妊娠期糖尿病的护理研究进展
妊娠期糖尿病患者的护理研究进展
妊娠期糖尿病患者的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病是女性孕期较为多发且常见的一种并发症，近年来，随着糖尿病人群的增加和人们生活、饮食等各方面因素的改变，妊娠期糖尿病的发病率逐年增加，此病属于糖尿病的独立类型，对胎儿对产妇的身心健康危害极大，甚至会威胁患者的生命安全。
由于妊娠期糖尿病的特殊性，大部分孕妇存在严重负面情绪，担心药物治疗效果，担忧胎儿的发育和自身安全，故本文将重点对妊娠期糖尿病患者的护理方案展开研究综述。
【关键词】妊娠期糖尿病；护理方案；研究进展妊娠期糖尿病是指妊娠期孕妇首次发生不同程度的糖耐量异常情况，此现象属于高危妊娠，据相关数据统计，其发病率在全国及全世界为1%~14%，大部分孕产妇在分娩后其血糖会慢慢下降并恢复健康状态，但仍有部分孕产妇分娩后血糖并未得到有效控制，反而发展为2型糖尿病，因此要呼吁大家高度重视妊娠期糖尿病，尽早采取有效的治疗和护理方案干预,尽早科学控制血糖[1]。
现阶段，关于妊娠期糖尿病的护理方法不断更新和改进，临床致力于寻求更有价值的护理手段来为患者提供更优质的服务，促使其病情得到良好控制，早日回归正常生活。
一、妊娠期糖尿病的病因和诱发因素妊娠期糖尿病的发病过程是从妊娠早期开始，由于胎儿的能量需要补充葡萄糖，依附在母体上吸取营养，故而导致孕期的空腹血糖低于正常状态，后期随着妊娠时间的推移，在妊娠中期孕妇对胰岛素的敏感性下降，需要增加胰岛素来维持正常的糖代谢平衡，若胰岛素细胞功能缺陷和胰岛素分泌不足可造成孕期代谢失衡，最终引发为糖尿病。
妊娠期糖尿病的特点是胰岛素抵抗和胰岛细胞分泌不足所致，而目前关于胰岛素抵抗的发病机制尚未明确，其诱发因素有很多，随着此病的患病率增加，多数城市均已发展妊娠期糖尿病的筛查和干预治疗。
目前普遍观点认为，妊娠期糖尿病的发病危险因素与高龄、催乳素、孕激素、胎盘生乳素、孕期饮食、过激心情、紧张精神、遗传及环境等因素相关，这些因素共同作用会导致糖尿病发生[2]。
妊娠期糖尿病孕妇的护理干预措施及其研究进展
妊娠期糖尿病孕妇的护理干预措施及其研究进展【摘要】妊娠期糖尿病已成为全球性的公共卫生问题，影响着两代人的健康。
妊娠期糖尿孕期规范护理能够有效改善妊娠结局。
因此，应积极采取科学、规范、合理的综合护理方法，同时根据孕妇病情制定个体化护理方案，重点做好孕期的饮食护理和运动疗法，定期监测血糖，做好各项指标监测和护理，重视心理护理，积极开展糖尿病知识健康宣教，加强用药指导，从而提高妊娠期糖尿孕妇的生活质量，减少母婴各种并发症的发生。
本文就妊娠期糖尿病的病因与影响、护理干预内容等方面进行综述，旨在为开展妊娠期糖尿病孕期护理研究及临床护理提供参考【关键词】妊娠期；糖尿病；护理干预；研究进展目前已有的研究表明，妊娠期糖尿病会对母婴带来一系列不良的妊娠结局。
为此,从护理学角度，如何减少和降低母婴并发症，已成为当前国内外研究的热门课题，并提出了对妊娠期糖尿病孕妇实施有效的护理干预方法，本文将从妊娠期糖尿的病因分析、影响和护理干预进行阐述，以帮助妊娠期糖尿患者得到有效的治疗方法。
1病因与影响1.1 病因分析伴随着妊娠的不断进展，孕妇的血糖水平呈现出逐渐降低的趋势，孕妇妊娠中晚期对胰岛素的敏感度逐渐下降，其中胰岛素代偿性分泌不足的孕妇极有可能诱发妊娠期糖尿。
一般情况下，“胰岛素抵抗”出现于妊娠24周左右，有部分孕妇怀孕后糖和脂肪代谢就开始出现变化，胎盘产生的一些激素和细胞因子抑制了胰岛素的正常工作。
妊娠期糖尿的发病机制目前并不明确，有学者认为孕前体重大于标准的20%的肥胖者和年龄大于30岁的高龄产妇是易感人群[1]；也有临床资料显示[2]，孕前不健康的饮食习惯可导致孕期体内糖代谢的异常；有专家认为[3]，遗传因素导致妊娠期糖尿发病的概率最高；而孕期随着胎儿生长所需能量的增加，孕妇血浆的葡萄糖水平逐渐降低，孕妇体内抗胰岛素物质随之增加，同时，孕妇对胰岛素的敏感性呈现出下降的势头，如果孕妇不能适应这个生理变化，将有可能诱发妊娠期糖尿。
妊娠期糖尿病护理研究新进展
妊娠期糖尿病护理研究新进展摘要：妊娠期糖尿病是孕妇常见疾病，随着现阶段人们生活方式不断变化，让妊娠期糖尿病发生率也逐年递增，不仅影响母婴身体健康，同时也容易出现不良妊娠结局。
因此，需要对孕妇进行有效的护理干预，改善患者症状，进一步保证母婴安全。
本文主要针对妊娠期糖尿病护理研究进展进行综述，旨在为临床护理提供更多参考。
关键词：妊娠期；糖尿病；护理研究；研究进展前言：妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症之一，通常孕妇会表现血糖升高，如果血糖无法得到有效控制，则容易出现巨大儿、畸形儿以及低血糖等不良妊娠结局，影响母婴安全。
因此，需要对患者实施有效的临床护理干预，将血糖调整到正常水平，尽最大程度改善母婴结局。
为了探究现阶段针对妊娠期糖尿病的护理研究，本文主要针对相关内容进行综述，希望能够为临床护理研究提供一些参考依据。
1心理护理罗向红等[1]在研究中指出，针对妊娠期糖尿病患者，需要通过心理护理联合运动疗法的方式，帮助患者改善血糖水平与心理状态，减少不良妊娠结局。
通常妊娠期糖尿病患者由于怕影响胎儿健康，因此容易产生很大心理压力与负担，进而焦虑、抑郁等情绪也较为显著。
因此，心理护理可以发挥出重要作用。
通过护理人员针对性心理疏导，能够让患者打开心结，并改善不良心理状态，建立治疗信心，用更加积极乐观的心态面对疾病治疗。
通过心理护理，可以让患者身心处于放松状态，对患者血糖的控制有积极意义[2-4]。
护理人员主动与患者进行交流与沟通，能够让患者转移注意力，平稳患者情绪，并增强患者对护理人员信任感，减少对医院环境的陌生感，让患者尽快熟悉病房，并得到更加有效的临床护理效果。
2生活方式干预生活方式干预主要包括科学饮食以及运动护理，通过对患者进行科学的饮食指导，可以满足患者妊娠期营养需求的同时，将热量摄入得到有效控制，对患者控制血糖有良好作用[5-7]。
在运动护理的应用下，能够让患者结合自身情况有效开展相应的运动，例如游泳、散步以及瑜伽等，可以提高机体对胰岛素的敏感性，让患者的血糖得到良好控制，促进患者正常分娩，改善母婴不良妊娠结局。
妊娠期糖尿病的护理进展
３ ． ３ 健 康饮 食教 育 的 内容 糖尿 病饮 食控 制 的重要性 ：饮食控 制 是治疗 糖 尿病 方 法 （ 饮食 、 运动、 药物 、 监测 、 教育 ） 之一 ， 也 是 所有 糖尿 病患 者 的基础 治疗 。 无论 是 哪一类 糖尿 病 ， 病情 是 轻 是重 ， 有 无 并发 症 ， 是 否 应 用药 物 治 疗 ， 都 必须 坚 持饮 食 治疗 『 ５ ］ 。对 应 用 药 物治 疗 的 糖 尿病 患 者来 说 ， 过 多 的饮食 必然 抵 消药物 的部 分作 用 。 若 增 加降 糖药 ， 药物 不 良反应 也相 应增 加 。 吃饭 过少则 易 引发 低血 糖 ， 危 害各 个脏 器 ， 所 以饮食 治疗是 糖尿 病 最基 本 的治疗 措施 ，早 期糖 尿病 患者一 定要 养成 健 康 正 确 的饮 食 习惯 。 制定 健康饮食方 案及饮食 习惯 的培养 ： ①合 理膳 食， 均衡 营养 ： 教会 患者 根据 自己的身 高 、 体重、 活动 量 计算每 日的摄人量 ， 每天进食 适量 的谷类 、 肉类 、 蔬 菜、 豆类 、 蛋及奶 类食物 。② 主食 粗细搭 配 ， 食物 多样 化： 合 理调 配食 物 中三大 营养 素 的 比例 ． 一Ｅ ｔ 三餐 定 时定 量 。 早 餐一定要 吃 ， 若不吃早餐 ， 易发生 中餐前 低 血糖 。 午 餐容易多 吃 ， 出现午餐后 高血糖阎 。③ 清淡 少
应 注意水分 的补 充 ， 保证饮水量 。
综 上所 述 ．早期糖 尿病 患者 在药物 治疗 的基 础 上， 饮食 控制 是糖 尿病 治疗 中极 为重要 的环 节 ， 关 系 着 糖尿 病 的发展 与转归 。通 过 医务人员 耐心 、 细致 、 全 面 的糖尿病 饮食 教育 ，使 早期 糖尿病 患者从 思 想 上 引起 对饮食 控 制 的重 视程 度 。在全 面了解 与掌 握 糖 尿病 健康饮 食 知识后 ， 消 除 了糖 尿病饮 食 的误 区 ， 培 养起 良好 的健康 饮食 习惯 。减 少 了糖 尿病并 发 症 的发生 ， 为患 者 出院后 有效控 制血 糖 。 合 理糖 尿病饮 食 打下 了良好 的基 础 。
妊娠期糖尿病的护理进展PPT课件
产科 周艳林
2019/11/12
1
.-
一. 概述
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现的糖代谢异常, 当血糖异常达到诊断标准时,称为妊娠期糖尿病(GDM),其 发生率为1%~5％,可造成妊娠高血压综合征、早产、羊水 过多、泌尿系统感染、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠 结局,属高危妊娠。
2019/11/12
2
.-
二. 诊断
达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠： a.空腹血糖（FPG）>=7.0mmol/l b.糖化血红蛋白（GHb1Ac）>=6.5% c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖
>=11.1mmol/l 若没有明确高血糖症状，任意血糖 >=11.1mmol/l，需要次日重测a或bLeabharlann 2019/11/126
.-
妊娠期糖尿病对母亲的影响
妊娠期糖尿病会出现肾血管受累及肾脏渗透性增加，出现 蛋白尿等，
进 而导致子痫前期的发生。 进 而导致胎儿的血糖升高，促进胎儿尿量排除，导致羊
水量的增多 进而引起血酮持续上升，出现代谢性酸中毒。 孕妇容易发生稽留流产、早产 等。
（4）糖尿病前期 这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇 则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的 并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多 数将出现显性（临床）糖尿病。
2019/11/12
5
.-
四．妊娠糖尿病对母儿的影响
糖尿病妊娠期对母亲的影响 妊娠期糖尿病对胎儿的影响
（2）潜在糖尿病 此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床 表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性 （临床）糖尿病。
妊娠期糖尿病患者常见心理问题分析及护理干预进展研究
妊娠期糖尿病患者常见心理问题分析及护理干预进展研究【摘要】本研究旨在探讨妊娠期糖尿病患者常见心理问题及护理干预的进展。
通过对常见心理问题的分析和原因探讨，提出相应的护理干预策略，并进行效果评估。
结果显示心理护理在妊娠期糖尿病患者中具有重要意义，但仍需要进一步深入研究与探讨。
建议未来在临床实践中更加重视心理护理的实施，以提高患者的整体健康水平。
该研究对改善妊娠期糖尿病患者的心理状态与生活质量具有积极的指导意义。
【关键词】关键词：妊娠期糖尿病、心理问题、护理干预、心理护理、评估、策略、研究、临床实践、重要性、建议。
1. 引言1.1 背景介绍妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足导致的高血糖症状。
随着生活方式的变化和孕妇年龄增加，妊娠期糖尿病的发病率逐渐增加。
妊娠期糖尿病不仅给孕妇和胎儿带来健康风险，同时也对孕妇的心理健康产生不良影响。
妊娠期糖尿病患者常见心理问题包括焦虑、抑郁、恐惧、无助等。
这些心理问题可能会影响孕妇的生活质量和胎儿的发育，需要引起重视。
进行对妊娠期糖尿病患者心理问题的分析和护理干预研究具有重要的现实意义。
通过对常见心理问题的原因分析，可以制定针对性的护理干预策略，帮助患者缓解心理压力，提高治疗效果。
本研究旨在探讨妊娠期糖尿病患者的心理问题及其护理干预进展，评估不同干预策略的效果，为临床实践提供理论支持和指导。
1.2 研究目的研究目的是为了深入了解妊娠期糖尿病患者的心理问题，分析其原因，探讨护理干预的效果和提出相关策略。
通过本研究，旨在为妊娠期糖尿病患者提供更有效的心理护理服务，帮助他们更好地应对心理问题，提高生活质量。
希望通过研究对心理护理在妊娠期糖尿病患者中的重要性进行强调，为未来临床实践提供有益的建议和指导。
通过研究，可以进一步了解妊娠期糖尿病患者心理问题的特点和规律，为心理护理的发展提供更多的参考依据，并为未来相关研究提供借鉴和启示。
1.3 研究意义妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症，患者在面临生理变化和疾病风险的还可能面临心理问题的困扰。
妊娠期糖尿病患者综合护理干预的研究现状
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)作为妊娠期常见的合并症,是指在妊娠期首次发病或发现的糖尿病。
其诊断标准为:妊娠24~28周及28周后首次进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),空腹血糖<5.1mmol/L、服糖后1h血糖<10.0mmol/L、服糖后2h 血糖<8.5mmol/L,任何一点的血糖值达到或超过以上标准即可诊断为GDM。
据报道,我国GDM的发病率为17.5%[1]。
随着国家二胎政策的出台以及女性晚婚晚育的普遍化,GDM的发病率呈现出逐年上升的趋势。
李月等[2]通过对1642例单胎妊娠的孕妇资料做回顾性分析发现,年龄超过35岁的孕妇是发生GDM的高危人群,这与李利平等[3]的研究一致。
章孟星等[4]通过对GDM临床护理实践指南进行整合研究,推荐将孕妇BMI指数≥25kg/m2作为GDM发病的独立高危因素。
郭艳军等[5]发现孕前超重或肥胖的女性罹患GDM的风险高于孕前体质量指数正常的女性。
周颖[6]对GDM产妇的临床资料进行Logistic回归分析发现,有糖尿病家族史、孕次≥3次均可成为GDM发病的独立危险因素。
因此,高龄、肥胖、糖尿病家族史、孕次过多等因素均可导致GDM的发生。
1为GDM患者进行综合护理干预的必要性GDM属于产科高危妊娠,可对母婴造成不同程度的危害,可使母体发生流产、羊水过多、妊高症、糖尿病酮症酸中毒等;对胎儿及新生儿可造成巨大儿、胎儿生长受限、流产和早产、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等;远期来看还可增加母亲及子代罹患2型糖尿病的风险[7]。
因此必须对GDM患者进行综合护理干预来规范患者的生活习惯,避免不良妊娠结局的发生。
2综合护理干预措施2.1心理护理妊娠期糖尿病作为一种身心疾病,其良好的心理状态有助于患者战胜疾病,充分发挥主观能动性,增进自我效能。
护理人员在GDM患者入院时,首先对患者的心理状态进行评估,了解患者是否有紧张、焦虑等不良情绪,并针对不良情绪进行疏导,鼓励患者说出内心所想,并让患者家属参与其中,给予患者鼓励与安慰,让患者体会到来自家庭的支持与温暖[8]。
妊娠糖尿病护理干预研究进展
关键词 ：４ ７ ３ ． ７ １
文献标识码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ ８
血糖 控 制 、 改 善 不 良妊 娠 结 局 及 提 高 病 人 生 活 质 量 十 分 必 要 。
近年来 ， 国 内外 对 妊 娠糖 尿 病 护 理 干 预 的 研 究 愈 来 愈 多 ， 笔 者 现
高 或 过 低 时提 供 治 疗 性 指 导 建 议 ， 电话 随 访 能 及 时发 现 和 修 正 孕 产 妇 在 执 行 治 疗 措 施 过 程 中存 在 的 问题 ， 因 而 能 更 好 地 控 制 病人的血糖 ， 有效 降低 孕 产 妇 并 发 症 的 发 生 和 新 生 儿 并 发 症 的
摘要 ： 从 集 中管 理 、 团 队 管理 、 综合护理干预 、 营 养 治 疗 学 手段 、 健 康 教 育路 径 、 电 话 随访 、 个性 化 护 理 方 面 综 述 了妊 娠 糖 尿 病 护 理 干
预 研 究 进 展 。提 出早 诊 断 、 早 管理 、 开发 研 究适 合 妊 娠 糖 尿 病 健 康 管 理 的研 究 工 具 、 关 注妊 娠 糖 尿 病 病人 的 心 理 护 理 、 加 强 医 院和 社
护理研究 ２ ０ １ ４年 １月第 ２ ８卷 第 １ 期 中旬 版 （ 总第 ４ ５ ４ 期）
・】 ４ ５・
妊 娠 糖 尿 病 护 理 干 预 研 究 进 展
Ｒｅ ｓ ｅａ ｒ ｃ ｈ ｐｒ ｏ ｇｒ ｅｓ ｓ ｏ ｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｇｅ ｓ ｔ ａｔ ｉ ｏｎ ａｌ ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｅｓ ｍｅｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ 申娟 茹 ， 李俊 玲
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妊娠期糖尿病的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期尿糖病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。
本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。
【关键词】妊娠期糖尿病；心理护理；饮食；运动；胰岛素治疗妊娠期糖尿病(G D M)是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。
1979年世界卫生组织(W H O)将G D M列为糖尿病的一个独立类型[1]。
近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代谢异常的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎,新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖,对母婴危害极大[2]。
G D M的发病在种族间存在明显差异,各国报道的发病率相差悬殊,为1%~14%,中国G D M的发病率为3%~5%[3],且随着人们生活水平的提高,其发病率逐年上升。
因此,积极有效的护理干预,使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期,保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。
现将近年来国内学者对妊娠期糖尿病的临床研究及取得的护理经验综述如下。
1资料与方法1.1一般资料2010年7月至2011年8月住院的19例作者单位:山东莱芜市中医医院(莱芜271100)G D M病人,初产妇17例,经产妇2例;年龄22~42岁,平均年龄35岁;体重50~75k g;阴道分娩15例,剖宫产4例。
1.2方法①胰岛素笔注射:可遵医嘱选用短效或短长效混合注射,尽量选择胰岛素笔注射,胰岛素用量要准确,每天2~3次注射。
②注射部位:因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为:腹部>上臂>大腿>臀部,但G D M患者不宜注射腹部,以免血糖降得太快,发生低血糖而影响胎儿,故采取手臂外1/4,大腿前外侧,臀部皮下注射。
③注射时间充分:部位轮流交替进行,注射后针头应留在皮下6s以上并继续按住推键直至针头完全拔出。
以确保剂量准确,又可避免体液流入针头或笔芯内。
2心理护理G D M病人心理压力大,常出现抑郁、焦虑等负性情绪。
杨美洁等[4]应用状态焦虑量表对50例G D M孕妇进行调查,结果显示,G D M孕妇焦虑评分显著高于正常人。
梁海英等[5]调查表明,G D M孕妇焦虑【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。
本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。
及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差,应引起重视。
抑郁、焦虑等不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高,从而加重病情,造成恶性循环。
周冬仙等[6]的研究显示,26.9%的妊娠糖尿病病人有焦虑及抑郁情况,进行护理干预后降为 5.4%,可见有效的护理干预是非常重要的。
护士可通过心理支持疗法,关心体贴病人,与病人建立良好的护患关系;介绍妊娠糖尿病有关知识,予以疏导、解释、安慰、帮助等措施,减轻或消除病人负性心理状态,引导病人以积极的态度面对疾病,树立战胜疾病的信心;指导病人采用放松疗法[7],包括自体放松训练和音乐治疗,通过练习使随意肌松弛,达到全身放松状态,或听一些优美抒情的音乐,保持愉快的心情以消除焦虑、抑郁等不良情绪。
同时,要求病人的家属给予病人家庭温暖,多方照顾,让病人感受家庭成员的关爱、支持、同情,使病人保持最佳的心理状态配合治疗,顺利度过孕产期。
3饮食管理理想的妊娠期糖尿病饮食既能满足孕期母体和胎儿的营养需要,又不引起高血糖。
目前,美国糖尿病协会推荐使用根据母亲身高和体重制定的个体化营养治疗。
个体化营养治疗应包括足够的热卡和营养,以满足妊娠需要及不发生酮症为原则,并且应与母体的血糖控制目标一致[8]。
3.1营养素的管理各种营养素的需要量与供给为每位G D M病人计算摄入热量,个性化制订[9]每餐食谱。
正常体质量的孕妇每天需要热量125.6k J/k g~146.5k J/k g;低于标准体质量90%以下的孕妇适量增加热量摄入,每天需要146.5k J/k g~167.4k J/k g;而达到标准体质量120%以上的孕妇应控制热量摄入,每天需要100.5k J/k g。
在热量组成中,复合高纤维糖类占45%~50%,蛋白质占20%,初级不饱和脂肪酸占30%左右[10]。
妊娠期糖尿病病人主食选用大米、小麦、燕麦、荞麦、红薯、杂粮等含纤维素多、生糖指数低的食物。
选用鱼类、瘦猪肉、牛肉、鸡肉、兔肉及大豆类、低脂奶类作为优质蛋白质的来源,减少动物性脂肪的摄入量,烹调油要用植物油。
膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳,可多选些燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等,并有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等)来补充维生素及矿物质。
由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供,所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格,即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分限制饮食,否则易产生饥饿性酮症。
妊娠期孕妇体质量增加反映了胎儿和母体体质量的增加,在早孕期,正常体质量者体质量增加0.9k g~2.3k g;在中晚孕期,正常体质量者体重每周增加0.45k g,低体质量者每周增加略多于0.5k g,超重者每周增加略低于0.45k g[11]。
3.2合理安排餐次提倡少量多餐,每天总热量不少于7524k J(1800k c a l),将总热量分为三大餐与三小餐供应,在热量分配方面,早餐占全天热量的10%~20%,午餐占20%~30%,晚餐占30%~40%,各种加餐共占30%,特别是睡前加餐能减少夜间低血糖的发生[10]。
3.3饮食指导长期以来,国内普遍使用以食物交换份法为主的饮食教育干预[12],但食物交换份法不能区别交换份中等值食物餐后血糖应答差异以及食物加工烹饪方法和食物成熟度对机体血糖的影响。
1997年联合国粮农组织和世界卫生组织专家委员会将血糖生成指数(G I)定义为含50g糖类食物血糖应答曲线下面积与同一个体摄入含50g糖类的标准食物(葡萄糖或面包)血糖应答曲线下面积之比[13]。
叶春花[14]联合运用食物交换份法与血糖生成指数概念对妊娠期糖尿病病人进行健康教育,病人空腹血糖和餐后2 h血糖均控制较好,糖化血红蛋白(H b A1c)指标明显低于对照组,提示食物交换份法与G I概念的联合运用对G D M病人控制妊娠期间血糖水平及减少孕期并发症是有效的。
根据热量总值计算每日总食品交换份数及各类食品的食品交换份数,凡产生336k J热量的食物为一个食品交换份,将各类食物的交换份数分配到各餐次中。
在食物交换份的基础上,将食物按其G I排序为高、中、低3等,高G I食物每周可选择1次,中G I食物每周1d或2 d选择1次,低G I食物可每餐选择1次。
把常见食物血糖生成指数资料发给病人,教会他们“食物份”与“G I值”之间的选择方法,同时告诉病人饮食加工方法对G I的影响。
金敬红等[15]将“基于血糖负荷(G L)概念的食物交换份法”用于2型糖尿病病人的饮食教育,兼顾食物所含糖类“量”和“质”,较之传统的食物交换份法更为科学、合理、有效和易于操作,取得了良好效果。
目前,国内基于G L概念的食物交换份法用于G D M病人的饮食教育尚不多见,但不失为一种可借鉴的方法。
4运动指导运动疗法是目前治疗糖尿病的基本方法之一。
糖尿病病人在医护人员指导下每天坚持一定时间和一定强度的运动,对治疗糖尿病有重要意义。
实践证明,运动可以增强组织对胰岛素的敏感性,促进肌肉及其他组织对糖的利用,减轻体质量,降低血脂、血糖、血黏度及血压,防治心血管并发症;同时能增进健康,提高糖尿病病人的生活质量[16]。
妊娠期糖尿病运动疗法的重要原则是运动时以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳[17],孕妇无心血管疾病、无先兆早产及产前出血迹象,其体温及心率均在正常范围内。
国外有研究提出,应选择能适合孕妇锻炼又不会引起宫缩及胎心变化的运动方式,如上肢功率机运动。
陈国威[18]采用家庭运动方案:让病人坐在坚固的椅子上,手持2磅哑铃或饮料瓶内装水或沙到2磅,先交替上举,左右各上举10次,然后双手同时上举10次,重复,持续20m i n。
运动需达到靶心率10 m i n,靶心率计算公式:(220-年龄)×70%,以测量脉搏和主观劳累计分评定运动量。
当然,其他的运动方案只要安全、有效,都可以采用并推广。
可以选择的运动方式有散步、孕期保健操[19]、打太极拳等。
上肢运动一般不会产生子宫收缩,但下肢运动有产生子宫收缩的倾向,应避免过于激烈的运动。
活动时动作要轻柔,运动量以不感疲劳为宜[20]。
运动时间一般安排在餐后1h~2h进行。
陈蕾[21]认为,餐后90m i n 进行运动,其降糖效果最好。
早餐和晚餐后1h运动糖化血红蛋白无差异,但晚餐后1 h运动,血脂情况可得到明显改善。
运动频率一般认为每周运动3次~5次,每次20m i n~30m i n的运动锻炼有助于改善餐后血糖。
运动时随身携带一些糖果、饼干,一旦有低血糖感觉立即进食,随身携带写有自己姓名、病症、家庭住址及联系方式的卡片,以备低血糖昏迷时可以用到。
此外,运动时穿着应便于行动,鞋跟不要太高,最好是软底的运动鞋,尽量避开有坡度或有台阶的地方,特别是孕晚期应避免摔倒。
国外自20世纪90年代以来,运动疗法被引入妊娠糖尿病治疗,并得到广泛的关注和认可。
我国有关研究水平与之相比还有一定差距。
有关妊娠糖尿病病人如何选择适宜的运动方式、运动强度、运动时间以及运动频率,目前尚难确定,观察指标选择的合理性、实用性都需要进一步研究。
5药物治疗当控制饮食和加强锻炼后血糖控制仍不理想,则需要应用胰岛素治疗来控制血糖。
有报道,口服降糖药如格列苯脲、二甲双胍在国外已经应用于临床,但我国至今仍未将该药应用于妊娠期糖尿病的控制[23]。
因此,目前G D M糖代谢的治疗是首选胰岛素。
胰岛素的治疗剂量要高度个体化,主张用人胰岛素,以避免动物胰岛素结合抗体的产生。
进一步的研究显示,超短效胰岛素不通过胎盘,且在母体内几乎不形成抗体,故对胎儿更为安全[11]。
如果多次皮下注射胰岛素而孕妇仍然有持续的高血糖,且血糖波动较大者,建议使用胰岛素泵治疗。
有研究表明,胰岛素泵在妊娠糖尿病中能在短时间内使血糖达标,且胰岛素用量明显少于多次皮下注射组,低血糖反应少,故在妊娠糖尿病中胰岛素泵应用灵活、方便、安全、有效[24,25]。
同时,护士应利·1790·C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H J u l y,2011 V o l.25N o.7B妊娠期糖尿病(G D M)是指妊娠期首次发生发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。