对小儿肱骨髁上骨折内固定术后的护理体会
儿童肱骨髁上骨折克氏针固定术后并发症的预防及护理
儿童肱骨髁上骨折克氏针固定术后并发症的预防及护理摘要】目的总结儿童肱骨髁上骨折术后并发症的预防及护理经验。
方法针对小儿肱骨髁上骨折后的各阶段性变化，实施相关护理干预措施进行护理。
结果儿童肱骨髁上骨折243例，男159例，女84例。
按照 Flynn 临床功能评定标准来进行治疗结果的评价，优219例，占90.1%；良21例，占8.6%。
可3例，占1.3%，优良率：98.7%。
骨折全部愈合，无Volkmann 挛缩和医源性尺神经损伤及术后骨折再移位。
结论通过对肱骨髁上骨折患儿的有效的护理干预，可以达到提高疗效，缩短疗程，杜绝并发症的目的。
【关键词】小儿肱骨髁上骨折克氏针固定并发症护理在儿童四肢骨折中，肱骨髁上骨折排第二位[1]。
多发生于3-12岁的儿童，此种骨折并发症较多，若治疗及护理不当易出现肘关节僵硬和内翻畸形等后遗症[2]。
由于患儿缺乏合作能力和语言表达能力，因此，在肱骨髁上骨折的治疗中，护理工作占有重要地位。
我院自2004年6月-2011年10月采用闭合复位，经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折243例，取得了较好的临床疗效。
现将预防及护理体会介绍如下：1 临床资料本组患者243例，男159例，女84例，年龄2～15岁，平均8岁，左侧145例，右侧98例，伸直型234例，屈曲型9例；尺偏型135例，桡偏型108例，伤后至手术时间1h～10d，平均住院时间为5d。
2 护理体会2.1心理护理护士应主动向家长讲解手术目的、基本步骤，让家长了解到该手术切口小、创伤小、出血少、瘢痕少、术后恢复快、住院时间短、效果好等优点，使其心理上放松，消除思想顾虑。
了解有关疾病的护理及功能锻炼的知识，树立信心，使其主动配合手术，进行护理康复训练。
2.2体位护理卧位时，屈肘置于体侧或胸前，前臂尽量旋后位，肘部垫枕抬高，以稍高于心脏水平为度；站立及行走时用悬臂带或手肘托布带前臂中立位悬吊于胸前，抬高患肢制动。
由于小儿对周围事物缺乏认识，生性好奇好动，很难长期保持一种位置，对固定后肢体制动不甚配合，护理人员要根据小儿理解的程度，向家属说明石膏的基本知识及如何维持的有效固定效能。
41例肱骨髁上骨折固定后护理体会
者心 率增 快 ， 压 升高 ， 痛加 剧 及影 响 睡 眠 理 时 动作 应 轻柔 ， 间 血 疼 护 晚 护 理 调暗灯 光 ， 要 时放 下窗 帘 。 必 术后 ２ ｈ内切 口引流不 畅可 引起 血肿 ， ４ 易造 成切 口愈合 困难 。 因此 ， 应 密 切观 察局 部切 口的 变化 ， 口渗 血应 及 时更 换 敷 料［ 记 录观 察 引 切 。 流 液 的量及 性状 ， 时挤 压 引 流管 ， 止 受压 、 曲 及血 块 阻塞 ， 证切 定 防 扭 保 口引 流通 畅 术 后先 采取 平卧位 ， ６ 前 ｈ每 ｌ ２ 护 士可 用手 由身 体两侧 ～ ｈ 插 入按 摩患 者骶 尾部 。ｈ后 协助 患者 每 ２～ ３ ６ ｈ翻身 １ 。 次 翻身 时必 须注 重 头 、 、 干成 一直 线 ， 止扭 曲脊柱 ， 颈 躯 防 患者 不要 自己 随意 翻 身。 部受 局 压 部 位Ｈ 现 红肿 时 ， ５ 乙 醇或 爽 身粉 按 摩 受 压 部位 ， ｛ 用 Ｏ 防止 褥 疮 发 生 。 者 的床单 要清 洁 、 整 、 患 平 干燥 。 患者 出 院后仍 需 卧床 １～ ２个 月 ， 做
【 中图 分类 号］ ７ ． ４ ３６ 【 文献标 识码】 Ｂ 【 文章 编号］ ０ ６ １ ５ 【 ０ ０ ０ — ０ ７ — ０ １０ — ９ ９ ２１ ）５ ｌ２ １
胸 腰椎 骨折 是 脊柱 骨折 常见 部位 之一 ， 折若 不 尽早 复 位 与 固定 ， 骨 如 压迫 神 经 ， 引起 骨 折 平 面 以下 运 动感 觉 障 碍 ， 可 甚至 截 瘫 。 院 ２ ０ 我 ０５ 年 １ ～２０ 年 １ 月 ０９ ２月有 ４ 例 胸腰 椎骨 折采 用 Ａ ０ Ｆ钉 治疗 患 者 ， 现将 围 手 术期 护 理报 告如 下 。 ｌ ｌ 资料 临床 ４ ０例胸 腰椎 体 骨折 中 ， ２ 例 ， ２ 例 ； 龄 １ ～ ５ 岁 。 伤 原 因 ： 男 ０ 女 ０ 年 ８ ９ 致 车祸 致 伤 ２ 例 ， Ｏ 坠落 伤 ｌ ， ５例 打击 伤 ５例 ， 中伴 有 脊髓 神 经 部分 损 伤 其 １ ９例 。 采 用全 麻 或 连续 硬 膜 外麻 醉 ， 取俯 卧 位 ， 腰椎 后 路 全椎 体 切 除 减 经 压 开放 复位 Ａ Ｆ内 固定髂 骨 取骨膜 突 间植 骨术 ， 负压 球 （ 置 ３天 内拔 除 ） ， 依 次缝 合 ， ４ １ 天拆 线 ｌ 。 ０ ＿ ４ 例患 者术 后随访 ６ ２ 个 月 ， 柱生 理弯 曲 、 】 ］ ～ ０ 脊 椎 体前缘 高度 恢 复理 想 ， 效满 意 ， 疗 有效 率 达 ９ 。 ０
儿童肱骨髁上骨折的护理体会
本组 中 １ １例行 手法 复位 ，肘关 节功 能位 石膏 固定术 ，固 定 ４ｗ，石 膏 去 除后 进 行 肘 关节 屈 伸 功 能 锻 炼 ，４２例 手 术 行 切 开 复位 内 固定 术 ，术 后 石 膏 托 固定 ２～３ｗ，然 后 指 导肘 关 节 功能 锻 炼 ，以主 动 活动 为 主 ，年龄 小 的 患儿 适 当 行被 动 屈伸 等 活 动 。 １．３ 护 理措 施 １．３．１ 病情 观察 ：肱骨 髁上 骨折 最严 重 的并 发症 是 缺 血 性 肌 挛 缩 ，可 导致 手 或 肘 部 畸 形 ，其 表 现 为 剧痛 ，桡 动 脉搏 动 减 弱或 消 失 ，手 部皮 肤 苍 白、 发 凉 ，被动 屈伸 手指 可 引起剧 痛 。因此 ，必须 密切 观 察 患肢 的温 度 、颜 色 、感 觉肿 胀 程度 、活动 及 桡 动 脉搏 动 情况 。若发 现 血 液循 环 障碍 ，立 即松 解 全 部外 固定 ，置 肘 关 节于 屈 曲 ４５。位 置 进行 观 察 ， 如 情 况在 短 时 间 内仍 不 能 改善 ，应及 时 报 告 医生 做 减压 处理 。 １．３．２ 术 前准 备 ：常 规 行 血 常规 、出凝 血 时 间 、 肝 功 能 、肾功 能 、心 电图等检 查 。检 查患 肢皮肤 有 无 水泡 压 伤及 感 染 。对 患 肢肿 胀 者 ，给 予 活 血化 瘀 药物 治 疗 ，术 前嘱 患 儿尽 量 平 卧 ，抬 高 患肢 ，指 导 患儿做 握拳 伸指 活动 ，促进 患肢 血液 回流，减轻 患肢肿 胀 。按 骨科 常 规 备 皮 ，并 选择 合 适 的 内 固 定物 。
肱骨髁上骨折术后护理要点
肱骨髁上骨折术后护理要点
一、术后休息与护理
手术后一般需要在医院内留观1-2天，适当的休息有助于伤口愈合。
将患肢固定在支架中，避免频繁移动，以免再次受伤。
术后要注意患肢保持平衡，及时调整姿势，避免坐、卧不当造成肌肉疲劳。
同时注意患肢血液循环，做好冷热敷和按摩保健，增加肢体灵活性。
二、饮食调理
手术后的患者需要注重饮食营养的均衡，进食清淡易消化的食物，同时增加蛋白质摄取量，帮助骨折愈合。
饮食中还需要增加富含钙质的食物，如奶制品、虾皮、豆制品等，促进新骨的生成。
此外，少吃辛辣刺激性食物，避免情绪波动，维持良好的情绪。
三、药物治疗
手术后的肱骨髁上骨折患者需要根据医生的指导和处方，按时用药。
主要用药包括镇痛、抗炎和抗生素等。
镇痛药可缓解术后的疼痛，抗生素可以预防感染，抗炎药可以减轻局部的炎症和肿胀。
四、康复锻炼
手术后的康复锻炼至关重要，有助于提高骨折部位的力量和灵活性。
通常要在医生的指导下进行康复训练，包括针对肩关节、肘关节和手指的运动。
初期锻炼时应逐渐加强，不宜过度，防止伤口裂开。
综上所述，肱骨髁上骨折术后护理的要点包括好的休息与护理、均衡营养饮食、药物治疗和康复锻炼。
注意各方面的细节和药物的使用，配合在医生的治疗下逐步恢复原活动水平，有利于恢复患肢的功能，使患者早日重返正常生活。
肱骨髁上骨折闭合复位骨牵引术后的护理体会
肱骨髁上骨折闭合复位骨牵引术后的护理体会肱骨髁上骨折是指肱骨髁上约2cm以内的骨折，多为间接暴力导致，如高处跌下，不慎滑倒等，跌倒时手掌着地，间接暴力使骨折远端向后方移位，常同时有桡偏和尺偏移位，易合并肱动、静脉损伤，及正中神经、桡神经、尺神经损伤。
根据暴力方向和受伤机理分为伸直型和屈曲型骨折，临床上以伸直型骨折多见占 95%以上。
我科于2004—2007共收治肱骨髁上骨折病人42例，其中22例经手法复位骨牵引治疗与精心护理，出院随访肘关节活动良好。
现将护理体会介绍如下：1 临床资料肱骨髁上骨折骨牵引病例22例，其中男性10例，女性12例，左侧9例，右侧13例，年龄最小3岁，最大64岁，其中儿童占多数，均为新鲜骨折。
2 护理体会2.1心理护理骨折初期患肢疼痛、畸形、功能障碍，病人易出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，此时，护士要加强心理护理，多与病人及家属沟通，介绍成功病例，增强其信心，消除不良情绪，积极配合治疗。
2.2设置对抗牵引利用体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引，牵引重量根据年龄的大小，骨折移位程度来决定，一般为 1kg—3kg，保持有效牵引。
2.3持续牵引观察注意观察患肢远端感觉、运动或血液循环情况。
定时观察记录患肢长度变化，并与健侧肢体比较，以防过度牵引。
检察肢体体位及牵引力方向是否维持在正常要求位置，如有异常改变及时调整。
预防牵引针孔处感染发生、每日针孔处滴70%乙醇1-2次。
避免钢针左右移位，针孔局部血痂不要随意清除。
注意肢体保暖，经常清洗或按摩、防止皮肤压疮。
2.4指导功能锻炼鼓励病人活动固定肢体的各关节以及全身其它关节，有利于肢体血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙等。
早期一、二周内进行握拳伸指和屈伸腕关节等活动，中期三、四周内进行耸肩等活动，后期解除牵引后应积极主动的进行肘关节屈伸活动。
功能锻炼应遵循以主动炼功为主、被动活动为辅，严禁强力推拉，应区分有利和不利的主动运动。
小儿肱骨髁上骨折的护理体会
2. 术后护理
2.1 密切观察病情 , 肱骨髁上骨折固定一般采用远掌指关节的长臂石膏托固定 [, 由 于儿童表述能力有限 , 所以应该特别注意观察手部皮肤肤色、肿胀程度、指端感觉、活动 , 并经常询问患儿手部感觉 , 避免石膏固定过紧而引起的骨筋膜室综合征 [2] 要做到早期预 防 , 早期发现 , 及时处理。防止因骨筋膜室综合征而引起的后遗症。另外患儿术后局部 肿胀消退后 , 石膏固定可能出现松动 , 应在 1 周左右通知医生重新固定 , 防止骨折端再次 移位。小儿自我保护意识不强 , 患肢疼痛消退后容易自行活动导致固定失败 , 发生骨折 端再移位。护理人员要做好教育工作 , 与家属配合防止再次损伤。
1.Байду номын сангаас资料与方法
1.1 一般资料 , 本组病人共 53 例 , 均为因肱骨髁上骨折来我院治疗的患儿。其中男 38 例 , 女 15 例 , 年龄在 2 岁至 13 岁之间。其中伴尺神经损伤 2 例 , 桡神经损伤 1 例。
1.2 治疗方法 , 对移位不严重 , 且无血管神经损伤的使用手法复位后屈肘 900 后石膏 固定 4 至 5 周 , 一共有 36 例。对移位较严重的 17 例患儿使用手法复位后行克氏针内固定 , 屈肘 900 后加石膏托外固定 4 至 5 周。石膏外固定后嘱患儿进行伸掌、握拳功能锻炼 , 并 密切观察。
小儿肱骨髁上骨折克氏针内固定术后康复护理
小儿肱骨髁上骨折克氏针内固定术后康复护理作者：阿依帕夏·艾尔肯米热古丽·阿布都艾尼来源：《中文信息》2020年第06期摘要：目的：针对小儿肱骨踝上骨折采用克氏针内固定术后的康复护理作出实验研究。
方法：选取本院于2018年5月到2019年1月收治的采用克氏针内固定手术的肱骨踝上骨折患儿100例，针对患儿护理后的护理效果观察分析。
结果：100例肱骨踝上骨折患儿在采用术后康复护理后总有效率为90%，护理效果良好。
结论：对肱骨踝上骨折患儿在进行可克氏针内固定术后采用康复护理效果显著，值得临床借鉴。
关键词：小儿肱骨踝上骨折克氏针术后康复护理中图分类号：R726.8;R49 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2020）06-0-01肱骨踝上骨折是指肱骨远端内外踝上方的骨折，高发人群一般在5～12岁幼儿。
患儿脚踝上骨折处理不当可能引起Volkmann缺血性肌挛缩或者肘内翻畸形。
目前临床将克氏针内固定术应用于治疗小儿肱骨踝上骨折后取得了很大的效用，同时术后对患儿的护理也至关重要。
本文针对小儿肱骨踝上骨折克氏针内固定术后采用康复护理作出了实验分析，具体内容如下文所示。
一、一般资料和方法1.一般资料选取本院于2018年5月到2020年1月收治的采用克氏针内固定手术的肱骨踝上骨折患儿100例，100例患儿皆符合《骨折治疗的AO原则》中肱骨踝上骨折患儿标准，患儿年龄在3～10岁之间，男性患儿46例，女性患儿54例，右侧肱骨踝上骨折患儿62例，左侧肱骨踝上骨折38例，由于摔伤导致骨折患儿45例，发生车祸至骨折患儿35例，其他原因致骨折患儿20例。
桡神经损伤患儿56例，尺神经损伤44例。
患儿家属皆知情本次实验内容，并自愿配合本次护理，同时签署意向书，本次实验经由本院伦理委员会批准。
2.方法2.1由于出现肱骨踝上骨折的患者多为幼儿阶段，多数患儿对医疗人员皆有恐惧心理，因此在对患儿的心理护理上，护理人员应常与患儿沟通，可通过给较大患儿讲故事和笑话等获取信任，对年龄较小患儿可采用哼歌以及护理时尽可能让家属参与其中，以此缓解患儿不良心理情绪，从而提高患儿的护理配合度。
小儿陈旧性肱骨髁上骨折手术治疗体会
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中
对 于 尚未骨 性愈 合 ， 在 明显 内外 翻畸 形 ， 向前 存 或
（ 上接 第 ４ ４页） ２ ［ ］朱萧玲 ， ４ 熊利泽 ， 绍洋 ， 陈 等．川 芎 嗪注射液 治疗 大 鼠
４ 参 考 文献
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—
肱骨髁上骨折是ｄＪ 常见的骨折类型 ， ，Ｌ 若延误
治疗 超 过 ２周 以上 成 为 陈 旧性 骨 折 。我 院地 处 苗 族 聚居 地 区 ， 以农 村 患儿 居 多 ， 患儿 受 伤 后 其 家 长 迷信 当地 民间 中草 医 ， 告 中 的 ２ 报 ８例 大 多 数 经 民
间中草医错误治疗致肘关节畸形及 功能 障碍后而 人 我 院 ， 院后 查骨 折端 已形 成较 多 的纤维 组 织或 人 骨痂 ， 因而闭合整复 困难 ， 必需手术治疗。２０ ０５年 １ ～ ００ ６ ， 月 ２ １ 年 月 采用手术方法治疗ｄ Ｊ 陈旧性 ，Ｌ 肱骨 髁 上骨 折 ２ ８例 ， 效果 满 意 。
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关僵物要 罂量 节冀 曼警 硬
朱 洪 湖
（ 凯里 市人 民医院 外二科 ，贵州 凯里 ５ ６０ ５０ ０）
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对小儿肱骨髁上骨折内固定术后的护理体会肱骨髁上骨折是小儿多发病，其发病部位一般在肱骨髁与肱骨干之间的扁平扩张部，小
儿6岁左右时干骺端开始扩展到两个凹陷部位，两个凹陷部位之间有着极薄的骨干，此处又
是肱骨圆柱往下行至三棱形的应力弱点[1]，薄且脆。
而且还存在韧带结构的松弛，不能形成
保护功能。
骨结构特点导致儿童在肱骨骺上易发生骨折，若治疗不当易得肘外翻和内翻畸形、神经血管损伤等严重疾病。
临床症状：肘部明显肿胀，疼痛，活动障碍，患肢较健肢缩短，
X线拍片检查可确诊。
由于患者为儿童，术后的护理至关重要。
充分的术前准备及心理护理，术后的病情观察护理及功能锻炼，对骨折的愈合，患肢功能恢复及其重要。
1.资料与方法
1.1一般资料：我科于2008年1月-2011年10月间收治小儿肱骨髁上骨折患者180例，其中男58例，女31例，年龄4-16岁，平均8.4岁；致伤原因：平地跌伤43例，坠落伤56例，车祸伤76例，其他原因5例。
其中左侧76例，右侧104例；伸直型178例，屈曲型2例；尺偏型117例，桡偏型16例，中间型47例；Gartland分型[2]Ⅱ级以上的151例，Ⅲ级
以上29例。
患儿伤后来院就诊时间为2-48小时，平均4.6小时。
行内固定手术180例，治
愈率100%；根据Flynn标准进行肘关节功能评价[3]：优良率为97.98%。
1.2手术方法：采用经皮闭合复位克氏针内固定方法治疗，患者取仰卧位，行基础麻醉
结合臂丛麻醉，患肢外展，一助手握住上臂，术者双手握住前臂顺势对抗牵引，矫正桡偏或
尺偏移位。
桡偏移位者要达到解剖复位，尺偏移位者复位后维持在轻度桡偏位：C臂机透视
复位满意后弹力绷带固定肘部极度屈曲位。
常规术野消毒、铺巾，由肱骨外髁方向与肱骨干
纵轴线成30°-40°角。
向后成10°角经皮穿入一枚直径1.5-2.0mm的克氏针。
克氏针穿过对侧
骨皮质；另在肱骨小头处与肱骨干平行，向后成10°角经皮穿入同样大小的克氏针并穿透对
侧皮质。
C臂机透视，若固定不牢则打入第3枚克氏针，位置满意和固定良好后剪断针尾端，无菌包扎。
术后屈肘90°，尺侧或桡侧偏型分别采用前臂旋前或前臂旋后位石膏外固定，3-4
周后拔除克氏针。
2.护理
2.1术前护理：①观察生命体征及受伤局部肢体肿胀瘀血范围。
②根据患儿的肢体情况，做全面检查，注意肘部有无皮下瘀血和皮肤水泡破溃。
若有轻度皮肤擦伤，可用碘伏或莫匹
罗星涂擦，对于患肢和健肢应分别给予清洗，动作要轻。
③心理护理：患儿住院后，心理特
征发生种种变化，表现为因入院后所处的环境发生改变，多数患儿往往出现紧张，恐惧心理，表现为哭闹，烦躁不安；由于年幼，对疾病不能准确的描述症状；多数孩子表现为任性，不
能配合甚至拒绝治疗。
根据上述情况，笔者常常主动接触患儿，积极与家长配合，采取哄逗诱导方式，讲有趣
的故事，以热情的态度和患儿交朋友，取得信任，消除患儿紧张、烦躁不安的心理压力，达
到配合治疗的目的。
2.2.术后护理：由于髁上骨折临床上常见血管神经损伤并发症及骨折畸形愈合。
主要是
骨折断端移位和肿胀压迫血管和神经，使肘部过度屈曲时所至。
所以术后护理在整修治疗过
程中是一个很重要的环节。
2.2.1呼吸道护理：保持呼吸道通畅，根据麻醉方式采取平卧位头偏向一侧，防止呕吐
物阻塞呼吸道；麻醉清醒后，鼓励患者做有效咳嗽和深呼吸，有利于呼吸道分泌物排出。
2.2.2严密观察生命体征变化：30min测血压，脉搏，呼吸，每4小时测量体温1次，及时发现病情变化。
直至生命体征平稳，麻醉清醒为止。
2.2.3石膏固定护理：①密切观察肢端血液循环，注意皮肤颜色，温度，感觉情况变化；
②注意观察石膏表面或边缘有无血迹，如发现血迹界扩大及时向医生报告；③石膏外固定
松紧度要适宜，过紧可发生血管受压或痉挛，出现血液循环障碍征象，早期为肢端发绀，发凉，肿胀和持续性剧痛，桡动脉搏动减弱，继而肢端转为苍白，麻木和不能自主活动，桡动
脉搏动完全消失，常合并正中神经损伤，晚期出现手套式麻痹和肢体屈曲挛缩畸形等。
而这些并发症，在临床护理工作中只要严密观察患肢血液循环状况和神经功能恢复情况，医护配合，是完全可以避免发生的，也从中说明了护理工作在临床中的重要性。
2.2.4饮食护理：术后鼓励患儿多吃营养物质，高蛋白，高碳水化合物，高纤维素含钙
丰富食物，以促进骨折愈合。
2.2.5指导患者功能锻炼：功能锻炼是治疗骨折的重要环节，早期一般手术后做腕关节、肩关节锻炼，3-4周拆去石膏托，做肘关节功能锻炼。
3.体会
对肱骨髁上骨折的护理好坏，对促进骨折愈合减少并发症，及早日康复关系非常密切。
通过77例小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定术后的护理，笔者的体会是重视心理护理，加
强基础护理，预防并发症，加强功能锻炼，可取的良好的效果。
参考文献
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