肺功能测试的临床应用
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肺功能检查及临床应用PPT课件
与其他技术相结合
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。
肺功能测定及临床意义
弥散量的测定方法
常用的有： 单次呼吸法（一口气法）：易操作、直观、重复 性好，精确性为中等。 稳态法（恒态法）：适用于运动实验，精确性最 低。目前应用较少。 重复呼吸法：病人易接受测定结果较准确。但是 操作较困难不常应用。
意义： 弥散功能减低见于：1 弥散面积减少如肺 气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气 胸、脊柱侧弯；2 肺泡膜增厚引起的如肺 间质纤维化、结节病、石棉肺。3 其它如 贫血。 弥散功能增加见于红细胞增多症、左向 右分流致肺动脉压力增高等。
质控标准： 1 快速均匀吸气，吸气容量应>90％VC， 吸气时间<2.5秒，吸气流速过低、时间 过长可使弥散量下降。 2 屏气时间10秒。 3 屏气时肺容积始终保持恒定。 3 均匀中速呼气，无犹豫或中断。
注意：屏气开始呼出的 0.5~1L 为死腔气， 然后采集0.75~1L的肺泡气作为标本气， 分析其中的CO、He浓度。因此当受试者 FVC<1L 时，不能收集到足够的供测定 用的肺泡气，因而不能进行DLco测定。
质量控制 一条满意的MEFV曲线应达到以下标准: 1升支陡直 要求吸气达肺总量位后迅速用力快速 呼气，要有一股爆发力，后外推的容量不能超 过 10%FVC 。如果开始时呼气用力不足，则 Vpeak Vmax75会降低。 2 呼气充分 呼气时间应达4s以上，要求MEFV曲 线降支能回复到 0 线水平，如果没有充分呼气， 则FVC变小。 3 呼气要平稳，用力要均匀，呼气过程中务必避 免咳嗽，突然中断和转向吸气。 4 为获得高质量曲线，至少应测定三次，每次间 隔 5 ～ 10 分钟，应保证两次测定最大的 FVC 之 差小于5％或100ml，然后选择其中FVC最大、 曲线光滑、起止点清晰的一条作为测量图形。
肺功能的临床应用
肺功能的临床应用肺功能的临床应用1：引言1.1 背景1.2 目的2：肺功能测试的基本原理2.1 定义2.2 肺功能测试的分类2.3 常用的肺功能测试方法2.3.1 肺活量测试2.3.2 呼气峰流量测定2.3.3 动态肺容积测定2.3.4 气体扩散功能测定3：肺功能测试的临床意义3.1 诊断呼吸系统疾病3.1.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断3.1.2 哮喘的诊断3.1.3 肺纤维化的诊断3.2 监测肺功能变化的疾病进展3.2.1 COPD的监测3.2.2 肺癌的监测3.3 评估手术风险及预后3.3.1 麻醉术前评估3.3.2 评估手术后的肺功能康复3.4 肺功能测试在运动医学中的应用3.4.1 评估运动员的肺功能3.4.2 运动性哮喘的诊断4：肺功能测试的临床操作与解读4.1 测试前的准备4.2 测试的操作步骤4.3 测试结果的解读与诊断4.3.1 呼气峰流量的解读4.3.2 肺活量与肺功能测定结果的解读4.3.3 气体扩散功能测定结果的解读5：临床应用案例分析5.1 案例一、COPD患者的肺功能测试与诊断5.2 案例二、哮喘患者的肺功能监测与治疗调整附件：2：肺功能测试操作指南法律名词及注释：1：慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
其特征为呼气流量减低，在患者的肺功能测试中常会表现为降低的呼气峰流量和气体传导量。
2：哮喘：哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征为可逆性的气道阻塞和呼吸道高反应性。
肺功能测试中可表现为呼气峰流量下降和可逆性的气体传导量降低。
肺功能的测定和临床应用
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
检查注意事项： 1、试验前停用支气管舒张剂：SABA或抗胆碱 能药物4—6小时，口服SABA或茶碱停用8小 时，长效或缓释剂型停用12—24小时。 2、基础肺功能正常着不需做。 3、舒张试验阳性结果不足以作为唯一鉴别支气 管哮喘和COPD的标准。
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
肺通气---动态肺通气功能检测
时间肺活量：
概念：是在用力呼气过程中各呼气段内发生相应改变的肺容积，肺容积和 时间的关系称时间容积曲线。 1. 用力肺活量（FVC）：指最大吸气至肺总量位以后以最大的努力、最快 的速度作呼气，直至残气位的全部肺容积。 2. 第一秒用力呼气容积（FEVI.0）指最大吸气至肺总量位以后1秒之内的 快速呼出量。 3. 1秒率（FEV1.O/FVC）: 4. 3秒用力呼气容积（FEV3）:指最大吸气至肺总量位以后3秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出FVC的98%以上。 5. 6秒用力呼气容积（FEV6）:指最大吸气至肺总量位以后6秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出全部的FVC，若不能完全呼出提示阻塞性 通气功能障碍。
表5．肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)限制型
轻度
中度 TLC% <80% 60%
（2）阻塞型
FEV1.0占预计 值的百分比 70～60% 60～40% <40%
轻度
中度 重度
重度
40%
最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽 快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼 吸所得到的 通气量。正 常MVV％＞ 80％。是反 映肺通气功 能的综合指 标。
MIF 50
上气道梗阻-----胸内型狭窄，单侧主支 气管不完全阻塞
肺功能临床应用
16
3、用力肺活量（forced expiratory volume，FVC）
一次深吸气后，用最快的速度所能呼出的 最大气量。 正常FVC等于不受时间约束相对慢的肺活 量(VC)。
17
4、时间肺活量(TVC)
是在深吸气后，以最快的速度用力呼气， 从开始起3秒钟内所呼出的气量。 并以FEVl、FEV2、FEV3分别表示第一秒、 第二秒、第三秒钟内的用力呼吸容积，也 即分别是相应的时间肺活量。
15
通气储量百分比＝（MVV-MV）/MVV×100% 正常值为93%，百分比愈低，通气储备能 力愈低，百分比降至70%时，提示达气急 阈。 气速指数=
MVV的实际值占预计值的百分比 VC实际值占预计值的百分比
气速指数＞1.2提示限制性通气障碍，气速 指数＜0.8提示阻塞性通气障碍，气速指数 ≈1提示正常或混合性通气障碍。
正常FEV1实测值与预计值之比>80%。
FEVl%在70%以下反映气道有阻塞。 FEVl与FEVl%降低的最常见的原因为肺组织弹性 缺失如肺气肿、支气管痉挛如支气管哮喘等。 在可逆性呼吸道阻塞应用支气管扩张剂后， FEV1与FEV1%将随着气道阻塞的改善而好转。
20
用力呼气中期流速(maximum mid-expiratory flow,MMEF25～75%或FEF 25～75%)
8
(3)补呼气容积(expiratory reserve volum,ERV)：平静呼气末连续用力呼出的 最大气量(男910ml，女560ml)。 (4)残气容积(residual volum,RV)：最大 呼气后存留于肺内而不能再呼出的气量。 正常RV%为80% ～120%。 临床上常以RV/TLC%作为判断指标， 正常时20%～30%，60岁以上可增至40%。
3、用力肺活量（forced expiratory volume，FVC）
一次深吸气后，用最快的速度所能呼出的 最大气量。 正常FVC等于不受时间约束相对慢的肺活 量(VC)。
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4、时间肺活量(TVC)
是在深吸气后，以最快的速度用力呼气， 从开始起3秒钟内所呼出的气量。 并以FEVl、FEV2、FEV3分别表示第一秒、 第二秒、第三秒钟内的用力呼吸容积，也 即分别是相应的时间肺活量。
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通气储量百分比＝（MVV-MV）/MVV×100% 正常值为93%，百分比愈低，通气储备能 力愈低，百分比降至70%时，提示达气急 阈。 气速指数=
MVV的实际值占预计值的百分比 VC实际值占预计值的百分比
气速指数＞1.2提示限制性通气障碍，气速 指数＜0.8提示阻塞性通气障碍，气速指数 ≈1提示正常或混合性通气障碍。
正常FEV1实测值与预计值之比>80%。
FEVl%在70%以下反映气道有阻塞。 FEVl与FEVl%降低的最常见的原因为肺组织弹性 缺失如肺气肿、支气管痉挛如支气管哮喘等。 在可逆性呼吸道阻塞应用支气管扩张剂后， FEV1与FEV1%将随着气道阻塞的改善而好转。
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用力呼气中期流速(maximum mid-expiratory flow,MMEF25～75%或FEF 25～75%)
8
(3)补呼气容积(expiratory reserve volum,ERV)：平静呼气末连续用力呼出的 最大气量(男910ml，女560ml)。 (4)残气容积(residual volum,RV)：最大 呼气后存留于肺内而不能再呼出的气量。 正常RV%为80% ～120%。 临床上常以RV/TLC%作为判断指标， 正常时20%～30%，60岁以上可增至40%。
肺功能测试的基本原理和临床应用
应用
血气分析法常用于评估肺部健康状态，如呼吸衰竭、重症肺炎等疾病的诊断和病情监测 ，也可用于指导机械通气等呼吸支持治疗。
呼吸阻抗测定法
01
定义
呼吸阻抗测定法是一种通过测量呼吸过程中气道阻力和顺应性来评估肺
功能的方法。
02
原理
呼吸阻抗反映了气道的通畅程度和胸廓的弹性，是评价呼吸功能的重要
指标。
03
应用
时间肺活量测定
时间肺活量是指尽力最大吸气后，再 尽力尽快呼气，第一秒所能呼出的最 大气体量，反映肺通气功能的储备能 力。
肺换气功能测试
弥散功能检查
通过测定气体在肺泡膜两侧交换的速 率，反映肺的弥散功能。
通气血流比例检查
通过测定每分钟肺泡通气量与每分钟 肺血流量的比值，评估肺的通气血流 比例是否失调。
01
数据处理
对测试数据进行整理、计算和分 析，得出各项肺功能指标的结果 。
结果解读
02
03
结果报告
根据患者的病史、症状等信息， 结合肺功能测试结果进行综合分 析，评估患者的肺功能状况。
将测试结果以书面形式报告给患 者或其家属，同时给出相应的治 疗或康复建议。
06
肺功能测试在特殊人群中 的应用
儿童肺功能测试的特点与注意事项
评估呼吸肌力量
通过测量最大吸气压、最大呼气压等指标，可以评估呼吸肌力量 是否正常。
指导治疗方案的制定和调整
指导药物治疗
根据肺功能测试结果，医生可以调整药物治疗方案，如增加或减 少药物剂量、更换药物等。
指导非药物治疗
肺功能测试还可以指导患者进行呼吸锻炼、物理治疗等非药物治疗 。
监测治疗效果
通过定期肺功能测试，可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。
血气分析法常用于评估肺部健康状态，如呼吸衰竭、重症肺炎等疾病的诊断和病情监测 ，也可用于指导机械通气等呼吸支持治疗。
呼吸阻抗测定法
01
定义
呼吸阻抗测定法是一种通过测量呼吸过程中气道阻力和顺应性来评估肺
功能的方法。
02
原理
呼吸阻抗反映了气道的通畅程度和胸廓的弹性，是评价呼吸功能的重要
指标。
03
应用
时间肺活量测定
时间肺活量是指尽力最大吸气后，再 尽力尽快呼气，第一秒所能呼出的最 大气体量，反映肺通气功能的储备能 力。
肺换气功能测试
弥散功能检查
通过测定气体在肺泡膜两侧交换的速 率，反映肺的弥散功能。
通气血流比例检查
通过测定每分钟肺泡通气量与每分钟 肺血流量的比值，评估肺的通气血流 比例是否失调。
01
数据处理
对测试数据进行整理、计算和分 析，得出各项肺功能指标的结果 。
结果解读
02
03
结果报告
根据患者的病史、症状等信息， 结合肺功能测试结果进行综合分 析，评估患者的肺功能状况。
将测试结果以书面形式报告给患 者或其家属，同时给出相应的治 疗或康复建议。
06
肺功能测试在特殊人群中 的应用
儿童肺功能测试的特点与注意事项
评估呼吸肌力量
通过测量最大吸气压、最大呼气压等指标，可以评估呼吸肌力量 是否正常。
指导治疗方案的制定和调整
指导药物治疗
根据肺功能测试结果，医生可以调整药物治疗方案，如增加或减 少药物剂量、更换药物等。
指导非药物治疗
肺功能测试还可以指导患者进行呼吸锻炼、物理治疗等非药物治疗 。
监测治疗效果
通过定期肺功能测试，可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
肺功能检查临床应用PPT课件
肺功能检查概述
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肺功能检查概述
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05
结论
肺功能检查的重要性和意义
肺功能检查是评估呼吸系统健康的重要手段，通过检测呼吸道的通畅程度、肺的通气和换气功能，有助于早期发现和诊断呼吸系统疾病。
肺功能检查对于评估疾病的严重程度、监测治疗效果和判断预后具有重要意义，有助于制定个体化的治疗方案。
肺功能检查在流行病学调查、劳动能力鉴定和环境监测等领域也具有广泛的应用价值，为公共卫生和职业病防治提供有力支持。
肺功能检查可以检测到患者的气流受限程度，判断是否存在COPD，并评估其严重程度。根据肺功能检查结果，医生可以制定相应的治疗方案，如药物治疗、氧疗、康复训练等，以改善患者的呼吸功能和生活质量。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特点是气道对各种刺激因素呈现高反应性，导致气道痉挛、狭窄和气流受限。肺功能检查在哮喘的诊断和治疗中具有重要作用。
运动试验
其他特殊检查
慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等疑似呼吸系统疾病的症状。
适应症
严重心肺疾病、近期呼吸道手术或外伤、严重心律失常、意识障碍等不宜进行肺功能检查的情况。
禁忌症
Hale Waihona Puke 肺功能检查的适应症和禁忌症
03
肺功能检查的临床应用
慢性阻塞性肺疾病的诊断与评估
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是持续气流受限。肺功能检查是诊断COPD的重要手段之一，通过测量患者的肺容量、通气功能和气体交换等指标，有助于评估病情的严重程度和治疗效果。
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评价肺功能损害的程度，性质： 评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位： 诊断气道阻塞的部位：
小气道功能 大气道阻塞 ？ 早期疾患 器质性改变 呼衰、 呼衰、肺心 ( 外国 ) ( 中国 )
判断预后： 判断预后：FEV1< 0.8升 升
指导治疗：扩张剂吸入试验
治疗前后肺功能比较 激素治疗) 特发性肺间质纤维化 (激素治疗 激素治疗
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
混合型通气功能障碍
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合
容量 TLC RV
通气功能评估
典型胸内型上气道阻塞
流速
容量
典型胸外型上气道阻塞
流速
容量
典型固定型上气道阻塞
流速
容量
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
容量
内科应用
胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周 胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰 怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病 运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查 支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的敏感 性 (激发试验)
肺通气功能原理
通气曲线描记
静态肺参数
Spirometry
VC IRV
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC 阻塞性
-/↓
↓ ↓/
↓
↑ ↓/
↑
限制性 ↓ 混合性 ↓
-
-/↑
↓
-
↓
↓↓
？
？
小气道功能障碍判断标准
小气道病变
FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围 MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于 MEF MEF 95%正常预计值可信限
外科应用 (3)
弥散功能： 用于癌症是否转移？ 弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？ 、 用于癌症是否转移 麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max 气道阻力：阻塞部位-胸内 胸外、纵隔、咽部？ 胸内、 气道阻力：阻塞部位 胸内、胸外、纵隔、咽部？ 指导通气机的参数设定：Compliance,VCmax, f, VT, ... 指导通气机的参数设定：
动态肺参数（2）
PEF MEF75 MEF50 MEF25 MMEF PIF FIV1 峰流速 75%呼气流速，V75( FEF25) 50% 50%呼气流速， V50(FEF50) 25%呼气流速， V25(FEF 75) 中段呼气流速， 中段呼气流速， MEF25-75 吸气峰流速 吸气一秒量
正常范围
预计值± 预计值± 2SD 或95%可信限范围内 可信限范围内 预计值± 预计值± 20% ：FVC，FEV1 ，TLCO ， 预计值± 预计值± 25% ：PEF 预计值± 预计值± 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：变异较大 ：
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍)
VCmax (肺活量 ：ERV+IC 肺活量)： 肺活量 TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 (肺总量 肺总量)： RV(残气量 ：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 残气量)： 残气量 TLCO(CO弥散量 ：经肺泡间隔进入肺毛细血管的 量 弥散量)： 弥散量 经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量 最大分钟通气量）：
总结： 总结：肺功能检查的临床应用
通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型） 通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型） 阻塞的部位和严重程度 小气道功能障碍？ 小气道功能障碍？ 手术危险性评估 药物治疗疗效的评估（前后对比） 药物治疗疗效的评估（前后对比） 气道反应性检查（激发试验） 气道反应性检查（激发试验） 换气障碍评估 肿瘤转移
曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75% 25~75%的平均流量 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
最高呼气流速) PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能常用指标 (2)
MEF50%（V50）、 ）、MEF25%（V25）：
用力呼气50%(或25%)时的瞬间流速 或 用力呼气 时的瞬间流速
Combination
Flow Volume - Spirometry
1s
FEV 1
流速流速-容量曲线及其主要指标
流速 PEF V75 (MEF75) V50 (MEF50) V25 (MEF25) 容量 TLC RV FIF50
受试者在最大用力呼气过程中， 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
肺功能测试的临床应用
夏云 Cloud shia
肺功能检查
静态肺功能检查 运动肺功能检查
CO2 肺的主要生理功能 O2 通气功能（外呼吸） 换气功能（内呼吸） 氧在体内的运输代谢过程 (运动气体代谢)
测试仪器
肺功能障碍的分类
肺功能改变
通气功能 残气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布 呼吸力学
做肺功能检查的指症
* 肺气肿、肺大泡 肺气肿、 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
肺功能评价（限制性通气功能障碍） 限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVCex）、 ）、TLC、RV等均下降 （ ）、 、 等均下降
原因： 原因： * 肺脏变小 手术切除后，间质纤维化，间质性 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化， 肺炎，肿瘤， 肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连， 畸形 * 胸腔受压 腹水，妊娠，肥胖等 胸腔受压: 腹水，妊娠， * 呼吸肌无力 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩， 养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10 0 正常肺功能 异常肺功能
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
%
胸部
腹部
其它
(术前肺功能异常者 术前肺功能异常者) 术前肺功能异常者
外科应用
术前肺功能检测 (1)
手术(尤为胸腹部 后肺部并发症危险度的 手术 尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的 尤为胸腹部 评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼 延期停用呼 吸机) 吸机
用力呼气肺活量) FVCex(用力呼气肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活 TLC 量达RV位的容量 量达RV位的容量。 RV
FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 第一秒量) 最大吸气至TLC位后1 TLC位后 一秒率) FEV1 /VCmax, FEV1/FVCex (一秒率) MMEF、 最大呼气中段平均流量) MMEF、FEF25~75% (最大呼气中段平均流量)：
VT ERV
静态肺参数
VT BF MV VCmax ERV IC IRV 潮气量 呼吸频率 静息每分通气量 肺活量 补呼气量 深吸气量 补吸气量
用力时间肺活量曲线
容量（ 容量（升） TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV 时间（ 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
动态肺参数（1）
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/F 一秒率 MTT 平均转移时间
每分最大通气量
单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努 力呼吸所得的通气量
换气功能（弥散功能） 换气功能（弥散功能）
指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血 红蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA
标准一口气弥散（ ） 标准一口气弥散（SB）测试方法
一口气弥散的重要参数
TLCO VA KCO RV-He TLC-He CO弥散量 肺泡量 比弥散 ( TLCO / VA ) 残气量 肺总量
弥散检查的临床意义
有效弥散面积的减少 » 毁损肺 » 肺叶切除术后 弥散距离增加 » 肺水肿 » 肺间质纤维化 » 肺泡癌
如何分析肺功能测试报告? 如何分析肺功能测试报告
肺功能常用指标 (1)
肺功能评价(混合性通气功能障碍 混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； 下降， 、流量、 均下降； 下降 均下降 TLC和RV无增高。 无增高。 和 无增高 原因： 原因：
* * * *
慢性肉芽肿疾患：结节病、 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； 、 、 均下降； 均下降 TLC和RV可增高 和 可增高
原因： 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
外科应用 (2)
支气管舒张试验：舒张后 支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计值 预计值 PEF：排痰能力 ： 综合分析： 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式 综合分析 年龄，性别， 一般状态，术式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 禁忌 PaO2 <50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L 术后
小气道功能 大气道阻塞 ？ 早期疾患 器质性改变 呼衰、 呼衰、肺心 ( 外国 ) ( 中国 )
判断预后： 判断预后：FEV1< 0.8升 升
指导治疗：扩张剂吸入试验
治疗前后肺功能比较 激素治疗) 特发性肺间质纤维化 (激素治疗 激素治疗
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
混合型通气功能障碍
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合
容量 TLC RV
通气功能评估
典型胸内型上气道阻塞
流速
容量
典型胸外型上气道阻塞
流速
容量
典型固定型上气道阻塞
流速
容量
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
容量
内科应用
胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周 胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰 怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病 运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查 支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的敏感 性 (激发试验)
肺通气功能原理
通气曲线描记
静态肺参数
Spirometry
VC IRV
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC 阻塞性
-/↓
↓ ↓/
↓
↑ ↓/
↑
限制性 ↓ 混合性 ↓
-
-/↑
↓
-
↓
↓↓
？
？
小气道功能障碍判断标准
小气道病变
FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围 MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于 MEF MEF 95%正常预计值可信限
外科应用 (3)
弥散功能： 用于癌症是否转移？ 弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？ 、 用于癌症是否转移 麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max 气道阻力：阻塞部位-胸内 胸外、纵隔、咽部？ 胸内、 气道阻力：阻塞部位 胸内、胸外、纵隔、咽部？ 指导通气机的参数设定：Compliance,VCmax, f, VT, ... 指导通气机的参数设定：
动态肺参数（2）
PEF MEF75 MEF50 MEF25 MMEF PIF FIV1 峰流速 75%呼气流速，V75( FEF25) 50% 50%呼气流速， V50(FEF50) 25%呼气流速， V25(FEF 75) 中段呼气流速， 中段呼气流速， MEF25-75 吸气峰流速 吸气一秒量
正常范围
预计值± 预计值± 2SD 或95%可信限范围内 可信限范围内 预计值± 预计值± 20% ：FVC，FEV1 ，TLCO ， 预计值± 预计值± 25% ：PEF 预计值± 预计值± 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：变异较大 ：
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍)
VCmax (肺活量 ：ERV+IC 肺活量)： 肺活量 TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 (肺总量 肺总量)： RV(残气量 ：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 残气量)： 残气量 TLCO(CO弥散量 ：经肺泡间隔进入肺毛细血管的 量 弥散量)： 弥散量 经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量 最大分钟通气量）：
总结： 总结：肺功能检查的临床应用
通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型） 通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型） 阻塞的部位和严重程度 小气道功能障碍？ 小气道功能障碍？ 手术危险性评估 药物治疗疗效的评估（前后对比） 药物治疗疗效的评估（前后对比） 气道反应性检查（激发试验） 气道反应性检查（激发试验） 换气障碍评估 肿瘤转移
曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75% 25~75%的平均流量 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
最高呼气流速) PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能常用指标 (2)
MEF50%（V50）、 ）、MEF25%（V25）：
用力呼气50%(或25%)时的瞬间流速 或 用力呼气 时的瞬间流速
Combination
Flow Volume - Spirometry
1s
FEV 1
流速流速-容量曲线及其主要指标
流速 PEF V75 (MEF75) V50 (MEF50) V25 (MEF25) 容量 TLC RV FIF50
受试者在最大用力呼气过程中， 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
肺功能测试的临床应用
夏云 Cloud shia
肺功能检查
静态肺功能检查 运动肺功能检查
CO2 肺的主要生理功能 O2 通气功能（外呼吸） 换气功能（内呼吸） 氧在体内的运输代谢过程 (运动气体代谢)
测试仪器
肺功能障碍的分类
肺功能改变
通气功能 残气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布 呼吸力学
做肺功能检查的指症
* 肺气肿、肺大泡 肺气肿、 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
肺功能评价（限制性通气功能障碍） 限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVCex）、 ）、TLC、RV等均下降 （ ）、 、 等均下降
原因： 原因： * 肺脏变小 手术切除后，间质纤维化，间质性 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化， 肺炎，肿瘤， 肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连， 畸形 * 胸腔受压 腹水，妊娠，肥胖等 胸腔受压: 腹水，妊娠， * 呼吸肌无力 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩， 养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10 0 正常肺功能 异常肺功能
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
%
胸部
腹部
其它
(术前肺功能异常者 术前肺功能异常者) 术前肺功能异常者
外科应用
术前肺功能检测 (1)
手术(尤为胸腹部 后肺部并发症危险度的 手术 尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的 尤为胸腹部 评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼 延期停用呼 吸机) 吸机
用力呼气肺活量) FVCex(用力呼气肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活 TLC 量达RV位的容量 量达RV位的容量。 RV
FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 第一秒量) 最大吸气至TLC位后1 TLC位后 一秒率) FEV1 /VCmax, FEV1/FVCex (一秒率) MMEF、 最大呼气中段平均流量) MMEF、FEF25~75% (最大呼气中段平均流量)：
VT ERV
静态肺参数
VT BF MV VCmax ERV IC IRV 潮气量 呼吸频率 静息每分通气量 肺活量 补呼气量 深吸气量 补吸气量
用力时间肺活量曲线
容量（ 容量（升） TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV 时间（ 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
动态肺参数（1）
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/F 一秒率 MTT 平均转移时间
每分最大通气量
单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努 力呼吸所得的通气量
换气功能（弥散功能） 换气功能（弥散功能）
指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血 红蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA
标准一口气弥散（ ） 标准一口气弥散（SB）测试方法
一口气弥散的重要参数
TLCO VA KCO RV-He TLC-He CO弥散量 肺泡量 比弥散 ( TLCO / VA ) 残气量 肺总量
弥散检查的临床意义
有效弥散面积的减少 » 毁损肺 » 肺叶切除术后 弥散距离增加 » 肺水肿 » 肺间质纤维化 » 肺泡癌
如何分析肺功能测试报告? 如何分析肺功能测试报告
肺功能常用指标 (1)
肺功能评价(混合性通气功能障碍 混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； 下降， 、流量、 均下降； 下降 均下降 TLC和RV无增高。 无增高。 和 无增高 原因： 原因：
* * * *
慢性肉芽肿疾患：结节病、 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； 、 、 均下降； 均下降 TLC和RV可增高 和 可增高
原因： 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
外科应用 (2)
支气管舒张试验：舒张后 支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计值 预计值 PEF：排痰能力 ： 综合分析： 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式 综合分析 年龄，性别， 一般状态，术式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 禁忌 PaO2 <50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L 术后