肾功能不全的蛋白尿检查
蛋白尿分类记忆方法
蛋白尿分类记忆方法
一、按尿蛋白含量分类
1. 微量蛋白尿：尿蛋白含量在30-300mg/24h。
这种程度的
蛋白尿可能是肾脏损伤的早期表现，需要进一步检查以确认。
2. 轻度蛋白尿：尿蛋白含量在0.3-1g/24h。
这种程度的蛋
白尿可能是由肾脏疾病或某些药物引起的。
3. 中度蛋白尿：尿蛋白含量在1-3.5g/24h。
这种程度的蛋
白尿通常表示有中度肾损伤或某些特定的肾脏疾病。
4. 重度蛋白尿：尿蛋白含量在3.5g/24h以上。
这种程度的蛋白尿通常与严重的肾脏疾病相关，需要紧急治疗。
二、按病程分类
1. 急性蛋白尿：短期内出现蛋白尿，并伴有急性肾功能不
全等症状。
2. 慢性蛋白尿：长期存在的蛋白尿，往往伴随着慢性肾功
能不全。
三、按蛋白成分分类
1. 选择性蛋白尿：主要排出白蛋白等分子量较大的蛋白质，肾小球滤过屏障受损较轻。
2. 非选择性蛋白尿：不仅白蛋白，其他血浆蛋白也滤过到
尿液中，表明肾小球滤过屏障已受到较严重的损害。
以上就是关于蛋白尿分类的记忆方法，通过理解其分类依据，可以对不同类型的蛋白尿有更深入的认识，从而为进
一步的诊断和治疗提供依据。
微量尿蛋白的实验室检测
微量尿蛋白的实验室检测什么是微量尿蛋白？肾脏具备强大的代偿功能，肾功能早期损伤往往没有症状和体征，患者就诊时已经到达肾功能不全，失去了最佳的治疗机会。
在早期损伤时尿蛋白已有微量的增加，但还不能用常规方法检测出，此时称为微量尿蛋白，是肾病早期损伤的最敏感变化。
目前用于实验室检测的微量尿蛋白有哪些？理论上讲，血浆蛋白均可在病理条件下出现于尿液中，但与肾脏结构和功能受损较为密切的微量尿蛋白系列约有20多种。
由于肾单位受损部位不同，临床最常用的，最具标志性的尿微量蛋白系列有以下四种中文名称英文名称缩写应用意义1.尿微量白蛋白Mircroalbumin MA 肾小球滤过膜电荷屏障受损的传统标志蛋白2.尿转铁蛋白Urine Transferrin TRU 肾小球滤过膜电荷屏障受损的敏感标志蛋白3.尿免疫球蛋白Urine Immunoglobulin G IGU 肾小球滤过膜分子筛屏障受损的标志蛋白4.尿α1-微球蛋白α1-Microglobulin A1M 肾小管量吸收功能受损的标志蛋白MA TRU IGU A1M 病理变化有关提示—/↑↑——肾小球滤过电荷屏障受损如如糖尿病肾病，急慢性肾小球肾炎，炎症，代谢异常，免疫损伤等所引起的滤过膜上负电荷减少，静电排斥力下降，蛋白滤出增多—/↑—/↑↑—肾小球滤过筛网屏障轻度受损1.如高血压肾病是肾血流量增多与压力升高使肾小球内滤过压超过滤过膜阻力，蛋白滤除增多2.如急性肾小球肾炎，微小病变肾病，狼疮肾，系膜病肾炎和小球节性硬化等引起的滤过膜通透性增高，蛋白滤出增多↑↑↑↑↑↑—肾小球滤过筛网屏障严重受损如感染，肾中毒，血管病变和免疫损伤均可导致滤过膜孔径增到活闭锁，基膜断裂，蛋白滤出增多———↑↑肾小管重吸收功能受损如肾缺血，肾间质肾炎，重金属中毒和药物损伤引起的肾小管上皮细胞损伤，蛋白重吸收减少，蛋白增多↑↑↑↑↑↑↑↑复合损伤如多种原因引起的肾小球和肾小管同时受损除了这四项，尚有以下一些项目作为补充：(β2-mG,CysC,RBP,FDP)另外，ACR（urine Albumin Creatinine Ratio 尿白蛋白肌酐比值）被K／DOQI指南推荐用于高危人群筛查(MicroAlbuminuria 微量白蛋白尿）。
肾脏疾病的实验室检查
Addis计数
＜100万 0-50万
小管上皮细胞
透明管型
0
偶见 0-5000
尿沉渣染色检查 尿中脱落肿瘤细胞检查
五、尿液细菌学检查
定量
直接涂片
1/油镜——105/ml
细胞培养计数 阴性杆菌105/ml 阳性球菌103/ml
定性
肾功能检查
定位肾功能检查法简表
功能
肾血流量
肾小球滤过功能
“标准”检查法
正常肾脏大小： 左＞右 男＞女 长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm
先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、 肿瘤
三、肾图
a段（放射性出现段）：血管床 临床分析意义不大 b段：斜率反映肾脏有效血浆流量 峰时与尿流量有关 c段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关
尿液的特殊生化检查
一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰 胺（SDS—PAGE）凝胶电泳
高、中分子量蛋白尿：肾小球病变 低分子量蛋白尿：肾小管病变 多发性骨髓瘤
二、尿酶测定
尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道
r-谷氨酰转肽酶（r-GT）
亮氨酸氨基肽酶（LAP）
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾 小管上皮细胞含量丰富 肾小管坏死、肾小管间质肾炎； 肾移植排异； 某些肾 小球肾炎、肾病综合征
尿溶菌酶（lys）
三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产 物的测定
血FDP(+) 尿FDP(+) ：肾外血管内凝血——肾综高凝状 态导致静脉血栓
血FDP(-) 尿FDP(+)：肾小球内凝血——增殖性肾炎 血FDP(-) 尿FDP(-)：微小病变肾病
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值
尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值传统肾功能检查项目反映肾小球滤过率变化，且只有当GFR下降到正常的1/2—1/3时才有病理性的升高。
一旦血浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。
项目组成肾早期损伤检测项目1、尿微量白蛋白；2、尿β2-微球蛋白（β2-m）；3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；4、尿肌酐。
标本及要求标本类型：晨尿、随意尿或24h尿，最好用晨尿。
临床意义一、尿微量白蛋白1、糖尿病肾病：mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。
随着糖尿病病程的进展，糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症，已成为糖尿病人死亡的主要原因。
DN没有特殊的临床和实验室表现，尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。
尿蛋白排出率＜20ug/min，为正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200ug/min，为微量蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病，目前主张用晨尿标本，测定时至少应在6个月内连续查2—3次尿，取平均值达到20~200ug/min方可诊断；当尿蛋白排出率持续＞200ug/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可诊断DN。
值得注意的是，即使是大量蛋白尿，对DN也不具有特异性。
临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。
2、高血压肾病：研究表明，原发性高血压患者定期进行尿mAlb 测定，有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。
mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险综合指标。
3、其它疾病：mAlb升高也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与病情程度呈正比。
肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高。
二、尿β2-微球蛋白β2-m是由100个氨基酸组成的单链多肽，作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。
蛋白尿最明显的症状
蛋白尿最明显的症状蛋白尿最明显的症状表现就是泡沫比较丰富，当然这是作为普通人来说比较直观的一种感觉，蛋白尿分为功能性的蛋白尿，体位性的蛋白尿以及病理性的蛋白尿，比如说平时在剧烈运动以后，或者是身体发热的时候，或者是进食一些蛋白质食物，都可能会发生蛋白尿的现象，这都属于比较正常的现象。
★1.功能性蛋白尿功能性蛋白尿是一种轻度（24小时尿蛋白定量一般不超过0.5～1克）、暂时性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。
常发生于青壮年，可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后。
★2.体位性蛋白尿清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，多发生于瘦长体型的青年或成人。
反复体位性蛋白尿，需注意除外肾病，如胡桃夹现象（又叫左肾静脉压迫综合征，是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致）。
★3.病理性蛋白尿蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。
并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。
病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。
常见的如：（1）原发性肾小球疾病①肾炎可为隐匿性、急性、急进性或慢性。
常合并血尿、高血压和水肿等。
②肾病综合征24小时尿蛋白定量大于或等于3.5克，同时伴有血白蛋白减少，水肿、高血脂。
③肾功能不全分为急性和慢性肾功能不全。
蛋白尿为肾脏损害的表现。
（2）继发性肾小球疾病①狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。
育龄期女性多见。
依据肾脏受累严重程度的不同，尿蛋白量可以表现为少量至大量。
（3）肾小管间质疾病如肾盂肾炎、间质性肾炎等，尿蛋白多为+至++，24小时尿蛋白定量多<2克。
（4）遗传性肾病如Alport综合征、Fabry病、薄基膜肾病、先天性肾病综合征等，由于基因异常，导致肾脏结构缺陷，导致不同程度的蛋白尿。
肾功能不全的诊断标准(一)
肾功能不全的诊断标准(一)肾功能不全的诊断标准肾功能不全是指肾脏失去正常的调节、排泄、代谢等功能，导致体内代谢产物、水电解质紊乱，严重危及患者生命健康。
因此，准确诊断肾功能不全显得尤为重要。
本文将介绍肾功能不全的诊断标准。
肾功能不全的定义肾功能不全是指肾小球滤过率 (GFR) 降低或肾小管功能下降所导致的临床症状和体征。
GFRGFR 是肾脏功能的最佳指标，其值越低说明肾功能越差。
GFR 值可以通过测定血清肌酐或其他标志物的浓度来计算。
目前，国际上通用的计算 GFR 的公式为 CKD-EPI 方程式或 MDRD 方程式。
肾小球滤过率分类•正常肾功能: GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m²•轻度肾功能不全: GFR 60-89 mL/min/1.73 m²•中度肾功能不全: GFR 30-59 mL/min/1.73 m²•重度肾功能不全: GFR < 30 mL/min/1.73 m²肾小管功能检测肾小管功能指肾小管对药物、电解质、尿酸等物质的重吸收和排泄功能，一般使用尿液检查来评估。
肾小管功能检测包括：1.尿比重：正常人尿比重为 1.010-1.025，若低于 1.010，提示肾小管功能受损。
2.尿渗透压：一种可评估肾小管对尿液的浓缩能力的指标。
正常人尿渗透压大于等于 500 mOsm/kg。
3.尿酸清除试验：通过口服药物来评估肾小管对尿酸的重吸收和排泄能力。
临床症状和体征•间歇性无痛性血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
•劳力性氮质血症、贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、病毒和细菌感染、肝功能损害等。
总结通过测定 GFR 值、肾小管功能及临床症状和体征等，可以作出肾功能不全的准确诊断。
当患者发现出现肾功能不全的症状时，应尽早就医，接受系统治疗。
肾功能不全的分期对于肾功能不全的患者，应该根据其 GFR 值进行分期，以便进行更合理的治疗和管理。
根据 KDIGO 进行肾功能不全的分期如下：•分期一：GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m²•分期二：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²•分期三：GFR 30-59 mL/min/1.73 m²–3a：GFR 45-59 mL/min/1.73 m²–3b：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²•分期四：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²•分期五：GFR < 15 mL/min/1.73 m²肾功能不全的诊断标准根据 KDIGO，下面是肾功能不全的诊断标准：•GFR < 60 mL/min/1.73 m² 或肾功能不全的其他证据（尿蛋白、尿微量白蛋白、尿腺苷酸、肾小球滤过率下降速度等）持续≥3 个月，即可诊断为慢性肾脏病。
尿蛋白尿肌酐比值标准
尿蛋白尿肌酐比值标准
尿蛋白尿肌酐比值是临床上评估肾脏疾病的重要指标之一，其数值可以反映肾
小球滤过膜的通透性和肾小管的重吸收功能，对于肾脏疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
正常情况下，尿蛋白尿肌酐比值应该在一定的范围内，一旦超出正常范围，就需要引起重视并及时进行相关检查和治疗。
尿蛋白尿肌酐比值的正常范围是指在24小时尿液中蛋白质与肌酐的比值，成
年男性的正常范围为0.02-0.15，成年女性的正常范围为0.03-0.25。
超出这个范围
的数值可能意味着肾小球滤过膜的通透性发生改变，或者肾小管的重吸收功能出现异常。
在临床上，尿蛋白尿肌酐比值的异常往往与肾脏疾病相关，如糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾病等。
对于尿蛋白尿肌酐比值异常的患者，应该及时进行相关的检查，包括尿常规、
尿蛋白定量、肾功能检查等，以明确病因并进行针对性的治疗。
在治疗过程中，除了药物治疗外，还需要注意控制血压、血糖，调整饮食结构，避免进食高蛋白食物，减少对肾脏的负担，有助于减缓病情的发展。
此外，尿蛋白尿肌酐比值的异常也可能与其他因素有关，如剧烈运动、发热、
感染、肾结石等，因此在进行相关检查时，也需要考虑这些因素的影响，避免误诊误治。
在日常生活中，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、适量运动、合理饮食等，对于预防肾脏疾病的发生具有重要的意义。
总之，尿蛋白尿肌酐比值是评估肾脏健康状况的重要指标之一，正常范围内的
数值有利于肾脏疾病的早期发现和治疗。
一旦发现异常，应及时就医，进行相关检查，明确病因，并根据医生的建议进行治疗和调整生活方式，以维护肾脏健康，提高生活质量。
希望本文能对您有所帮助，谢谢阅读。
尿蛋白过高是什么病
尿蛋白过高是什么病尿常规检查的最重要的一项就是尿蛋白含量的检查，也就是我们通常所说的蛋白尿。
是判断患者肾脏是否正常的标准。
当尿蛋白出现阳性反应的时候，也就是检查单上显示为加号的时候。
很大程度上意味着患者的肾脏受损，出现了蛋白尿，这时需及时进行治疗，防止病情继续恶化。
下面是具体介绍引起蛋白尿的原因和种类：蛋白尿病因：蛋白尿的形成原因与肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能有很大的关系。
肾脏受损，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能下降，使大量蛋白质随着尿液排出，形成蛋白尿。
也就是我们通常看到的尿液泡沫不散。
蛋白尿分类：根据蛋白尿的严重程度，将其划分为几种不同的情况：第一种情况蛋白尿1+：正常尿液里不含或只含微量蛋白质，检查结果呈阴性(-)，当尿液里的蛋白质含量上升到一定量是检查结果就呈阳性(+)。
蛋白尿1+(一个加号)是做24小时蛋白尿定量检测的结果。
蛋白尿一个加号的意思是1L尿液里含有蛋白质0.2—1.0g，即0.2—1.0g/L。
蛋白尿1+最常见的肾病是肾炎、肾病综合征、IGA肾病、糖尿病肾病等。
第二种情况蛋白尿2+：蛋白尿是尿液通过酸化加热后混浊而检出的蛋白质，蛋白尿2+(++、两个加号)是做24小时蛋白尿定量检测的结果。
蛋白尿两个加号的意思是1L尿液里含有蛋白质1.0～2.0g，即1.0～2.0g/L，蛋白尿2+最常见的肾病是慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核等。
第三种情况蛋白尿3+：显而易见，根据尿蛋白的含量不痛程度是有所变化的。
蛋白尿3+要比蛋白尿1+，2+更为严重，这也意味着肾脏的受损程度更大了。
蛋白尿3+是中度肾病尿蛋白。
但是也有特殊情况如肾脏病变到了晚期，由于大量肾单位都已受到平生损伤，肾功能基本丧失，对蛋白几乎失去了过滤的能力，所以此时患者的蛋白尿也会减少，但是这并不意味着肾脏病变减轻，恰恰是肾脏受损十分严重的表现。
蛋白尿3+最常见的肾病是肾衰竭、尿毒症、肾功能不全等。
以上是专家对蛋白尿的分类和诱因做出的阐述。
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肾功能不全的蛋白尿检查
摘要
肾功能不全是一种常见的疾病，蛋白尿是其重要的临床表现之一。
蛋白尿检查是诊断和评估肾功能不全的重要方法之一。
本文将介绍蛋
白尿的定义、分类、检查方法、结果解读以及相关的临床意义，以帮
助读者更好地了解蛋白尿检查在肾功能不全中的应用。
1. 引言
肾功能不全是指肾脏无法正常进行滤过和排除废物的过程，导致
体内废物和毒素在体内滞留，影响机体的正常代谢和功能。
蛋白尿是
肾功能不全的重要体征之一，通常是指尿液中蛋白质的排泄量超过正
常范围。
2. 蛋白尿的分类
根据尿液中蛋白质的浓度和种类，蛋白尿可分为以下几种类型：
•微量蛋白尿：尿液中蛋白质排泄量在正常范围内，但超过了常规
尿检的敏感性限度，通常以24小时尿液蛋白排泄量小于150毫克为界限。
•轻度蛋白尿：尿液中蛋白质排泄量在150毫克至500毫克之间。
•中度蛋白尿：尿液中蛋白质排泄量在500毫克至2000毫克之间。
•大量蛋白尿：尿液中蛋白质排泄量超过2000毫克。
蛋白尿的检查方法主要包括尿液常规检查、定量蛋白尿检查和尿
蛋白电泳检查。
3.1 尿液常规检查
尿液常规检查是最基本、最常用的蛋白尿检查方法。
常规检查可
以初步判断是否存在蛋白尿，但无法确定蛋白质的种类和排泄量。
3.2 定量蛋白尿检查
定量蛋白尿检查可以准确地测量尿液中蛋白质的排泄量。
常用的
方法包括尿蛋白/肌酐比值测定和24小时尿蛋白定量测定。
•尿蛋白/肌酐比值测定：这是一种简便、快速的方法，通过测量
尿液中蛋白质和肌酐的浓度，计算出二者的比值。
通常以 2.0为界限，大于2.0表示蛋白尿阳性。
•24小时尿蛋白定量测定：这是一种较为准确的方法，要求患者在24小时内收集尿液，并测定其中蛋白质的排泄量。
正常情况下，24小
时尿蛋白排泄量应小于150毫克。
3.3 尿蛋白电泳检查
尿蛋白电泳检查可以进一步确定蛋白质的种类，有助于判断肾脏
疾病的类型和病变程度。
常用的方法包括免疫固定电泳和免疫印迹。
蛋白尿的结果解读需要综合考虑患者的临床症状、体征以及其他
辅助检查结果。
以下是一些常见的结果解读：
•轻度蛋白尿：可能是正常生理现象，也可能是轻微的肾功能损害，需要进一步的检查和观察。
•中度蛋白尿和大量蛋白尿：通常表示较严重的肾功能损害，可能
与肾小球疾病、肾盂肾炎等相关。
5. 蛋白尿的临床意义
蛋白尿的出现提示肾功能不全的可能性，对于肾脏疾病的诊断和
治疗具有重要意义。
蛋白尿的程度和类型可以反映肾脏病变的严重程
度和类型，有助于指导治疗方案的选择和预后的评估。
6. 结论
蛋白尿检查是肾功能不全诊断和评估的重要方法之一。
通过尿液
常规检查、定量蛋白尿检查和尿蛋白电泳检查，可以初步判断蛋白尿
的存在与否、排泄量的大小和种类。
根据结果的解读，可以进一步指
导临床治疗和预后评估。
然而，需要注意的是，蛋白尿并不是所有肾
功能不全的唯一表现，医生还需综合考虑其他临床症状和辅助检查结果，综合判断患者的病情和治疗方案。