海南省2016年主治医师(重症医学)实践技能考试试题

海南省2016年主治医师(重症医学)实践技能考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、不同给药途径吸收快慢顺序为A．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤给药B．静脉注射＞腹腔注射＞皮下注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮肤给药C．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注射＞皮下注射＞口服＞吸入＞皮肤给药D．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注刺＞吸入＞皮下注射＞口服＞皮肤给药E．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮下注射＞皮肤给药2、下列关于药动学的论述哪一项丕正确A．研究药物在机体作用下的变化及规律B．研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程C．研究药物血药浓度随时间变化的规律D．研究影响药物浓度变化的因素E．研究药物的作用机制3、以下哪种疾病会诱发MODSA．脓毒症B．心源性休克C．心肺腑复苏D．烧伤E．以上都是4、下列哪项不属于预防或保护性临时起搏A．冠状动脉造影及介入性导管治疗B．心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时C．急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓D．心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞，须接受全麻及手术者E．不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者5、患者男性，27岁，水肿、尿少1周，查尿蛋白(+++)，红细胞10～20个/HP，血压160/100mmHg，血红蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者可能出现多种代谢紊乱，除外A．低钠血症B．高钾血症C．代谢性碱中毒D．高血糖E．胰岛素抵抗6、医务人员在医患沟通时应把握的要点是A．诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能B．加强医患沟通，要落实知情同意原则C．医患沟通应体现在整个诊疗过程中D．医患沟通中应采取换位意识E．以上均是7、低动力型休克的发生机制是A．体内缩血管物质释放增多B．体内扩血管物质产生减少C．微循环血液淤滞使回心血量减少D．心肌收缩力下降E．以上都是8、关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是A．5～10mmHg B．10～22mmHgC．20～25mmHg D．＞25mmHgE．以上都不对9、患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于A．毒性反应B．副作用C．停药反应D．后遗效应E．变态反应10、患者女性，24岁，在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人发现，患者口唇呈樱桃红色，心跳呼吸存在，此时现场急救首先采取A．就地心肺复苏B．建立静脉通道C．吸氧D．清洗皮肤E．撤离现场11、患者女性，22岁，与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状A．多汗B．肌纤维束颤动C．瞳孔缩小D．流涎E．肺水肿12、喉罩不适合下列哪种情况A．存在误吸风险的患者B．呼吸系统顺应性下降的患者C．长期机械通气的患者D．不能耐受喉罩，频繁发生恶心、呕吐的患者E．以上全是13、患者女性，31岁，因有机磷中毒入院，经阿托品治疗后神志清醒，腹痛缓解，肺部湿啰音消失，但仍有肌肉震颤，此时再进一步治疗是A．加大阿托品用量B．使用镇静剂C．重复使用复能剂D．输血E．透析14、男性，75岁，冠心病，时感心悸、胸闷。

心电图表现为P波消失，代之以f 波，不易辨认，QRS波间隔不规则。

心电图诊断为A．室颤B．阵发性室性心动过速C．房颤D．房扑E．室扑15、女性，43岁，主因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。

既往Addison 病史。

体检：血压80/50mmHg，呼吸23/分钟，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音，此病人最可能的昏迷原因是A．肺性脑病B．感染中毒性脑病C．肾上腺皮质功能不全危象D．低血糖昏迷E．垂体危象16、某支气管扩张合并妊娠患者大咯血，下列哪种药物禁用A．酚磺乙胺B．巴曲酶(立止血)C．抗血纤溶芳酸D．卡巴克洛E．垂体后叶素17、患者男性，52岁，突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。

查体：血压90/65mmHg(12.0/9.0kPa)，脉搏106次/分，尿相对浓度 1.024，中心静脉压31mmHg(4.1kPa)(1mmHg=1.36cmH2O)，治疗首先使用的药物是A．呋塞米B．硝普钠C．多巴酚丁胺D．低分子右旋糖酐E．间羟胺18、心脑血管的平均动脉压低于多少时，血管自身调节作用消失A．30mmHgB．40mmHgC．50mmHgD．60mmHgE．70mmHg19、心源性休克最常见的病因是A．大面积肺梗死B．严重二尖瓣狭窄C．急性心肌梗死D．充血性心力衰竭E．严重心律失常20、女性，63岁。

反复咳嗽、咳痰10年，并活动性气急3年，近2天因受凉发热、咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100/分钟；pH 7.39、PaCO2 42mmHg、PaO268mmHg。

下列治疗措施中，最重要的处理是A．持续低流量吸氧B．氨茶碱等平喘C．氨溴索等祛痰D．超声雾化吸入解痉平喘药物E．选用有效抗菌药21、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间主要的差别A．斑块表面是否存在血栓形成B．心绞痛的严重程度C．ST段压低持续的时间D．冠状动脉造影的结果E．CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高22、细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是A．血道播散B．上行感染C．直接扩散D．透壁性感染E．以上都是23、患者女性，62岁，既往体健。

发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K+7.0mmol/L，下列除哪项外均是急诊治疗措施A．利尿B．5%碳酸氢钠静滴C．10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射D．血液净化治疗E．泌尿系B超检查24、关于无创血压监测，下列不正确的是A．无创伤性，重复性好B．自动测压，省时省力，易掌握C．能间接判断是否有心律失常D．测量平均动脉压准确E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症25、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是A．氧合指数B．肺泡-动脉氧分压差C．血氧饱和度D．氧含量E．动脉血氧分压二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、不属于射频消融禁忌证的是A．瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常B．甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常C．肺的器质性疾病引起的心律失常D．先天性心房-房室结旁路引起的心律失常E．慢性消耗性疾病晚期2、下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证A．严重出血B．严重肝肾功能不全C．两周内曾行大手术，尤其是颅内或眼科手术D．临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊E．恶性高血压3、女性，28岁，因躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天入院。

患者前胸、后背、右大腿面积约35%的皮肤烫伤(深二度20%，三度15%)，部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。

若患者出现休克最可能的原因是A．失血性休克B．梗阻性休克C．感染性休克D．心源性休克E．低血容量性休克4、患者女性，40岁，因呼吸困难伴神志不清1天入院。

实验室检查：pH 6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO3- 16mmol/L，BE-20mmol/L，K+6.5mmol/L，血糖38mmol/L，血肌酐180μmol/L，尿酮体(++++)，患者还应有以下临床表现，哪项除外A．呼吸深快B．呼吸浅慢C．面色潮红D．心率加快E．血压偏低5、男性，76岁，因“心肺复苏术后1天”入院。

患者先后出现ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。

诊断为MODS。

关于MODS以下哪个是错误的A．致病因素与发生MODS有一定时间间隔B．病死率高C．肺和胃肠发生最早，其次为心、肾衰竭D．凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODSE．功能损害是可逆的6、患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。

术前检查血型O 型，Rh(+)，Hb 155g/L，WBC 6.0×109/L，PLT 250×109/L，PT 9秒，APTT 20秒，FIB 4.1g/L。

一般情况良好，肝肾功能等检查正常。

术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆100ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。

患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。

复查血常规：Hb 70g/L，WBC12×109/L，PLT 30×109/L，PT 33秒，APTT 79秒，FIB 1.1g/L，诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是A．大量红细胞破坏B．凝血因子大量消耗C．组织因子大量入血D．内毒素入血E．严重出血7、下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是A．儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速B．脂肪酸在肝内经α氧化产生大量酮体C．大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒D．糖异生加强，三羧酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚E．尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失8、患者男性，25岁，有糖尿病病史5年，胰岛素治疗中断，后出现厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿，昏迷入院。

查体：血压下降，血糖30.2mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(++)，pH7.25，此例患者昏迷的原因是A．酮体生成增多，发生酮症酸中毒B．低血糖昏迷C．感染性中毒性脑病D．肝中脂肪代谢紊乱E．糖的供应不足9、再灌注心律失常包括A．三度房室传导阻滞B．心动过缓C．窦性心动过速D．加速的室性自主心律E．室颤10、射频消融的适应证A．预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率B．房室折返心动过速、房室结折返性心动过速C．发作频繁、心室率不易控制的典型房扑D．发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑E．发作频繁，症状明显的房颤11、当强而持续的刺激使皮质醇浓度升高、作用过长时，可导致A．提高机体的应激能力B．糖、蛋白质、脂肪过度分解C．免疫系统的抑制D．机体正氮平衡E．电解质紊乱12、患者男性，60岁，昏迷1天入院。

实验室检查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血钠155mmol/L，血钾4.5mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的诊断是A．糖尿病酮症酸中毒B．低血糖昏迷C．糖尿病非酮症高渗性昏迷D．肝性脑病E．尿毒症13、50岁男性患者，慢性咳嗽20余年，伴活动性呼吸困难5年；加重并发热、发绀、意识模糊2天；血气分析PaO235mmHg，PaCO2＞70mmHg，最可能的诊断是A．呼吸衰竭B．DTCC．代谢性酸中毒D．肺性脑病E．心力衰竭14、慢性心力衰竭治疗时使用β受体阻滞药获益来自A．抑制交感神经系统B．抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统C．减少心室重构D．减少水钠潴留E．正性肌力15、急性肾损伤的RIFLE危险分级包括A．危险B．损伤C．衰竭D．完全丧失E．终末期16、目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃A．6小时B．12小时C．18小时D．24小时E．36小时17、患者男性，25岁，既往体健，晨起时发现双下肢无力，不能行走。