臂丛神经损伤
臂丛神经损伤护理查房课件
臂丛神经损伤是指臂丛神经受到外力作用或压迫 而造成神经纤维损伤，导致上肢运动和感觉功能 障碍。
What（什么是臂丛神经损伤）
臂丛神经损伤的病因
臂丛神经损伤常见于交通事故、运动伤害、刀刺 伤等外伤原因，也可由颈椎病变、肿瘤、感染等 内源性因素引起。
What（什么是臂丛神经损伤）
臂丛神经损伤的分类
查房的工具和设备
查房的工具和设备包括体温计、血压计、听诊器 、灯光等，确保设备的准确性和操作的安全性。
谢谢观看
查房后的记录和处理
1. 将查房的结果记录在患者的病历中。 2. 根据查房结果制定相应的护理计划。 3. 及时处理发现的问题和异常情况。 4. 与医生和其他护理人员进行交流和沟通。
When（何时进行臂丛神经损 伤护理查房）
When（何时进行臂丛神经损伤护理查房）
查房的时间选择
一般情况下，臂丛神经损伤护理查房在早晨 进行，患者病情稳定时可适当延后查房时间 。
臂丛神经损伤可分为根型、干型和分支型，根据 损伤部位和严重程度进行分级。
Why（为什么需要护理查房）
Why（为什么需要护理查房）
护理查房的目的
护理查房的目的是评估患者的病情变化、判 断治疗效果、及时发现并处理并发症、提供 全面的护理措施。
Why（为什么需要护理查房）
护理查房的重要性
护理查房对于优化患者护理工作、提高治疗 效果、预防并发症、保证患者安全至关重要 。
How（如何进行臂丛神经损伤护理查房）
查房的步骤
1. 观察患者的一般情况，包括生命体征、神志、 肢体活动等。 2. 询问患者的症状变化和不适感。 3. 检查患者的伤口情况、感觉、运动功能等。 4. 根据需要进行相关的辅助检查。 5. 总（如何进行臂丛神经损伤护理查房）
臂丛神经损伤别让它成为你生活的负担
感觉功能受损：患者可能出现感觉减退或消失，影响日常生活
运动功能受损：患者可能出现肌肉无力、萎缩，影响手臂和手的运动功能
自主神经功能受损：患者可能出现出汗异常、皮肤苍白、发绀等症状
接受臂丛神经损伤的治疗
3
寻求医疗帮助
添加标题
添加心理咨询师
自我调适：学会放松和减压，保持积极乐观的心态
保持积极心态
寻求支持：与家人、朋友、医生等分享自己的感受，寻求支持和鼓励
面对现实：接受臂丛神经损伤的事实，不要逃避
建立生活新目标
设定可实现的目标：如学习新技能、参加社交活动等
寻求支持：与家人、朋友或专业人士分享自己的感受和想法
臂丛神经损伤的应对与康复
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汇报人：
目录
01
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02
了解臂丛神经损伤
03
接受臂丛神经损伤的治疗
04
进行臂丛神经损伤的康复训练
05
应对臂丛神经损伤的心理压力
06
照顾者的角色与支持
了解臂丛神经损伤
2
臂丛神经损伤的定义
臂丛神经损伤是指上肢神经受到损伤，导致手臂、手部和肩部的功能障碍。
抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，用于控制神经损伤引起的癫痫发作
手术治疗
手术目的：恢复臂丛神经功能，减轻疼痛和麻木
手术方法：神经松解术、神经移植术、神经缝合术等
手术风险：可能导致神经损伤、感染、出血等并发症
术后康复：需要进行物理治疗、药物治疗、心理治疗等综合康复措施
进行臂丛神经损伤的康复训练
4
康复训练的重要性
康复训练的方法
添加标题
臂丛神经损伤护理范本
药物治疗：根据
2 病情选择合适的 药物，如止痛药、 抗炎药等
康复治疗：进行
3 康复训练，帮助 患者恢复肢体功 能
生活护理：注意 患者的饮食、睡
4 眠、卫生等生活 问题，保持良好 的生活环境
常见护理注意事项
观察病情变化
01
监测生命体征：如血 压、心率、呼吸等
04
观察皮肤状况：观 察皮肤颜色、温度、
肿瘤压迫：神经鞘瘤、神 经纤维瘤等
04
代谢性疾病：糖尿病、痛 风等
发病机制
外伤：交通事故、运动损伤等 导致臂丛神经损伤
感染：病毒、细菌等感染导致 臂丛神经损伤
压迫：肿瘤、血管病变等压迫 臂丛神经导致损伤
代谢性疾病：糖尿病、痛风等 代谢性疾病导致臂丛神经损伤
临床表现
症状表现
01
疼痛：损伤部位疼痛，可放射至肩部、颈部或上肢
提醒患者注意日常饮食，
04
鼓励患者保持积极心态，
保持营养均衡
积极配合治疗和康复
谢谢
肌肉松弛剂：如巴氯芬、
氯唑沙宗等，用于缓解肌 03
肉痉挛
抗癫痫药物：如卡马西平、
02 苯妥英钠等，用于控制癫
痫发作
神经营养药物：如甲钴胺、
04 维生素B12等，用于促进
神经修复和功能恢复
康复治疗
物理治疗：通过按摩、热敷等方法 缓解疼痛和肿胀
药物治疗：使用止痛药、抗炎药等 药物缓解症状
运动疗法：通过锻炼和康复训练恢 复关节功能和肌肉力量
完整性，预防压疮 等并发症
02
观察疼痛程度：评估 疼痛程度，及时调整 止痛方案
03
观察肢体活动情况： 观察肢体活动能力， 评估康复进展
预防并发症
臂丛神经损伤的诊治
臂丛神经损伤的诊治复旦大学附属华山医院手外科徐建光顾玉东臂丛神经损伤根据其损伤的机理，可分为切割伤、牵拉伤、枪弹伤、压砸伤、产伤、手术伤等。
多年来，医师们曾做过许多努力，进行过各种治疗，但其最后结果往往令人不满意。
采用显微外科技术治疗后，疗效有所提高。
如臂丛根性撕脱伤，可分别采用膈神经移位、副神经移位、颈丛运动支移位、肋间神经移位、健侧或同侧颈7移位等手术方法。
从作者随访结果初步看出膈神经移位疗效最佳，优良率达75％；其次为副神经55％；颈丛运动支50％；颈7移位70%。
疗效虽不理想，但对一个毫无功能的瘫痪上肢，恢复部分屈肘、屈指功能，对病人也是很大的收获。
一应用解剖（一）. 臂丛的组成臂丛由颈5、6、7、8神经根及第一胸神经根组成。
颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干，颈7神经根独立形成中干，颈8胸1神经根相合形成下干。
每干仅行径0.5～1cm后，即分前后两股。
上干与中干的前股合成外侧束。
上、中、下三干的后股合成后侧束，下干的前股独立形成内侧束，三个束的命名以与腋动脉的位置关系而定。
在相当喙突水平处。
外侧束分为肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束分为尺神经及正中神经内侧头，正中神经由内侧头与外侧头合并而成，后侧束分为腋神经及桡神经。
（二）. 臂丛的分支1臂丛神经根的分支有斜角肌肌支及颈长肌肌支；膈神经支；胸长神经；肩胛背神经。
2臂丛神经干的分支有肩胛上神经；锁骨下肌支。
3臂丛神经束的分支有胸前外侧神经；胸前内侧神经；肩胛下神经；胸背神经；前臂内侧皮神经。
(三)臂从神经根的机能分布1 颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经，部分纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。
单根颈5损伤临床主要出现岗上、下肌萎缩，表现出肩外展启动动作受限；对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，对上肢各关节活动功能影响不明显。
2 颈6神经根：主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经(有颈5纤维参加)的组成。
臂丛神经损伤-杨
束 相当于臂丛神经
的腋窝部
3
（三）臂丛神经的终末支
腋神经（C5、6） 桡神经（C5-8、T1） 肌皮神经（C5、6） 正中神经
外侧根（C5、6、7） 内侧根（C8、T1） 尺神经（C8、T1） 臂内侧皮神经（C8、T1） 前臂内侧皮神经（C8、T1）
4
（四）臂丛神经根与肌肉支配
5
22
１、上臂型臂丛神经损伤
• 主要为C5、6N根或 上干伤
• 腋N、肌皮N、胸长 N、肩胛上N、肩胛 背N麻痹，桡 N、正中N部分麻痹。
• 肩外展、屈肘、伸 腕等功能障碍。
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2、下臂型臂丛神经损伤
• C8T1N根或下干损伤
• 尺N、臂内侧及前臂内侧 皮N麻痹
• 屈指肌、骨间肌（肩、 肘、腕关节功能基本正常）
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（四）晚期功能重建
基本原则
伤后时间：观察2年或以上（6—12个月以上，津下健哉） 确定为撕脱伤者宜早期手术
全面考虑，权衡术后得失 按功能重建先后顺序
恢复肘关节—稳定肩关节—屈指、腕及正中N感觉 支配区—手内在肌 肌腱移位遵循三要素：力量、方向、止点
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1、肩关节
（1）肌腱转移
（2）肩关节固定
臂丛神经损伤
解放军八五医院手外科 杨志贤
1
一、臂丛神经的解剖
（一）臂丛神 经 大体解剖
体表投影：
胸锁乳突肌后 中、下 1/3交点，与锁 骨外、 中1/3交点稍内侧的连 线。
肌间沟：
前、中斜角肌之间的 间隙。臂丛神经中由 此沟下半部经过。
2
（二）臂丛的组成与分支
由C5、6、7、8、T1 神经前支组成
（五）臂丛神经变异
多种多样，国人7%--16% 根：常有C4、T2参与，C4甚至高达60% 干：双干型，C5、6、7组成上干，C8、T1组成下干 束：仅前、后两束，无外侧束内侧束 支：变异更多，如肌皮N与正中N共干、缺如（图示）
臂丛神经损伤
臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。
⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。
发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。
矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。
新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。
臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。
此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。
可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。
锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：1.开放性臂丛损伤。
2.闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3.放射性臂丛损伤。
臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。
根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。
右侧臂丛神经损伤评残标准
右侧臂丛神经损伤评残标准
1. 运动功能，评估患者在受损的神经区域内的肌肉运动功能。
这可能包括对手臂、手部和手指的灵活性、力量和协调性的评估。
2. 感觉功能，评估患者在受损区域内的感觉功能，包括对触觉、温度和疼痛的感知能力。
损伤可能导致感觉缺失、异常感觉或过度
敏感等问题。
3. 日常生活影响，评估患者因臂丛神经损伤而在日常生活中的
功能受限程度，包括自理能力、工作能力和生活质量等方面。
4. 神经系统检查，通过神经系统检查来确定损伤对神经系统整
体功能的影响，包括对神经反射、神经传导速度和神经肌肉功能的
评估。
评残标准的具体内容可能会因国家和地区的不同而有所差异，
一般会根据专业医生的临床评估和相关的医学检查结果来确定。
在
评残过程中，通常会根据损伤的具体情况和对患者日常生活功能的
影响来进行评定，以确定残疾程度和相应的赔偿标准。
希望这些信
息能够对你有所帮助。
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
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臂丛神经损伤
直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。
间
接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，
如重物打击或产伤等。
一、临床表现与诊断
(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。
感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。
颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。
(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见，为颈5-6神经
根在厄氏点处损伤所致。
该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背
神经远侧。
前锯肌与菱形肌不受影响。
多因外伤使头肩分离、肩部下
压或产伤等引起。
运动：三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸
大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。
二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。
旋
后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。
桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。
感觉：颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前
臂外侧麻木。
无霍纳氏综合征。
(三)臂丛下部损伤(Klumpke型) 主要是颈8胸1神经根损伤，多因
上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。
主要症状为手
内肌瘫痪，有爪状畸形。
在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。
手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。
可出现霍纳氏综合征。
(四)辅助诊断方法臂丛神经损伤的诊断，主要依靠病史和临床
查体、X线摄片检查。
电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。
1.肌电图检查臂丛的脊神经后支支配颈后深部肌肉。
按照颈部
肌肉的不同深浅位置，所受神经支配各不相同，浅层为斜方肌，受副
神经支配；深部内侧部分受颈3-6脊神经后支支配；外侧部分受颈7-8
脊神经后支支配；最深部颈后肌肉为脊横肌、脊间肌和横突间肌，受
相应脊椎的神经纤维支配。
因此，肌电图检查颈后最深部肌肉是脊横
肌和横突间肌。
凡肌电图显示去神经性纤维颤动电位，表示脊神经后
支的运动神经纤维损伤，为椎间孔内臂丛损伤；凡显示无正常电位，
表示椎间孔外臂丛损伤；凡受神经根支配的任何肌肉存在主动运动，
即显示肌肉主动收缩电位，表示不完全性神经根损伤。
神经损伤
一般于三周后显著变性，此时肌电图检查，发现去神经纤维颤动电位。
所以肌电图检查应在损伤三周进行，隔３个月复查，观察有无神经功
能复原。
2.组织胺潮红试验主要用于确定臂丛牵拉伤的部位，可分为神
经节前和神经节后损伤。
以上两种类型的运动和感觉麻痹征象相同，
但神经节后损伤（椎间孔外神经根损伤）时轴索反射可丧失（阴性），神经节前损伤（椎间孔内神经根损伤）时轴索反射可能存在（阳性）。
方法：用1:1000磷酸组织胺作皮内注射，出现系列三联反应为阳性：(1)立即出现直径10mm的红斑；(2)半分钟后，在红斑周围出现20～40m
m的红斑；(3)注射部位出现风团。
周围神经损伤后，只有皮肤潮红而
不出现系列三联反应。
此法诊断臂丛神经损伤，阳性多为节前伤，阴
性多为节后伤。
二、治疗
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，一般在1～2
年内不断有进步。
臂丛上部损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的
效果较好。
臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复较差。
臂丛完
全损伤恢复不佳。
产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀压痛和手臂活动障碍
等症状。
可应用支架使患侧肩部保持于外展90°，屈肘90°位，使神
经松驰，以利恢复。
每日被动活动患侧肩和肘关节数次。
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后，行神经松解术常可
获得一定进步。
必要时可行神经吻合。
为便于显露，有时需切断锁骨。
如有神经缺损，可抬高患肩，头偏向患侧，有助于进行神经缝合，手
术后用石膏固定。
在臂丛上部损伤，如肩部肌肉不恢复，可做肩关节融合术；如屈
肘肌不恢复，可利用前臂肌或胸大肌行肘屈肌成形术，以改善功能。
肩关节融合术宜在14～15岁以后进行。
如为臂丛完全损伤且无恢复征象，损伤处又在椎间孔以内，或经
手术探查无法修复，可酌情考虑行上臂中段截肢术、肩关节融合术，
并配带义肢。
近年来，对臂丛根性撕脱伤的治疗取得了较大进展。
采用健侧颈7
神经根转移、膈神经转移、颈丛运动支、付神经、肋间神经转移等方法，修复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗效，辅以肌肉
或肌皮办移植等，使完全丧失功能的肢体重新获得了一部分功能。