第2章眼各部检查和眼科常用检查法——高专高职《五官科学》(第二版)ppt课件
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2 巩膜 观察巩膜有无黄染、充血、结节及 压痛。 3 前房 观察两眼前房深度是否一致，放水 有无混浊、积血、积浓。 4 虹膜 观察虹膜颜色、纹理，注意有无新 生血管、萎缩及拈连。 5 瞳孔 正常瞳孔直径约为2.5～4mm。检 查时应注意两侧瞳孔是否等大、等圆，位置 是否居中，瞳孔边缘是否整齐，对光反射和 近视反射是否灵敏。 6 晶状体 观察晶状体有无混浊、脱位，必 要时散大瞳孔进行检查。
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• （3）非接触性眼压计：其原理是利用一 种可控的空气脉冲，气流压力具有线性增 加的特性，将角膜中央部恒定面积 （3.6mm）压平，借助微电脑感受角膜表 面反射的光线和压平此面积所需的时间测 出眼压计数值。非接触性眼压计优点是避 免了通过眼压计与受检者角膜直接接触引 起的交叉感染，无需表面麻醉，但眼压的 正确性在<8mmHg和>40mmHg者误差较 大。实际上，被检眼部与气流还是接触的。 • 以上三种眼压计均受中央角膜厚度 （CCT）影响，注意排除影响和测量误差。
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正常眼底 呈橘红色，在视网膜中央偏鼻 侧，可见一淡红色略呈椭圆形的视盘，其中央 色泽稍淡为生理盲点。视网膜中央动脉及静脉 由此分为颞上、颞下、鼻上及鼻下支，分布于 视网膜上，动脉及静脉相伴行。动脉较细，呈 鲜红色；静脉较粗，呈暗红色。视盘颞侧约 2PD（视盘直径）处有一颜色稍暗的无血管区， 称为黄斑，其中央有一明亮的反光点，称为中 心凹反光点。 • 眼底检查为眼科常用而重要的检查方法。 它不仅对眼科疾病的诊断及疗效观察有重要意 义，而且可为某些全身性疾病的诊断，治疗提 供重要线索和依据。
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眼科常用检查法
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第一节 视功能检查
• 视功能检查包括视力、视野、色觉、 暗适应等方面，这些检查大部分属于 主观检查。因此，检查者要态度和蔼， 动作轻巧，以取得受检者的理解和配 合，获得准确的结果，作为眼病诊断 的依据。
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• 视力检查 视力即视敏度，是眼辨别最小物像 的能力，反映了黄斑部中心凹的功能， 故亦称中心视力，可分为远视力及近 视力。
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2 眼压计测量法 应用眼压计测量眼压。分为压陷式眼 压计、压平式眼压计和非接触式眼压计。 • （1）Schotz眼压计：属于压陷式眼压计，以一定重量 的砝码通过放在角膜上的底板中轴压迫角膜中央，根据 角膜被压陷的深度间接反映眼内压，并由相连指针计量 角膜被压陷的深度计算眼压。使受检者仰卧直视上方， 角膜切面保持水平位，滴0.5%丁卡因2～3次，每分钟1 次，表面麻醉显效后，嘱受检者举起左手伸出示指作为 注视点，通过此注视点直视上方，角膜切面保持水平位。 检查者右手持眼压计，左手拇指及示指分开受检者上下 睑，不可使眼球收压。将眼压计底板放在角膜中央，使 眼压计中轴保持垂直，先用5.5g砝码读指针指示的刻度， 如读数小于3，则需换7.5g的砝码，再行检测；依此类 推。由刻度读数查表得出眼压的实际数字。受检者结膜 囊内滴抗生素眼药水。应该注意：第一，眼压计使用前 应先校正，使其在测试板上指针指示“零”点；第二， 眼压计使用前后与受试眼接触部位应予表面消毒；第三， 检测者不要人为地向受检眼加压；第四，要考虑巩膜硬 度的影响，必要时测校正眼压。
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一、眼附属器检查
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眼睑 观察眼睑有无红肿、淤血、瘢痕
或肿物；两侧睑裂大小及闭合功能是否正 常；睑缘有无内翻或外翻，睫毛有无倒睫。 • 泪器 观察泪腺有无肿大，泪点有无外 翻或闭塞，泪囊区有无红肿或瘘管，用手 指挤压泪囊区有无分泌物自泪点溢出。对 溢泪者可采用泪道冲洗法检查泪道有无狭 窄或阻塞，以及病变部位。
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检查下睑及下穹窿结模时，只 需用拇指或示指将下睑向下牵拉，同时嘱患者 向上注视，即可完全暴露。检查上睑及上穹窿 结膜时，可先嘱患者向下注视，检查者以右手 （或左手）的拇指与示指提起上睑向上翻转， 即可暴露上睑结膜。用手指将翻转的上睑轻轻 固定，另一只手拇指在下睑皮肤上，将眼球向 上向后推，则可暴露上穹窿。如上睑翻转困难， 另一只手可用玻璃棒轻压睑板上缘协助完成。 检查时注意有无充血、乳头、滤泡、结石异物 或瘢痕。
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• （2）Goldmann眼压计：属于压平式眼 压计。附装在裂隙灯显微镜上，其原理 为用可变的重量压平一定面积的角膜， 根据所需的重量与被检测角膜面积改变 之间的关系判定眼压。眼球壁硬度和角 膜弯曲度对测量结果影响甚小，是目前 准确性较可靠的眼压计。除裂隙灯上装 附式的压平眼压计外，还有手持式压平 眼压计。手持式压平眼压计的优点是不 需要裂隙灯显微镜，受检者坐卧位均可 测量。
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三 • 眼球后段检查 眼球后段通常在暗室内用检眼镜进行检查。
• 1、玻璃体 常于散瞳后，将检眼镜镜盘转至＋8～ ＋10D，距被检眼10～20cm处，观察瞳孔区内有无浮 动性黑影。 • 2、眼底 通常在暗室内自然瞳孔下进行检查，如瞳 孔过小或欲详查眼底各部，可滴快速散瞳药，散大瞳 孔后再详细检查。对40岁以上的人要注意因散瞳诱发 青光眼发作的可能。 检查者手持检眼镜，示指置转盘处以便拨动转盘。 检查右眼时，检查者站在被检者右侧，右手持检眼镜， 用右眼观察；检查左眼时，则站在左侧，改用左手和 左眼。先将检眼镜移至受检眼前约2cm处，将转盘拨 动到“0～－2"范围,如果检查者和被检眼都是正视眼， 则可清晰看到眼底，看不清时可拨动转盘看清为止。
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• 二 眼屈光检查 屈光检查即验光，用以测定患者的屈光状态，并以此 作为配镜或治疗的依据。 1 主观验光法 常用插片法。不散瞳，根据患者的裸眼视 力，通过试镜求得最佳视力，所戴球、柱镜片的度数与轴 位，即为该眼屈光不正的大概度数。如远视力低于1.0， 近视力在2.0以上，则可能为近视眼，此时可加凹球镜片， 如视力增进，从—0.25D始递增，至患者能清晰地看到1.0 行。如远近视力都不好，则可能为远视眼，可试凸球镜片， 至视力增加至最好。如只用球镜片视力不能校正满意，再 加用凹或凸柱镜片，并转动柱镜的轴位，直至达到最佳视 力。此法简单易行，但易受调节作用的影响，不够精确， 供验光时参考。
结膜
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• 检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者分别 向各方向转动眼球，观察有无充血出血水肿异物及新生物等。 要注意结膜充血与睫状充血的鉴别。 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血 睫状充血
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• 颜色 鲜红色 紫红色 • 部位 愈近穹窿处充血愈明显 愈近角膜缘充血愈明显 • 血管形态 血管是网状，树枝状，轮廓清楚 血管呈放射状，形态模糊不清 • 移动性 推动球结膜时，血管可随之移动 推动球结膜时，血管不随之移 • 分泌物 多有黏液性或脓性分泌物 少或无分泌物
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• 三 眼科其他特殊检查 • 1 眼底荧光血管造影 将10％荧光素钠从肘静脉快速 注入体内，利用眼底照相机连续拍摄眼底照片，观察 荧光素在视网膜血管及脉络膜充盈时间，形态以及是 否有渗漏现象等，可以查明检眼镜下不能发现的视网 膜及脉络膜病变。检查过程中若被检眼出现过敏反应， 如发生荨麻疹等应及时处理，严重过敏反应者应紧急 抢救。注射荧光素后，尿、汗、皮肤可出现黄染，应 向被检者讲清原因及恢复的时间。 • 2 眼的影像学检查 近年来影像学检查发展很快， 已逐渐成为眼科临床诊断的常用方法，包括超声检查、 CT扫描、磁共振成像及图象分析等高新技术，为眼 科医疗及科研提供了重要手段。
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四 裂隙灯显微镜检查
• 裂隙灯显微镜由可调的光源照明系统和 双目检眼镜组成。通过调节焦点和光源宽 窄，可将透明的眼组织切成一个光学切面， 经显微镜放大后，能详细观察结膜、角膜、 前房、虹膜及晶状体等组织的细微变化。 若加上前置镜虹膜角膜镜和三面镜，还可 详查虹膜角膜角、玻璃体和眼底的变化。 因此，裂隙灯显微镜在眼科临床上应用非 常广泛，是眼科最常用的检查仪器之一。
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眼各部检查
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检查前应详细询问病史，检查时动 作应轻巧，按由外到内，先右眼后左眼 的顺序进行。如病人有剧烈的眼痛及刺 激症状，可先滴0.5%-1%丁卡因1～2次， 待眼痛减轻后再检查。若遇眼部化学性 烧伤者，在问清致伤物的同时，立即用 生理盐水冲洗，并除去结膜囊内的存留 物，再详细检查。患角膜溃疡、眼球穿 孔伤者，可用开睑器开睑再检查，切忌 挤压眼球，以免内容物脱出。检查儿童 时，可嘱家长将小儿手足及头部固定后， 再行检查。
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4 验光注意事项 （1） 散瞳验光时，儿童使用1％阿托品 眼膏散瞳，每日涂眼1次，连用3天；成人用 2％后马托品或0.5%托比卡胺溶液散瞳，每 10分钟滴眼1次，一般3～4次即可。 （2） 应向被检者说明，用阿托品散瞳， 瞳孔散大可持续10～14天，托比卡胺及后马 托品散瞳分别6小时及3天可恢复正常。瞳孔 散大后不但影响读书，还用畏光症状，必要 时可戴有色眼镜。
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• 眼球运动
观察眼球运动是否正常，同时应注意眼球大 小，有无突出或内陷。
• 眼眶
观察眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损，压 眼球前段常用带有聚光灯的手电筒，或配合放大 镜进行检查。 • 1 角膜 注意角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光 滑，有无异物、混浊，新生血管及角膜后沉着物（KP)。 对角膜的细微病变可应用裂隙灯显微镜检查。 • 角膜知觉检查法：用消毒镊子从消毒棉签抽捻出一束细棉 丝，从眼外侧轻轻触及角膜表面，立即发生顺目反射者为 知觉正常，否则为异常。 • 角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸无菌1％～2％荧光素钠液， 涂于结膜囊内进行染色，如角膜上皮有缺损或溃疡，则病 变区被染呈黄绿色。
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对在1米处仍不能辨认第一行视标者， 应检查其眼前分辨指数的能力，纪录其最 远距离，如为30cm,则记为指数/30cm，指 数可简写为F.C.。如在眼前也不能分辨指数， 则将手掌放在被检者眼前摆动，如能辨认， 则记下最远距离，如手动/20 cm，手动可简 写为H.M.。
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眼科常用检查ppt课件
结膜
睑结膜：充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕
、溃疡、睑球粘连、分泌物 翼状胬肉、睑裂斑、 结膜结石 有无肿瘤
裂隙灯显微镜检查
角膜：大小、透明度 巩膜：黄染、充血、结节、压痛 前房：2.5-3.0CT 虹膜：颜色、纹理、有无虹膜震颤 瞳孔：2.5mm-4mm，光反射 晶状体：有无混浊、脱位
检验镜使用
直接检眼镜
间接检眼镜
直接检眼镜
所见眼底为正像，放大约16倍 用彻照法观察眼的屈光介质有无混浊，将镜片转 盘拔到+8D-+10D，距被检眼10-20cm 将转盘拔到“0”处，距受检眼2cm处，观察眼底
视盘：大小、形状、颜色、边界、病理凹陷 视网膜血管：颜色、形态、动静脉比、搏动、交 叉压迫/搭桥征 黄斑及中心凹：光反射 视网膜：出血、渗出、色素增生或脱失、视网膜 脱离等
眼前手动不能识别，则检查光感（light
perception）:LP 在暗室用手电照射受试眼，对侧眼用手掌捂紧 记录：LP/距离 （一般到5m为止） 或NLP 光定位：1m处 9个方位 用“+”、“-”来表示阳性或阴性 如： ＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋＋
眼附属器检查
眼睑 泪器 结膜 眼球位置及运动 眼眶
眼睑
有无红肿、淤血、瘢痕或肿物
是否对称、睑裂闭合是否正常、有无上睑下垂
睫毛是否整齐、有无倒睫乱睫、有无脱落 睑缘炎、睑皮炎
泪器
泪小点是否闭塞、红肿、流脓 泪囊区是否红肿、包块或瘘管 泪腺区是否肿大呈特征性“S”形 是否泪溢、泪囊区挤压有无分泌物流出 泪腺区是否有压痛 泪道冲洗
眼压检查
眼科检查法Examinationoftheeyeppt课件
01.05.2020
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七. 眼底荧光血管造影 Fundus fluorescein angiography (FFA)
01.05.2020
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八. 影象学检查 The examination of imageology
01.05.2020
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3．现病史
present history
4．过去病史 past history
5．生活史或家族史
life history and family history
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二．症状 subjective feelings
1. 视力障碍 disturbance of vision 2. 感觉异常 abnormal feeling
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三. 裂隙灯显微镜检查 Examination with slit –lamp microscope
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四. 前房角镜检查 Gonioscopy
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五. 眼压测量 Tonometry
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六. 检眼镜检查 Ophthalmoscopy
visual evoked potential (VEP)
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第三节 眼部检查 Examination of the eye
一. 眼附属器检查 Examination of the apparatus
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二. 眼球前段检查 Examination of anterior segment of the eye
第二章 眼科常用检查法共70页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头1、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头1、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
眼科检查法ppt课件
角结膜皮样肿
角膜乳头状瘤
病毒性角膜炎
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色素 KP
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羊脂状 KP
36裂隙灯操作方法源自拓展知识 主要用于眼前节的检查。 直接焦点照明： 角膜各层病变、虹膜、晶状体，角膜接触镜表面的异物和沉淀物。
将光线调成细小裂隙射入前房可观察：前方的透明程度，房水情况。
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直接焦点照明法
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拓展知识
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瞳孔检查 用弥散光或聚光手电检查。 等大、形园， 位置是否居中，边缘是否整齐。 瞳孔的各种反应如何。 正常瞳孔 直径 2.5～4 mm
瞳孔反射
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直接对光反应 暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应， 速度及程度，并进行双侧对比。 正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续片刻，再略 扩大。 反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。
眼科检查法
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眼病的主要症状： 视力障碍：
突然（视网膜动静脉阻塞、网脱、视神经炎、青光眼） 一过性（视乳头水肿、椎基底动脉供血不足、低血压、即将 发生视网膜中央静脉阻塞） 逐渐（白内障、青光眼、屈光不正等）视力下降， 眼底正 常（球后视神经炎、肿瘤等） 感觉异常：眼疼、痒、干、疲劳、畏光、异物感 外观异常：充血、出血、流泪、新生物
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眼底检查的仪器
直接检眼镜
直接检眼镜检查法
间接检眼镜
间接检眼镜检查法
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正常眼底像
视网膜分支静脉阻塞
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测量眼压的方法
直接检查法 指测法 眼压计检查法
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指测法 检查方法:
病人向下方注视，检查者两手食指通过眼睑置于眼 球表面，交替按摩感觉眼球硬度，估计眼压的高低
记录方式 ＠ Tn 代表正常眼压
高职专业眼科常用检查ppt课件
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3 Goldmann半球形定量视野计 这种视野计的球面照度均匀一致，对视标的大小及亮
度进行了比较精确的定量。可同时检查周边视野和中心视 野，并根据需要做动态视野检查或静态定量检查。
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（二）中心视野检查法 常用平面视野计检查。让被检者坐
在黑色屏前1m处，遮盖一眼，被检眼注 视屏中心的注视点。常用直径3mm的白 色视标，先测出生理盲点的位置和大小 ，再沿各径线检查视野中有无暗点或视 野缺损，如有则以大头针加以标记，最 后转录在中心视野记录卡上。生理盲点 呈椭圆形，垂直径7．５度，横径５．５ 度，位于注视点外１５．５度水平线下 ０．５度处，为视盘在视野屏上的投影 。
1 角膜 注意角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑 ，有无异物、混浊，新生血管及角膜后沉着物（KP)。对 角膜的细微病变可应用裂隙灯显微镜检查。
角膜知觉检查法：用消毒镊子从消毒棉签抽捻出一束细棉 丝，从眼外侧轻轻触及角膜表面，立即发生顺目反射者为 知觉正常，否则为异常。
角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸无菌1％～2％荧光素钠液， 涂于结膜囊内进行染色，如角膜上皮有缺损或溃疡，则病 变区被染呈黄绿色。
向上注视，即可完全暴露。检查上睑及上穹窿
结膜时，可先嘱患者向下注视，检查者以右手
（或左手）的拇指与示指提起上睑向上翻转，
即可暴露上睑结膜。用手指将翻转的上睑轻轻
固定，另一只手拇指在下睑皮肤上，将眼球向
上向后推，则可暴露上穹窿。如上睑翻转困难
，另一只手可用玻璃棒轻压睑板上缘协助完成
。检查时注意有无充血、乳头、滤泡、结石异
色盲表要保持图面整洁，不许用手摩擦，以防 弄脏和变色，避免在强光、灯光或有红绿色背景的 环境中检查，用毕应妥善保存。
眼科学常用检查法PPT幻灯片课件
• 前房分类
正常前房、 浅前房、 无前房
• 前房检查内容
前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征）
• 注意事项
＠ 幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步 了解其视力状况
＠ VEP可提供客观性检查结果
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视功能检查
视野
• 视野定义及分类
• 视野检查意义 • 视野检查方法
周边视野 中心视野
对比检查法 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 Amsler表检查法 自动视野计检查法
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视功能检查
0=无光感 3=指数 • 注意事项
1=光感 4=4.0(0.1)
2=手动 5=5.0(1.0)
视力＜ 1.0，加小孔镜检查（屈光不正？）
戴镜者应查裸眼视力和矫正视力
遮盖被检眼，勿压迫眼球
远视力表 3
视功能检查
视力-近视力
• 近视力定义 • 近视力检查方法
令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。
● 底板：180°的弧形板 ● 视标：3.0～ 5.0mm
底板半径：33cm 视标颜色：白、蓝、红、绿
弧形视野计
视野记录图
• 正常视野范围
●正常白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、 鼻侧60°、颞侧90°
● 蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小。
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视功能检查
中心视野
• 平面视野屏 （ 测定中心视野中心视野图
① 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。
② 一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。 ③ 将所查得暗点描绘于中心视野图上。