臂丛神经损伤 ppt课件

胸背神经
背阔肌
中
干 肱三头肌 背阔肌 伸指总肌 尺侧屈腕肌
C 7
中干
桡神经
肱三头肌内侧头、尺侧腕伸肌、 指总伸肌、拇长短伸肌、拇展 长肌
颈8神经根
尺神经
指深屈肌
胸前内侧神经
胸大肌胸肋部
正中神经
掌长肌、拇长屈肌、旋前方肌
胸1神经根
桡神经
示、小指伸肌
臂及前臂内侧皮神经
下干
C8+T1
下干
正中神经＋尺神经
指屈曲、指伸直、拇对掌对指
臂丛神经功能总结 腋神经(C5-6)
C5: 三角肌 C6: 小圆肌 肩部感觉
肌皮神经(C5-7)


C5: 肱桡肌
C6: 肱二头肌
C7: 肱肌
前臂桡侧感觉
臂丛神经功能总结
桡神经(C5-T1)
C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉


C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌,
尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌 (C8T1)
指 关 节
拇指腕掌关节
拇对掌对指
正中神经 尺神经(C8、 T1)
指 关 节
掌指关节
伸直: 桡神经 (C8) 屈曲: 尺神经 (T1)
指 关 节
指间关节
伸直: 尺神经 (T1)
屈曲: 正中神经 (C8)
臂丛解剖规律
C5
C6 C7 C8 T1
腋神经
肌皮神经 桡神经 正中神经 尺神经
臂丛神经损伤
臂丛由C5，6，7，8神经前支及T1神经前支所组成。 由C5与C6组成上干，C7独立形成中干，C8、T1组成下干， 其位于第1肋骨表面，每股平均长度为1cm。 由上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，3个 干的后股组成后侧束，束的平均长度为3cm。 各束在喙突平面分成上肢的主要神经支，外侧束分为肌皮
蚓状肌(1－2)
旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半)
臂丛神经功能总结
尺神经(C7-T1)
C7: 尺侧屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺侧半)
手掌背尺侧及4－5指感觉
T1: 小鱼际肌 骨间肌
蚓状肌(3－4)
大鱼际肌(尺侧一指半)
臂丛神经功能总结
C5
C6
C7
C8
肩 肘
C6
腕
C8
手
T1
C5
肩 肘
腕
手
三角肌
肱二头肌 伸肌群 屈肌群 手内肌
肩外展
肘屈曲 肩肘腕伸 腕指屈 拇对掌指伸直
诊
断
神经损伤的诊断要点
1、有无神经损伤
周围神经损伤是四肢损伤中常见的损伤，任何四肢损伤都应考 虑神经损伤的存在，任何开放性损伤不论伤口大小和深浅都有 邻近神经损伤的可能，特别是闭合性损伤，更应高度警惕神经
损伤的发生。为此，对每一例四肢损伤的患者都应提出有无神
腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌
臂丛神经功能总结 正中神经(C5-T1)
C5: 旋前圆肌 C6: 桡侧屈腕肌


C7: 屈指浅肌, 1－3指感觉
C8: 屈指深肌(包括屈拇)
T1Βιβλιοθήκη 掌长肌,合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）
臂丛神经解剖
肌皮.N
C5 C6 C7 C8 T1
正中.N
上干
尺. N 桡. N
前股
中干 下干
外侧束 后束 内侧束
腋. N
后股
根5、干3、股6、束3、支5
（5
3 6 3 5）
臂丛神经解剖
根的分支
斜角肌及颈长肌肌支（C5－8）


膈神经（C4－5，膈肌）
胸长神经（C5－7，前锯肌）

肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小菱形肌）
3、神经损伤的定性诊断 应根据病程，临 床体征表现及神经-肌电检测结果，进行综 合判断。
4、神经损伤程度与变化的动态观察 有无神经损伤
及损伤部位可以通过一次性检查，给予初步结论， 但对神经损伤性质与程度及变化趋势往往难从一次 性检查得出明确结论，应进行动态观察。即每隔一 个月左右进行体征及肌电检查地结果比较，才能做
肩胛肌、菱形肌
肱桡肌、肱三头肌外侧头
正中神经
旋前圆肌
腋神经
小圆肌、三角肌
桡神经 颈6神经根 正中神经
三头肌长头、旋后肌、 桡侧腕伸长肌 桡侧腕屈肌
胸前外侧神经
胸大肌锁骨头
上干
C5+C6
上干
腋＋肌皮＋肩胛上神经
肩外展＋屈肘
肌皮神经
肱肌
正中神经 颈7神经根
尺侧腕屈肌
胸长神经（C5～C7合成）
前锯肌
神经与正中神经外侧根，后束分为桡神经和腋神经，内侧束分
为尺神经与正中神经内侧根。正中神经内外侧两个根分别行走 在腋动脉内外侧2-3cm后，在腋动脉前方组成正中神经主干。
根5（C5、C6、C7、C8、T1） 干3（上干、中干、下干）
股6（三干每干分2股，共6股）
束3（外侧束、后束、内侧束） 支5（5大支神经：肌皮、正中、桡、尺、腋）
干的分支
肩胛上神经（上干，主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
束的分支
后束：
上肩胛上神经 胸背神经 下肩胛下神经 腋神经
外侧束：
胸前外侧神经
肌皮神经 正中神经外侧头
内侧束：
胸前内侧神经
尺神经 正中神经内侧头
臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经
桡神经
臂丛神经根的功能支配：
肌皮神经
喙肱肌
肩胛背神经 颈5神经根 桡神经
T1
肩 关 节
上举: 冈上肌 冈下肌
(C5) (C5)
外展: 三角肌 (C5、6)
肘 关 节 伸肘: 肱三头肌 (C6、7) 屈肘: 肱二头肌 (C5、6)
腕 关 节
背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6)
桡侧腕短伸肌 (C7)
尺侧腕伸肌(C8T1)
掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6)
经损伤的问题。由于周围神经包含了三种神经纤维（运动，感 觉，交感），因此任何肢体损伤同时，存在运动，感觉与交感 神经障碍，均应考虑存在周围神经损伤。在三种障碍中，感觉 神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法。
2、神经损伤的定位诊断 一旦肢体损伤中同时存在运动，感觉与交感障碍（皮 肤干燥，变色，溃疡等）则应判断是什么神经损伤， 应详细的作功能检查，根据运动及感觉丧失情况进行 定位诊断。
出正确的诊断。
臂丛神经损伤的诊断：
（症状和体征）
臂丛神经的临床诊断需要对患肢每个关节，每 根神经，每块肌肉进行全面检查，得出正确判 断后，临床上再进行下述综合分析。
同样也严格遵循神经损伤的诊断原则！！
此外还可以使用电生理诊断。
1、有无臂丛神经损伤 有下列情况之一，应考虑臂丛神
经损伤存在：
1）上肢五大神经（腋，肌皮， 正中，桡，尺神经）中， 有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤） 2）手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根