降低导管滑脱发生率PDCA项目课件
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应用PDCA循环降低导管滑脱率(修订版)共36页
2.护士对患者管道脱管风险进行正确评分。 3.加强护士的责任心教育，认真观察引流管是否通畅，避
免受压及扭曲。避免患者夜间睡觉时因翻身所致的脱管。 危重患者外出检查时可用止血钳夹闭引流管，避免引流管 因引流瓶受到牵拉而脱管，要求护士做好重点交班。 4.加强科室业务学习及专科培训。 5.增加巡视次数，加强对高危患者的监控。
因此，作为一名护士，必须要管理好这些 管道，使其各置其位，各司其职，从真正意 义上来提高护理服务内涵。
2
3
可能造成患者损伤
导
管
重插管率增加
滑 脱
增加了院内感染的机会
的
危
住院时间延长、患者花费增加
害
危急患者生命导致死亡
4
2019年1月-2019年6月，我科105例置管 患者中，发生导管滑脱事件9例，发生率为8.60%， 见表1。分析并统计影响导管滑脱的因素及发生 的频次，见表2。
11
4.找出影响导管滑脱主要因素的主要原因， 并据此制定出措施（S）
通过头脑风暴，小组成员组织病区护士、 医生，集思广益，运用鱼骨图，分析影响导 管滑脱主要因素的各种原因，从人、料、法、 测四个方面进行解析，具体见图2。
12
头脑风暴法：分析要因
13
料
固定方法不当
漏水漏气 导管质量问题 堵管
测
防范措施不完善 人员配备不足
针对主要原因，制定出措施，并经多数小组成员 通过，见表4。
17
5.编制计划（P） 工作目标：通过PDCA循环，使导管滑脱率
控制在3%以下。
按照制定的措施，编制实施计划，见表4，表5。
18
表4 计划实施表
19
表5 防范导管滑脱进度计划表
20
免受压及扭曲。避免患者夜间睡觉时因翻身所致的脱管。 危重患者外出检查时可用止血钳夹闭引流管，避免引流管 因引流瓶受到牵拉而脱管，要求护士做好重点交班。 4.加强科室业务学习及专科培训。 5.增加巡视次数，加强对高危患者的监控。
因此，作为一名护士，必须要管理好这些 管道，使其各置其位，各司其职，从真正意 义上来提高护理服务内涵。
2
3
可能造成患者损伤
导
管
重插管率增加
滑 脱
增加了院内感染的机会
的
危
住院时间延长、患者花费增加
害
危急患者生命导致死亡
4
2019年1月-2019年6月，我科105例置管 患者中，发生导管滑脱事件9例，发生率为8.60%， 见表1。分析并统计影响导管滑脱的因素及发生 的频次，见表2。
11
4.找出影响导管滑脱主要因素的主要原因， 并据此制定出措施（S）
通过头脑风暴，小组成员组织病区护士、 医生，集思广益，运用鱼骨图，分析影响导 管滑脱主要因素的各种原因，从人、料、法、 测四个方面进行解析，具体见图2。
12
头脑风暴法：分析要因
13
料
固定方法不当
漏水漏气 导管质量问题 堵管
测
防范措施不完善 人员配备不足
针对主要原因，制定出措施，并经多数小组成员 通过，见表4。
17
5.编制计划（P） 工作目标：通过PDCA循环，使导管滑脱率
控制在3%以下。
按照制定的措施，编制实施计划，见表4，表5。
18
表4 计划实施表
19
表5 防范导管滑脱进度计划表
20
应用PDCA循环降低导管滑脱率课件
应用PDCA循环降低导管滑脱率课件一、综述今天我们要聊的是一个非常实际且重要的话题——如何降低导管滑脱率。
我们都知道，导管在医疗中扮演着非常重要的角色，而导管滑脱却是一个常见的问题，不仅增加了患者的痛苦，还影响了治疗的效果。
为此我们决定引入PDCA循环管理方法，希望通过科学的管理手段，有效地降低导管滑脱率。
首先我们要了解什么是PDCA循环。
简单来说PDCA就是一个不断循环、持续改进的过程。
P代表计划，D代表执行，C代表检查，A代表行动。
这四个步骤形成一个闭环，不断地去发现问题、解决问题，进而优化流程。
为什么我们要用PDCA循环来降低导管滑脱率呢？因为这是一个系统性问题，需要我们从各个环节入手，进行全面的管理和控制。
而且导管护理是个长期的过程，需要持续的关注和优化。
通过PDCA循环，我们可以不断地发现问题、总结经验，持续改进从而达到降低导管滑脱率的目标。
在这个过程中，我们要强调团队合作和沟通的重要性。
医护人员要紧密配合，共同解决问题。
同时我们还要加强培训和教育，提高医护人员的专业技能和责任心。
毕竟人的因素是最重要的因素，只有医护人员真正认识到问题的重要性，才能更好地执行PDCA循环的各项措施。
降低导管滑脱率是一个重要的任务，关系到患者的安全和医疗的质量。
我们要充分利用PDCA循环这个有效的工具，通过科学的、系统的管理，不断提高我们的工作水平，为患者提供更好的医疗服务。
接下来我们将详细介绍PDCA循环如何在实际操作中发挥作用。
1. 介绍导管滑脱现象及其重要性亲爱的同行们，您们是否有过这样的经历：在为患者进行治疗的过程中，辛苦放置的导管意外滑脱，这不仅增加了患者的痛苦，也影响了治疗进程和效果。
今天我们要聊的，就是关于导管滑脱的问题。
看似一个小小的导管滑脱，背后却隐藏着巨大的隐患和挑战。
首先让我们来聊聊什么是导管滑脱，简单来说导管滑脱就是指放置在患者体内的导管因为各种原因不慎脱落。
听起来好像不是什么大问题，但实则可能导致严重后果。
导管滑脱预防措施-PDCA循环图应用分析PPT参考课件
2020/1/28
22
患者PDCA循环图分析
• S：标准化：1.流程标准化。2.检查经常化 3.巡视频繁化。4.损害最低化
2020/1/28
23
小结：预防管道滑脱是ICU急需解决的问题之 一，它直接危及着患者的生命，我想作为新 时代的护士，作为ICU的一员，我们组一定会 坚持不懈的努力学习，操作流程标准化，为 提升ICU人员整体形象建设增光添彩。
3
导
医
患
管
护
者
因
因
因
素
素
素
导管因素
1.导管的理化特性 2.导管的置入位置 3.导管置入的固定方法 4.导管的标识
患者因素
1.意识模糊不配合 2.舒适度差 3.无法与医务人员有效沟通
导管评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适 宣教沟通不到位
• 4.加强科室业务学习及专科培训。
2020/1/28
19
患者PDCA循环图分析
• 5.密切观察引流管周围皮肤及敷料情况，及时更换卷边 及潮湿的敷料，夏天要增加更换的次数并妥善固定。更 换时注意无菌技术操作，防止感染。对于烦躁或昏迷的 患者，并适当约束患者。
• 6.加强医护沟通，与医生探讨妥善的固定方法。 • 7.加强护患沟通，重视宣教患者及陪护人员导管脱落的
医护患沟通不到位 导 管 滑 脱
督导检查不到位
防范措施不完善
2020/1/28
物理因素
管理因素
2015 年 11 月 231日7
患者导管滑脱PDCA循环分析
• P（Plan）计划：1.护理部、科护士长督导 科室学习患者管道脱落防范与报告制度、 患者导管脱管的防范措施、患者导管脱管 的应急预案。
应用PDCA循环降低导管滑脱率ppt课件
3.关注和分析患者对置管的感受
吁荣
26 25 25 76
when where 采 纳 实施 地点
日期 是 07.1起 ICU病房 是 07.1起 ICU病房
ICU病房 是 07.1起
是 07.1起 ICU病房
20
表5 防范导管滑脱进度计划表
阶段
时间
6.1~6.3
6.4~6.6 6.7~6.9
6.10~6.1 6.13~6.1 6.16~8.14 8.15~8.21 8.22~8.28 负责人
23
24
各种管道固定使用3M透气胶贴的方法
25
Ramsay镇静评分
适用于接受静脉持续镇静患者。
临床状态Clinical Status
Scor e
焦虑，激动或不安
1
合作，服从及安静
2
入睡，仅对命令反应
3
入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应
4
入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应
5
入睡，对上述刺激无反应
6
解释• 1:镇静不足 • 2 - 4:恰当 • 5 或 6:镇静过度
放入工作牌中，随时随刻做好评26 分
三、检查(C)
护士长或科室质控小组按质控标准检查护士对患者导管脱 管防范措施的落实情况。
护士长考核护士对患者导管脱管风险评分是否准确。 护理部、科护士长不定期抽查导管脱管防范措施的执行情
疾病影响
患者情绪不稳定
置管或插管后缝合固定不到位
法
人
导 管 滑 脱 鱼 骨 图 要 因 分 析
图2 鱼骨图
(U)
15
采用5、3、1打分评价法，找出主要原因。具体做 法为：对20个原因，按照是主要原因、可能是主要 原因、不是主要原因，分别给出5、3、1分数，7人 参加打分，每一个原因满分为35分，按照80/20法 则，得分28分以上的原因为主要原因，打分评价结 果见表3。
吁荣
26 25 25 76
when where 采 纳 实施 地点
日期 是 07.1起 ICU病房 是 07.1起 ICU病房
ICU病房 是 07.1起
是 07.1起 ICU病房
20
表5 防范导管滑脱进度计划表
阶段
时间
6.1~6.3
6.4~6.6 6.7~6.9
6.10~6.1 6.13~6.1 6.16~8.14 8.15~8.21 8.22~8.28 负责人
23
24
各种管道固定使用3M透气胶贴的方法
25
Ramsay镇静评分
适用于接受静脉持续镇静患者。
临床状态Clinical Status
Scor e
焦虑，激动或不安
1
合作，服从及安静
2
入睡，仅对命令反应
3
入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应
4
入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应
5
入睡，对上述刺激无反应
6
解释• 1:镇静不足 • 2 - 4:恰当 • 5 或 6:镇静过度
放入工作牌中，随时随刻做好评26 分
三、检查(C)
护士长或科室质控小组按质控标准检查护士对患者导管脱 管防范措施的落实情况。
护士长考核护士对患者导管脱管风险评分是否准确。 护理部、科护士长不定期抽查导管脱管防范措施的执行情
疾病影响
患者情绪不稳定
置管或插管后缝合固定不到位
法
人
导 管 滑 脱 鱼 骨 图 要 因 分 析
图2 鱼骨图
(U)
15
采用5、3、1打分评价法，找出主要原因。具体做 法为：对20个原因，按照是主要原因、可能是主要 原因、不是主要原因，分别给出5、3、1分数，7人 参加打分，每一个原因满分为35分，按照80/20法 则，得分28分以上的原因为主要原因，打分评价结 果见表3。
应用PDCA循环降低导管滑脱率
2021/10/10
22
6.密切观察引流管周围皮肤及敷料情况，及时更换卷边及 潮湿的敷料，夏天要增加更换的次数并妥善固定。更换时 注意无菌技术操作，防止感染。对于烦躁或昏迷的患者， 并适当约束患者。
7.加强医护沟通，与医生探讨妥善的固定方法及共同做好 镇静评分管理。
8.加强护患沟通，重视宣教患者导管脱落的重要因素。操 作后要认真向患者讲解持续置管的目的及重要性，突然改 变体位、或搬动患者时如何保护引流管，以及一旦导管脱 落时如何紧急处理并呼叫医护人员。讲解时针对不同接受 程度的患者采取通俗易懂的语言、反复多次，直至患者理 解。
评估不到位 健康宣教不到位
重视不足 置管时间长
合计
2021/10/10
频次（次） 9 9 7 5 3 2 1 1 37
累计频率 24.32% 48.64% 67.56% 81.08% 89.18% 94.59% 97.29%
100%
10
根据表2数据，画出柏拉图，见图1。
图1 柏拉图
2021/10/10
4
2021/10/10
可能造成患者损伤
导
管
重插管率增加
滑 脱
增加了院内感染的机会
的
危
住院时间延长、患者花费增加
害
危急患者生命导致死亡
5
2016年1月-2016年6月，我科105例置管
患者中，发生导管滑脱事件9例，发生率为8.60%， 见表1。分析并统计影响导管滑脱的因素及发生 的频次，见表2。
表1 导管滑脱类型 管道名称 胃管 引流管 尿管 气管插管
15 督导检查不到位
16 对患者病情掌握不够
17 疾病影响
18 风险防范意识欠缺
降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理
主题评估
全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题
步骤1
将其相似性分类成亲和图
步骤2
采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分
步骤3
确定活动主题：降低导尿管意外拔管的发生率
步骤4
主 题
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
1、降低导尿管意外拔管的发生率
建立泌尿专科门诊，提供科室及床位医生护士电话
建立外三科的医护患微信群，方便交流沟通
每月15、30号全科学习，月底理论技能考核。带教老师针对个别护士重点带教
护士主观因素
年轻护士学习积极性不高，专科知识不全面导致护患沟通不全面
导尿管意外拔管的相关原因
发放出院病人复诊卡，留置尿管患者出院指导单规范复诊时间，管道护理内容
工作量大，出院带管病人的随访得不到落实
七、护士影响因素与相应对策
相 应 对 策
责任心差，对出院带管患者指导不规范
对策实施
外三医护患微信群 出院患者复诊联系卡
对策实施
年轻护士床边带教
留置尿管患者出院指导
对策一
8、效果确认
9、标准化
10、检讨与改进
计划（Plan）
执行（Do）
确认（Check）
处理（Action）
泌尿外科召开品管圈第一次会议成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，并提议一周内选定圈名及圈徽。
我们的圈名及圈徽
候选圈名
投票数
排名
结果
舒畅圈
1
畅优圈
2
呵护圈
3
1
天使圈
应用PDCA循环降低导管滑脱率(修订版)
应用PDCA循环降 低导管滑脱率
1
一、计划〔P>
1.现状分析<F>
随着医疗技术的发展,急救、监护、药物、 肠内营养支持、引流管等多种管道的 使用
防范导管滑脱风险管理成为护理安全事 件的重要内容之一.
2
在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进 行管理,它们分别具有不同功能.常作为治疗、观察病情的手 段和判断预后的依据,它们被称为"生命的管道".
ICU病房 是 07.1起
是 07.1起 ICU病房
20
表5 防范导管滑脱进度计划表
阶段
时间
6.1~6.3
6.4~6.6 6.7~6.9
6.10~6.1 6.13~6.1 6.16~8.14 8.15~8.21 8.22~8.28 负责人
2
5
发现问题
┈┈ ＿＿
吁荣
成立改进小组 明确目标 原因分析 制定改进措施 计划
7.加强医护沟通,与医生探讨妥善的固定方法及共同做好 镇静评分管理.
8.加强护患沟通,重视宣教患者导管脱落的重要因素.操作 后要认真向患者讲解持续置管的目的及重要性,突然改变 体位、或搬动患者时如何保护引流管,以及一旦导管脱落 时如何紧急处理并呼叫医护人员.讲解时针对不同接受程 度的患者采取通俗易懂的语言、反复多次,直至患者理解.
23
24
各种管道固定使用3M透气胶贴的方法
25
Ramsay镇静评分
适用于接受静脉持续镇静患者.
临床状态Clinical Status
Scor e
焦虑，激动或不安
1
合作，服从及安静
2
入睡，仅对命令反应
3
入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应
1
一、计划〔P>
1.现状分析<F>
随着医疗技术的发展,急救、监护、药物、 肠内营养支持、引流管等多种管道的 使用
防范导管滑脱风险管理成为护理安全事 件的重要内容之一.
2
在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进 行管理,它们分别具有不同功能.常作为治疗、观察病情的手 段和判断预后的依据,它们被称为"生命的管道".
ICU病房 是 07.1起
是 07.1起 ICU病房
20
表5 防范导管滑脱进度计划表
阶段
时间
6.1~6.3
6.4~6.6 6.7~6.9
6.10~6.1 6.13~6.1 6.16~8.14 8.15~8.21 8.22~8.28 负责人
2
5
发现问题
┈┈ ＿＿
吁荣
成立改进小组 明确目标 原因分析 制定改进措施 计划
7.加强医护沟通,与医生探讨妥善的固定方法及共同做好 镇静评分管理.
8.加强护患沟通,重视宣教患者导管脱落的重要因素.操作 后要认真向患者讲解持续置管的目的及重要性,突然改变 体位、或搬动患者时如何保护引流管,以及一旦导管脱落 时如何紧急处理并呼叫医护人员.讲解时针对不同接受程 度的患者采取通俗易懂的语言、反复多次,直至患者理解.
23
24
各种管道固定使用3M透气胶贴的方法
25
Ramsay镇静评分
适用于接受静脉持续镇静患者.
临床状态Clinical Status
Scor e
焦虑，激动或不安
1
合作，服从及安静
2
入睡，仅对命令反应
3
入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应
应用PDCA循环降低导管滑脱率(修订版) 共36页共38页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
应用PDCA循环降低导管滑脱率(修订版) 共36页
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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3、提高患者满意度。
4、减少院内感染的机率
指标类型 □结构 □过程 √ 结果 □过程和结果
资料收集方法：√ 回顾性分析 分析
□并行因素 指标收集频率：√ 每天 □每周□ 资料报告时间：每月月底 每月□其他
资料来源：日常监测、每月统计
目标值和/或阈值：≤ 1.0%
样本量： 100%
监测领域：所有留置导管患者
P-真因分析
真因 不耐受，自行拔管
频次 累计频率
7
24.14%
评估不到位，对管路滑脱预见性差 6
导管放置固定不妥当
5
宣教笼统
5
镇静效果不佳
3
护士责任心不强
2
护理操作不当
1
合计
29
44.83% 62.07% 79.31% 89.66% 96.55% 100%
柏拉图
30
25
20
15
10
5
0
不耐 受，自 行拔管
P-目标值设定
目标值=现况值-现况值×改善重点×小组能力 =2.8%-2.8%×90%×70% =1.0%
P-项目小组 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
组员
职称
主管护师 主治医师 护师 护师 护士 护士 护士
职务
组长 副组长 组员 组员 组员 组员 组员
频次 累计频率
P-指标计划设定表 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
监测类别：√优先级指标 □部门/科室指标
监控指标类别
项目单位负责人/职务/职称
监控时间
√ 临床领域 □管理领域
重症医学科吁荣/科护士长/主管护 2017.6-2017.10 师
指标名称：非计划拔管发生率 定义: 是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P-问题背景
2017年1-5月我科不良事件上报的导管脱落事 件有7例，占导管操作事件的2.8%。而导管重置 给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增 加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度， 严重影响危急患者生命导致死亡。
评估不 到位， 对管路
导管放 置固定 不妥当
宣教笼 统
镇静效 果不佳
护士责 任心不
强
护理操 作不当
频次
7
6
5
5
3
2
1
累计频率 24.14% 44.83% 62.07% 79.31% 89.66% 96.55% 100%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P-现状把握
月份 住 院 患 留置气管 留置胃 留 置 留置深V 留 置 管 道 总 脱出例数
者人数 插管例数 管例数 尿 管 管例数 胸 管 例数
例数
例数
1月 13
11
13
13
13
50
气管插管1例
脱出 率
2%
2月 17
P-行动计划 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
真因 不耐受，自行拔管
对策
负责人
在满足治疗需要的情况下 选择管径较细的导管，减 轻患者的不适感
开始 时间
完成 时间
2017.6 2017.10
评 估 不 到 位 ， 对 管 路 制 定 导管滑脱风险护理评
滑脱预见性差
管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管的发生率
（定义中的导管特指胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、鼻胆 管、鼻肠管）
分子：留置导管导管滑脱例数 分母：留置导管总例数
指标选择理由：
1、导管脱出属于护理异常事件，1-5月 出例数多（7例），占导管操作事件的 2.8%；
2、减少患者的痛苦，不增加额外的经济 负担。
38
★
5
不耐受，自行拔管
35
★
6
宣教内容笼统
23
★
7
巡视不到位
20
8
未检查预防措施执行情况
18
9
管路护理知识缺乏
17
10
导管数量多
12
11
换药不及时
12
12
缺少导管风险管理制度培训
10
共有10人参与投票，分数：最佳5分、一般3分、差1分，逐条评分，分数最高之前6位为要因。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
此处可把表拍照上来
D-实施 更换固定敷料 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P-原因分析 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
料
敷料固定效果差
胶布不粘
导管质量差
宣教内容笼统 固定方法欠妥
人
评估不到位，管 路滑脱预见性差 管路护理知识缺乏
护士
病情导致腹 腔压力大
意识障碍
患者
巡视不到位 沟通不足 人力不足
宣教不到位
导管数量多
医生
知识缺乏不合作 难忍受， 自行拔管
数据分析：呈现时间：□年□季√月 图表形式：√统计表□直方图□趋势图□其他 资料汇总呈现：√全院 资 料可往下展开：□全院√科别：重症医学科
信息交流方式：通过OA系统或质量监测系统
检查工具文件名称：导管滑脱发生率检查表
质量监测指标的文件包包括：1）监测计划表 2）检查量表及量表原始支撑材料 3）监控指标收集表 4）验证表（需验证时保留）5）质量指标分析报告
估表.doc，并培训
1、更换固定 敷料.JPG 导管放置固定不妥当 2 、 改 良 导 管 固定方式
.JPG
2017.6 2017.10 2017.6 2017.10
宣教笼统
制定标准宣教流程 医护均予以宣教
2017.6 2017.10
D-实施 导管滑脱风险护理评估表 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
导
管
滑
换药不及时
脱
发
生
率
缺少导管风险
高
管理制度培训
缺少个性化风险评估
未检查预防措 施执行情况
法
测
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P-要因选定
编号
原因
评分
备注
1
固定方法欠妥
46
★
2
评估不到位，对管路滑脱预见性差
46
★
3
沟通不足，宣教不到位
40
★
4
缺少个性化风险评估
11
17
17
17
62
胃管1例
1.6%
3月 12
10
4月 11
7
12
12
12
11
11
11
46
尿管1例
4.3%
深静脉1例
40
尿管脱出1例 2.5%
5月 16
7
共计 69
46
16
16
16
69
69
69
1
56
深静脉1例 3.6%
胸管1例
1
254
7Байду номын сангаас
2.8%
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4、减少院内感染的机率
指标类型 □结构 □过程 √ 结果 □过程和结果
资料收集方法：√ 回顾性分析 分析
□并行因素 指标收集频率：√ 每天 □每周□ 资料报告时间：每月月底 每月□其他
资料来源：日常监测、每月统计
目标值和/或阈值：≤ 1.0%
样本量： 100%
监测领域：所有留置导管患者
P-真因分析
真因 不耐受，自行拔管
频次 累计频率
7
24.14%
评估不到位，对管路滑脱预见性差 6
导管放置固定不妥当
5
宣教笼统
5
镇静效果不佳
3
护士责任心不强
2
护理操作不当
1
合计
29
44.83% 62.07% 79.31% 89.66% 96.55% 100%
柏拉图
30
25
20
15
10
5
0
不耐 受，自 行拔管
P-目标值设定
目标值=现况值-现况值×改善重点×小组能力 =2.8%-2.8%×90%×70% =1.0%
P-项目小组 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
组员
职称
主管护师 主治医师 护师 护师 护士 护士 护士
职务
组长 副组长 组员 组员 组员 组员 组员
频次 累计频率
P-指标计划设定表 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
监测类别：√优先级指标 □部门/科室指标
监控指标类别
项目单位负责人/职务/职称
监控时间
√ 临床领域 □管理领域
重症医学科吁荣/科护士长/主管护 2017.6-2017.10 师
指标名称：非计划拔管发生率 定义: 是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导
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P-问题背景
2017年1-5月我科不良事件上报的导管脱落事 件有7例，占导管操作事件的2.8%。而导管重置 给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增 加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度， 严重影响危急患者生命导致死亡。
评估不 到位， 对管路
导管放 置固定 不妥当
宣教笼 统
镇静效 果不佳
护士责 任心不
强
护理操 作不当
频次
7
6
5
5
3
2
1
累计频率 24.14% 44.83% 62.07% 79.31% 89.66% 96.55% 100%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
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P-现状把握
月份 住 院 患 留置气管 留置胃 留 置 留置深V 留 置 管 道 总 脱出例数
者人数 插管例数 管例数 尿 管 管例数 胸 管 例数
例数
例数
1月 13
11
13
13
13
50
气管插管1例
脱出 率
2%
2月 17
P-行动计划 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
真因 不耐受，自行拔管
对策
负责人
在满足治疗需要的情况下 选择管径较细的导管，减 轻患者的不适感
开始 时间
完成 时间
2017.6 2017.10
评 估 不 到 位 ， 对 管 路 制 定 导管滑脱风险护理评
滑脱预见性差
管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管的发生率
（定义中的导管特指胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、鼻胆 管、鼻肠管）
分子：留置导管导管滑脱例数 分母：留置导管总例数
指标选择理由：
1、导管脱出属于护理异常事件，1-5月 出例数多（7例），占导管操作事件的 2.8%；
2、减少患者的痛苦，不增加额外的经济 负担。
38
★
5
不耐受，自行拔管
35
★
6
宣教内容笼统
23
★
7
巡视不到位
20
8
未检查预防措施执行情况
18
9
管路护理知识缺乏
17
10
导管数量多
12
11
换药不及时
12
12
缺少导管风险管理制度培训
10
共有10人参与投票，分数：最佳5分、一般3分、差1分，逐条评分，分数最高之前6位为要因。
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此处可把表拍照上来
D-实施 更换固定敷料 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P-原因分析 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
料
敷料固定效果差
胶布不粘
导管质量差
宣教内容笼统 固定方法欠妥
人
评估不到位，管 路滑脱预见性差 管路护理知识缺乏
护士
病情导致腹 腔压力大
意识障碍
患者
巡视不到位 沟通不足 人力不足
宣教不到位
导管数量多
医生
知识缺乏不合作 难忍受， 自行拔管
数据分析：呈现时间：□年□季√月 图表形式：√统计表□直方图□趋势图□其他 资料汇总呈现：√全院 资 料可往下展开：□全院√科别：重症医学科
信息交流方式：通过OA系统或质量监测系统
检查工具文件名称：导管滑脱发生率检查表
质量监测指标的文件包包括：1）监测计划表 2）检查量表及量表原始支撑材料 3）监控指标收集表 4）验证表（需验证时保留）5）质量指标分析报告
估表.doc，并培训
1、更换固定 敷料.JPG 导管放置固定不妥当 2 、 改 良 导 管 固定方式
.JPG
2017.6 2017.10 2017.6 2017.10
宣教笼统
制定标准宣教流程 医护均予以宣教
2017.6 2017.10
D-实施 导管滑脱风险护理评估表 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
导
管
滑
换药不及时
脱
发
生
率
缺少导管风险
高
管理制度培训
缺少个性化风险评估
未检查预防措 施执行情况
法
测
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P-要因选定
编号
原因
评分
备注
1
固定方法欠妥
46
★
2
评估不到位，对管路滑脱预见性差
46
★
3
沟通不足，宣教不到位
40
★
4
缺少个性化风险评估
11
17
17
17
62
胃管1例
1.6%
3月 12
10
4月 11
7
12
12
12
11
11
11
46
尿管1例
4.3%
深静脉1例
40
尿管脱出1例 2.5%
5月 16
7
共计 69
46
16
16
16
69
69
69
1
56
深静脉1例 3.6%
胸管1例
1
254
7Байду номын сангаас
2.8%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。