细菌性痢疾临床路径
急性细菌性痢疾患者临床护理路径的实施
１ ． ２ ． １ 干预 方法 对 照组 按 常规 实 施 治疗 、 护理 、 检
住 院 的急性 细菌 性痢 疾普 通 型 、 轻 型患 者 １ ７ ６例 。文 化 程度 ： 小 学及 以下 １ ９例 ， 初中４ １例 ， 高中 ５ ６例 ， 大
究 的数 据 采 用 意 向 性 治 疗 （ Ｉ ＴＴ） 分 析 ］ 。 因变 异 而 退 出 临床路径 的患者 ， 其住 院费用 按 照住 院 期 间实 际 产生 的费用计 算 。 １ ． ２ ． ３ 统 计 学 方 法 数 据 输 入 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 行
可提 高 医疗 护 理 质 量 ， 缩短住院 时间， 降 低住 院 费用 。 关键词 ： 急 性 细 菌性 痢 疾 ； 临床 路 径 ； 护 理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ １ — ４ １ ５ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９— ０ ０ ３ ３— ０ ２ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｈ ｉ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ３ ３
Ｌ “Ｌｉ ｙ ｉ ｎ ｇ，Ｓｈ ｉＬ ｅ ｉ ，ＸｕＺｈ ｅ ，Ｑｉ ｎＥｎ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ
摘要： 目 的 探 讨 临床 护 理路 径 在 急 性 细 菌性 痢 疾 患 者 中的 应 用 效 果 ， 为 急 性 细 菌 性 痢 疾 单 病 种 实施 临床 路 径 提 供 依 据 。方 法 将 １ ７ ６例 急 性 细 菌性 痢 疾 患 者 按 随 机 数 字表 法分 为 对 照 组 ８ Ｏ例 、 观察组 ９ ６ 例 。 对 照 组按 常 规 实施 护 理 ， 观 察 组 按 临 床 路 径 实施 护 理 。 结 果 观 察 组 住 院 时 间显 著 短 于 对 照 组 ， 住 院 费 用 显著 少 于 对 照 组 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结 论 对 急 性 细 菌性 痢 疾 患者 实施 临床 路 径
急性细菌性痢疾患者临床护理路径的实施
急性细菌性痢疾患者临床护理路径的实施吴丹;张秀;顾凤军;苑红;刘丽英;石磊;徐哲;秦恩强【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2013(028)009【摘要】目的探讨临床护理路径在急性细菌性痢疾患者中的应用效果,为急性细菌性痢疾单病种实施临床路径提供依据.方法将176例急性细菌性痢疾患者按随机数字表法分为对照组80例、观察组96例.对照组按常规实施护理,观察组按临床路径实施护理.结果观察组住院时间显著短于对照组,住院费用显著少于对照组(均P＜0.01).结论对急性细菌性痢疾患者实施临床路径可提高医疗护理质量,缩短住院时间,降低住院费用.【总页数】2页(P33-34)【作者】吴丹;张秀;顾凤军;苑红;刘丽英;石磊;徐哲;秦恩强【作者单位】中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院医学信息中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039;中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心,北京,100039【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.临床护理路径在急性细菌性痢疾患者中的应用效果分析 [J], 陈烁2.急性细菌性痢疾患者临床护理路径的实施 [J], 吴丹;张秀;顾凤军;苑红;刘丽英;石磊;徐哲;秦恩强;3.对小儿腹泻患者实施临床护理路径护理的方法和临床效果 [J], 李振华4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者实施中西医临床护理路径的效果研究 [J], 郭惠玲;张带芳;黎婉媚5.临床护理路径对不孕症实施人工授精患者自我效能及妊娠结局影响 [J], 胥慧慧;常琼;张耀;张平;张雪萍;葛闻因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
消化系统疾病—细菌性痢疾的临床诊疗
（三）慢性菌痢的治疗
1.去除诱因 2.抗生素的应用 3.局部灌肠疗法 4.肠道紊乱的处理 5.肠道菌群失调的处理
七、预 防
1.管理传染源
早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日 一次，连续 2～3 次阴性方可解除隔离。对于托幼、饮食 行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等， 以便及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作 岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。
➢ 传播途径：粪-口途径；痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便 排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、 蟑螂等间接方式传播
（二）流行病学
• 人群易感性：普遍易感。学龄前儿童患病多，与有无良 好卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感 染机会多有关，加之患后无巩固免疫力，不同菌群间以
及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫重复感染或再感 染而反复多次发病
细菌性痢疾
一、概述
（一）概念
细菌性痢疾,简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆菌) 引起的肠道传染病,以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主 要病变。
主要表现: 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可 有发热及全身毒血症症状。
严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。
（二）流行病学
➢ 传染源：传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非典型 菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源
3-6天后可自愈，少数可转为慢性。
3.中毒型：
多见于2-7岁体质较好的儿童; 起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为
主要临床表现; 肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于
数小时后方出现痢疾样大便。
（1）休克型（周围循环衰竭型）：
表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四 肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测 不出，伴不同程度意识障碍, 少尿或无尿。
中医儿科临床诊疗指南·细菌性痢疾(制订)
1 说明本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。
1.1 临床证据的检索策略以“细菌性痢疾”“痢疾”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普)、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2015年2月，以“bacterial dysentery”“diagn osis”“Chinese medicine”“integrated traditional and Western medicine”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(the N ational Guideline Clearing house，NGC)等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。
手工检索：主要检索诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书，以及相关中西医儿科教材、专著，同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。
在形成草案前，基于文献研究确定调查问卷，调查获得最终结果后，以问卷结果确定的方剂、中成药及其他疗法名称，再进行一次检索，以防止漏检，并获得高质量的证据。
对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献632篇。
1.2 文献评价具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
1.3 证据评价分级和文献推荐级别[1]具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
1.4 指南工作组2015年中医临床诊疗指南儿科专家指导组成员名单如下。
细菌性痢疾临床路径B
细菌性痢疾临床路径B
（一）适用对象第一诊断为细菌性痢疾的病人
（二）诊断依据
根据《传染病学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版）
1、畏寒，发热，腹痛，粘液脓血便。
2、白细胞数（10—20）x10% ，大便常规：粪便外观粘液脓血便镜检可见白细胞（》15个/高倍视野）、脓细胞、少数红细胞。
（三）纳入标准
1、符合诊断标准
1、畏寒，发热，腹痛，粘液脓血便。
2、白细胞数（10—20）x10% ，大便常规：粪便外观粘液脓血
便镜检可见白细胞（》15个/高倍视野）、脓细胞、少数红细胞。
（四）排除标准
1、不符合纳入标准
2、有严重毒血症状、休克、中毒性脑病者。
（五）治疗常规
1、应用喳诺酮类或三代头抱类抗菌药物。
2、补充液体，维持水电平衡。
3、腹痛剧烈者，给予颠茄或阿托品
（六）标准住院日为8--10天（七）出院标准
1、体温正常，症状消失。
2、生命体征平稳
（八）变异及原因分析
1、有合并症、病情危重不能出院
2、患者拒绝出院
细菌性痢疾临床路径B
适用对象：第一诊断为细菌性痢疾
患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年一月一日出院日期：年一月—日标准住院日：7-10天。
细菌性痢疾的中西医结合诊疗方案与思路
细菌性痢疾的中西医结合诊疗方案与思路细菌性痢疾（bacillary dysentery）亦称志贺菌病（shigellosis），简称菌痢，是由志贺菌属（Shigella）痢疾杆菌引起的肠道传染病。
该病主要通过消化道传播，好发于夏秋季节。
主要病变为直肠、乙状结肠的黏膜呈现溃疡性炎症，多表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血便等，重者出现感染性休克和/或中毒性脑病。
痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力低下，可反复感染。
本病多为急性发作，少数慢性化。
该病在《素问·生气通天论》中早有记载，称为“肠澼”。
唐代《备急千金要方》称本病为“滞下”。
“痢疾”病名首见于宋代医家严用和所著的《济生方·痢疾论治》。
金元时期已认识到本病具有传染性和流行性，称之为“时疫痢”。
中西医结合方法治疗本病已取得了重大进展。
一、病原学痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属，菌体小，无鞭毛、荚膜和芽孢，有菌毛，革兰染色阴性、兼性厌氧菌，在普通培养基中生长良好。
宋氏志贺菌抵抗力最强，福氏志贺菌次之，痢疾志贺菌最弱。
对紫外线、酸和常用消毒剂敏感，加热60 ℃10分钟即可杀灭。
按照抗原结构和生化反应的不同分为4群（A、B、C、D）和40个血清型（不包括亚型）（表1）。
表1志贺菌属的分型菌名群别血清型和亚型痢疾志贺菌福氏志贺菌鲍氏志贺菌宋氏志贺菌ABCD1～151～6（15个亚型）1～181目前我国流行的优势菌群为福氏志贺菌和宋氏志贺菌，城市以宋氏志贺菌为主，农村以福氏志贺菌为主。
所有痢疾杆菌均可产生内毒素，引起全身严重反应如发热、毒血症及休克等。
外毒素亦称志贺毒素，具有肠毒性、神经毒性、细胞毒性，引起相应的临床表现。
福氏志贺菌感染易转为慢性，宋氏志贺菌感染多为不典型发作，痢疾志贺菌毒力最强，临床症状较严重。
二、流行病学（一）传染源包括急、慢性菌痢患者及带菌者。
由于症状不典型，非典型患者、慢性患者及带菌者常被误诊或漏诊，易造成菌痢的传播，具有重要的流行病学意义。
细菌性痢疾临床路径
细菌性痢疾临床路径一、临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为细菌性痢疾（代码）（二）诊断依据。
根据全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.接触史近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。
2.急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。
3.血象白细胞总数和中性粒细胞增加。
4.粪便常规黏液脓血便。
镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。
粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。
粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。
5.急性中毒型菌痢起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡，昏迷，迅速发生呼吸衰竭。
肠道症状轻或缺如。
6.慢性菌痢过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻两个月以上。
（三）标准住院日为6-7天。
（四）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合（代码）细菌性痢疾疾病疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)辅助检查项目：1.必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规；2.根据患者病情选择的项目：腹部超声、心电图。
（六）治疗原则：1.急性菌痢的治疗卧床休息、消化道隔离。
给予易消化、高热量、高维生素饮食。
对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液。
由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物。
2.中毒性菌痢的治疗（1）抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。
（2）控制高热与惊厥（3）循环衰竭的治疗基本同感染性休克的治疗。
主要有①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。
（4）防治脑水肿与呼吸衰竭3.慢性菌痢的治疗（1）寻找诱因，对症处置。
避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。
体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。
当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。
医学基础知识：病例诊断之细菌性痢疾
医学基础知识：病例诊断之细菌性痢疾诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们通过具体病例诊断学习细菌性痢疾的知识，下面我们来看一下病例摘要：男性，36岁，干部，因发热、腹痛，脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。
发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。
既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。
无疫区接触史。
查体：38.5℃，P 96次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。
急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。
心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次/分。
实验室检查：Hb 124g/L,WBC 16.4 109L, N 88%,L 12%,PLT200 109/L;粪便常规：粘液脓性便，WBC多数/HP,RBC 3～5个/HP;尿常规(-)。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌性痢疾。
其诊断依据是：(1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
(2)查体见急性热病容，发热38.5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
(3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数/HP。
2.鉴别诊断(1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。
(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4.治疗原则(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
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细菌性痢疾的临床路径
一、细菌性痢疾住院流程
（一）适用对象：第一诊断为细菌性痢疾（GB 16002-1995）（二）诊断依据：GB 4789.4—94 《食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验》； GB 4789.5—94 《食品卫生微生
物学检验志贺氏菌检验》； GB 4789.6—94 《食品卫
生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验》
1、细菌性痢疾（以下简称“菌痢”）的诊断标准：（1）
流行病学资料：患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触
史。
（2）临床表现：a、急性非典型菌痢：症状轻，可
仅有腹泻、稀便。
b、典型菌痢：急性起病、腹泻（除
外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴有发热、
脓血便或者粘液便、左下腹压痛。
c、急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈现亚种的毒血症状，小儿起病是可无
明显的腹泻症状，常需要灌肠或者肛拭做粪检才能发现
菌痢。
根据临床表现可有以下的类型：休克型（周围循
环衰竭型）：有感染性休克症状如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降、皮肤发花、发绀等。
脑型（呼吸
衰竭型）：有脑水肿的表现如烦躁不安、惊厥、嗜睡或
者昏迷、瞳孔改变，甚至脑疝、呼吸衰竭等表现。
混合
型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。
d、慢性菌痢：急行菌痢的病程超过2个月以上。
（3）
实验室检查：a、粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大
于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞。
b、病原
学检查、粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。
（三）治疗原则
1、急性菌痢
（1）一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培
养2次阴性。
饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。
保证水、电解质及酸碱平衡。
（2）病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星
(norfloxacin)，成人0.2～0.4g，每日4次口服，小
儿20～40mg/kg/d,分3～4次，疗程5～7日。
环丙沙
星、氧氟沙星也可选用。
复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对
多数菌痢病人仍有较好疗效；
（3）对症治疗：高热可用退热药及物理降温；腹痛剧
烈可用解痉药如阿托品；毒血症症状严重者，可酌用小
剂量肾上腺皮质激素。
2、慢性菌痢
（1）一般治疗：如生活规律，适当锻炼，避免过度劳
累与紧张，宜进易消化少渣无刺激食物，积极治疗并存
的慢性疾病。
（2）病原治疗：应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验，选用敏感药物治疗；
联合应用２种不同抗生素，疗程须长，须重复１～３个疗程；
可应用药物保留灌肠，常用的有0.5%卡那霉素、0.3%
黄连素、5%大蒜液等,每次100～200ml，每晚一次，10～
14日为一疗程。
必要时灌肠液中可加少量皮质激素。
（３）对症治疗：肠功能紊乱可用镇静、解痉药物；调
整肠道菌群失调可用微生态制剂。
3、中毒型菌痢
（1）一般治疗：密切观察病情变化，做好护理工作。
（2）病原治疗：应用有效抗生素静脉滴注，可用环丙
沙星或氧氟沙星，也可用头孢菌素等，待病情明显好转
后改为口服。
（３）对症治疗：a、降温镇静：高热可用物理降温和
退热药。
躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法。
反
复惊厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。
b、防
治循环衰竭：扩充血容量及纠正酸中毒，快速滴入低分
子右旋糖酐及葡萄糖盐水，待休克好转后继续静脉输液
维持；同时予以5% 碳酸氢钠3～5ml/kg，纠正酸中毒。
在扩充血容量的基础上，可应用山莨菪碱，成人10～
30mg/次，儿童0.2～2mg/kg静脉推注，每5～15分钟
一次，待面色红润，血压回升后可停用。
如血压仍不回
升，可用多巴胺和阿拉明。
有心力衰竭者，可用西地兰。
可短期应用肾上腺皮质激素。
c、防治脑水肿及呼吸衰竭：大剂量山莨菪碱治疗（用
法同上）；应用20%甘露醇治疗，1～2g/kg静注，每4～
6小时1次；吸氧，保持呼吸道通畅。
如出现呼吸衰竭
可应用呼吸兴奋剂，必要时气管切开及应用人工呼吸
机。
（四）标准住院日：1-2周
（五）进入路径标准：1、第一诊断必须符合GB 16002-1995菌痢的诊断标准。
2、当患者同时具有其他的疾病的诊
断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的
临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目：1、入院后必须完成的检查项目：（1）血常规、大便常规、小便常规、大便培养+药敏+
鉴定。
（2）肾功+电解质（3）腹部平片及B超、心电图
（4）脑脊液常规、生化、培养+药敏+鉴定。
2、根据患
者的具体情况可以选择：妇科B超、血培养、头颅CT、脑电图
（七）出院标准：1、腹痛腹泻、发热、里急后重等症状消失，大便查不到红细胞或者脓细胞；2、如果有休克症
状抗休克治疗成功并且、腹痛腹泻、发热、里急后重等
症状消失，大便查不到红细胞或者脓细胞；3、如果有
脑型菌痢脑水肿等症状消失并且、腹痛腹泻、发热、里
急后重等症状消失，大便查不到红细胞或者脓细胞。
（八）变异及原因分析：1、出现并发症（如并发代谢性酸中毒、并发肠套叠、并发急性肾功能损害等）转入相应的路径。
2、合并肠道的病毒感染、合并菌血症、合并中枢神经系统感染等转入相应路径。
细菌性痢疾临床路径表单
编码：A03.901 疾病名称：细菌性痢疾
适用对象：急性细菌性痢疾
拟行：内科治疗
住院日期：年月日出院日期：年月日
预期住院天数：7天实际住院天数：天。