急诊血气分析
急诊血气分析的规则与应用1
急诊血气分析的规则与应用之----实例分析处理原则血气分析指标很多，不能单独应用于临床，需要结合患者具体情况进行判断分析。
该课件讲述了酸碱平衡紊乱的评价原则，处理原则。
并通过完整病例的分析，阐明血气分析在临床工作的应用和临床意义。
拿到血气分析结果结果后不能马上做判断。
首先应了解患者临床详细资料，血气分析结果不能在不结合临床的情况下来进行解释。
没有疾病状态诊断也无法全面解释。
血气分析结果的评价必须以患者具体的临床情况为基础，结合有关酸碱平衡的病理生理学理论进行分析。
气的结果是病人错综复杂的病情变化的时间点的结果。
这结果能持续多长时间，经过治疗以后有没有发生变化，需要给当前结果一个什么样的结论，这都是临床医生需要考虑和遵循的最基本原则。
根据以下资料初步确定主要初发过程：①初步临床评价；②初始动脉血pH、PCO2、HCO3-结果。
一旦确定主要初发过程，选择合适规则评价患者代偿反应的合理性。
一、酸碱平衡紊乱评价方法中的规则1. 急性呼吸性酸中毒1对10的规则急性呼吸性酸中毒1对10的规则指病人二氧化碳分压在40 mmHg以上时，每升高10 mmHg，碳酸氢根增加1 mmol/L。
预期[HCO3-]=24+{(实际PCO2-40)/10}。
注解：二氧化碳和碳酸氢根的平衡转换中，二氧化碳增加会导致碳酸氢根的急剧增加。
如一个急性呼吸性酸中毒的病人，实际测得的碳酸氢根是31 mmol/L，根据这个公式测算应是26 mmHg，表明发生代谢性碱中毒。
出现代谢性碱中毒是机体组织的一种代偿能力和实际的反应。
2. 慢性呼吸性酸中毒4对10的规则慢性呼吸性酸中毒4对10的规则指慢性呼酸病人二氧化碳分压在40 mmHg以上时，每升高10 mmHg，碳酸氢根增加4 mmol/L。
预期[HCO3-]=24+4{(实际PCO2-40)/10}。
注解：慢性的酸中毒通过肾脏潴留碳酸氢根进行代偿，需要几天时间进行调整。
如一例慢性呼吸性酸中毒的病人，实测的二氧化碳分压是60 mmHg，实际的碳酸氢根是31 mmol/L，根据这个公式测算是32 mmHg，测量值就和实际情况比较接近。
血气分析的指标意义及结果判读
血气分析的指标意义及结果判读目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义 (2)2. 血气分析的目的 (3)3. 血气分析的应用范围 (4)二、血气分析的主要指标及其意义 (5)1. 血液酸碱度 (6)理想pH值范围 (7)偏酸或偏碱时的临床意义 (7)2. 二氧化碳分压 (8)PCO₂正常值及影响因素 (9)偏高或偏低时的临床意义 (11)3. 氧分压 (12)PO₂正常值及影响因素 (13)偏低时的临床意义 (15)4. 碳酸氢盐 (16)HCO₃⁻正常值及影响因素 (16)偏高或偏低时的临床意义 (18)5. 实际碳酸氢盐 (18)AB正常值及影响因素 (19)偏高或偏低时的临床意义 (20)6. 标准碳酸氢盐 (21)SB正常值及影响因素 (22)偏高或偏低时的临床意义 (22)7. 血氧饱和度 (24)SO₂正常值及影响因素 (25)偏低时的临床意义 (26)Lac正常值及影响因素 (27)升高时的临床意义 (28)三、血气分析结果判读 (29)1. 基本判断 (30)2. 异常情况判读 (31)呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 (32)代谢性酸中毒与代谢性碱中毒 (34)呼吸衰竭与心力衰竭 (35)多器官功能不全 (36)3. 结合其他检查 (38)4. 临床应用 (39)一、血气分析概述血气分析是一种通过测定血液中气体的分压和含量，来判断机体酸碱平衡及呼吸、循环功能的重要检查手段。
它主要包括氧分压（PO、二氧化碳分压（PCO、碳酸氢盐（HCO以及反映代谢性酸碱平衡的指标如碱剩余（BE）和阴离子间隙（AG）。
这些指标不仅反映了血液中的氧气供应和代谢状态，还与多种疾病的发生、发展和治疗密切相关。
在解读血气分析结果时，医生会关注各个指标的正常参考范围，并结合患者的具体临床表现和其他检查结果进行综合判断。
低氧血症可能提示肺部疾病或心血管问题；高碳酸血症则可能与呼吸衰竭或低碳酸血症相关。
血气分析还能帮助医生评估患者的休克状态、组织器官功能以及预测手术风险等。
急诊血气分析基础知识(2)
PCO2及HCO3异常而PH值正常肯定有复合酸碱失衡
PH可以决定 酸血症PH〈7.35或碱血症PH〉7.45 ？
PHnr: 无 呼 吸 影 响 的 酸 碱 度 ， 更 能 反 应 代 谢 性 酸 碱 失 衡 ， 当 PH >或 PH< PHnr时表明有呼吸因素介入
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pH
急诊血气分析基础知识
中日友好医院急诊科 柴枝楠
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急诊血气分析基础知识
中日友好医院急诊科 柴枝楠
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一、血气分析主要是评价
酸碱失衡类型 呼吸功能状态 组织氧合情况
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二、血气酸碱平衡常用参
数含义及其参考价值
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酸碱失衡
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PCO2：35—45mmHg 均值40mmHg 物理溶解在血浆中的CO2张力 生理变异：妊娠、睡眠、激动 PCO2轻度增高刺激呼吸中枢 PCO2 >55mmHg抑制呼吸中枢 PCO2更高出现 CO2麻醉 PCO2增高提示肺泡通气不足 （原发性或继发性） PCO2下降提示肺泡通气过度 （原发性或继发性） PCO2是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标
Henderson—Hasselbalch (H---H)公式：
p＝H6＝.1+p＝KLpａｏK+ｇａL2+ｏ4L/ｇ1ｏ.2[ｇH[CHOC3－O]3/－[]H/α２·CPCOO3]2 ＝7.401 （pka为碳酸解离常数，在37℃时为6.1） （α为CO2在37℃时溶解系数 0.03）
血气分析临床应用
血气分析临床应用血气分析是一种常用的临床诊断方法，通过检测血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等指标，可以评估人体的呼吸功能、代谢情况以及酸碱平衡状态。
在临床上，血气分析广泛应用于急诊科、重症监护科、呼吸科及心内科等领域。
本文将从不同领域举例，详细介绍血气分析的临床应用。
1. 急诊科：急诊科是处理急性疾病、危重病患的重要科室，血气分析可以快速评估患者的呼吸功能及酸碱平衡情况。
例如，在哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病中，血气分析可以评估患者的肺功能及呼吸衰竭的程度，从而指导治疗方案的选择。
对于一些危重病患，如休克、窒息等，血气分析可以快速评估患者的氧合情况，指导急救措施的进行。
2. 重症监护科：重症监护科是处理危重病患的专科，血气分析在该科室中的应用十分广泛。
例如，在严重感染、多器官功能衰竭等病例中，血气分析可以评估患者的肺功能、酸碱平衡情况以及氧输送与氧需求的匹配程度，指导呼吸治疗的选择及调整。
此外，血气分析还可以帮助鉴别及评估与呼吸相关的并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等。
3. 呼吸科：呼吸科专注于呼吸系统的疾病治疗与研究，血气分析在该科室中有着特别重要的应用。
例如，在评估肺功能和诊断呼吸系统疾病时，血气分析是一项常规且重要的检查工具。
通过测定血气分析指标，可以评估肺泡通气功能、肺泡-动脉氧分压差等，有助于判断呼吸功能是否正常以及是否存在呼吸衰竭。
血气分析还可以评估患者的呼吸衰竭类型，如低氧性呼吸衰竭、低碳酸性呼吸衰竭等，从而指导治疗的选择。
4. 心内科：心内科是处理心血管疾病的专科，血气分析在该科室中的临床应用主要是评估心源性呼吸衰竭及判断气体交换功能。
例如，在心衰、急性心肌梗塞等疾病中，由于心脏泵血功能下降，导致肺循环淤血，引起肺泡通气功能不足及低效性氧合。
通过血气分析可以评估患者是否合并有心源性呼吸衰竭，及时进行治疗。
此外，对于一些心脏手术患者，血气分析还能评估患者的氧合情况，引导机械通气的设置。
血气分析及其临床意义
血气分析及其临床意义血气分析是一种用于评估患者酸碱平衡、氧合状态和呼吸功能的检测方法。
通过血气分析，医生可以了解患者的血液氧气饱和度、pH 值、二氧化碳分压等指标，从而判断患者的生理状态，进而有效指导治疗。
血气分析在急诊科、重症监护室和呼吸科等临床领域广泛应用，并具有重要的临床意义。
一、血气分析的基本原理血气分析是通过采集动脉血样进行检测，通常是从尺侧动脉、肱动脉或桡动脉进行采血。
采集的动脉血样一般用化学传感器或机械传感器进行实时检测。
其中，化学传感器可测量 pH 值、氧气分压和二氧化碳分压，机械传感器则可测量血液的温度和离子浓度。
通过这些数据，可以计算出其他血液参数，如碳酸氢盐离子浓度、氧合度等。
二、血气分析的临床意义1. 评估酸碱平衡：血气分析可以定量评估患者体内的酸碱平衡状态，通过检测 pH 值和碳酸氢盐离子浓度，医生可以判断患者的酸中毒或碱中毒程度。
这对于危重病患者的治疗具有重要意义。
2. 评估氧合状态：血气分析可以测量血氧饱和度，即血液中氧的含量。
通过监测患者的血氧饱和度，医生可以判断患者的氧合状态是否正常，及时发现肺部功能异常或循环系统问题。
3. 评估呼吸功能：血气分析可测量动脉血二氧化碳分压，通过该指标，医生可以评估患者的呼吸功能，判断改善通气或纠正呼吸性酸中毒的治疗效果。
此外，血气分析还可计算呼吸衰竭指数（A-aDO2），评估肺泡灌洗功能。
三、血气分析的临床应用1. 急性呼吸衰竭的诊断和治疗：急性呼吸衰竭是导致患者急需呼吸机抢救的重要原因之一。
血气分析可以帮助医生评估患者的氧合水平、酸碱平衡状况，以及导致呼吸衰竭的原因，从而指导及时有效的治疗。
2. 重症监护中的血流动力学监测：血气分析可以通过测量碳酸氢盐离子浓度和血氧饱和度，评估患者的血流动力学状况，指导心血管支持治疗。
3. 慢性呼吸系统疾病的监测：慢性阻塞性肺病（COPD）患者往往伴有呼吸性酸中毒。
血气分析可帮助医生及时评估患者的酸碱平衡状态，监测疾病进展，制定有效治疗措施。
血气分析的临床意义
血气分析的临床意义血气分析（blood gas analysis）是一种用于评估人体酸碱平衡和氧合状况的常用临床检查方法。
它通过测量动脉血液中氧气、二氧化碳和pH值的浓度来确定患者的呼吸功能、肺功能和代谢性酸碱异常等信息。
血气分析在重症监护、急诊科、麻醉科、呼吸科等领域都有着广泛的应用，具有重要的临床意义。
首先，血气分析对呼吸功能的评估具有重要意义。
人体呼吸功能的良好与否直接影响着组织细胞的氧供和二氧化碳排出。
通过分析动脉血液中的氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）和碳酸氢根离子浓度（HCO3-），可以评估肺气体交换是否正常。
举个例子，对于呼吸困难的患者，血气分析可以帮助医生确定是由低氧血症还是高碳酸血症引起的，并采取相应的治疗措施。
此外，血气分析还可以监测患者在呼吸机辅助下的通气状态，帮助医生调节呼吸机参数，使其更好地适应患者的需要。
其次，血气分析对酸碱平衡的评估也具有重要意义。
人体内的酸碱平衡是维持正常生理功能的重要指标。
通过分析动脉血液中的pH值和碳酸氢根离子浓度，可以判断患者的酸碱平衡状态。
举个例子，急性代谢性酸中毒的患者血气分析显示pH值偏低、HCO3-浓度降低，提示患者体内酸碱平衡紊乱。
在此基础上，医生可以进一步寻找引起酸碱平衡紊乱的原因，并针对性地进行治疗。
同时，血气分析还可以监测重症患者的酸碱平衡情况，帮助医生调整静脉液的配制，维持患者的酸碱平衡。
此外，血气分析还可用于评估肺功能。
通过测量动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和pH值，可以判断患者的肺泡通气功能是否正常。
举个例子，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血气分析显示PaCO2浓度升高，pH值偏低，提示患者存在通气功能障碍。
这时，医生可以根据血气分析结果调整患者的吸氧浓度或使用通气辅助设备，以改善患者的通气功能。
值得注意的是，血气分析结果的解读需要结合临床病史、体格检查和其他检查结果进行综合分析。
此外，临床医生在进行血气分析时还需注意操作规范，确保采集的动脉血样品质量良好，避免干扰结果的因素。
血气分析与临床
血气分析与临床血气分析是一项在临床医学中广泛应用的检测技术，通过分析动脉血液中的气体成分和酸碱平衡状态，可以为医生提供重要的信息，辅助临床诊断和治疗决策。
本文将介绍血气分析的原理、应用和临床价值。
一、血气分析原理血气分析是通过采集动脉血样，利用电化学和光学方法分析其中的气体成分和酸碱平衡状态。
常规的血气分析项目包括pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、氧饱和度(SaO2)和碱剩余(AG)等。
pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常范围为7.35-7.45。
高于7.45表示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒，低于7.35表示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒。
PCO2代表动脉血中二氧化碳的分压，正常范围为35-45 mmHg。
高于45 mmHg表示呼吸性酸中毒，低于35 mmHg表示呼吸性碱中毒。
PO2代表动脉血中氧气的分压，正常范围为75-100 mmHg。
低于75 mmHg表示低氧血症。
SaO2代表动脉血中血红蛋白的氧饱和度，正常范围为95-100%。
低于95%表示缺氧。
AG是指血浆内未计入碳酸氢根离子和氯离子的阴离子浓度之和，正常范围为10-14 mmol/L。
高于14 mmol/L表示代谢性酸中毒。
二、血气分析的临床应用血气分析广泛应用于临床医学中的多个领域，包括急诊医学、重症监护和麻醉学等。
1. 急诊医学在急诊医学中，血气分析可用于鉴别和评估酸碱平衡紊乱、缺氧和呼吸功能障碍等。
通过分析血气结果，可以快速判断患者的酸碱状态和呼吸功能，进而采取相应的治疗措施。
2. 重症监护在重症监护中，血气分析常用于监测患者的呼吸功能和酸碱平衡动态变化。
通过定期进行血气分析，可以了解患者的氧合情况、二氧化碳排除能力以及酸碱代谢状态，协助医生判断病情发展趋势，并及时调整治疗方案。
3. 麻醉学在麻醉学中，血气分析可用于评估患者的氧合情况和麻醉效果。
术前进行血气分析可以了解患者的基础肺功能和酸碱平衡状态，指导麻醉医生选择合适的麻醉方案。
血气分析在基层医院内科急诊中的应用
２ ６ ９ （ １ ６ ４ ３ ％ ） １ ９ ３ （ １ ｌ ８ ％ ） ３ ４ ５ （ ２ １ ． １ ％ ） ２ ２ ８ （ １ ３ ９ ％ ） ６ ２ （ ３ 哩 ） １ （ ！ ！ ２ １ １ （ ！ ： ！ ２
８ Ｎ ｅ ｕ ｈ ａ ｕ ｓ ｅ ｒ Ｈ ， Ｖ Ｂｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｎ Ｍ ， Ｒａ ｄ ｔ ｋｅ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｙ ｏ ｇ ｆ
Ｃｕ ｒ ｒ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｈｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ Ｐ ， ． ｅ ｐ ， ２ ０ ０ ７ ， １ １ （ ３ ） ： ２ １ ７ ～ ２ ２ ６
为危 重 患者 抢 救 、监 测 的重要 内容 之一 。作者 通
肾功 能不 全 、反 流性 食 管 炎 、胃炎 、肝 硬化 等 多 系 统病 变 。 １ ． ２ 方法 所 有 患 者 治 疗 前 抽 取 血 气 标 本 ，取
４ ４
股动脉或桡动脉血 ，操作方法严格按 《 全 国临床 检验操作规程 》 （ 第二版 ）进行 ，经全 自动 血气 分析仪测动脉血气值 ，同时抽静脉血送检 电解质 抬 ∞ Ｎ ａ ＋ 、Ｋ ＋ 、Ｃ ｌ 一 。 酸 碱 失 衡 类 型 的判 断 采 用 文 国 义 等［ １ ， ］ 介绍的酸碱失衡预计代偿公式及代偿极限
・
ｌ ７ｌ ６・
浙江临床 医学２ ０ １ ３ 年ｌ １ 月第 ｌ ５ 卷第 ｌ １ 期
９ Ｓ ｃ ｏ ｔ ｔ Ｄ， Ｅｇ ｇ ｅ ｒ Ｓ Ｍ ｉ ｇ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ —ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｇ ｏ： ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
１ ０ Ｖｏ ｎ Ｂｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｎ Ｍ ，Ｚｅ ｉ ｓ ｅ Ｄ ，Ｎｅ ｕｈ ａ ｕ ｓ ｅ ｒ Ｈ，ｅ ｔ ａ ｌ Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｍｉ ｇ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｓ
血气分析测定SOP
1. 目的血气分析是临床常见的急诊检验项目之一，临床各种电解质紊乱及酸碱平衡紊乱都会危及病人生命，所以检测血气能为临床提供重要的参考价值。
2. 检测原理血气分析仪的工作原理可借助下图来说明被测样品在管道系统的抽吸下， 被抽进样品室内的测量管。
测量管的管 壁上开有四个孔，空里面插有、2和2三只测量电极和一只参比电极。
待测液进入测量管后，同时被四个电极所感测。
被电极转换成、2和2三项参数所对应的电信号。
这些电信号分别经放大、模数转换后，送给仪器的 微机单元。
经微机处理运算后，再分别送到各自的显示单元显示或打印机 打印出测量结果。
3. 血液标本的采集与要求(1) 动脉血取血法：用2或5消毒注射器，按无菌手术抽取肝素(11000U 用生理盐水配制） 0.2，然后将肝素来回抽动。
动脉血取血法是推荐方法。
（2）静脉采血法遍度控制1 ■显示器「徽机打印机L协量毛细琶上啟犬模，转削置预犬饉盘（3）毛细血管采血法（4）血气分析标本为全血，可从任何部位采集静脉血或动脉血。
早产新生儿采样时应在不影响标本质量和分析精度的情况下尽可能的少。
所有标本收集必须严格按照国际通用的感染控制预防措施进行。
4.试剂3000血气分析仪专用试剂包5.仪器3000血气分析仪6.检测方法（1）在主屏幕确认仪器处于状态。
（2）需要时，可选择事先设定的：在主屏幕按【】,选项，。
回到主屏幕时，左侧参数的被选情况作乐相应的调整。
（3）根据标本情况，在主屏幕按【】或【】或【】或【】。
（4）（如果打开：在主屏幕> > 密码，> 设置）按要求输入操作者密码，（5）如果打开（在主屏幕> > 密码，> > 设置），输入标本号，. （6）仪器准备进样。
（7）混匀标本，（根据提示）将进样针插入注射器至接近底部（但不能接触底部）。
（8）按【】启动吸样，听到四次“哗”声，移开标本。
（9）将标本扔进生物废品桶。
（10）（如果需要）通过按键或条形码扫描笔输入病人样品信息。
急诊血气分析技术及动脉采血诊疗常规
急诊血气分析技术及动脉采血诊疗常规【概念】血气分析系指物理溶解在血中的二氧化碳(C02)和氧气(02),常用分压(P)来表示，单位为毫米汞柱(mmHg)o 更具体的讲：血气分析是指血气分析仪对机体动脉血氧分压(Pa02)和二氧化碳分压(PaC02)的测定。
但在酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着不可分割的联系。
因此，临床所说的血气分析包括了气体分析、酸碱成分和电解质的综合分析。
血气分析正常值：1.pH7. 35〜7.45。
2.PaC024∙ 7〜6kPa (35〜45mmHg)°3.Pa0210. 7~13. 3kPa (80-100mmHg)o4.HC03- 22〜27mmol∕L,均值24mmol∕L05.SAT (SaO2) 0.95〜0.98。
【采集动脉血管的选择】常用椀动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。
【注意事项】L梯动脉、肱动脉采血时，要检查袖口是否放松，防止因袖口过紧致动脉搏动不明显，误采静脉血或引起局部淤血。
2.选取穿刺动脉，以两指固定。
严格无菌操作下，垂直进针，或30° ~40°进行抽取需要的血量。
3.进针避免过深，尤其在肱动脉穿刺时，过深易碰到臂丛神经下行的分支，使前臂及手有麻木感。
如有此现象，可将针头向后撤，再用左手找到血管的走行，右手向前进针。
4.血标本采集后，用棉球重压穿刺点，一般压迫3~5min, 不要揉。
如遇穿刺不顺利，或病人有血液病、DIC及应用抗凝药的病人等，应酌情延长压迫时间，直至无出血方可离开。
5.采血后如发现有气泡进入注射器内，应迅速将气泡排出，再插上橡皮塞，轻轻转动注射器，使其充分抗凝并立即送检。
6.因故不能及时检测时，应放在0。
C冰盒内保存，最长不能超过2h。
7,发热或体温过低的病人应注明当时的体温，因为，体温过高或过低对pH, PaO2, PaCo2都有影响。
尤其是对pH, Pa02影响最大，氧在血浆中溶解度随温度的改变而变化，温度升高，PaO2也升高，PH下降。
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A3.PaO2在哪些情况会降低：
A. B. C. D. E. 贫血 低V-Q导致的通气－灌注失衡 呼吸房间空气时PaCO2增加 CO中毒 增高海拔
A4.下列哪些说法是正确的？
A. 通气过度和通气不足是临床术语而不是通过 血气分析来诊断的 B. P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加 C. 在海平面，P(A-a)O2不会大于100mmHg D. 持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的
通气与氧合小结
Q7.肺气肿患者，RR 23bpm， ABG如下： PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45 FiO2=21% 、SaO2=78%、Hb 100g/L 哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？ A.V/Q失衡 B.贫血 C.过量CO D.高碳酸血症 E.氧离曲线左移
通气与氧合小结
单纯酸碱平衡失调
代谢性酸中毒（代酸）
代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
单纯酸碱平衡失调
PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.32/8/112/14 PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.52/20/96/14
PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.51/49/82/38
动脉血氧分压PaO2
PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压 力，正常值为80~100 mmHg （100 – 年龄 ×0.33 ） PaO2 ＞80 mmHg 正常 PaO2 ＜80 mmHg 低氧血症 PaO2 ＜60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 ＜50 mmHg 发绀 PaO2 ＜40 mmHg 重度缺氧 PaO2 ＜20 mmHg 组织摄取氧障碍
MetHb对SaO2的影响
通气与氧合小结
Q6.判断对错
A. B. C. D. PAO2总是高于PaO2 氧合Hb＋COHb＋MetHb从不超过100% 死腔量与潮气量比值从不超过1 自主呼吸患者的平均气压不超过大气压
通气与氧合小结
A6.判断对错
A. B. C. D. PAO2总是高于PaO2 氧合Hb＋COHb＋MetHb从不超过100% 死腔量与潮气量比值从不超过1 自主呼吸患者的平均气压不超过大气压
PH=pK+lg〔HCO3/（0.03×PaCO2）〕
pK＝6.1（碳酸解离常数的负对数）
酸碱平衡
酸血症：PH<7.35 酸中毒：单独发生的有导致酸血症趋势的原 发性病理生理过程 碱血症：PH>7.45 碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原 发性病理生理过程 原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性 改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱
氧合指数（PaO2/FiO2）
正常值：350~450mmHg（FiO2＝0.21） 轻度呼衰：190~280mmHg 中度呼衰：150~190mmHg 重度呼衰：＜150mmHg ARDS治疗后＞200mmHg，预后较好， ＜150mmHg预后极差 PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2↑：换气功能障碍 PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2→：通气功能障碍
PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输 到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的 在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评 价肺泡通气是否适当 开始的PaCO2越高，对于一定量的VA的 减少，PaCO2升高的越多
PaCO2与肺泡气体交换
A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：
A. B. C. D. E. 高通气 对一定的CO2产生量，肺泡通气过度 呼吸增快 急性呼吸性碱中毒 达到一种新的气体交换状态
例2 pH=7.31
PaCO2=30mmHg
BE5=-10mmol/L 酸血症,代酸伴代偿性低CO2血症
填写申请单时注意：
除常规项目外，必须填写： 病人抽血时的体温； 血红蛋白浓度；
吸入气氧浓度或自主呼吸新鲜 空气（FiO2=0.21)
血气分析
对动脉血不同类型气体和酸碱物质的分析
氧合指标 二氧化碳指标 酸碱物质
酸碱失衡的诊断
病因 病程 实验室指标
综合分析
酸碱平衡三要素 pH、PaCO2、BE
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化 学变化 代 酸 HCO3代 碱 HCO3呼 酸 PaCO2 代偿 预计代偿公式 反应 PaCO2 PaCO2=1.5× HCO3- +8±2 PaCO2 △PaCO2=0.9×△ HCO3- +5 HCO3- 急性：代偿引起HCO3- 升高 3~4mmHg 慢性： △ HCO3- =0.35 × △ PaCO2 +5.58 PaCO2 HCO3- 急性： △ HCO3- =0.2 × △ PaCO2 +2.5 慢性： △ HCO3- =0.49 × △ PaCO2 +1.72 代偿极限
A7.肺气肿患者，RR 23bpm， ABG如下： PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45 FiO2=21% 、SaO2=78%、Hb 100g/L 哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？ A.V/Q失衡 B.贫血 C.过量CO D.高碳酸血症 E.氧离曲线左移
酸碱判读
酸碱平衡
Henderson-Hasselbalch方程式
10mmHg 55mmHg 30mmol/L 42~45 mmol/L 18mmol/L 12~15 mmol/L
呼
碱
例1 pH=7.31 PaCO2=70mmHg
BE5=+8mmol/L
结合原发病及病程:如原发病程较长， 肾功能良好，符合代偿速率：单纯型慢 性呼酸或呼酸伴代偿性高碱血症
如病人病程较短，肾未及代偿：呼酸合 并代碱
PaCO2与肺泡气体交换
CASE1.呼吸窘迫患者： RR＝24bpm、Vt＝300ml、Vd＝150ml、 VCO2＝300ml/min VA＝24×（300-150）/1000＝3.6L/min PaCO2＝300ml/min×0.863/3.6L/min ＝71.9mmHg ∴通气不足
换气功能评价
混合性酸碱平衡
单一的酸碱失衡不会产生正常的PH 正常的PH和显著不正常的PaCO2及 HCO3始终说明两种或更多原发性酸碱失 衡
e.g. 败血症患者ABG：7.40/20/98/12
阴离子间隙（AG）
血清中未测定阴离子（UA）和未测定阳离 子（UC）的差值。即AG=UA-UC
AG=Na+-(HCO3-+Cl-) 正常波动范围为12±2mmol/L AG升高最常见的原因是体内存在过多的 UA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。 目前多以AG>16mmol/L作为判断是否有AG增 高代酸的界限。
肺泡PO2（PAO2）
由于O2通过扩散进入肺毛细血管血中， PAO2必定是肺毛细血管和动脉PO2主要 决定因素。 PAO2决定PaO2上限 当氧气扩散入血时，PaO2不可能高于 PAO2 PAO2=FIO2（PB-47）-1.2PaCO2
V
35-40 65-75 42-52 7.32-7.41 24-28
?
PH=7.27 PaCO2=50
PH=7.56 PaCO2=30 HCO3=22
HCO3=26
PH7.52 PaCO2 41 PaO2 93 HCO3-36
用代碱的公式，每增加1mmol/L的HCO3-, PaCO2可增加0.75,最大代偿到60 故上血气中，36－24＝12×0.75=9 PaCO2应为40+9＝49±2＝47－51，均 在代偿范围内，本病人为41，说明存在代 碱合并呼碱
理论上动脉血的总压与大气压是相同的，但实 际上由于饱和水蒸汽被血液吸收，动脉血气体 总压比肺泡气略低即760-47=713mmHg
如何判断原来PaCO2水平
PH=PK+log HCO3-/0.03(PaCO2)
动脉与静脉血气的区别
项目
PO2 SO2 PCO2 PH HCO3-
A
70-100 93-98 35-45 7.35-7.45 22-26
A. 在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由 PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的 B. PaO2是SaO2唯一的决定因素 C. 正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2 降低仅于大气压的下降有关 D. 一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康 个体的PaO2
SaO2
SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数 多种生理因素影响SaO2 COHb对SaO2的影响：
血气分析
吉林大学第一医院 心血管中心 王宇石
血气分析监测的原理
微量动脉血或混合静脉血注入血 气分析仪,由pH,CO2和O2三个电极系 统测定出pH,pCO2和pO2,再通过电子计 算机显示其他血气和酸碱平衡参数.
三个生理过程
肺泡通气 氧合状态
酸碱平衡
三个生理过程
肺泡通气
PaCO2方程式
PaCO2与肺泡气体交换
PaCO2＝VCO2×0.863/VA
其中VA＝VE-VD VCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量 （mlCO2/min） VA：肺泡通气（L/min） VE：总通气量（呼吸频率×潮气量） VD：死腔通气量（呼吸频率×死腔量）
PaCO2与肺泡气体交换
影响PaO2数值的因素：
PAO2 弥散功能
通气－灌注比例
PaO2和P(A-a)O2
PaO2总是低于计算出的PAO2 P(A-a)O2是一个反映换气功能的参数，其 主要影响因素为通气－灌注比例 P(A-a)O2正常值：
5-15mmHg 青年到中年人，RA 15-25mmHg 老年人，RA 10-100mmHg 吸入纯氧时
PAO2、PaO2和SaO2
PAO2和肺泡气体平衡