鼻肠管置管及护理 (2)
鼻肠管的护理 (2)
鼻肠管的护理
3
肠内营养途径
经胃途径
鼻胃管
胃造口
经空肠途径
空肠造口 鼻空肠管
鼻肠管的护理
4Байду номын сангаас
肠内营养
优点 缺点
鼻胃管 正常的食物储存 方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物
鼻空肠管
创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量
误吸风险大
可能难以置管或维持
可逐日增加，最大可耐受速度100～125ml∕h。 2.匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时调整速度 3.每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物＞100ml时，应
停止管饲或减慢速度
鼻肠管的护理
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如何控制营养液的三度？
• 控制营养液的浓度：
1.应用时宜从低浓度向高浓度过度
2.在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
鼻肠管的护理
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如何控制营养液的三度？
• 控制营养液的温度：
1.营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体 温为宜
2.输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，冬 季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻
鼻肠管的护理
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鼻肠管的并发症
• 常规护理：
1.管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测 量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定）
2.每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位 置；
3.保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管 （20ml温开水、脉冲式）及包裹管口
2 护理放置鼻空肠管于空肠屈氏韧带30 cm以下并在加强护理的前提下2
2 护理放置鼻空肠管于空肠屈氏韧带30 cm以下并在加强护理的前提下 2.2 保持营养管通畅定时冲洗营养管以防堵塞，每次滴注营养液前后，应滴入少量生理盐水以保持管道的清洁通畅。
营养管妥善固定，防止脱落，将营养管留出足够患者翻身活动的长度，但不宜过长以免扭曲。
2.4 监测营养代谢，检查水电解质平衡在肠外营养的应用过程中，可引起电解质紊乱、营养代谢紊乱。
应严格执行医嘱，保证营养液的输入量，准确记录出入量，定时监测血糖、肝肾功能。
2.5 预防肠道并发症以腹泻最为常见。
营养液的配制及输注不当是引起腹泻的主要原因。
营养液温度不宜过低，配制百普素时，应严格遵循无菌操作原则，最好现配现用，如配制好的百普素或能全力开瓶后暂时不用，应置于4 ℃冰箱内保存，但最多存放24 h，以防溶液变质。
输注时应严格控制速度、温度和浓度。
2.1.2 置管术中护理病人取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入的长度，取胸骨剑突至鼻尖、耳垂，再加上10 cm～15 cm的长度，并在管道上做好记录。
向鼻肠管内注入30 mL生理盐水，检查鼻肠管是否通畅，液状石蜡充分润滑鼻肠管插入部分，导入钢丝插入鼻肠管内，使鼻肠管头部伸直，在电视X线透视下经鼻腔插管，插至咽喉部时嘱咐病人做吞回动作，以便于管道顺利进入食管、胃，通过十二指肠进入空肠。
2.1 基础护理鼻腔置管和禁食病人唾液分泌减少，导致口鼻腔干燥，且易滋生细菌，所以置管期间每日口腔护理2次，并以温开水漱口，使病人口腔清洁舒适.置管期间病人常有口干、咽部不适，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，对不能洗漱者给予口腔护理，每日2次或3次，并观察口腔黏膜的变化，防止口腔并发症的发生。
鼻腔用冷开水轻轻擦拭，每日2次。
鼻腔干燥时用液状石蜡棉签擦拭，每日2次。
注意保持鼻肠管通畅，8h用清水或生理盐水冲洗管道1次，每次30 mL，每次鼻饲前后均用20 mL～30 mL温开水或生理盐水冲洗管道。
妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，防止扭曲;拔管之前，亦先冲洗管道，并关闭鼻肠管体外端，避免在拔管残余液体进入气管。
留置鼻饲管的护理
留置鼻饲管的护理1.准备工作：护理人员应洗手并佩戴手套，准备所需器械（如饲料泵、鼻饲管、漱口杯等），以及饲料和水。
2.与病人交流：告知病人关于留置鼻饲管的目的和过程，以及可能的不适感和护理注意事项。
解答病人的疑虑并取得同意。
3. 选择合适的鼻饲管：根据病人的年龄、鼻孔大小和使用目的，选择合适的鼻饲管。
通常选择软质鼻饲管，长度为55-65cm。
4.准备饲料：根据医嘱，准备适量的饲料，按照饲料的说明书稀释并摇匀。
5.检查鼻腔：护理人员应先用生理盐水或温开水清洁鼻腔，以保持通畅和清洁。
6.留置鼻饲管：让病人取坐或取半卧位，并将鼻饲管涂抹适量的水溶润滑剂。
选择较直的鼻孔，用手握住鼻翼，缓慢且轻轻地将鼻饲管插入鼻腔中，直到通过鼻咽部进入胃。
7.固定鼻饲管：将鼻饲管固定在病人的鼻翼上，使用无菌胶布或固定带进行固定，以确保鼻饲管的位置稳定。
8.验证鼻饲管位置：通过检查鼻饲管出口是否有呼出声音、胃内是否有吸出的酸性胃液或通过X线检查，确认鼻饲管的位置是否正确。
9.进食饲料：根据医嘱，使用饲料泵将饲料缓慢注入鼻饲管。
注入过程中要关注病人是否有不适感，并调整注入速度和饲料浓度。
10.漱口护理：每次进食后，给病人适量的水漱口，以去除口腔内的残留饲料和细菌。
11.饲料包装更换：饲料包装需要根据医嘱进行更换，通常每24小时更换一次。
更换时要注意保持饲料泵和鼻饲管的无菌状态。
12.定期观察：护理人员应定期观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，以及鼻饲管周围皮肤的情况，及时发现并处理任何异常。
在进行留置鼻饲管护理时，护理人员需要注意以下事项：1.护理人员应确保操作前的准备工作充分，以确保操作的顺利进行。
2.护理人员应始终保持温和和耐心，与病人保持良好的沟通，并解答他们可能有的疑虑。
3.插入鼻饲管时一定要温和轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。
4.确保鼻饲管的位置正确，并固定牢固，以避免饲料泄漏或移位。
5.每次进食后要给予病人适量的水漱口，保持口腔清洁。
鼻肠管的护理知识.ppt
维护肠屏障功能， 减少肠道细菌移位
降低肠源性 感染的发生
利于肠蠕 动功能
利于免疫功 能的调控
符合生理， 易消化吸收
营养全面、 安全、经济
肠内营养的途径
途径
1
口服
2 鼻胃管
3 鼻肠管
4 胃造瘘术
5 空肠造口管
6 肠瘘口置管
鼻肠管的使用
鼻肠管的放置途径
鼻肠管的特点
鼻肠管的使用
1、全长1.4-1.5米，不透X光。 2、尾端螺旋，行幽门后置管， 有效降低反流与误吸。 3、医用级聚氨酯材料，对鼻 黏膜、消化道的刺激、压迫小。 4、管径细，生物相容性和柔 韧度好，使用较舒适，易耐受。 5、独特“小尾巴”设计，方 便医生术中夹取。
盲插法操作步骤
步骤十 鼻部不固定，将管道
悬空约40cm, 固定于近耳 垂部。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤十一
在胃动力正常情况下
，管道会在24h内通过幽门
，当管道的第三个标记到
达病人鼻部后固定管道。
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无禁忌者，每2小时注
温水30ml,有助于管道的推
进,胃动力药吗叮啉口服。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
并发症的护理
腹泻： 1.进行肠内营养时，遵循浓 度由高到低、容量由少到多 、速度由慢到快的原则。 2.肠内营养液注意无菌操作 ，现配现用。 3.使用含纤维素的肠内营养 剂以降低腹泻发生；乳糖不 耐受者，给予无乳糖配方。
并发症的护理
腹泻： 5.输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。 6.采用营养泵持续滴入。 7.避免使用引起腹泻的药物。 8.腹泻发生时，查找原因、及 早治疗，加强皮肤护理。必要 时可对症给予收敛和止泻剂。
鼻肠管置管及护理 (完整版本)
堵管的处理 三通管的应用
三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主 通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口 可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是 否通畅
EN
Product Portfolio Delivery
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PE G) –球囊型胃造口 管
（G-Tube） •肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋 型空肠管(PEJ) –空肠造口管(Jej unokath)
幽门后营养优点
➢ 改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道 反流引起的误吸及呕吐
➢ 十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转 运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放
➢ 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或 应用药物促进
➢ 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） ➢ X线透视下 ➢ 内窥镜引导下 ➢ B超引导下 ➢ 可视 ➢ 其他
肠管的置管方法
床旁主动置管 置管前的物品准备、患者的准备 置管中的技巧和双人配合方法 置管后的肠管固定和确定方法
置管前的准备 物品准备 鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油
鼻肠管的置入方法及护理
营养方式及喂养途径的选择 床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症 置管方法介绍 鼻肠管的管理
2
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
➢ 空肠喂养不刺激胰腺分泌
鼻肠管的护理完整版
、必要时胃肠减 压或肛管排气。
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道 ，必要时可 用导丝
.
谢谢！
.
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
.
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
.
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
ห้องสมุดไป่ตู้
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
.
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6） ➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 ➢ 腹部平片：金标准
4、抗生素应 用
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
.
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
1、床头抬高 30度； 2、检查鼻肠 管位置； 3、定期监测 残留量。
2
3
1、输注速度由 慢到快、匀速 ，温度适宜；
成人鼻肠管的放置与保养(2021团体规范解读)
成人鼻肠管的放置与保养(2021团体规范
解读)
本文档旨在解读成人鼻肠管的放置与保养的团体规范，提供简
明扼要的指导。
放置
- 放置鼻肠管前，应先评估病患的适宜性，并获得其明确的同意。
- 在放置鼻肠管前，医务人员应穿戴适当的个人防护装备，确
保操作安全。
- 根据病患情况选择合适的鼻肠管规格和长度。
- 采用无菌操作，将鼻肠管轻轻插入病患的鼻腔，并逐渐推进
到胃部或空肠。
- 放置后，通过X射线或其他适当的方法确认鼻肠管的位置是
否正确。
- 完成放置后，应固定鼻肠管，确保其稳定性。
保养
- 每日至少两次，或按照医嘱要求，对鼻肠管进行清洁和护理。
- 在清洁鼻肠管前，医务人员应洗手并戴上适当的手套。
- 使用无菌生理盐水或指定的清洁溶液，轻轻冲洗鼻肠管。
- 清洗时应注意保持鼻肠管通畅，避免堵塞。
- 清洗后，用无菌纱布或棉签轻轻擦拭鼻肠管周围皮肤，保持清洁。
- 定期更换鼻肠管，具体更换周期根据医嘱确定。
请注意，本文档为根据2021团体规范解读成人鼻肠管的放置与保养，所提供的内容仅供参考。
在实际操作中，应严格遵循相关法律法规和医疗机构的规定，并根据具体病患情况进行个体化的操作和护理。
鼻肠管置入与护理
详细描述
当鼻肠管发生堵塞时，患者无法正常进食，同时可能出现恶心、呕吐、腹痛等症 状。为预防鼻肠管堵塞，应定期冲洗管道，保持管道通畅。一旦发生堵塞，应及 时采取措施，如使用生理盐水冲洗管道或更换管道。
鼻肠管滑脱
总结词
鼻肠管滑脱是指管道自鼻腔或口腔部分或完全脱出。
05
鼻肠管置入的优点与局限性
鼻肠管置入的优点
快速补充营养
鼻肠管能够直接将营养物质输送到肠 道，为患者提供必要的营养支持，有 助于促进患者的康复。
避免过度刺激
通过鼻肠管输送营养物质可以避免对 胃黏膜的过度刺激，降低胃酸分泌， 减少呕吐和反流的风险。
方便快捷
鼻肠管置入操作简便，对患者造成的 痛苦较小，且不影响患者的正常生活 和工作。
鼻肠管的更换与拔除
更换
根据鼻肠管的材质和使用寿命，定期进行更换。在更换鼻肠管时，应遵循无菌 操作原则，确保患者安全。
拔除
当患者不再需要鼻肠管时，应在医生的指导下进行拔除。拔除时应缓慢轻柔， 避免对鼻腔和肠道造成损伤。同时，拔除后应做好清洁和消毒工作。
04
鼻肠管置入的并发症及处理
鼻肠管堵塞
总结词
保养
定期检查鼻肠管有无破损、老化 等现象，如有异常应及时更换。 同时，保持鼻肠管的干燥，避免 潮湿。
鼻肠管的固定与调整
固定
使用胶带将鼻肠管固定在鼻翼和脸颊 上，避免管道移位或滑脱。定期检查 固定情况，如有松动应及时调整。
调整
根据患者的需要和医生指导，适时调 整鼻肠管的位置和深度。确保管道通 畅，无堵塞或打折现象。
鼻肠管置入与护理
• 鼻肠管置入介绍 • 鼻肠管置入的过程 • 鼻肠管的护理 • 鼻肠管置入的并发症及处理 • 鼻肠管置入的优点与局限性
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鼻胃(肠)管
幽门前/后喂养
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PE G) –球囊型胃造口 管 （G-Tube） • 肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋 型空肠管(PEJ) –空肠造口管(Je junokath)
幽门后营养优点
改善肠内ห้องสมุดไป่ตู้养耐受性明显降低由胃、食道
反流引起的误吸及呕吐
十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转
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Kangaroo TM NG Tubes
Product Definition: 产品定义 Non-weighted: 无重头 8,10,12 and 14 Fr Polyurethane construction 聚氨酯材料 Dual port connector 双端口连接头 Radiopaque stripe 不透射线条纹 91cm长度
鼻胃肠管管理
管道堵塞
使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于
50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解， 注意配伍禁忌，分开注射 至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物 及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道 禁止鼻饲有渣溶液或粥
预防管道堵塞（建议）
置管技巧
过贲门部（约40-43cm处） 充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管 手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进 右侧卧位
置管技巧
过幽门部（70-75cm处）----关键 体位：右侧卧位45度 推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管 方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼 气时以每次2cm缓慢进管 方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟 不撤导丝，随呼吸轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力，缓慢进管
• 更薄的管壁实现更细的管身，实现 更优的流量
• 热敏性材料：在人体内变的柔软 • 光滑的表面能将堵塞风险降到最低
KANGAROO TM
ARGYLE TM Pedi-Tube TM
• 对预防管体萎缩和破损进行了改良
• 不透射线
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ENTRIFLEX TM NG Tubes
Slim Weight
EN
Delivery
Product Portfolio
产品系列
Replacement
Short Term
Initial Long Term
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
聚氨酯材质
Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM
置管前的准备
物品准备 鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油 患者的准备 有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者） 置管前用药 胃复安10mg IV
置管前的准备
物品准备
置管过程
第一步：置管至胃
置管过程
第一步：置管至胃 禁食4小时，清理口鼻分泌物
右侧卧位置管，导管沾水润滑常规
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的 气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回
抽小于20ml空气
置管技巧
过咽部（约15cm处） 嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞 咽动作。 充分润滑管道 鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦 躁者与医生沟通予适当镇静
防止管道堵塞（脉冲式封管）
防止固定处皮肤损伤
口腔护理
鼻胃肠管管理
管道脱出
妥善固定
≥75cm依然在十二指肠
鼻胃肠管管理
管道堵塞
因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓
度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不 细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于 管壁、营养素未调匀等因素有关。
Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养 Unique: Adjustable length design 8-10 spiraled gastric suction holes Separate suction & feeding port 独一无二：可调节长度设计 8-10个螺旋形的胃吸引孔 吸引接口和营养输送接口分开
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Dobbhoff NJ/GD Tube
100% Polyurethane, radiopaque Hydromer coated “Push” insertion over a guidewire 100%聚氨酯，不透X线 亲水润滑涂层 推入部分超过导丝
2 Tubes In One
Product Definition:
Slimmer weighted tip (3g & 5g)
较轻的重头 Hydromer coated 亲水润滑涂层 10, 12Fr sizes 10，12Fr 大小 110、140 cm lengths 长度 Patented stylet 专利探针 100% polyurethane 100%聚氨酯
75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管
置管过程初判断方法
抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔（制酸剂 干扰）；pH<5提示胃内。
置管过程初判断方法
听：比较不同部位气过水声： 左上腹闻及管端在胃； 上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠； 管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音 移至左下腹 感：回抽时阻力大
膳食摄入>90％需要量 否
管饲喂养
是
膳食摄入
概述 危重病人肠内营养途径的选择 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人， 宜选择经空肠营养（B级） 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎 病人或需要鼻胃管引流的病人。 中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案）， 2006年5月
注意事项
固定置管人员（可丰富盲插置管经验） 插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 以上二种情况,均应退管至胃（50cm） 刻度处重新进 管。
确认导管位置
X线拍片确认管道的位置（金标准）
鼻胃肠管管理
输注营养液的卫生
输注方式的选择：营养泵
置管入胃，判断在胃腔
置管过程
第一步：置管至胃
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后
注入20cm空气
确定已过幽门 直至105cm位置 右下腹十二指肠段听 到沉闷的气过水声 连续注入100ml空气， 回抽小于20ml空气
每进10cm
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
鼻肠管的置入方法及护理
营养方式及喂养途径的选择 床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症
置管方法介绍
鼻肠管的管理
2
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径
肠外营养(PN) 人为的治疗途径
混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否 肠外营养 是
运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放
空肠喂养不刺激胰腺分泌
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病
人
重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内 管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78 ％ （脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张
食道出血
170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube / 16 Fr overall diameter 170cm （市场上最长的管 9Fr空肠管/16Fr直径 170cm长） Ship case 2
40
40
Thank You for attention!
严重肠道吸收障碍 肠梗阻
急腹症
鼻肠管置管方法
床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或 应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） X线透视下 内窥镜引导下 B超引导下 可视 其他
肠管的置管方法
床旁主动置管
置管前的物品准备、患者的准备
置管中的技巧和双人配合方法 置管后的肠管固定和确定方法
堵管的处理
50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替 进行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分， 并调整患者的体位 用50ml注射器交替注入温开水及5％碳酸氢钠溶液反 复低压冲洗管道，冲管压力由小到大
堵管的处理
三通管的应用 三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主 通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口 可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是 否通畅