(完整版)蝶鞍区正常解剖及蝶鞍病变
鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断
鞍区疾病的影像学表现
空泡蝶鞍
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结核病
鞍区疾病的影像学表现
• T1Sag+C垂体柄增厚 并强化
• 下丘脑内结节强化
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鞍区疾病的影像学表现
淋巴细胞性垂体炎 (lymphocytic hypophysitis)
• 少见的自身免疫性内分 泌疾病，以垂体淋巴细 胞浸润为特征，多见于 妊娠晚期和产后年轻女 性；尿崩为主要临床表 现
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鞍区疾病的影像学表现
鞍区脊索瘤
57
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常 增殖症 男，22岁。 双眼视力下降2月
58
蝶骨骨纤维异常增殖症
鞍区疾病的影像学表现
增强后有强化
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鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症
60
表皮样囊肿(epidermoid)
• 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占 颅内肿瘤的0.2 ～1.8％
15
正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
16
正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
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正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
18
正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
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正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
20
正常影像学表现
脑MRA
• 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角 的好发部位，约占7％
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鞍区疾病的影像学表现
患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余
表皮样囊肿
右侧CPA胆脂瘤累及鞍区
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鞍区疾病的影像学表现
表皮样囊肿
弥散成像呈高信号 增强未见明显强化
蝶鞍区解剖及常见病
化学治疗适应证与方案制定
适应证
对于某些蝶鞍区恶性肿瘤，如生殖细胞瘤、淋巴瘤等，化学治疗可作为重要的治疗手段之一。化学治 疗主要目的是杀灭肿瘤细胞、缓解症状、延长生存期。
方案制定
化学治疗方案需要根据患者的具体情况和病变性质来制定。一般来说，需要选择具有针对性的化疗药 物，并制定合理的用药方案。同时，需要注意化疗药物的副作用和患者的耐受性。
脊索瘤
起源于胚胎残余脊索组织的肿瘤，生长缓慢，低 度恶性，对放疗不敏感。
PART 04
蝶鞍区病变临床表现
颅内压增高症状
头痛
蝶鞍区病变可导致颅内压增高，引起头痛，通常表现为持续性胀 痛或跳痛，可阵发性加剧。
呕吐
颅内压增高还可刺激延髓呕吐中枢，导致呕吐，多为喷射性呕吐 。
视乳头水肿
颅内压增高可导致视乳头水肿，表现为视力下降、视物模糊等。
REPORTING
部分疾病可导致脑组织密度异常，如脑水肿、脑 梗死等。
3
脑室系统扩张
部分疾病可导致脑室系统扩张，如脑积水等。
MRI检查表现
软组织分辨率高
MRI对软组织的分辨率较高，可 清晰显示蝶鞍区内的脑组织、脑
脊液等结构。
信号异常
部分疾病可导致脑组织信号异常， 如肿瘤、炎症等。
血流信号
MRI可显示蝶鞍区内的血流信号， 有助于判断血管性病变。
生理功能
容纳垂体
01
蝶鞍区是垂体的容纳部位，垂体是人体重要的内分泌器官之一
，分泌多种激素调节人体生理功能。
保护重要结构
02
蝶鞍区及其周围结构对大脑、视神经等重要结构起保护作用。
参与脑脊液循环
03
蝶鞍区与脑室系统相通，参与脑脊液的循环和代谢。
蝶鞍区的应用解剖
蝶鞍区的应用解剖蝶鞍区( sella region)是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域，前界为前床突外侧缘和交叉前沟的前缘，后界是后床突和鞍背，两侧为颈动脉沟，面积约5.5 cm2，该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管和神经等。
蝶鞍区范围小、结构多、毗邻关系复杂，是疾病的多发部位。
蝶鞍蝶鞍( sella turcica)位于颅中窝的中央部，包括前床突、交叉前沟、鞍结节、垂体窝、鞍背和后床突，形似马鞍，其前后径为11 - 12 mm，鞍底横径为14 ~15 mm，深度为6-9 mm。
蝶鞍的中部凹陷为垂体窝，窝的前方隆起为鞍结节，鞍结节两侧的小骨突为中床突，鞍结节前方的浅沟称交叉前沟，沟的两侧有视神经管及前床突；窝的后方为鞍背，其两侧角向上突起为后床突。
垂体肿瘤时，X线片、CT、MRI可见蝶鞍扩大变形。
蝶鞍的形态变异较多，常见的有：①鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连接，多为双侧，有时不完整，此桥多见于内分泌障碍、白痴及癫痫患者；②颈动脉床突孔，为前、中床突之间借韧带连结而围成的孔，内有颈内动脉经过，如此孔过小，可压迫颈内动脉而影响血液流动，须手术切断韧带；（萤前床突缺如；④前、后床突侧移。
鞍膈鞍膈( diaphragma sellae)为颅底的硬脑膜覆盖在垂体窝上方的隔膜状结构，分隔蝶鞍与颅腔(图-1)。
鞍膈中央有一小孔，称膈孔，有垂体柄通过。
根据膈孔的形状将鞍膈分为三型：I型为鞍膈完整，较常见，出现率约为42%，垂体柄从膈孔通过；Ⅱ型为鞍膈不完整，出现率约为38%，垂体柄穿膈孔处周围有3 mm大小的开口；Ⅲ型较少，出现率为20%左右，此型的鞍膈极不完整，为一硬脑膜环，垂体被蛛网膜覆盖，暴露于颅腔。
正常鞍膈下凹或平直，若上凸则可能为垂体病变扩张所致。
在Ⅱ型和Ⅲ型鞍膈，若蛛网膜下隙异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍。
图-1经海绵窦中段的冠状断面鞍底正常鞍底的形状有平直型、下凹型和上凸型三种，在下凹型中，其中心下凹深度87%在2 mm以内，最深约3.5 mm，在所有的上凸型中，上凸的高度都小于1.0 mm。
医学影像-蝶鞍区断层解剖与影像对照
（二）鞍隔 diaphragm sellae
Ⅰ型（鞍隔完整） 41.9%
分型 Ⅱ型(鞍隔不完整) 37.6%
Ⅲ型（2mm硬膜环）20.5%
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖
（三）鞍底 base of sella turcica
下凹型(46%)；平直型(49%)； 上凸型(5%)（87%≤2mm）
鞍结节
垂体窝 鞍背 蝶窦
一、蝶鞍区的应用解剖
Applied anatomy of sella region
范围与界限:
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖
蝶鞍区主要结构:
蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、 海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等
前床突 上颌神经 三叉神经
半月节
基底动脉
面神经
视神经 颈内动脉 视交叉
视束
动眼神经 展神经
视交叉 动眼神经
鞍桥(6%)#
额窦 蝶窦口
鞍结节
垂体窝 鞍背 蝶窦
颈动脉床突孔(10%)
前床突缺如
前后床突侧移
#内分泌障碍、白痴和癫痫患者达15%～30%
（二）鞍隔 diaphragm sellae 蝶鞍区解剖
鞍隔：前后经12.8±1.5 mm，左右径22.1±2.5 mm， 厚度0.58±0.09 mm
隔孔：圆形60％； 椭圆形40％ 圆形直径7.0±1.9 mm； 椭圆形左右径9.5±1.8 mm，前后经7.2±1.4 mm
100 (20) 30 (6)
2.26±1.02 2.01±0.80 15.67±4.54 3.35±1.93
（七）鞍周血管
蝶鞍区解剖
蝶鞍区解剖
1. 颈内动脉 internal carotid artery
鞍区解剖
蝶鞍的形态变异
• ①鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连接， 多为双侧性，有时不完整,此桥多见于内 分泌障碍、白痴及癫痫患者;②颈动脉床 突孔，为前、中床突之间的韧带连结， 孔内有颈内动脉经过，如此孔过小，可 影响颈内动脉的血液循环，须手术切断 韧带;③前床突缺如;④前、后床突侧移。
鞍膈
• 鞍隔构成蝶鞍的顶壁，覆盖垂体，是硬 膜水平折叠而成，覆盖于前方鞍结节和 后方的鞍背及后床突间。中央有孔，称 膈孔，垂体柄和垂体动脉由此通过。较 大的膈孔是形成空蝶鞍的解剖学基础。 大口径的膈孔在经鼻蝶手术后易产生脑 脊液漏。
下丘脑
• 主要功能：保持内环境的稳定和这种稳 态机构与行为的调节。 • 大小：长约12mm,前部宽约6mm,后部 宽约10mm,最大高度15mm,体积4ml。 • 血供：来自Willis环，包括颈内动脉和 前后交通动脉。
右蝶骨脊脑膜瘤
视交叉：一字形 胶质瘤 脱髓鞘 水肿
下丘脑：三脑室外侧壁和下 壁 胶质瘤 错构瘤 生殖细胞瘤 嗜酸性肉芽肿
蝶鞍区解剖
蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区 域,前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘 , 后界是后床突和鞍背,两侧为颈动脉沟,面积 约 5.5cm2 。该区的主要结构有：蝶鞍、 蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管、神经等。 蝶鞍区范围小、结构多、毗邻关系复杂， 是疾病的多发部位。
脑膜瘤的发病率：
脑膜瘤的人群发病率为2/10万， 在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，
居于第二位。
脑膜瘤的发生可能与
一定的内环境改变和基因变化有关 可能与颅脑外伤、放射性照
射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤 等因素有关。
蝶鞍的形态
蝶鞍位于颅中窝底中部，形似马鞍，蝶鞍的 中部凹陷为垂体窝，窝的前方隆起为鞍结 节，鞍结节前方的浅沟称交叉前沟，沟的 两侧有视神经管及前床突；窝的后方为鞍 背，其两侧角向上突起为后床突。其前后 径为11～12mm，鞍底横径为14～ 15mm，深度为6～9mm。垂体肿瘤时， X线片、CT、MRI扫描可见蝶鞍扩大变形。
鞍区病变的影像学诊断
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 1.先天性或后天发育性：
(3)胶样囊肿：主要部分在Monro氏孔区， CT显示为高密度影，不强化，可低或等密度 周边轻度强化影；MR显示T1高信号影，T2 高或等信号影； （4）三室内室管膜囊肿：CSF信号，不强化 可见梗阻性脑积水； （5）扩大的三脑室：导水管梗阻造成三室前 疝。
可见视束受累为胶质瘤特点。CT显示 等密度影或稍低密度影，可见钙化，等 密度强化明显。MR显示T1等信号影， T2高信号影，可见强化。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性： （5）皮样囊肿：典型病例位于中线部位，
其内含有脂肪或钙化，为外中胚层起源， CT显示鞍上不强化低密度及等密度影。 MR显示T1高信号影，T2低信号影， 当液态脂肪从囊肿中破裂出后可见蛛网 膜下腔或脑室内高信号。
谢谢
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性： （1）垂体瘤：发病率高，儿童罕见，边
界清、分叶状、侵及鞍内及鞍上，CT 显示等密度影，可见伴有囊变坏死，钙 化罕见；MR显示T1低信号影，T2略 高信号影，可见出血、坏死或蛋白类液 体。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性： （2）颅咽管瘤：起源于Rathke’s隐窝的鳞
状上皮细胞残留，良性，生长缓慢。鞍上、 鞍内混合型占70％，鞍上型占20％，鞍内 型占10％。常见于儿童或青年，中年为第二 高峰期，表现为囊性、实性密度及信号表现 多样，实性部分可见强化。CT显示囊性、周 边可见钙化，可见边缘强化。MR显示T2高 信号，T1轻度或高信号，与胆固醇或亚铁血 红蛋白含量有关。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍旁肿瘤： 2.脑膜瘤：表现与其他部位相同。 3.脊索瘤：起源残存脊索，35%-40%于颅底，
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现蝶鞍区是位于颅底中部的一个区域，由蝶骨和鞍背围成。
这个区域在解剖学上具有重要的意义，因为它包含了垂体和视神经等重要结构。
在医学影像学中，蝶鞍区的解剖结构对于诊断和治疗各种疾病至关重要。
本文将介绍蝶鞍区的解剖以及常见病的影像学表现。
一、蝶鞍区解剖蝶鞍区是一个相对脆弱的区域，其中包含了垂体和视神经等重要结构。
垂体是人体内分泌系统的核心，控制着许多重要的生理功能。
视神经是视觉信号从眼睛传到大脑的神经通路。
在蝶鞍区内，垂体和视神经之间有一层蛛网膜下腔。
这个腔隙在影像学上很重要，因为它可以容纳脑脊液，从而对垂体和视神经起到保护作用。
然而，当这个腔隙内的压力发生变化时，可能会导致头痛和其他症状。
二、蝶鞍区常见病影像学表现1、垂体瘤垂体瘤是一种常见的蝶鞍区肿瘤，通常发生在垂体上。
这种肿瘤可以通过影像学检查发现，如MRI和CT等。
在MRI图像上，垂体瘤通常表现为一个圆形或椭圆形的肿块，而CT图像上则可以观察到肿瘤的钙化情况。
2、视神经病变视神经病变是蝶鞍区的另一种常见病。
这种病变可能是由于多种原因引起的，如炎症、压迫或缺血等。
在影像学上，视神经病变通常表现为视神经萎缩或视神经鞘膜炎等。
MRI和CT等影像学检查可以帮助医生确定病变的原因和位置。
3、蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔增宽是指蝶鞍区内蛛网膜下腔的宽度增加。
这种情况通常是由于脑脊液循环不畅或脑积水等原因引起的。
在影像学上，蛛网膜下腔增宽通常表现为鞍背和鞍结节的骨质变薄和变形。
这种表现可能会引发头痛和其他症状。
4、颅底畸形颅底畸形是一种先天性的疾病，通常是由于胚胎发育异常引起的。
在蝶鞍区，颅底畸形可能会导致视神经受压或脑脊液循环不畅等问题。
影像学检查可以帮助医生确定畸形的类型和程度，从而制定合适的治疗方案。
蝶鞍区解剖及常见病影像学表现是医学影像学中的重要内容之一。
了解蝶鞍区的解剖结构和常见病的影像学表现有助于医生对疾病进行准确的诊断和治疗。
断层解剖学蝶鞍区
颈内动脉环是脑血管系统的重要结构之一，在蝶鞍区内形成了一个独特的环状结构。
垂体腺
垂体腺是蝶鞍区内最重要的结构之一，它分泌多种激素，调节人体的生长、代谢和生殖功能。
蝶鞍区的功能和重要性
1 神经他垂体激素相关的神经。
2 血管供应
颈内动脉环在蝶鞍区提供了大量的血液供应，维持蝶鞍区周围组织的正常代谢。
蝶鞍区的临床意义
1 视力受损
蝶鞍区异常可能会影响视 神经的传导，导致视力损 害或视野缺损。
2 内分泌紊乱
垂体腺疾病可以导致激素 分泌紊乱，影响人体的生 长、代谢和生殖。
3 神经功能障碍
蝶鞍区的异常可能导致神 经传导障碍，引起头痛、 视力模糊和其他神经功能 问题。
蝶鞍区相关的疾病和治疗方法
蝶鞍区肿瘤
蝶鞍区肿瘤通常需要手术切除， 可能会结合放疗或药物治疗。
垂体功能亢进
垂体功能亢进症可以通过药物 治疗或手术切除肿瘤来管理。
颈内动脉环异常
颈内动脉环异常可能需要介入 手术或血管修复来恢复正常血 流。
结论和总结
蝶鞍区是颅底重要的解剖学区域，掌握其结构和功能对于诊断和治疗蝶鞍区相关的疾病至关重要。 了解蝶鞍区的异常和临床意义有助于提高对患者的诊断和治疗水平。 我们应继续深入研究蝶鞍区，以便更好地理解其复杂的结构和功能。
3 内分泌调节
垂体腺分泌的激素调节许多关键的生理过程，如生长、代谢和生殖。
常见的蝶鞍区解剖学异常
1
垂体瘤
垂体瘤是蝶鞍区最常见的解剖学异常之一。它是垂体腺的肿瘤，可能会干扰激素 分泌和神经传导。
2
血管畸形
蝶鞍区周围的血管畸形是一种罕见但危险的异常。它可能导致出血和神经损伤。
3
鞍上囊肿
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下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块 儿童早期发病临床表现：痴笑癫痫、性早熟悬于三脑室底部CT:等密度 MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号；无强化
脑膜瘤：多发于成人，女性多见鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少 见，T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化，“脑膜尾征” ， 可有钙化，出血、坏死、囊变少见
颅咽管瘤
鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信 号多变，增强扫描为明显不均匀强化 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累
鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下丘脑的PA 多见于儿童及青少年 ,WHOI级 囊实性或实性，可与周围组织分界不清
空蝶鞍
垂体大腺瘤：雪人征——肿瘤向上生长，突破鞍隔，但因受鞍隔束缚， 呈现雪人征 向下突破鞍底生长到蝶窦 T1矢状位，等信号，内可见囊变 增强扫描 明显强化，囊变无强化 可见受压上抬的视交叉（箭头）
颅咽管瘤：鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14y，50~70y； 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均 实性部分和囊壁钙化多见 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化
鞍结节脑膜瘤
海绵窦区动脉瘤
三叉神经鞘瘤
错构瘤
表皮样囊肿
少见
• 垂体脓肿。 • 蛛网膜囊肿（鞍山或鞍内）。 • 颅底良性新生物（如骨化性纤维瘤、骨软骨瘤、
骨瘤、软骨瘤）。 • 脊索瘤。 • 额叶新生物。 • 神经纤维瘤病。
• 蝶窦粘液囊肿。 • 鼻咽部或蝶窦新生物伴局部侵犯（如癌、
血管纤维瘤、巨细胞瘤）。 • 垂体其他新生物（如腺癌、癌肉瘤） • 手术后变化。 • 颅咽管裂囊肿。 • 转移（肺、乳房）。
蝶鞍区正常解剖及蝶鞍区病变
➢ 蝶鞍区正常解剖
➢ 蝶鞍区病变 • 蝶鞍增大、糜烂或破坏（包括CT或MRI所见
鞍内或鞍旁团块） • 小蝶鞍 • 蝶鞍其他形态（J形蝶鞍、长形蝶鞍、杓样
蝶鞍）
鞍区解剖
位置：位于颅中窝，形似马鞍，中部凹陷 为垂体窝。
前界：前床突、交叉前沟 后界：后床突、鞍背 两侧界：颈动脉沟 主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦
垂体脓肿
脊索瘤：原发低度恶性骨肿瘤，高峰年龄40~60y，好发于骶尾部、蝶枕联合区 CT:等、稍低密度，MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则信 号区，及低信号分隔中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化，骨质破坏
转移瘤：多侵犯斜坡，血行转移，肺癌、乳腺癌 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 均匀、不均、环形强化
• 慢性压增高（如阻塞性脑积水、第三脑室 扩张、新生物、普遍性颅缝早闭）。
• 鞍旁或鞍上新生物其他（脑膜瘤、视交叉 神经胶质瘤、下丘脑神经胶质瘤、异位松 果体瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、 灰结节错构瘤、脑神经Ⅲ~~Ⅵ神经瘤、胚 组织瘤）。
• 骨质疏松、骨质软化、甲状腺功能亢进。
• 垂体腺瘤（如嗜酸性腺瘤）
垂体柄消失
蝶鞍其他形态（J形蝶鞍、长形蝶鞍、杓样蝶 鞍）
J形蝶鞍：
•
轻度脑积水。
•
正常变异（正常儿童的5%）。
•
视交叉神经胶质瘤。
长形蝶鞍：
•
颅咽管瘤或其他鞍旁、鞍山新生物。
•
头颅增大（如沉淀疾： 病、巨头）
•
正常变异。
杓样蝶鞍：
• 正常（单侧） • 视交叉神经胶质瘤 • 垂体窝肿瘤（神经纤维瘤病）
及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管动脉
颈内动脉 展神经
动眼神经 滑车神经
眼神经 上颌神经
蝶鞍增大、糜烂或破坏（包括CT或MRI所见鞍 内或鞍旁团块）
常见： • 颈内动脉扩张、动脉瘤（海绵窦、鞍上
段）、颈静脉海绵窦瘘。 • 颅咽管瘤。 • 呆小病、甲状腺功能减退。 • 空蝶鞍综合征。
鼻咽 癌侵 犯海 绵窦
小蝶鞍 常见：
• 颅内压减低（脑萎缩、脑积水分流成功）。 • 垂体功能减退、生长激素缺乏。 • 正常变异。
少见
• 少见： • 早老症样综合征 • “收缩头颅”（发炎后或创伤性大脑变性） • 呆小病。 • 骨纤维异常增生症。 • 小头畸形。 • 儿童期呈放射治疗。 • 垂体坏死。 • 三体21综合征 • 蝶鞍发育不全或发育异常