鼻肠管维护管理
成人鼻肠管留置与维护指南解读
鼻腔感染：鼻腔感染 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔细菌感染。
02
鼻腔疼痛：鼻腔疼痛 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔神经损伤。
03
04
鼻腔堵塞：鼻腔堵塞 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔分泌物增多。
准备鼻肠管：选择 合适的鼻肠管型号、 长度、材质等
准备留置工具：如 鼻肠管导丝、导管、 注射器等
准备无菌环境：确保操作环境 无菌，减少感染风险
准备患者配合：向患者解释留 置鼻肠管的目的、方法、注意 事项等，取得患者配合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 留置操作步骤
准备鼻肠管：选择 合适的鼻肠管，检 查其完整性和清洁
度
固定鼻肠管：使用 胶带或夹子将鼻肠 管固定在鼻腔周围
02 原理：通过鼻肠管将胃肠道内的气体和液体排出体外
03
适应症：胃肠道疾病、术后恢复等
04
操作方法：正确安装鼻肠管，定期更换
05
注意事项：保持鼻肠管通畅，防止感染
鼻肠管的留置方法
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#2023
留置前的准备
评估患者情况：了 解患者的病情、过 敏史、用药情况等
汇报人姓名
感谢
观看
05
鼻腔肿胀：鼻腔肿胀 是鼻肠管留置过程中 常见的并发症，主要 原因是鼻腔粘膜损伤 或鼻腔炎症反应。
预防措施
01
保持鼻肠管清洁，定 期更换鼻肠管
04
定期检查鼻肠管是否通 畅，如有堵塞及时处理
02
避免鼻肠管受压、扭 曲或移位
05
鼻肠管的留置及维护PPT
感染性并发症处理
根据感染类型和严重程度使用抗生素 治疗，同时加强局部清洁和消毒工作 。
胃肠道并发症处理
调整营养液配方、速度、温度等参数 ，给予止吐、止泻等对症治疗。
代谢性并发症处理
根据监测结果调整营养液配方，纠正 电解质紊乱等问题。
预防措施建议
严格无菌操作
选择合适管道和固定方式
在置管、更换管道等过程中严格遵守无菌 操作原则，降低感染风险。
康复期指导方案
饮食调整建议
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根据患者的具体情况，提供饮食调整建议，如逐步恢复正常饮
食、增加营养摄入等。
活动与锻炼指导
02
指导患者进行适当的活动和锻炼，如散步、太极拳等，以促进
身体康复和提高生活质量。
定期复查与随访安排
03
告知患者定期复查的重要性和时间安排，以及随访的方式和内
容，确保患者得到持续的关注和治疗支持。
未来发展趋势预测
鼻肠管材料将更加多样化和智能化， 满足不同患者需求。
鼻肠管将与其他治疗手段相结合，形 成综合治疗方案，提高临床疗效。
鼻肠管留置技术将不断创新和完善， 提高操作便捷性和安全性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
掌握正确的插入角度、速度和力度，避免损伤鼻腔和消化道黏膜。
确认位置和固定方法
确认位置
通过X线或其他影像学手段确认鼻肠管的位置，确保其位于十二指肠或空肠内。
固定方法
采用适当的固定装置和方法，确保鼻肠管稳定不移位。
并发症预防措施
01
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预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 更换敷料和消毒处理。
异常情况处理流程
堵塞处理
鼻肠管置管方法及维护
鼻肠管置管方法及维护经鼻肠管途径肠内营养是营养治疗的主要方式之一。
经鼻肠管喂养途径是指放置一条合适的喂养管至患者肠道内(喂养管可放于十二指肠或空肠内)施行管饲营养的方法。
该营养治疗通路成本低,而且比其他替代方法侵入性更小。
鼻肠管有2种类型:用于营养治疗的细口径管和用于抽吸的宽口径管。
后者如果长时间放置会造成食管损伤,如溃疡和狭窄,通常不应用于喂养。
细孔管通常容易置入并且安全性高,即使是食管静脉曲张患者也同样适用。
通过鼻肠管通路输送营养物质主要见于16 世纪末,到17世纪已得到广泛应用。
经鼻肠管喂养是一种安全有效的肠内营养治疗方式,是有胃排空障碍或不适合胃内喂养者治疗的首选途径。
经鼻肠管肠内营养途径与经鼻胃管肠内营养途径相比具有以下优势:①有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少菌群易位,降低能量的消耗与高代谢水平,减少胃潴留②可提高患者对肠内营养的耐受性,加速营养目标量的实现,降低肺部感染的发生率,降低误吸风险。
然而经鼻肠管途径肠内营养也有其局限性,如造成腹泻、水代谢异常等。
鼻肠管的适应证为存在高误吸风险、胃肠动力紊乱、颅脑损伤和吞咽困难的患者。
禁忌证主要有上消化道出血、幽门水肿、麻痹性肠梗阻、应激状态、休克、肠穿孔和肠坏死等。
鼻肠管置管过程：1、物品准备：鼻肠管、胃复安、无菌手套、无菌注射器5ml、20ml、50ml；0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。
2、置管前先胃复安10mg静脉注射，约10min后进行；如果肌肉注射，约15-30min后进行。
生理盐水润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。
第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。
听到气过水声，确认在胃部。
第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。
鼻肠管置管及维护课件
02
鼻肠管置管及维护技术的发展，有助于提高医疗技术水平，推动医疗技术的进步。
04
鼻肠管置管及维护技术的推广，有助于提高医疗技术普及率，让更多人受益。
谢谢
03
插入鼻肠管：将鼻肠管插入鼻腔，直至到达胃部
04
固定鼻肠管：使用胶带或夹子固定鼻肠管，防止滑脱
05
确认位置：使用X光或内窥镜确认鼻肠管的位置是否正确
06
维护鼻肠管：定期更换鼻肠管，保持清洁，防止感染
07
置管注意事项
01
严格无菌操作，防止感染
02
确保鼻肠管位置正确，塞：鼻腔黏膜受损，可能导致堵塞，需注意通气
处理方法
鼻肠管堵塞：使用生理盐水冲洗，如无法解决，需更换鼻肠管
鼻肠管脱出：重新插入鼻肠管，如无法插入，需更换鼻肠管
鼻肠管漏气：检查鼻肠管是否破损，如破损需更换鼻肠管
鼻肠管移位：调整鼻肠管位置，如无法调整，需更换鼻肠管
鼻肠管感染：使用抗生素治疗，如感染严重，需更换鼻肠管
04
维护注意事项
01
保持鼻肠管清洁，防止感染
02
定期更换鼻肠管，避免堵塞
03
观察鼻肠管是否通畅，如有异常及时处理
04
保持鼻肠管固定，防止滑脱
鼻肠管并发症及处理
常见并发症
01
鼻腔出血：鼻腔黏膜损伤，出血量多时需及时处理
03
鼻腔疼痛：鼻腔黏膜受损，可能导致疼痛，需注意缓解
02
鼻腔感染：鼻腔黏膜受损，易引起感染，需注意预防
鼻肠管置管及维护课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
鼻肠管置管
鼻肠管维护
鼻肠管并发症及处理
鼻肠管维护管理
鼻肠管维护管理螺旋型鼻肠管的维护及管理鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足，胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择鼻肠管［1］。
临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压［2］，给予胃动力药物，改善胃部症状，经鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管，经鼻肠管喂养方式在进行肠内营养时可以减少误吸的发生［3］，降低胃潴留和呼吸机相关性肺炎的发生率［4］；有利于患者肠胃功能的早日恢复，在临床中得到广泛应用。
为了减轻患者痛苦，减少鼻肠管使用过程中并发症的发生，临床中采取有效的维护措施尤为重要。
一．使用前确定导管位置1.回抽液测PH值①回抽液PH>7，浅黄或深黄色，提示肠液，管末端过幽门；②回抽液PH<5，墨绿色有黏液，提示胃液，管末端在胃内；2、腹部拍X片：金标准3、听气过水声二、鼻肠管常见堵管原因：1.导管因素：外露段扭曲折叠；肠内段反折；喂养管内径小；导管固定不牢；异位。
2.营养液及药物因素：营养液过于黏稠；输入速率过慢；药物、炊事残渣粘附于管腔内；药物炊事不相溶形成夹杂液凝固；营养液温度过低。
3.操作因素：未按时冲管；宣教不到位；未及时巡视；缺少临床经验。
三、鼻肠管护理1.注意妥善固定、防止导管脱落，打折，堵塞；管道标识清晰注明置管时间、深度、责任人，经常检查导管深度与标识是否相符；定期更换喂养管。
2.对于意识障碍不能配合的患者，使用保护性约束，必要时遵医嘱用镇静剂，防止意外拔管。
3.逐日凌晨(禁食4~5小时后）抽吸肠液，并测试PH值。
4.为防止导管堵塞，给药前后，鼻饲前后，连续输注4小时后均用温开水20ml（38℃~40℃）脉冲式冲洗导管，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。
输注蛋白含量高的营养液需每2小时冲管，高龄老年患者推荐采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。
5.恒温下稳定、匀速输入稳定浓度的营养液；逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h；固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌；严格执行“三环节”、“三冲洗”。
鼻肠管置管及维护课件
06
定期更换鼻肠管，防止 管壁老化、破损
08
记录鼻肠管使用情况， 以便后续评估和调整
2
鼻肠管维护
维护方法
01
定期检查鼻 肠管位置， 确保在胃内
02
保持鼻肠管 通畅，防止
堵塞
03
定期更换鼻 肠管，避免
感染
04
观察患者反 应，及时处 理不适症状
维护频率
定期进行鼻肠管
5
更换和维护培训 定期进行鼻肠管
力
03
减少并发症：减少 因营养不良导致的 并发症，降低医疗
费用
04
提高生活质量：提 高患者的生活质量， 缩短住院时间，加
速康复过程
胃肠减压
01
减轻胃肠道压 力，防止胃肠
道穿孔
02
促进胃肠道蠕 动，帮助消化
和吸收
03
预防和治疗 胃肠道感染
04
减轻胃肠道出 血，防止失血
性休克
05
帮助胃肠道功 能恢复，提高 患者生活质量
4
功能测试 每周更换鼻肠管 3
每日检查鼻肠管 1 位置和固定情况
每日清洁鼻肠管
2
和周围皮肤
维护注意事项
01
保持鼻肠管清 洁，避免污染
02
定期检查鼻肠 管位置，确保
在正确位置
03
观察鼻肠管周 围皮肤情况， 避免皮肤损伤
04
记录鼻肠管使 用情况，以便
医生评估
3
鼻肠管并发症及处理
常见并发症
01
鼻腔粘膜损伤： 鼻腔粘膜破损、
出血、感染等
02
03
04
鼻咽部损伤：鼻 咽部粘膜破损、
出血、感染等
食管损伤：食管 粘膜破损、出血、
鼻肠管护理
四、管道护理
•首先要妥善固定鼻肠管，防止移位，盘 绕扭曲。将营养管用胶布固定在鼻翼侧 面颊部，每天检查固定状况及时清除面 部分泌物；用绳子在营养管上打结，前 后用细胶布固定，系于耳后。并对烦躁 不安病人应适当约束，凡自行拔管、在 翻身活动时用手轻扶营养管防脱落。一 旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合 口造成吻合口瘘。
2.床头抬高30°~45°或半卧位,避免呛咳、 呕吐,输注营养液前后及每输注4 H～6 H 给 予30 ML～50 ML生理盐水或温开水冲管,每 24小时更换输血器或胃肠营养泵管一次。 3.经营养管注入药物时,必须将药片碾碎,彻底 溶解后方可注入,注入前后用温开水冲洗管道, 以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝 结而堵塞导管。 4.防止阻塞营养管可因手术中血液凝固引起 阻塞。患者回病房后应及时抽出营养管内的 血块，并用生理盐水冲洗管腔以防阻塞。
五、并发症及护理
1、脱管 脱管为严重的并发症之一，它 直接阻止管喂的进行。脱管的原因： （1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃 腔盘曲在口中；（2）夜间患者无意识 自行拔出；（3）放置刻度不够。因此 术中安置营养管应准确放入十二指肠 并妥善固定，同时向病人及陪护讲明 营养管的重要性，不得另一严重并发症。营养 液浓度高，粘稠时产生堵管现象。 营养管内注入药物，亦可产生堵管， 因此输注前后应用温开水冲管1次。 管喂药时应碾碎并充分溶解，喂后 用温开水冲管。
3、 腹胀 与术后早期病人肠功能尚 未恢复有关，病人自觉腹胀时找出 腹胀原因，是否总量过多，速度过 快。应少量多餐合理管饲。嘱患者 早期下床活动，促肠功能恢复或给 予增加胃动力药如吗丁啉、莫沙比 利，有便秘者给予开塞露减轻腹胀。 各种高热量配置的液体注入是要温 度适宜，从低浓度开始少量慢速滴 注，待肠道适应后增量加速。
成人鼻肠管留置与维护指南解读
留置的注意事项：保持鼻腔清洁，避免感染，定期更换鼻肠管
03
留置的并发症：鼻腔出血、感染、胃部不适等
04
维护
01
定期检查：定期检查鼻肠管是否通畅，有无破损或堵塞
02
清洁消毒：使用消毒液对鼻肠管进行清洁和消毒，防止感染
03
更换鼻肠管：根据医生建议，定期更换鼻肠管
04
记录：记录鼻肠管的使用情况，包括使用时间、更换时间等
签署知情同意书，记录患者同意情况
置管方法
01
准备：选择合适的鼻肠管，准备消毒用品
02
定位：确定鼻肠管的插入位置，通常在鼻腔内
03
消毒：对鼻腔进行消毒，防止感染
04
插入：将鼻肠管缓慢插入鼻腔，直至到达指定位置
05
固定：将鼻肠管固定在鼻腔内，防止滑落
06
检查：检查鼻肠管的位置是否正确，确保正常工作
置管注意事项
保持无菌操作：在置管过程中，确保所有操作都遵循无菌原则，以降低感染风险。
01
正确选择置管位置：根据患者的具体情况，选择合适的鼻肠管置管位置，确保置管成功。
02
确保管路通畅：在置管过程中，注意保持管路的通畅，避免堵塞或扭曲。
03
定期更换鼻肠管：根据患者的具体情况，定期更换鼻肠管，以保持管路的清洁和通畅。
05
观察患者活动情况：有无活动受限、疼痛等
06
维护频率
3
2
4
1
每日检查：检查鼻肠管是否通畅，有无破损、脱落等异常情况
定期评估：定期评估鼻肠管的留置效果，根据患者情况调整留置时间
每周更换：每周更换一次鼻肠管，确保管路清洁、无污染
定期清洁：定期清洁鼻肠管，保持管路清洁、无菌
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螺旋型鼻肠管的维护及管理
鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足，胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择鼻肠管［1 ］。
临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压［2 ］，给予胃动力药物，改善胃部症状，经鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管，经鼻肠管喂养方式在进行肠内营养时可以减少误吸的发生［3］，降低胃潴留和呼吸机相关性肺炎的发生率［4］；有利于患者肠胃功能的早日恢复，在临床中得到广泛应用。
为了减轻患者痛苦，减少鼻肠管使用过程中并发症的发生，临床中采取有效的维护措施尤为重要。
一．使用前确定导管位置
1.回抽液测PH值
①回抽液PH>7，浅黄或深黄色，提示肠液，管末端过幽门；
②回抽液PH<5，墨绿色有黏液，提示胃液，管末端在胃内；
2、腹部拍X片：金标准
3、听气过水声
二、鼻肠管常见堵管原因：
1.导管因素：外露段扭曲折叠；肠内段反折；喂养管内径小；导管固定不牢；异位。
2.营养液及药物因素：营养液过于黏稠；输入速度过慢；药物、膳食残渣粘附于管腔内；药物膳食不相溶造成混合液凝固；营养液温度过低。
3.操作因素：未按时冲管；宣教不到位；未及时巡视；缺少临床经验。
三、鼻肠管护理
1.注意妥善固定、防止导管脱落，打折，堵塞；管道标识清晰注明置管时间、深度、责任人，经常检查导管深度与标识是否相符；定期更换喂养管。
2.对于意识障碍不能配合的患者，使用保护性约束，必要时遵医嘱用镇静剂，防止意外拔管。
3.每日凌晨(禁食4~5小时后）抽吸肠液，并测试PH值。
4.为防止导管堵塞，给药前后，鼻饲前后，连续输注4小时后均用温开水20ml （38℃~40℃）脉冲式冲洗导管，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。
输注蛋白含量高的营养液需每2小时冲管，高龄老年患者推荐采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。
5.恒温下稳定、匀速输入稳定浓度的营养液；逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h；固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌；严格执行“三环节”、“三冲洗”。
6. 禁止经螺旋型鼻肠管鼻饲药物；据文献报道，使用纱布过滤药物残渣，仍会增加堵管的风险［5－ 6］。
7.鼻饲用物每次使用后清洁消毒，每个输注环节注意清洁卫生；使用用具每天定期更换1次。
8. 口腔、鼻腔的护理；每日更换鼻贴位置，注意避免鼻肠管压迫鼻腔内壁黏膜引起黏膜损伤，清洁鼻腔及鼻部皮肤。
每日2次用0.05%洗必泰漱口液做口腔护理。
9.患者如有恶心、呕吐，检查口腔内有无管道盘绕，发现置管错位或导管移出，需要立即通知医生，重新置管或改变营养途径。
10.发现堵管，用注射器抽温开水反复冲洗，将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管；杜绝暴力冲管和导丝疏通管道。
在临床使用中，如采取有效的护理及预防措施，未发生意外拔管、堵管及导管断裂等不良事件，会延长鼻肠管的使用时间［7 － 8 ］。
减轻患者经济负担，提高护理质量。
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科
(谭君)
参考文献：
［1］Greenwood J.Care and management of nasoduodenal feeding tubes［EB/OL］.［2019-03-20］.http://www.spitjudms.ro/＿
files/protocoale＿terapeutice/medicina%20de20urgenta/ghid%20de% 20management%20al%20alimentatiei%20nazogastrice.pdf.
［2］谭君 . 螺旋型鼻肠管联合胃管减压在神经外科重症患者中的应用［J］.当代护士(上旬刊),2019,26(31): 64-66
［3］聂丹，黄莉 . 鼻肠管使用时间及导管堵塞的危险因素分析［J］.护理研究2017,31(26).3274-3276.
［4］覃英容，黄业清，黄向华 . 危重患者不同肠内营养置管支持的对比研究［J］. 中华全科医学,2013,11(10):1557-1558.
［5］Hu B,Johnson N D,Racadio J,et al.Exchange of an occluded nasojejunal tube facilitated by angioplasty balloon-induced rupture ［J］.Pediatr Radiol,2009,39(8):832-835.
［6］Gorzoni M I,Delia Torre A,Pires S I.Drugs and feeding tubes ［J］.Rev Assoc Med Bras,2010,56(1):17-21.
［7］王胜炳，汪福群，刘波颖 . 经鼻胃镜导丝引导下放置鼻肠管的临床应用［J］.现代消化及介入诊疗,2011,16(3):192-193.
［8］郭雅萍 . 碳酸氢钠溶液冲管预防鼻肠管堵管及非计划性拔管的效果观察［J］.护理报,2015,22(19):30-40.。