高频通气治疗新生儿肺出血30 例
高频通气在新生儿中的应用
高频震荡通气
HFOV较CV更有优势： • HFOV的潮气量极小，可以允许高EELVs去获得
更佳的肺复张，而避免过高的EILVs损害
• HFOV有高呼吸频率，允许更小的潮气量达到接 近正常的CO2清除率
CMV＆HFOV比较
临床应用的指征
HFOV 的适应证： • NRDS、PPHN、CDH、MAS、重症肺炎 • 新生儿气漏：间质性肺气肿、气胸、纵隔气肿、支
目的 • HFOV与其他HFV比较有更好疗效 • 采用HFOV前应用CMV的时间将影响HFOV对肺
预后 • 体重越低BPD的发生率越高，使用HFOV可能有
降低BPD的发生
Intensive Care Med (2007) 33:680–688
1.采用HFOV前应用CMV的时间 不影响HFOV对肺预后 2.使用HFOV在超低或极低儿未能 证明有降低BPD的发生 3.推测出现该结果原因：肺保护
结论： • 存活胎龄在HFOV组更低（27.4±2/28.4±2周） • ≤1000g超低儿在HFOV组存活率更高（64.6%＆
44.6%） • 肺间质气肿发生率在HFOV组有下降趋势
IMAJ 2010; 12: 144–149
HFOV的有效性和安全性
• 2010年发表的IPD荟萃分析（individual patient data meta analysis， 原始病例数据荟萃分析）
N Engl J Med, Vol. 347, No. 9 August 29, 2002
随机对照研究HFOV＆CMV应 用其BPD和死亡率分析 胎龄≤29周早产儿 90%产前激素 96%肺泡表面活性物质 出生1h内呼吸机支持
结论：1.死亡率及BPD发生率无差异 2.气漏综合症和IVH/PVL无差异
高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗呼吸衰竭早产儿疗效观察
１ ． １ 临床 资料 纳入标准 ： ①胎龄 ＜ ３ ４周 的早产 儿， 出生后进行性呼吸困难 ； ②肺 ｘ线变化 ： 两肺野
普遍 透 过度减 低 ， 可 见 均 匀 散 在 的 细小 颗 粒 和 网状 阴影 ， 支气 管 充气 征 ， 甚 至 整 个 肺 野 呈 白肺 ； ③ 符 合
Ｐ ａ Ｏ ２均 高 于 Ｔ ｏ ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ； Ｔ ｌ 、 Ｔ ２ 、 Ｔ ３ 、 Ｔ ４ 时的 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 、 Ｏ Ｉ 均低于 Ｔ ０ ， ａ ／ ／ Ａ、 Ｓ ａ Ｏ ２ 均 高于 Ｔ ０ ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ 。治疗组 Ｔ １ 、
Ｔ ２ 、 Ｔ ３ 、 Ｔ ４ 时的 Ｐ ａ Ｏ ２ 、 ａ ， ／ Ａ、 Ｓ ａ Ｏ ２均高 于对 照组 ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ 、 Ｏ Ｉ 均低 于对照组 ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ 。治疗组 死亡 １例 、 肺 出血 １ 例、 动脉导管未 闭 ２例 、 轻度脑室 内出血 ４例 ， 对照组分别为 １ 、 ２ 、 ３ 、 ２例 ， Ｐ均 ＞０ ． ０ ５ 。对照组慢 性肺疾病 （ Ｃ Ｌ Ｄ）４ 例， 治疗组无 Ｃ Ｌ Ｄ发生 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 ＨＦ Ｏ Ｖ联 合 Ｐ ｓ治疗呼吸衰竭早产儿安全 、 有效。 关键词 ： 早产 儿疾 病 ； 高频振荡 通气 ； 肺表 面活性物 质 ； 呼 吸衰竭
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ４ ． ０ ８ ． ０ １ ９
Байду номын сангаас
中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ２ ． ６
文献标志码 ： Ｂ
32例新生儿肺出血的诊断和治疗
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ４ ， Ｎｏ ｌ
・
８ ３・
３ ２例 新 生Ｊ Ｌ ￣ Ｊ ￥ 出血 的诊 断 和治 疗
产儿 占 ８ ７ ． ５ ％； 体质量 ： ＜ １ ０ ０ ０ ｇ ４例 （ １ ２ ． ５ ％） ， ≥ １ ０ ０ ０ ～ １ ５ ０ ０ ｇ １ ６例 （ ５ ０ ． Ｏ ％） ， ＞１ ５ ０ ０ — ２ ５ ０ ０ ｇ ９例
呼 吸机 辅 助 通气 治 疗 １ ０例 ： Ｆ ｉ Ｏ ２ ６ ０ ％～ ８ ５ ％， Ｐ Ｉ Ｐ
健院 ２ ｏ ｌ ０年 ６月 至 ２ ０ ｌ ２年 ６月 收治 的 ３ ２例 Ｐ Ｈ Ｎ 的诊 断 和 治疗 情 况进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ３ ２例 Ｐ ＨＮ 中早 产 儿 占８ ７ ． ５ ％， 低体质量儿 占 ９ ０ ． ６ ％； 新 生儿呼吸窘迫综合征 １ ８例 （ ５ ６ ． ２ ％） ， 有窒息史 ｌ １ 例（ ３ ４ ． ４ ％） ， 新 生 儿 胎 粪 吸 入 综 合 征 ９例 （ ２ ８ ． １ ％） ， 肺 动 脉 高 压 ７例 （ ２ １ ． ９ ％） ， 新 生 儿 肺 炎 ６例 （ １ ８ ． ７ ％） ， 败 血 症 ４例 （ １ ２ ． ５ ％） 。早期诊 断 ２ １ 例， 治 愈 １ ８例 （ ８ ５ ． ７ ％） ， 晚期诊 断 ｌ １ 例， 治 愈 ３例 （ ２ ７ － ３ ％） ， 早期诊 断与晚期诊 断治 愈率差异 有统计学 意义 （ Ｐ ＿ ０ ． ０ ０ ２ ） 。 结 论 早产 、 低体质量 、 原发 病 （ 新 生 儿 呼 吸窘 迫综 合 征 、 窒息 、 新 生 儿 胎 粪 吸 入综 合 征 、 肺 动脉 高 压 、 新生儿肺炎 、 败 血 症） 是Ｐ ＨＮ 的高 危 因 素 。对 有 Ｐ Ｈ Ｎ 高 危 因 素 的新 生 儿 早 期 加 强 监 护 、 及早诊断和治疗 ， 可提高抢救成功率。
高频振荡通气治疗新生儿肺出血的护理
受到重视并 应 用 于 临 床，其 中 高 频 振 荡 通 气 （Ｈｉｇｈ －ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ＨＦＯＶ）是 公 认 最成熟的高频通气技术 。 ［３］ 我院新生儿重症监 护 病 房２０１０年１月～２０１２年４月 应 用 高 频 振 荡 通 气 治 疗 新 生 儿 肺 出 血 １５ 例 ，取 得 良 好 疗 效 ，现 报 告 如 下 。
发 生［３］，但 术 后 仍 可 能 因 手 术 损 伤 和 肠 段 缩 短 而 发 生污粪、大便 失 禁 等 并 发 症 。 ［４］ 我 科 采 用 的 硅 胶 肛 管粗细适宜、质软、有 韧 性，不 仅 对 吻 合 口 起 到 压 迫 作 用 ，而 且 能 有 效 预 防 肌 鞘 内 渗 血 ，还 可 稳 定 肠 腔 内 的 正 常 生 理 压 力 ，防 止 吻 合 口 瘘 及 瘢 痕 形 成 ，可 减 少 损伤肠管的可能。 另 肛 管 连 接 负 压 引 流 装 置，可 利 用负压和虹吸的原 理，将 肠 道 内 的 气 体 及 液 体 吸 引 出 来 ，保 持 引 流 管 通 畅 ，减 少 了 大 便 与 肛 周 皮 肤 直 接 接 触 ，降 低 了 肛 周 皮 肤 炎 性 反 应 的 发 生 率 ，值 得 临 床 推广。
４ 小 结
先天性巨结肠是一种严重危害婴幼儿健康的先 天性畸形。手术切 除 痉 挛 段、移 行 段 及 无 功 能 扩 张 段结肠并进行端端 吻 合，是 根 治 先 天 性 巨 结 肠 的 主 要手段 。 ［２］ 经肛 门 改 良 Ｓｏａｖｅ术 因 操 作 简 单、创 伤 小、出 血 少、术 后 恢 复 快 而 被 广 泛 开 展。 传 统 的 Ｓｏａｖｅ术保留肌鞘，是为 了 保 证 术 后 排 便 控 制 能 力； 改良 Ｓｏａｖｅ术不但 切 除 了 部 分 直 肠 痉 挛 肌 鞘，还 最 大限度地保留了内 括 约 肌，在 保 证 其 排 便 功 能 的 同 时 ，又 彻 底 解 除 了 痉 挛 狭 窄 ，减 少 了 患 儿 术 后 便 秘 的
高频振荡通气治疗新生儿肺出血的临床研究
１．２ 治疗 方法 两 组 均采 用 治 疗原 发 病 、祛 除诱 因、抗 感 监测 的 ＦｉＯ 、ＯＩ低于 对照 组 ，ａ／ＡＰＯ２高 于对照 组 ，差异有 显
染 、纠正酸 中毒及 水 电解 质酸 碱 紊乱 、维持 正 常 血糖 、抗 休 著性 （Ｐ＜０．０５）。见表 １。
克、确保组织灌注 良好及 防止再灌 注损伤 等综合 治疗 。常规 ２．２ 两组肺 出血停止时间 、上机 时间 、住 院 时间的 比较 治
机械通气方式 ，预调参数 ：呼吸次数 （ＲＲ）４０～６０￣／ｍｉｎ，吸气 疗 组存活患儿的平 均肺 出血停 止 时 间、上 机时 间 、住 院时 间
峰压（ＰＩＰ）１８—２４ ｅｍ Ｈ２０，呼气末压 （ＰＥＥＰ）３～５ ｅｍ Ｈ２Ｏ，呼 均 少 于 对 照 组 ，差 异有 显 著 性 ，见 表 ２。
ＨＦＯＶ是一种新 型的通气 方式 ，它能 以极 高的频 率 、极 小
道压 （ＭＡＰ）１０～１５ ｃｍ Ｈ２Ｏ。然 后 根 据 ＳｐＯ２（经 皮 血氧 饱 的潮气量 （接 近或低于解剖死腔量 ），迅速地 改善氧合 和通 气
笔者所 在医院收治 的 ７８例新 生儿 肺 出血患 儿 ，诊 断均符 合 ＦｉＯ ×７１３一ＰａＯ２／０．８。记录上 呼吸机 的时间、肺 出血停止 时
《实 用新 生儿学 》诊 断标 准 。男 ３７例 ，女 ４１例 ；胎 龄 ＜３７ 间 、病情转归及 预后情况 ，进行分析比较 。
周 ４８例 ，≥３７周 ３０例 ；体重 ＜１５００ ｇ ２６例 ，１５０１～２０００ ｇ ２４ １．４ 统计学方法 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ ｖ１５．０统计分析 软
率 （ｆ）１０～１５ Ｈｚ，压力 振幅 （△Ｐ）３０—５０ ｃｍ Ｈ２Ｏ；平 均气 道 活 。治疗组病死率低于对照组 （Ｐ＜０．０５）。见表 ３。
96例新生儿肺出血采用高频振荡通气的疗效观察
新生 儿 肺 出血是 我 国 围生 儿 死亡 的 主要 原 因之 一 ， 死 病
率高 ． 吸机 是 主要 的治疗 手 段 。高 频振 荡通 气 ｆＦ Ｖ 是 近 呼 ＩＯ ）
年 出现 的一 种新 型 机 械通 气方 式 ， 者 对 ＨＦ 笔 ＯＶ治疗 新 生儿 肺 出血 的疗 效进 行 了观察 。
振 幅 至 ＭＡ ＜ ｍ ０， 为 间歇 指 令 通气 直 至撤 机 。对 照 Ｐ ８ｃ Ｈ２ 改
５ ０例患儿用纽邦 Ｅ ２ ０呼吸机予常规机械通气（ＭＶ ，设 为 对 －０ Ｃ ） 照 组 。两组 患 儿 的 出生 体重 、 龄 、 胎 出生 １ｍ ｎＡ ｇｒ 分 等 ｉ ｐ ａ 评
肌 位 于 第 ８９后 肋 ， 、 调整 振 幅使 动 脉 血 氧 分 压（ａ ２ 持 在 ＰＯ） 维 ３～ ５ｍ ｇＨ Ｏ ５ ５ ｍ Ｈ ， Ｆ Ｖ的频 率 基本 保持 不 变 。③撤 机 ： 患儿 病 情 稳定 后 ， 首先 降 低 Ｏ 至 ０５以下 ， 后逐 渐 降 低 ＭＡ ． 然 Ｐ和
幅 置 于零 位 ．Ｅ Ｐ接 近或 等 于 平 均 气 道压 （ Ａ ）增 加 振 幅 ＰＥ Ｍ Ｐ， 以看到或触至胸廓有较 明显振动为度。 调节 ： ② 调节 Ｍ Ｐ使 Ａ
Ｐ Ｏ 保 持 在 ５ ～ ０ｍｍ ｇ Ｓ Ｏ 达 ０９ ０９ ， ａ ０ ９ Ｈ ，ａ ２ ．～ ．５ Ｘ线 胸 片 示 膈
机 械通 气方 式 ，而且 该 法 已成 功应 用 于肺 透 明膜 病 的 治疗 。 另外 ＨＦ Ｖ可 用 接近 或等 于 ＭＡ Ｏ Ｐ的 Ｐ Ｅ 使 萎 陷 的肺 泡复 Ｅ Ｐ， 张 ， 维持最 佳肺 容量及 平均 气道压 力 １ 些都 为Ｈ Ｏ 并 ３ 。这 Ｆ Ｖ用
病死 率 ， 治疗 新 生儿 肺 出血 具有 很 好 的疗效 。 对
高频通气治疗新生儿肺出血15例
增 加 振 幅 以 看 到 或 触 至 胸 廓 有 较 明显 振 动 为 度 。 ② 调 节 ： 调 节 ＭＡ Ｐ使 Ｐ Ｏ 保 持 在 ５ ａ２ ０—９ ｍＨ ， ａ ２达 ０ ９～０ ９ ， 线 ０ｍ ｇ ＳＯ ． ．５ Ｘ 胸 片 示 膈 肌 位 于 第 ８ ９后 肋 ， 整 振 幅 使 Ｐ Ｃ ２维 持 在 、 调 ａＯ ３ ５ ｍ ｇ ＨＦ 的 频 率 基 本 保 持 不 变 。③ 气 道 护 理 ： 机 ５ ５ｍ Ｈ ， Ｖ 上 时 先 尽 量 吸 净 所 有 血 性 分 泌 物 后 ， 入 立 止 血 ０ ３ ｕ加 注 射 滴 ． 用 水 １ｍ ， 气 １ ｎ促 使 药 物 在 肺 泡 内 弥 散 ， 促 使 出 血 ｌ通 ０ ｍｉ 以
汤 耀 斌 袁 责 龙 周 守 方 郑 琴 韩 玉 昆
高 频 通 气 （ Ｖ） 用 小 于 解 剖 的 潮 气 量 ， 较 高 频 率 的 ＨＦ 是 以 振荡 产生 双 向变 化而 实现 有效气 体 交换 的 机械通 气 方 式… ，
目前 已 广 泛 应 用 于 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 治 疗 ＿Ｊ 但 ２。 ＨＦ 治 疗 新 生 儿 肺 出 血 国 内少 见 报 道 。 １ ９ Ｖ ９ ９年 １ １月 ～２ ０１ ０ 年 ４月 ， 院 Ｎ ＣＵ收 治 １ 我 Ｉ ５例 新 生 儿 肺 出 血 患 儿 ， 用 ＨＦ 应 Ｖ 治 疗 取 得 明 显 疗 效 。现 报 告 如 下 。 血 ， 次 １ ／ ｇ， 持 血 红 细 胞 压 积 在 ０．５ 以 上 。 保 持 心 每 ０ ｍｌｋ 维 ４ 功 能 正 常 ，用 多 巴 胺 ５ ～ １ ０ （ ｇ・ ｎ）以 维 持 血 压 在 ｋ ｍｉ
不同机械通气方式治疗新生儿肺出血疗效
不同机械通气方式治疗新生儿肺出血的疗效探讨【摘要】目的：观察常规机械通气（cmv）和高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation ，hfov)治疗新生儿肺出血的疗效。
方法：56例新生儿肺出血患儿随机分两组，治疗组采用hfov治疗，对照组采用常规机械通气(cmv)治疗。
结果：治疗组病死率低于对照组(ｐ＜0.05)，血气分析有显著性差异(ｐ＜0.05)；存活患儿的肺出血停止时间、撤机时间、住院时间比对照组短，差异有显著性(ｐ＜0.05)。
结论：hfov能更好改善肺出血患儿的肺氧交换功能，缩短病程，降低病死率，对治疗新生儿肺出血十分有效，且安全性好，比常规机械通气有很大优越性。
【关键词】高频振荡通气；常规机械通气；新生儿；肺出血新生儿肺出血是新生儿较常见的危重症之一，发生在各种疾病的垂危状态，是一种严重的综合征，发病率约占活产婴儿的1‰～5‰[1]，病死率极高，近年来由于人工呼吸机的应用，肺出血的存活率有了较大提高[2]。
高频振荡通气(hfov )是近年出现的一种新型机械通气方式，在治疗重症呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等方面取得了一定的效果[3]，本研究通过观察hfov 治疗新生儿肺出血，以探讨hfov的疗效及临床应用价值。
1 对象和方法1.1病例选择研究对象为56例2005年1月～2010年1月间我院nicu收治的新生儿肺出血患儿，诊断全部符合新生儿肺出血诊断标准[4]。
男30例，女26例;胎龄2500g 3例;主要原发病为早产儿呼吸窘迫综合症、围产期窒息、新生儿体温不升、胎粪吸入综合症、败血症、新生儿溶血病等，且多为两种以上。
主要临床表现为突然出现原发病病情加重，伴随呻吟、呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀、呼吸不规则、呼吸暂停、心率减慢、意识淡漠等症状；肺部听诊所有患儿均有湿啰音或湿啰音较前明显增多。
监护发现tcso2降低，不能维持在95%以上。
根据住院号数随即分为二组，住院号为单的27例患儿予hfov治疗，定为治疗组；住院号为双的29例患儿予常规机械通气(cmv)，定为对照组。
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高频通气治疗新生儿肺出血30 例
高频通气（HFV）为机械通气的一种形式，是应用小于解剖死腔的潮气量，高通气频率进行通气。
高频通气早在20世纪70年代初就由Lunkenheimer医师提出，在1980年Bohn等医师首次报道了HFV的应用。
迄今为止，HFV的临床应用已有近20年的历史［1］。
国内近年来应用HFV的临床报道也日渐增多,目前已广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。
但HFV 治疗新生儿肺出血国内少见报道。
2009年11月至2010年6 月，我院NICU 收治30 例新生儿肺出血患儿，应用HFV治疗取得明显疗效。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组30 例肺出血患儿均符合1999 年10 月大连会议制定的诊断标准［2］。
其中男18 例，女12 例；入院平均日龄（6.0±1.5）h，出血时日龄（20.0±6.3）h，出生体重（1.51±0.36）kg，胎龄（3
2.0±2.1）周。
其中早产儿24 例，重度窒息8 例，重症感染3 例，低体温14 例，高粘滞血症6 例。
1.2 方法所有患儿均在治疗原发病的基础上注意保暖，纠正酸中毒和限制输液量。
对肺出血致贫血的患儿输新鲜血，每次10 ml / kg，维持血红细胞压积在0.45 以上。
保持心功能正常，用多巴胺5～10 μg（/ kg·min）以维持血压在50 mm Hg以上。
如有凝血机制障碍，根据不同情况应用肝素和止血药物。
全部患儿均在以上治疗的基础上应用SLE-5000 型呼吸机进行高频通气治疗。
①初调值：吸入氧浓度（FiO2）0.6～0.8，频率12～15 Hz（1 Hz60 次/ min），振幅置于零位，呼吸末正压（PEEP）接近或等于平均气道压（MAP），增加振幅以看到或触至胸廓有较明显振动为度。
②调节：调节MAP 使PaO2保持在50～90 mm Hg，SaO2达0.9～0.95，通常每次增加MAP为0.098～0.20kPa，X 线胸片示膈肌位于第8、9 后肋，调整振幅使PaCO2维持在35～55 mm Hg，根据Pco2调节振幅每次或增或减均匀调整5%～10%［3］HFV 的频率基本保持不变。
③气道护理：上机时先尽量吸净所有血性分泌物后，滴入立止血0.3 U 加注射用水1 ml，通气10 min 促使药物在肺泡内弥散，以促使出血部位血小板凝集，然后吸出肺内液体，30 min 后重复以上方法和剂量1 次，重复2～3 次后出血明显减少，以后根据肺出血情况酌情重复以上方法，随着出血减少，间隔时间逐渐延长，直至出血停止。
④撤机：HFV应用时如病情稳定应先降低给氧浓度，每次下降5%，当降至30%后再降低MAP。
根据血气逐步调低MAP，约每2 h下降0.20 kPa。
如下降MAP太快造成肺不张时需增加MAP水平并需回复至略高于撤机前水平。
当Fi02下降至30%，MAP下降至0.78kPa时可直接撤机，亦可转换至CMV过渡。
直至撤机。
3 监护及记录
3.1 临床观察心率、呼吸、胸廓运动度及血压、毛细血管充盈时间、尿量等，自主呼吸过多时，必需用镇静剂。
3.2 通气参数除了和常频通气相同的一些重要参数的监测外，HFV相关一些参数如MAP、通气频率以及振幅均要密切观察。
3.3 血气分析HFV经预调后1 h必须作血气分析，根据血气调整HFV参数，血气分析每2h1 次，病情稳定后4～8 h 1 次，以后逐渐减少至每日1 次
3.4 无创脉搏氧饱和度（SPO2）及经皮二氧化碳（TcPCCh）测定HFV时应持续监测SPO2，早产儿应维持于88%～95%之间，超过此值时应降低FiCh，SPO2下降应立即观察胸壁震荡情况，并立即摄胸片注意肺野有否过度充气或低充气现象，有条件时同时作TcPCh监测。
3.5 胸部X线片HFV后1 h必须摄X线胸片，注意肺容量应维持右肺于第8后肋，当右肺至第9后肋时应降低MAP，使其恢复至第8后肋，以后6 h重复胸片，次日起每天摄片1次，防止肺的过度扩张。
3.6 多普勒超声检查有条件可做多普勒超声观察心功能改变，监测中心静脉压。
特别是应用MAP值过高时（MAP＞1.96kPa），更需注意循环系统的变化。
3.7 其他如有可能，进行呼吸力学的监测。
记录:记录上机时及上机后2、4、8、12、24、48 h 的FiO2、MAP、吸气峰压（PIP）、氧合指数（OIFiO2 100 MAP/PaO2）、动脉肺泡氧分压比（a / APaO2 / PAO2）和PaCO2均值。
2 结果
2.1 HFV 治疗前后的各项生理参数改变见表1。
表1 30例肺出血新生儿用HFV 治疗前后各项参数动态变化（x±s）
注：与治疗前比较，*＞/sup＞P＜0.05，**P＜0.01
2.2 出血情况、并发症及转归12 h 内肺出血完全停止6 例，～24 h 完全停止16 例，～36 h 完全停止5 例，另3 例由于出血不能控制于治疗后48 h 内死亡。
30 例中有3 例并发脑室内出血，1 例并发支气管肺发育不良。
30例中死亡6例，其中3例死于出血不止，1例死于颅内出血，2 例死于并发感染。
本组无一例并发肺气漏。
3 讨论
本组结果表明，HFV 对肺出血可以有效改善肺部氧合，保证肺通气，这可能与HFV 使肺复张，保持较高的平均气道压力及双向气道压力差有关，因而产生压迫止血作用。
而且高频率的振荡气流有利于气道内血性分泌物排出，因而治疗效果令人满意。
HFV 应用方法因疾病而异［4］，新生儿肺出血的病理特点为弥漫性肺不张。
本组患儿参照Clark 等提出的高肺容量方法用接近或等于MAP 的PEEP，以使萎陷的肺泡复张，并维持最佳肺容量。
本组患儿大多于HFV 12 h
后达到最佳肺容量，在密切观察下，随着病情的好转逐渐降低MAP，以避免肺过度扩张，引起肺气漏和循环系统改变。
本研究结果表明，HFV 治疗新生儿肺出血的疗效及安全性是肯定的，较常规通气治疗肺出血更具优越性，值得推广研究。
参考文献
［1］周晓光，肖昕，农绍汉，等.新生儿机械通气治疗学.北京：人民卫生出版社，2004：262-282.
［2］陈克正，叶鸿瑁，樊绍曾，等.新生儿肺出血的诊断与治疗方案.中华儿科杂志，2001，39：248.
［3］Keszler M，Durand DJ. Neonatal high-frequency ventila. tion.Past，present，and furore.Clin Perinatol，2001，28（3）：579-607.
［4］McGettigan MC，Adolph VR，Ginsberg HG，et al. New ways to ventilate newborns in acute respiratory failure. Pediatr Clin North Am，1998，45：475-509.。