病理科质量与安全管理指标统计分析表.doc
手术科室质量与安全管理指标统计表
(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率%
(6)药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）
(4)手术部位感染发病率%（手术后感染例）
6
急危重症病人管理指标
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
7
出院情况
统计
出院患者人次，手术人次。平均住院日天，平均住院费用元
8
再入院情况
15日内再入院人，30日内再入院人
9
科室分析
指标变化
趋势意见
10
持续改进
情况
备 注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医务科一份）。部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第七章 日常统计学评价。
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号
指标内容
与同期比
变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内 再住院例数
平 均 住院日
平均住 院费用
（1）
（2）
（3）
(2)产伤发生例
(3)因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
(5)手术过程中异物遗留发生例
(6)医源性气胸发生率例
病理科科室质量与安全管理自核查记录表
是□/否□
发
不能如期签发病理学诊断报告书时，告知临床医师 或患方，并告知原因
是□/否□
例,责任人：
例,责任人： 例,责任人： 例,责任人： 例,责任人：
制度知晓情 况
病理报告规 范及合格率
病理报告制 度
常规病例诊 断及时率 制度知晓情
况
病理诊断补 充更改迟发
规范
询问一名诊断人员及一名技术人员是否掌握术中快
是□/否□
未向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病
理学报告书。
是□/否□
信息系统 病理诊断报告在5个工作日内未发出例数
例
补
现场
询问病理诊断医师是否掌握病理诊断报告补充、更 改或迟发的管理制度与程序
是□/否□
充
发现原则性问题对病理报告作出更改后是否立即通
更 改
知临床医师。
是□/否□
迟 核查登记本 补充或更改的病理报告有记录。
织块数
是□/否□
组织块大小、厚度合适
是□/否□
抽查10份病 取材部位准确、典型，数量达标 例 记录详实、完整，无漏项，无错别字
是□/否□ 是□/否□
询问一名病理诊断医师是否知晓规范病理诊断的相
关制度与流程
是□/否□
现场 诊断前核对申请单和切片相符
是□/否□
诊断前阅读申请单上所有填写的内容。
诊 断
对于申请单不清楚的内容及时联系送检医师。
张
份，申请医师：
份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师：
制
归档率 份
日质控 借阅片管理
申请单填写 合格率
标本接收知 晓情况
手术科室质量与安全管理指标统计表
(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率%
(6)药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）
(2)产伤发生例
(3)因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
(5)手术过程中异物遗留发生例
(6)医源性气胸发生率例
(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例
(8)非计划再手术例数例
5
医院感染
控制质量
监测指标
(1)呼吸机相关肺炎发病率‰
(2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率‰
(3)血管导管相关血流感染率‰
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号Biblioteka 指标内容与同期比变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内 再住院例数
平 均 住院日
平均住 院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内)非预期再手术
平 均 住院日
平均住 院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
3
合理用药
监测指标
(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率
手术科室质量与安全管理指标统计表
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
序号
指标内容
与同期比
变化趋势
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
(2)产伤发生例
(3)因用药错误导致患者死亡发生例
(4)输血/输液反应发生例
(5)手术过程中异物遗留发生例
(6)医源性气胸发生率例
(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例
(8)非计划再手术例数例
%
(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例
(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率%
(6)药费收入占医疗总收入比例%
4
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内)非预期再手术
平均住院日
平均住院费用
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
3
合理用药
监测指标
(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率
%
(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
%
(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
病理专业医疗质量控制指标表
病理专业医疗质量控制指标表病理专业医疗质量控制指标表：全面评估和深度探讨导言作为一门关乎人类健康的学科，病理学在医疗领域中扮演着重要的角色。
病理学家通过对组织和细胞的研究，为临床医生提供关键的诊断和治疗建议。
然而，为了保证病理学的准确性和可靠性，医疗质量控制指标表应运而生。
本文将针对病理专业的医疗质量控制指标表展开全面评估，并从不同角度多次提及该主题，以期帮助读者更深入地理解和应用此表。
第一部分：病理专业质量控制概述病理学作为一项专业技术，涉及到对疾病的诊断、分型和预后的研究。
在现代医疗体系中，为了确保病理学的准确和可靠，病理学界制定了一系列的医疗质量控制指标表。
这些指标表旨在评估病理诊断的准确性、报告的及时性和病理学家的专业水平。
第二部分：病理专业医疗质量控制指标表的构成病理专业医疗质量控制指标表通常包括以下几个方面的评估内容：1. 病例选择和标本处理：病理学家应该根据临床信息和病人病情的重要性，合理选择需要进行病理学检查的病例。
对标本的处理也是关键的控制点，包括标本固定、切片和染色的质量等等。
2. 病理诊断与报告准确性：病理学家的诊断准确性是影响病理学质量的核心因素。
通过对组织切片的观察和分析，病理学家应该恰如其分地提供诊断结果，并将其写入病理报告中。
3. 报告及时性：病理学报告对于疾病的处理和治疗决策至关重要。
对于病理报告的及时性也是必要的评估内容。
4. 病理学家的专业水平与继续教育：病理学家的专业知识和技能对于准确和可靠的病理诊断至关重要。
定期的继续教育和专业培训能够帮助病理学家跟上最新的研究进展和诊断标准。
5. 质量管理：为了确保病理学质量的可控和持续改进，质量管理措施和评估系统也是不可或缺的一部分。
这些措施可以包括内部质量控制、外部质量评估和质量保证等。
第三部分：病理专业医疗质量控制指标表应用与展望病理专业医疗质量控制指标表作为一项重要的质量评估工具，不仅仅是对病理学家自身的要求，也是对整个医疗体系中病理学流程的规范。
病理专业医疗质量控制指标表
病理专业医疗质量控制指标表1. 前言病理学是医学的重要分支，通过研究组织和细胞的病理变化，帮助医生确诊疾病并制定治疗方案。
病理学在医疗过程中起着至关重要的作用，因此质量控制在病理学领域尤为重要。
本文将详细介绍病理专业医疗质量控制指标表，旨在提高病理学的质量水平，确保患者得到准确的诊断和治疗。
2. 质量控制指标病理专业医疗质量控制指标表包含多个方面的指标，旨在评估和改进病理学的各个环节。
以下是一些常见的质量控制指标：2.1 标本质量标本质量是病理学诊断的基础，对于准确的诊断结果至关重要。
以下是一些与标本质量相关的指标：•标本采集：标本采集应遵循规范操作流程，确保标本的完整性和准确性。
•标本保存：标本保存的时间和条件应符合标准，以保证标本的可用性和稳定性。
•标本标识：标本应正确标识，避免混淆和错误诊断的发生。
2.2 技术操作病理学的技术操作直接影响诊断结果的准确性和可靠性。
以下是一些与技术操作相关的指标：•切片制备：切片的厚度、染色和清晰度应符合标准，以确保显微镜下的观察和分析的准确性。
•镜检操作：镜检操作应遵循规范，减少人为因素对结果的干扰。
•特殊染色技术：特殊染色技术的应用应准确、可靠，以提供更多的诊断信息。
2.3 报告编写病理学报告是医生制定治疗方案和判断疾病预后的重要依据。
以下是一些与报告编写相关的指标：•报告准确性：报告应准确、清晰地描述病变的性质、范围和程度。
•报告及时性：报告应在合理的时间内完成，以便医生及时制定治疗方案。
•报告格式：报告的格式应规范，包括病例基本信息、病变描述、诊断和建议等内容。
2.4 质量评估质量评估是病理学质量控制的重要环节，通过定期评估和监测，发现问题并及时改进。
以下是一些与质量评估相关的指标：•质量指标制定：制定科学、合理的质量指标，以评估病理学的整体质量水平。
•质量监测：定期监测各项质量指标的达标情况，及时发现和解决问题。
•质量改进：根据质量评估结果，制定改进措施，提高病理学的质量水平。
手术科室质量与安全管理方案指标统计表.doc
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表（_____月份）科室 ____________科主任（签名） ______________填表日期 ______年____月____日序号重点疾病（1）1（2）（3）（4）（5）重点手术（1）2（2）（3）（4）（5）合理用药3监测指标指标内容与同期死平平均比2 周与 1 月总例亡均住病种名称内再住院变化趋数例住院院费例数数日用势死术后 (15 天平平均总例亡均住病种名称内) 非预期数例住院院费再手术数日用(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率%手术并发症与 4患者安 全监测 指标(2) 接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率%(3) 接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率%(4) 特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例(5)I 类切口预防使用抗菌药物使用率%(6) 药费收入占医疗总收入比例 % (1) 择期手术后并发症发生率 % （肺栓塞 例、 深静脉血 栓 例、 败血症 例、 出血或 血肿 例、伤口裂开 例、猝死 例、呼吸衰竭 例、骨折 例、生理 / 代谢紊乱 例、肺部感染 例、人工气道意外脱出 例） (2) 产伤发生例(3) 因用药错误导致患者死亡发生 例(4) 输血 / 输液反应发生 例(5) 手术过程中异物遗留发生 例(6) 医源性气胸发生率例(7) 医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 例(8) 非计划再手术例数例医院感 (1) 呼吸机相关肺炎发病率 ‰染 5 控制质 (2) 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 ‰量监测指标 (3) 血管导管相关血流感染率‰(4) 手术部位感染发病率%（手术后感染例）急危重症病人急危重症病人人次，抢救人次，抢救6管理指标成功率%出院情出院患者人次，手术人次。
平均住院7况统计日天，平均住院费用元8 再入院 15 日内再入院人， 30 日内再入院情况人科室分析9 指标变化趋势意见1持续改进0情况备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医务科一份）。
病理科质量管理检查表
3.10.2必须有临床医师进行死亡鉴定和签署死亡证明
3.10.3须事先征得病人家属的同意，并由医院主管部门（医务处/科）负责，签署尸体解剖同意书
3.10.4尸体解剖需要将病人的脏器全部或部分取出，且不能还纳，必须向死者家属和/或单位负责人说明，并在尸体解剖同意书中予以确认
3.10.5涉及医疗纠纷或刑事案件的尸体解剖，应当到地司法部门规定或指定的医学院校、医院或法医部门进行
3.10.6开展尸体解剖的单位，应建立完整的尸检档案
3.10.7尸体解剖报告应在3个月内发出
3.10.8尸检标本应至少保存至尸检报告发出后1年，涉及纠纷和刑事案件者除外
3.7.7病理报告（迟发报告）应及时发给相应的临床科室或门诊查询中心，相关科室报告接收人应有签字记录
3.8有制度保证细胞学诊断的规范、准确
细胞学诊断也是病理学诊断，同样是疾病诊疗的依据。细胞病理诊断医师必须是具有经注册的临床执业医师，有相应的专业技术任职资格，并受过相关病理诊断培训
3.8.1细胞病理学诊断医师必须是有资质的病理医师
3.9.7冰冻切片诊断报告必须采用书面形式（可传真），为防止误听和误传，严禁采用口头或电话报告的方式
3.9.8从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明，或有专门的登记
3.9.9冰冻切片诊断报告书应由病理医师签署全名、时间
3.10有制度保证尸体剖验病理诊断的规范、准确
尸体剖验是通过剖开检察病变脏器和器官，并取材制片，加上特殊病理学检查，做出最终病理诊断的过程。尸检是确诊病人死亡的重要手段，也是举行临床病理讨论会的先决条件，对临床各科医师认识疾病、鉴别诊断、改进治疗方案均有重要的价值。尸体剖验必须遵守国家有关规定
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(病理科)
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
病理科质量管理相关目标及相关评价指标
(一）质量管理相关目标
1。
病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理,管理规范，满足临床工作需要.
2。
建立并执行病理质量管理制度,定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度。
3。
病理报告及时、准确、规范，严格审核制度。
4.提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。
病理切片、蜡块保存符合规定。
5。
环境保护及人员防护符合规定。
6.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意。
（二）相关评价指标
1。
术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟.
2.尸检率≥15％。
3。
患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥90％.。
y病理科医疗质量与安全量化指标.DOC
病理科医疗质量与安全量化指标一.、认真落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全核心制度。
包括查对制度、三级医师复核制度、疑难病例会诊制度、病理诊断报告书写制度、危急值报告制度等。
二、严格基础医疗管理，强化“三基三严”训练，定期进行培训、考试。
，加强病理质量管理三、1、建立健全标本核对制度；冰冻切片与石蜡切片保存符合规定。
2、病理报告准确、规范，有严格的审核制度。
临床主要诊断与病理诊断符合率≥70%；冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率≥95%。
3、病理诊断报告签发及时；大体标本病理报告，自接到标本至签发报告≤5个工作日；深切片、特殊染色、免疫组化及疑难病例会诊≤7个工作日。
冰冻切片病理报告，自接到标本至签发报告30分钟内。
年度科室质量控制计划每月医疗质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日检查人期员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均住院患者药品费用费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术死亡例数（手术科室填写）（手术科室填写）中等以上手术平均术前住院例数（手术科室填日（手术科室填写）写）甲级病案率成份输血率主要诊断与病三日确诊率理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日月份医疗质量管理与持续改进总结检查日检查人期员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员年月日签字科主任年月日签字医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年月日全年医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均住院患者药品费用费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数手术死亡例数（手术科室填写）（手术科室填写）中等以上手术平均术前住院例数（手术科室填日（手术科室填写）写）甲级病案率成份输血率主要诊断与病三日确诊率理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年月日院内开展新技术、新项目审批流程科室讨论拟开展新技术、新项目开展新技术、新项目可行性报告填写院内开展新技术、新项目审批表相关职能部门（医教科、护理部）督促科室开展相关职能部门讨论签署意见试验性项目阶段小结医院伦理委员会讨论报主管院领导审批重大项目按规定需院领导班子讨论的同意报院领导班子集体开展讨论医疗工作请示报告流程出现下列情形：如突发公共卫生事件、需多科协助抢救、院内感染流行、医疗行为失误、医疗纠纷、诊疗过程遇到难以解决的问题等。
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3
医疗质量安全管理
（1）病理诊断准确率：________%。
≥95%
（2）切片优良率：________%。
≥85%
（3）普通组织病理诊断报告发出时间：________。
≤3日
（4）细胞病理诊断报告发出时间：________。
≤24h
（5）检验报告（急诊除外）双签符合率________%。
100%
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）：________质控员（签名）：________ 填表日期：_______ 年_______ 月_______日
备注：1,数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。2、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
100%
5
其他指标
临床科室人员对本科室服务满意度：________%。
≥90%
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有______________________其他指标均控制在核定标准内。
1、________指标分析:
存在问题：
改进措施：
2、________指标分析:
病理科质量与安全管理指标统计分析表
（＿＿月份）
序号
管理指标
目标值
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）总收入：________元；去年同期收入________元。
（2）科室支出：________元；去年同期支出________元。
2
设备仪器管理
（1）消防器材完好率：________%。
100%
（2）仪器设备的日常使用维护执率：________%。
（6）仪器设备规范操作合格率:________%。
100%
（7）标本合格率：________%。
≥95%
（8）检验危急值报告率：________%。
100%
4
院感控制指标
（1）手卫生依从性：________%。
100%
（2）手卫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洗手正确率：________%。
100%
（3）无菌技术操作正确率：_______%