床旁鼻肠管置管方法
床旁盲插鼻肠管的经验分享课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
被动等待过幽门
主动过幽门的最好补充
主 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 动
被 动
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
管路维护
脉冲冲管 定期换管
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
管路维护
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
管路护理
如何保持管路通畅 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注 营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）
双管的优点
• 胃肠减压 • 有效解决胃肠积气 • 减少反复X线摄片
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主动置管关键点
• 体位——右侧卧位（解剖结构） • 胃内注气 （200ml) • 遇到阻力时的手法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
个案介绍
• 女性，90岁 • 重度颅脑创伤 • 长期卧床、反复吸入性肺炎 • 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
个案介绍
不 轻 易 放 弃
成功 较浅 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鼻肠管盲放
具体插入鼻肠管的方法如下[25]：首先向患者详细解释插入鼻肠管的目的和大致过程征得患者配合，将患者置于半卧位或者座位，头部微微向后靠稳。
取20ml温生理盐水注入鼻肠管内并湿润管道，将引导钢丝插入鼻肠管内，钢丝末端与鼻肠管紧密连接。
消毒鼻腔后确定插入深度，一般成人插入深度＞105cm。
将管道头端蘸少了生理盐水润滑后由鼻腔内缓慢插入，待头端到达咽喉部位时嘱患者做吞咽动作协助管道进入食管内。
继续向前送入鼻肠管，待深度＞40cm时大多已过胃的贲门部位，继续插入至60cm左右时一般到达幽门部位，此时要将插入速度放慢，保持插入压力，随着胃肠蠕动换换送入鼻肠管，速度约为1-2cm/min。
若遇到较大阻力不要强行插入，拔出导丝后再插入导丝观察是否能够顺利插入，如不能，将管道抽出2-3cm再次插入导丝，这样可避免导丝在胃里面大弯。
当插入深度＞105cm后停止插入，再次验证导丝是否顺利，由管道注入少量生理盐水观察是否顺利。
若一切顺利，可由管道快速注入少量空气并由助手听诊腹部，若左侧气过水声比右侧响亮，说明置入正确。
行腹部X线检查或内镜检查确定管道是否到达屈氏韧带一下，待明确后鼻肠管位置正确无误后可注入肠内营养液。
妥善固定鼻肠管，记录深度及日期。
每次鼻饲前后注入30ml温生理盐水冲洗管道防止管道阻塞。
内镜下置入鼻肠管的方法
内镜下置入鼻肠管的方法引言内镜下置入鼻肠管是一种常用的医疗技术，用于治疗和诊断胃肠道相关疾病。
本文将介绍内镜下置入鼻肠管的方法及其操作要点。
一、准备工作1. 患者准备：患者需要空腹，并接受必要的麻醉或镇静剂。
2. 设备准备：内镜、鼻肠管、引导丝、生理盐水、润滑剂等。
二、操作步骤1. 鼻腔准备：患者取仰卧位，医生先用生理盐水冲洗患者的鼻腔，以清除鼻腔内的分泌物和杂质。
2. 麻醉与镇静：根据患者情况，选择适当的麻醉或镇静剂。
常用的方法有局部麻醉和静脉镇静。
3. 鼻腔麻醉：医生将局部麻醉剂涂在鼻腔内，使鼻腔黏膜麻醉，减轻患者的不适感。
4. 鼻肠管插入：医生将涂有润滑剂的鼻肠管缓慢插入患者的鼻孔，通过鼻腔、咽喉、食管，最终到达胃肠道。
在插入过程中，医生要注意避免对患者的不适和损伤。
5. 引导丝操作：当鼻肠管到达食管后，医生会通过内镜导入一个引导丝，以帮助进一步引导鼻肠管通过胃肠道。
引导丝通常较为柔软，可以轻松通过食管和幽门。
6. 内镜引导：医生通过内镜观察引导丝及鼻肠管的位置，确保其正确进入胃肠道。
在这个过程中，医生需小心操作，避免对患者的不适和损伤。
7. 确定位置：当鼻肠管进入胃肠道后，医生会进行进一步的检查，以确保其位置正确。
这可以通过观察内镜下的胃肠道壁以及插管的长度来判断。
8. 固定鼻肠管：鼻肠管进入胃肠道后，医生会用特殊的夹子或贴胶带等方法将鼻肠管固定在患者的鼻子上，避免其脱落或移位。
三、注意事项1. 操作过程中要注意维持患者的舒适感，及时停止操作或调整姿势，以减轻患者的不适。
2. 鼻肠管插入时要注意避免过于迅速或用力，以免损伤患者的组织。
3. 插入鼻肠管的长度要根据患者的年龄和身高来确定，以确保其能够到达胃肠道。
4. 操作过程中要严格遵守无菌操作规范，以防止感染的发生。
5. 插入过程中如遇到困难或异常情况，应及时停止操作，寻求专业人员的帮助。
结论内镜下置入鼻肠管是一种常规的医疗技术，广泛应用于胃肠道相关疾病的治疗和诊断。
鼻肠管置管方法及维护
鼻肠管置管方法及维护经鼻肠管途径肠内营养是营养治疗的主要方式之一。
经鼻肠管喂养途径是指放置一条合适的喂养管至患者肠道内(喂养管可放于十二指肠或空肠内)施行管饲营养的方法。
该营养治疗通路成本低,而且比其他替代方法侵入性更小。
鼻肠管有2种类型:用于营养治疗的细口径管和用于抽吸的宽口径管。
后者如果长时间放置会造成食管损伤,如溃疡和狭窄,通常不应用于喂养。
细孔管通常容易置入并且安全性高,即使是食管静脉曲张患者也同样适用。
通过鼻肠管通路输送营养物质主要见于16 世纪末,到17世纪已得到广泛应用。
经鼻肠管喂养是一种安全有效的肠内营养治疗方式,是有胃排空障碍或不适合胃内喂养者治疗的首选途径。
经鼻肠管肠内营养途径与经鼻胃管肠内营养途径相比具有以下优势:①有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少菌群易位,降低能量的消耗与高代谢水平,减少胃潴留②可提高患者对肠内营养的耐受性,加速营养目标量的实现,降低肺部感染的发生率,降低误吸风险。
然而经鼻肠管途径肠内营养也有其局限性,如造成腹泻、水代谢异常等。
鼻肠管的适应证为存在高误吸风险、胃肠动力紊乱、颅脑损伤和吞咽困难的患者。
禁忌证主要有上消化道出血、幽门水肿、麻痹性肠梗阻、应激状态、休克、肠穿孔和肠坏死等。
鼻肠管置管过程：1、物品准备：鼻肠管、胃复安、无菌手套、无菌注射器5ml、20ml、50ml；0.9%NS500ml/温水；石蜡油棉球；听诊器；PH试纸；导管固定贴等。
2、置管前先胃复安10mg静脉注射，约10min后进行；如果肌肉注射，约15-30min后进行。
生理盐水润滑鼻肠管，管路内注入5ml生理盐水以润滑管腔内壁。
第一步：患者取仰卧位或半卧位，跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。
听到气过水声，确认在胃部。
第二步：改变体位，选择右侧卧位当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。
鼻肠管留置方法
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否 肠内营养
是 膳食摄入
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
鼻肠管的留置流程
评估患者及环境 准备用物、侵泡螺旋鼻肠管
测量留置管路长度 留置管路至胃内 听诊确定位置
右侧卧位 注气
听诊确定位置 留置管路至肠内
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
回抽法
回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色)
pH＜5提示为胃液(无色pH值 为0.9~1.5)
置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导 丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或 灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道 内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
胃区 最强
减弱或消失
脐周 无声
最强
鼻肠管留置方法
右侧卧位 注气
听诊确定位置 留置管路至肠内
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
• 浓度不能过高：渗透压 • 速度不能过快：100~120ml/h • 温度不能过低：37℃左右 • 床头高度大于30° • 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
• 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
鼻肠管的护理
防止和检测并发症：
机械性 呼吸系统 消化系统
管道堵塞 管道破裂
吸入性肺炎
应激性溃疡 恶心呕吐 腹胀、腹泻
感谢聆听！
鼻肠管留置方法
营养供给途径的选择
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否 肠内营养
是 膳食摄入
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
床旁盲插鼻肠管的技巧
操作细节及注意事项
• 推进力度：
– 推进管道力度均匀，以刚刚大于管道的弹性阻力以及管道与 鼻腔、胃肠道的摩擦力为宜。并配合患者的呼吸缓慢推进。 每次吸气时，胸腔内负压增加，置管阻力变小，可顺势推进 3~5cm。
• 缓慢通过幽门（置管成功与否的关键）：
– 置管60至70cm时，此时是鼻肠管通过幽门的长度。动作宜 缓慢，不宜过快，否则肠管易反折。
一次性使用 鼻胃肠管
无菌手套
50或20ML 注射器
听诊器
棉签
甲氧氯普胺10mg
生理盐水
鼻贴胶 布
标示贴
PH试纸
注：检查以上物品药品有效期 至爱患者 至精医术
置管流程
静推10mg胃复安
插管至 40~50cm长度
每进10cm 注气回抽试验
等待3-5 min
判断是否在胃里
直至105-110cm 注气回抽试验
至爱患者 至精医术
临床常用鼻肠管类型
都需要导丝引导，置管方法基本相同。
至爱患者 至精医术
适应症、禁忌症
• 适应症：对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有 高误吸风险的患者。
• 禁忌症：上消化道出血、幽门梗阻、麻痹性和机械性肠梗 阻、严重的应激状态、休克、胃肠道手术。
至爱患者 至精医术
置管前物品、药品准备
至爱患者 至精医术
确定导管是否在位——五大验证方法
• 二、听诊法：
1、听声音最强点的位置 左上腹—右上腹—左下腹
2、听声音的性质： 气过水声，“咕噜”→在胃内 声音发闷、低沉、如风吹过， “呼呼”→幽门后
至爱患者 至精医术
确定导管是否在位——五大验证方法
• 三、通过导丝判断
1、抽出是否顺畅： 2、导丝是否有折痕： 不顺畅、导丝有折痕均提示胃内有弯折 3、观察导丝表面附着液：如有金黄色肠 液附着说明在空肠内
鼻空肠管置入技术
床旁盲插-注气法
1、一般胃内注入的气体量为：10 ml /kg (<500 ml), 听诊低调回响气过水音。
2、注气后回抽，胃内回抽阻力小，肠内阻 力大。
胃内注气法
文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素
250mg和甲氧氯普胺10mg静脉注射，12h后 重复使用，24h后2组的幽门后置管成功率 分别为74.3%和71.8 %。
十二指肠长约20-25㎝
胃的运动形式
胃的运动方式： 紧张性收缩；容受性舒张；蠕动。
增强胃运动：
1、胃复安作用：对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃 及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力，加强 胃和食管蠕动，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空 肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。 2、管路刺激：管路通过咽、食管时，刺激迷走神经，反射性 地引起胃底和胃体的平滑肌舒张。
空肠 管
CONTENTS
目 录
01
评估
02
操作流程
03
部分置管案例
01 评估
年度工作概述
生理评估 Annual work summary
一般 情况
1.了解患者年龄，病情，意识及 近期有无胃肠道手术
2.观察患者鼻腔粘膜有无破损， 炎症，有无鼻息肉
3.观察患者凝血情况
年度工作概述
生理评估 Annual work summary
左下腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段
导管通过幽门的判断方法
感：回抽时阻力大 回抽：经导管注入空气再回抽，如回抽量＜20ml为阳 性，提示已过幽门进入肠道 抽：颜色：金黄色；胃液：绿色
PH值： PH>7在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5提 示胃内。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 左下腹闻及气过水声提示管端位于十二指 肠远段或空肠上段
导管位置的判断
• 回抽液进行测试 Ph <5提示为胃液 胃液：绿色 Ph > 5提示为肠液 肠液：金黄色
导管位置的判断
腹部平片
金标准
• 方法
无菌生理盐水湿润管道头部 将鼻肠管缓慢插入胃内，确 认管道在胃内。
胃内注气法
方法： 每次1-2cm向前缓慢 通过幽门至十二指肠 成功置入判断 固定
确定鼻肠管的位置
• 螺旋置管法 确认肠内位置 12-24小时后行X线 • 胃内注气法 确认肠内位置 当时初步判断
胃内注气法
• 左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内
床旁鼻肠管置管方法
鼻空肠途径：优点
• • • ห้องสมุดไป่ตู้ 操作方便 创伤小 改善场内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP 等并发症的发生 • 更易达到目标喂养量
认识螺旋型鼻肠管
• 全长：110-145cm • 螺旋长：23cm
胃内注气法
• 研究基础 理论依据
胃的两种运动： 容受性舒张 容受性蠕动
胃内注气法