鞍区解剖与病变

ICA外下干 7、脑膜垂体干 8、小脑幕动脉 9、垂体
下动脉 10、中颅窝底硬a 膜 11、ICA
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上图：内下观：右侧眶内 侧壁，视神经管，眼动脉 与海绵窦内结构。
右图：外上观：海绵窦外 侧壁；磨开右侧前床突， 暴露眼动脉。
a
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海绵窦侧壁的神经： 左：右侧海绵窦内下 观；
下：左侧海绵窦外上 观。
鞍区解剖与病变
a
1
鞍区
• 鞍区即蝶鞍区：蝶骨体为中心的区域．包括： 蝶鞍及其周围结构
• 垂体、容纳垂体的蝶鞍
• 垂体前外侧及其前上方的视神经、 视交 叉和视束、垂体侧方的海绵窦及其内容物， 蝶鞍血管
• 下丘脑
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2
鞍区解剖
a
3
2视交叉前沟3鞍结节4视神经管5前床突6垂体窝78后床突9鞍背10斜坡11
颈动脉沟12a 蝶骨平台
4
鞍区的概念及显微解剖概述
1视神经 2前床突 3鞍结节 4颈内动脉 5垂体柄 6垂体 7前海绵间窦 8海绵窦 9后海绵间窦 10后床窦 a11鞍隔 12后交通动脉 13动眼神经 6
a
7
a
8
1中央前回 2中央沟 3中央后回 4顶枕沟 5距状裂 6扣带回7胼胝体沟8穹空窿柱9 中间块10视交叉11动眼神经12中脑13顶盖14桥脑15第四脑室16小脑17延髓18小 脑扁桃体19枕骨大孔后唇20寰椎后弓21a上颈髓22齿状突23寰椎前弓24斜坡25垂9
a
60
△
A
B
△
C
a
47
蝶窦囊肿
a
48
甲减
12岁女孩，发现个子矮小3年 化验 PRL45.37ng/ml，外 院行磁共振提示垂体腺瘤, 建议手术治疗。于我院进 一步行T3、T4检查示 T3 70.3ng/dl(90-190)，T4 1.5ug/dl(4.5-12.5)、TSH 33.4uIu/ml(<10), 服药3 个月后，精神状态明显好 转
• 3、空蝶鞍
• 4、转移癌
• 5、垂体炎症
• 6、炎性肉芽肿
• 7、垂体脓肿
• 8、淋巴瘤
• 9、脂肪瘤
• 10、垂体恶性肿瘤
• 等等
a
52
• 谢谢
a
53
泌乳素微腺 瘤
观点1：对症状典型、影像学提示边界清 楚的PRL微腺瘤，应该积极手术治疗
a
54
*
B
*
A
E
F
28岁，女性，停经、泌乳1年半，PRL 159ng/ml
a
27
（二）鞍区病变的种类和鉴别诊断的意义
• 30余种，以良性病变占绝对优势 • 避免手术所带来的严重后果：严重神经
功能障碍、死亡 • 避免过度治疗、延误治疗 • 对患者而言保证一个正确的治疗方案 • 节省治疗费用
a
28
垂体腺瘤
a
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垂体微腺瘤的影像特征
直接征象： CT 等密度或稍低密度区 MRI 大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表现为低信号区 50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示
a
19
a
20
a
21
海绵窦内颈内动脉及 分支： 脑膜垂体干 海绵窦外侧动脉 被囊动脉
脑膜垂体干及其分支
(打开海绵窦内侧壁）
a
22
脑膜垂体干及其分支
(打开海绵窦上壁及外侧壁）
a
23
a
24
鞍区正常影像
a
25
A
B
C
正常成人垂体 : 前后径 8mm 高度 3-9mm ，垂体前叶信号均匀，在T1和T2 加权像上与脑白质信号均等。 矢状位T1加权像： A. 大多数的垂体上缘凹陷， 呈新月形( )；B. 少数的垂体上缘平坦( )；C. 青春期和妊娠期腺体会明显增大， 垂体上缘膨隆，最大高度可达12mm
身高增高3厘米，MRI示垂 体已显著缩小，复查 内分 泌示T3、T4正常，
TSH 12.42mIU/L(0.34-5.60)
a
49
动脉瘤
a
50
垂体增生
服药前
服Baidu Nhomakorabea前
服药前
半年后
半年后
18岁女性 头晕、头痛一年，化验T3、 T4降低，而
TSH升高
垂体增生
a
51
其他鞍区病变
• 1、垂体后叶肿瘤
• 2、视神经胶质瘤
a
58
*
A
**
B
C
D
27岁，女性，主因“月经量减少、不孕2年”就诊，2年来始终以5mg~7.5mg/d的 溴隐亭剂量进行治疗，服药前PRL107ng/ml, 服药期间PRL波动在60ng/ml左
右，症状缓解不明显a ；术后PRL 45ng/ml
59
泌乳素微腺 瘤
观点4：短期内小剂量溴隐亭治疗一般不 影响手术治疗效果（小于1年）
a
31
动态强化扫描
A
B
C
1
D
E
a
32
颅咽管瘤
a
33
Rathke氏囊肿
a
34
拉克氏囊肿
a
35
下丘脑错构瘤
a
36
生殖细胞瘤
a
37
鞍结节脑膜瘤
a
38
鞍隔脑膜瘤
a
39
脊索瘤
a
40
软骨瘤
a
41
骨巨细胞瘤
a
42
海绵窦海绵状血管瘤
a
43
胶质瘤
a
44
三叉神经鞘瘤
a
45
胆脂瘤
a
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蛛网膜囊肿
间接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜
强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组织增强
普通强化扫描的时间、剂量不当
动态增强扫描
a
30
病例3
平扫
平扫
平扫
强化
病例3： 30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次， PRL51ng/ml, 术后 11个月PRL 13.2ng/ml, 月经规律
a
10
a
11
a
12
鞍底硬膜结构
海绵间窦：基底窦、前间窦、下间窦、后间窦
a
13
前置型
正常型
后置型
a
14
蝶窦的解剖
蝶窦的类型：
甲介型：0
鞍前型：5 （12.5％）
全鞍型：35 （87.5%）
a
15
海绵窦内侧壁的显 微解剖
右侧海绵窦内下观 a
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1、ICA前曲 2、ICA后曲 3、Ⅲ 4、Ⅵ 5、眼神经 6、
a
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(1)
( 2 )
(3) (4)
12mm
A
(1)
(3)
(2)
B
正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧对称,一般情况下垂体柄居中（少数可偏 斜）, A、B为正常垂体的冠状位T1加权像
图A：（1） 视交叉 （2） 海绵窦
图B：（1）视交叉 （2）垂体柄
（3）垂体柄 （4） 颈内动脉海绵窦段
（3）颈内动脉海绵窦段
a
55
泌乳素微腺 瘤
观点2：有生育要求的PRL微腺瘤患者是 经蝶手术治疗的适应证之一
a
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32岁，女性，月经不规律2年，闭经、不孕半年，术前 PRL195ng/ml，期间曾不规律口服溴隐亭治疗半年，发生自然 流产1次,术后5个月怀孕，PRL3.1ng/ml
a
57
泌乳素微腺 瘤
观点3：长期药物治疗或短期内大剂量药 物治疗后，手术效果不理想