续性、协调性的高质 量护理服务，从而达到全科护士岗位的基本要求 。
.
31
培训方式 上级医疗机构培训
根据基层医疗机构开展业务的需求，可派医务人员到 省、市专科医院进行专科培训，以半年至一年为限 ；充分利用医联体内的对口帮扶制度，上级医院形 成对家庭医生团队的培训制度，通过带教培养、教 学查房等方式注重对家庭医生的技能培训，并将开 展培训的情况纳入对医疗机构的考核。
宣传沟通
签约服务
（9）以团队为单位，与居民签订《家庭医生式服务协议书》，为签 约居民提供可及、连续、综合、规范的家庭医生式服务，并做好工作 记录。
组建流程建议与思考
中心主任,副主任
成立
全科服务团队组建实施考核领导组
公开岗位、条件
个人申请、公开竞聘
团队长选拔
专业技术互补 竞聘上岗、双向选择
投票产生
聘请团队成员
.
团队人员配置
.
15
寮步镇石步社区卫生服务站 石步村
叶雪梅
骆华冰（医生） 叶雪梅（护士） 温雪芬（助理） 西 门 村 封 二 队 邹发志（医生） 叶锖棋（护士） 尹嘉文（收费） 东 南 村 凹 边 村
. 28
培训方式 全科医师规范化培训
通过全科医生规范化培训，培养具有高尚职业道德 和良好专业素质、掌握全科医学专业知识和技能， 能以人的健康为中心、以维护和促进健康为目标， 向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连 续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为 社区卫生/乡镇卫生院服务团队的骨干。
培训方式 社区护士岗位培训
针对从事基层医疗卫生机构工作的护士，通过培训 使培训对象逐步转变服务理念，掌握社区护理的 基本理论、基础知识和基本技术，具备向个人、 家庭和社区提供综合性、连续性、协调性的高质 量护理服务，从而达到全科护士岗位的基本要求 。
.
31
培训方式 上级医疗机构培训
根据基层医疗机构开展业务的需求，可派医务人员到 省、市专科医院进行专科培训，以半年至一年为限 ；充分利用医联体内的对口帮扶制度，上级医院形 成对家庭医生团队的培训制度，通过带教培养、教 学查房等方式注重对家庭医生的技能培训，并将开 展培训的情况纳入对医疗机构的考核。
宣传沟通
签约服务
（9）以团队为单位，与居民签订《家庭医生式服务协议书》，为签 约居民提供可及、连续、综合、规范的家庭医生式服务，并做好工作 记录。
家庭医生签约服务培训 PPT
家庭医生服务签约好处
• 二、为你们家人免费服务： • ① 建立健康档案。 • ② 宣传：疾病预防、健康生活。 • ③ 0-6岁儿童预防接种、体检。 • ④ 孕妇检查、产后访视。 • ⑤ 35岁以上家人每年筛查血压、血糖1次。 • ⑥ 高血压、糖尿病、重性精神病患者每年体检 1次、随访4次。 • ⑦ 65岁以上老人每年体检1次。 • ⑧ 社区传染病控制。
家庭医生签约服务培训
家庭医生服务签约好处
• 家庭医生式服务签约是让你的家庭和医生团队签订服务契约，家庭 医生将为你家庭提供贴心服务和帮助：
• 一、健康守护者 • 提供： • ①医疗服务、用药指导、康复指导。 • ②疑问解答、心理疏导。 • ③对卧床或行动不便的家人约定上门随访。 • ④需住院或转院的帮助联系医院。 • ⑤符合条件的建立家庭病床。
家庭医生服务内容
• 7、为签约的重性精神疾病患者、残疾人免费提供随访和康复指导服 务。
• 8、为签约居民中传染病患者及密切接触者免费提供传染病防治指导 及管理。
• 9、为签约居民优先提供三级医院预约诊疗和双向转诊服务。 • 10、为签约居民提供其他有偿医疗服务，并享有服务优先权及优惠。 • 11、家庭医生应将所开展的各项工作每月随访数据及时录入“健康
家庭医生服务内容
• 1、为签约的居民家庭免费建立健康档案，进行健康状况评估,制定个性化 健康规划。
• 2、为签约居民家庭中65岁及以上老年人免费开展每年一次常规体检（含 肝肾功、血脂、血糖、心电图、血常规、小便常规），提供老年疾病预防 指导。
• 3、为签约家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者免费提供统一的健康 管理服务，指导合理用药、规范化治疗及定期随访和健康体检。
信息系统”每月统计数据。
家庭医生服务培训教材(PPT 71页)
服务对象： 所有的人
服务内容： 预防治疗康复健康教育一体化
服务层面： 生物－心理－社会
服务单位： 个人－家庭－社区
协调性服务 (coordinated care)
家庭医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
可及性服务（accessible care）
基本特征
1、可及性服务。 2、人格化照顾。 3、综合性照顾。 4、持续性服务。 5、协调性服务。 6、以家庭为照顾单位。 7、以社区为基础的照顾。 8、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序。 9、以预防为导向的照顾。 10、团队合作的工作方式。
家庭医生=全科医生
(全科的名称变了，家庭医生、乡医也是全科了）
李斌指出，推进家庭医生签约服务对转变医疗卫生服 务模式、建设分级诊疗制度、构建和谐医患关系、密切党和 人民群众血肉联系具有重要意义。
为什么要实行 家庭医生式服务？
The Children’s Hospital of Philadelphia
美国费城儿童医院
Great Ormond Street Hospital, London
家庭医生的核心功能
全科医疗的高价值 是通过全科/家庭医生特有的 服务过程体现出来的 核心为基础、支撑，方能与 专科医生形成分化和互补
家庭医生服务
首诊不能“一守了之” 家庭医生利用“首诊”机会，提高可及性服务 ，在持续性医患关系（签约）的背景下，提供综 合性服务，并利用在服务体系中的枢纽作用，为 病人提供协调性服务。 这样的服务才是老百姓需要的服务
家庭医生的改变（内容）
全科医生/家庭医生 （五全）
全人 全程 全家 全社区 全团队
家庭医生的理念改变（看病模式）
服务内容： 预防治疗康复健康教育一体化
服务层面： 生物－心理－社会
服务单位： 个人－家庭－社区
协调性服务 (coordinated care)
家庭医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
可及性服务（accessible care）
基本特征
1、可及性服务。 2、人格化照顾。 3、综合性照顾。 4、持续性服务。 5、协调性服务。 6、以家庭为照顾单位。 7、以社区为基础的照顾。 8、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序。 9、以预防为导向的照顾。 10、团队合作的工作方式。
家庭医生=全科医生
(全科的名称变了，家庭医生、乡医也是全科了）
李斌指出，推进家庭医生签约服务对转变医疗卫生服 务模式、建设分级诊疗制度、构建和谐医患关系、密切党和 人民群众血肉联系具有重要意义。
为什么要实行 家庭医生式服务？
The Children’s Hospital of Philadelphia
美国费城儿童医院
Great Ormond Street Hospital, London
家庭医生的核心功能
全科医疗的高价值 是通过全科/家庭医生特有的 服务过程体现出来的 核心为基础、支撑，方能与 专科医生形成分化和互补
家庭医生服务
首诊不能“一守了之” 家庭医生利用“首诊”机会，提高可及性服务 ，在持续性医患关系（签约）的背景下，提供综 合性服务，并利用在服务体系中的枢纽作用，为 病人提供协调性服务。 这样的服务才是老百姓需要的服务
家庭医生的改变（内容）
全科医生/家庭医生 （五全）
全人 全程 全家 全社区 全团队
家庭医生的理念改变（看病模式）
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• +精神心理的因素造成的
2020/4/4
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
附：腹痛的解剖定位诊断法
2020/4/4
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
全科诊疗模式的核心内容
一. 以病人为中心 • 生物-心理-社会医学模式：全面、综合、整体地认识病人的健康问题 • 不仅仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是维护服务对象的整体健
模型识别：刻画诊断法
病人临床表现
偏头疼的临床特征
29岁，女性。反复头痛5月 起病于儿童和青春期，中青 年期达发病高峰，女性多见
头痛基本每周发作一次
自发的、反复发作的头痛
发作前有双眼的幻视和头 晕目眩的感觉
总是左侧的跳动性痛
先兆不常见，但视觉症状是 先兆的普遍形式
单侧、搏动性
伴有恶心、呕吐和畏光
并发恶心，畏光和畏声
• 心绞痛 + 呼吸困难 + 一时性黑矇 =主动脉瓣狭窄
• 月经不调 + 肥胖 + 多毛症 =多囊卵巢综合征
• 腹痛 + 腹泻 + 发热 =克隆病（Crohn病，）
• 疲乏 + 肌无力 + 痛性痉挛 =低钾血症
• Charcot三联征 :腹痛、寒战高热、黄疸 =肝外胆管结石 继发胆管炎
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脑肿瘤、 颞骨骨折、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、脑 颅内压增 梗死、其 高
他
无
神经功能缺陷
无
是
CT and/orMRI、 神经系统疾病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
贫血的诊断流程图
2020/4/4
模型识别：症状三联诊断法 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2020/4/4
归纳
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
假设和演绎推断
Murtagh 全科诊断策略
简化的诊断策略
病人可能的诊断是什么？
病人可能的诊断是什么？
哪些重要的疾病不能被忽视？
哪些重要的疾病不能被忽视？
有什么容易被遗漏的病因吗？
还有哪些可能的诊断？
病人是否有潜在的常被掩盖的疾病？
病人是不是有什么话还没说？
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家庭医生常用服务技能
沟通技能 诊断技能 管理技能 教育技能 治疗技能 指导技能 。。。。。。。
目录
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• 医患沟通技能 • 全科诊疗模式 • 专业精神与职业水准
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医患沟通技能
何谓沟通? • 沟通(COMMUNICATION):
改善求医 遵医行为
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以问题为导向的全科诊疗模式
2020/4/4
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
John Murtagh 安全诊断策略
• 人与人之间通过符号传递信息、观念、态度、情感,以此实现信息共 享和互换过程。
• 所谓沟通/传播，实质是是一种社会互动行为，人们通过沟通/传播 保持着相互影响、相互作用关系
沟通的意义
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• 建立良好关系的基础； • 获得完整病历必要条件； • 治疗的前提； • 建立患者信心与信任 • 发挥职业功能的关键；
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
沟通的技巧
• 建立最初的亲善关系、明确患者就诊的原因
1．问候：表示欢迎并询问患者姓名 （如果是你的老病人，最好能记住姓名） • 2．简介：介绍自己以及职责 • 3．以普通人的身份表达对患者的兴趣、关心和尊敬（此时 此刻以及贯穿整个医疗访谈过程），包括对患者的安慰 • 4．患者方面：明确患者希望解决或探讨的问题（如：“您 今天想要谈的主要问题是什么？”） • 5．筛选：检查并确认各种问题（如：“看来问题是头疼和 疲惫，您还有其他的不适需要提出来吗？”） • 6．访视设置：综合考虑患者和医生的需求，商讨议程
康 • 对病人充分的理解和认识 • 对病人就医背景的了解 • 对病人的心理需求和对疾病反应的了解
二、以问题为导向
2020/4/4
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
以人为中心的全科诊疗模式
2020/4/4
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
全科诊疗的四项任务
确认处理 现患问题
应诊
管理连续性问题来自预防性 照顾资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
全科临床思维的基本方法
• 归纳 • 假设和演绎推断 • 流程图算法推理 • 模型识别 • 穷极推理 • 。。。。。。
2020/4/4
头晕 诊断流程图
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病史及体格检查
眩晕
非眩晕性头晕
伴NS症状或体征
无
耳科检查
有
鼓膜异常
胆脂瘤
中耳炎等
其他眩晕：偏头痛等
头部外伤
无
有
听觉症状
发热
CT扫描
异常生命体征
无
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
有 脱水、血容量低、心 律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
符合项目 √ √ √
√
阿司匹林和布洛芬不能缓 中-重度痛，
√
解痛
它通常会持续一整天,除非 头痛发作持续4-72小时，在 √ 2020/4她/4 能够躺在一个黑暗的房 安静、黑暗环境内或睡眠后
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
穷极推理：VINDICATE鉴别诊断
• 心血管系统（Vascular disease） • 炎症（Inflamatory disease） • 肿瘤（Neoplasm） • 退行性疾病（Degenerative，deficiency） • 中毒（Intoxication） • 先天性疾病（Congenital disease） • 自身免疫病（Autoimmune disease） • 创伤（Trauma） • 内分泌、代谢性疾病（Endocrine disease）
是
心电图（必须）
无
站立时头晕
是 体位性低血压、氧 饱和度、血红蛋白
无
有
Dix-Hallpike
有
无
CT/MRI
无
是
新近用药或用药改变
药源性因素、
抗惊厥药物
测定血药浓度
(-)
前庭神 经元炎
其他
(+)
(-)
BPPV
梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏
迷路炎、 系统感染 头痛、
突聋、迷
TIA、其
路瘘管、
他
其他
(+)
2020/4/4
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
附：腹痛的解剖定位诊断法
2020/4/4
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
全科诊疗模式的核心内容
一. 以病人为中心 • 生物-心理-社会医学模式：全面、综合、整体地认识病人的健康问题 • 不仅仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是维护服务对象的整体健
模型识别：刻画诊断法
病人临床表现
偏头疼的临床特征
29岁，女性。反复头痛5月 起病于儿童和青春期，中青 年期达发病高峰，女性多见
头痛基本每周发作一次
自发的、反复发作的头痛
发作前有双眼的幻视和头 晕目眩的感觉
总是左侧的跳动性痛
先兆不常见，但视觉症状是 先兆的普遍形式
单侧、搏动性
伴有恶心、呕吐和畏光
并发恶心，畏光和畏声
• 心绞痛 + 呼吸困难 + 一时性黑矇 =主动脉瓣狭窄
• 月经不调 + 肥胖 + 多毛症 =多囊卵巢综合征
• 腹痛 + 腹泻 + 发热 =克隆病（Crohn病，）
• 疲乏 + 肌无力 + 痛性痉挛 =低钾血症
• Charcot三联征 :腹痛、寒战高热、黄疸 =肝外胆管结石 继发胆管炎
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脑肿瘤、 颞骨骨折、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、脑 颅内压增 梗死、其 高
他
无
神经功能缺陷
无
是
CT and/orMRI、 神经系统疾病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.
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贫血的诊断流程图
2020/4/4
模型识别：症状三联诊断法 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2020/4/4
归纳
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假设和演绎推断
Murtagh 全科诊断策略
简化的诊断策略
病人可能的诊断是什么？
病人可能的诊断是什么？
哪些重要的疾病不能被忽视？
哪些重要的疾病不能被忽视？
有什么容易被遗漏的病因吗？
还有哪些可能的诊断？
病人是否有潜在的常被掩盖的疾病？
病人是不是有什么话还没说？
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家庭医生常用服务技能
沟通技能 诊断技能 管理技能 教育技能 治疗技能 指导技能 。。。。。。。
目录
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• 医患沟通技能 • 全科诊疗模式 • 专业精神与职业水准
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医患沟通技能
何谓沟通? • 沟通(COMMUNICATION):
改善求医 遵医行为
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以问题为导向的全科诊疗模式
2020/4/4
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John Murtagh 安全诊断策略
• 人与人之间通过符号传递信息、观念、态度、情感,以此实现信息共 享和互换过程。
• 所谓沟通/传播，实质是是一种社会互动行为，人们通过沟通/传播 保持着相互影响、相互作用关系
沟通的意义
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• 建立良好关系的基础； • 获得完整病历必要条件； • 治疗的前提； • 建立患者信心与信任 • 发挥职业功能的关键；
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沟通的技巧
• 建立最初的亲善关系、明确患者就诊的原因
1．问候：表示欢迎并询问患者姓名 （如果是你的老病人，最好能记住姓名） • 2．简介：介绍自己以及职责 • 3．以普通人的身份表达对患者的兴趣、关心和尊敬（此时 此刻以及贯穿整个医疗访谈过程），包括对患者的安慰 • 4．患者方面：明确患者希望解决或探讨的问题（如：“您 今天想要谈的主要问题是什么？”） • 5．筛选：检查并确认各种问题（如：“看来问题是头疼和 疲惫，您还有其他的不适需要提出来吗？”） • 6．访视设置：综合考虑患者和医生的需求，商讨议程
康 • 对病人充分的理解和认识 • 对病人就医背景的了解 • 对病人的心理需求和对疾病反应的了解
二、以问题为导向
2020/4/4
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以人为中心的全科诊疗模式
2020/4/4
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全科诊疗的四项任务
确认处理 现患问题
应诊
管理连续性问题来自预防性 照顾资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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全科临床思维的基本方法
• 归纳 • 假设和演绎推断 • 流程图算法推理 • 模型识别 • 穷极推理 • 。。。。。。
2020/4/4
头晕 诊断流程图
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病史及体格检查
眩晕
非眩晕性头晕
伴NS症状或体征
无
耳科检查
有
鼓膜异常
胆脂瘤
中耳炎等
其他眩晕：偏头痛等
头部外伤
无
有
听觉症状
发热
CT扫描
异常生命体征
无
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
有 脱水、血容量低、心 律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
符合项目 √ √ √
√
阿司匹林和布洛芬不能缓 中-重度痛，
√
解痛
它通常会持续一整天,除非 头痛发作持续4-72小时，在 √ 2020/4她/4 能够躺在一个黑暗的房 安静、黑暗环境内或睡眠后
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穷极推理：VINDICATE鉴别诊断
• 心血管系统（Vascular disease） • 炎症（Inflamatory disease） • 肿瘤（Neoplasm） • 退行性疾病（Degenerative，deficiency） • 中毒（Intoxication） • 先天性疾病（Congenital disease） • 自身免疫病（Autoimmune disease） • 创伤（Trauma） • 内分泌、代谢性疾病（Endocrine disease）
是
心电图（必须）
无
站立时头晕
是 体位性低血压、氧 饱和度、血红蛋白
无
有
Dix-Hallpike
有
无
CT/MRI
无
是
新近用药或用药改变
药源性因素、
抗惊厥药物
测定血药浓度
(-)
前庭神 经元炎
其他
(+)
(-)
BPPV
梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏
迷路炎、 系统感染 头痛、
突聋、迷
TIA、其
路瘘管、
他
其他
(+)