蛛网膜下腔阻滞——病例分析说明ppt课件
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蛛网膜下腔出血病例讨论PPT课件
病例特点（续）
辅助检查：
（外院）2012-3-28 头部CT：桥前池、外侧裂高密度
影 （外院）2012-3-28 头部DSA：未见明显动脉瘤 （我院）2012-3-30 头部CT：桥前池、外侧裂高密度 影
定位诊断
头痛、脑膜刺激征阳性，头部CT可见蛛网膜下腔出血，
定位于脑血管。
查体
生命体征：T：37℃ ， P：76次/分 ，R：18次/分，
BP：144/75mmHg 平车入病房，查体合作。皮肤黏膜淋巴（-），头眼耳 鼻口（-），颈强3指，颈静脉无怒张，颈动脉无异常 搏动，听诊未及异常杂音。心肺腹（-） 专科查体：一般情况可，神志清，高级智能正常；颅 神经（-）；运动系统：四肢肌力5级，肌张力正常。
定性诊断
蛛网膜下腔出血
颅内动脉瘤破裂：最常见（50-85%），但患者DSA（-）
→血管痉挛？→是否复查DSA？什么时候复查？ 动静脉畸形：多见于青少年且多导致脑内血肿，DSA （-），不支持 脑底异常血管网：DSA（-） 夹层动脉瘤：DSA（-） 血管炎：ANCA 颅内静脉系统血栓形成 结缔组织病：无免疫色彩，查免疫指标 凝血功能异常：检查结果不支持
辅助检查
2012-3-28 头部CT：桥前池、外侧裂高密度影
2012-3-28 头部DSA：未见明显动脉瘤 2012-3-30 头部CT：桥前池、外侧裂高密度影
2012-3-30 血常规：白细胞总数11.75×109/L↑，
NEUT%80.3%↑，血红蛋白及血小板计数正常；肝肾功 能、电解质、血糖正常；凝血功能：PT10.1s↓, PT%99.5%↑，APTT19s↓，APTT-R 0.7↓，心电图正常
复查DSA？
蛛网膜下腔阻滞 PPT课件
1.长时间下腹部以下手术的麻醉 2.老年及高危病人的手术麻醉 3.解剖学上存在异常的病人 4.血管外科、骨科、泌尿外科、妇产科手术病人 5.急诊手术的麻醉 6.术后镇痛
1.老年及高危病人的手术麻醉
Favarel 等在154例年龄大于70岁的老年人髋 关节手术中比较单次腰麻和CSA对血流动力学 的影响，采用0.5%的布比卡因，发现CSA组 的平均动脉压下降19.9±1.6%，单次腰麻组下 降40.2±1.9%，易于控制在T8-10，血流动力学稳定，
（二）微导管的应用
80年代末期，微导管（≤28G）技术应用于CSA 28G微导管在强度、注药速度等方面优于32G微导管， 并且能通过22G腰麻针置入蛛网膜下腔。 1991年Rigler等相继报道应用28G微导管发生马尾综合 症的病例 1992年美国食品与药物管理协会（FDA）禁止小于24G 的导管应用于临床
2.妇产科手术麻醉
CSA用于剖宫产病人，对产妇的血压及心排血量影响小， 胎儿脐动脉血流稳定 Bayhi等对218例剖宫产手术病人行CSA麻醉，效果满意， 血流动力学稳定，PDPH的发生率为3.6%，并且无其他 并发症 近来有报道CSA用于严重的产前子癫和心肺高危病人的 剖宫产手术，麻醉效果可靠，呼吸循环平稳 我科报道了60 例在CSA下行子宫切除术，麻醉效果满意， 肌张效果好，子宫提起无困难，术后PDPH发生率低。
（一）大孔径导管的应用
1907年第75届英国医学年会上Dean提出CSA的概念 1940年Lemmon详细描述了在蛛网膜下腔留置一根与 橡皮管相连的17G或18G的穿刺针来进行CSA 1944年Tuohy通过15G的huber穿刺针把4号导尿管留 置在蛛网膜下腔进行CSA （PDPH＞30%) 50年代CEA技术逐渐成熟使CSA的发展受到影响。
1.老年及高危病人的手术麻醉
Favarel 等在154例年龄大于70岁的老年人髋 关节手术中比较单次腰麻和CSA对血流动力学 的影响，采用0.5%的布比卡因，发现CSA组 的平均动脉压下降19.9±1.6%，单次腰麻组下 降40.2±1.9%，易于控制在T8-10，血流动力学稳定，
（二）微导管的应用
80年代末期，微导管（≤28G）技术应用于CSA 28G微导管在强度、注药速度等方面优于32G微导管， 并且能通过22G腰麻针置入蛛网膜下腔。 1991年Rigler等相继报道应用28G微导管发生马尾综合 症的病例 1992年美国食品与药物管理协会（FDA）禁止小于24G 的导管应用于临床
2.妇产科手术麻醉
CSA用于剖宫产病人，对产妇的血压及心排血量影响小， 胎儿脐动脉血流稳定 Bayhi等对218例剖宫产手术病人行CSA麻醉，效果满意， 血流动力学稳定，PDPH的发生率为3.6%，并且无其他 并发症 近来有报道CSA用于严重的产前子癫和心肺高危病人的 剖宫产手术，麻醉效果可靠，呼吸循环平稳 我科报道了60 例在CSA下行子宫切除术，麻醉效果满意， 肌张效果好，子宫提起无困难，术后PDPH发生率低。
（一）大孔径导管的应用
1907年第75届英国医学年会上Dean提出CSA的概念 1940年Lemmon详细描述了在蛛网膜下腔留置一根与 橡皮管相连的17G或18G的穿刺针来进行CSA 1944年Tuohy通过15G的huber穿刺针把4号导尿管留 置在蛛网膜下腔进行CSA （PDPH＞30%) 50年代CEA技术逐渐成熟使CSA的发展受到影响。
一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析演示文稿
乙酰
半胱01
氨酸
裂蛋解白粘的黏金痰二痰娘中硫溶油黏键 解肠粘道剂溶痰咳： 胶阻出塞困乙囊气难酰半呛气咳管胱、痉氨支挛酸2次2，0~0，3桉m/g日/柠派不素避管肠宜类免哮与和降喘溶青四低患胶霉环抗者囊素素菌慎类类活用，、混性或标头合。禁准孢使支用菌用气桃，
溴己 新
02裂粘解多粘糖含（痰有针中分剂的 解）粘出脱痰氧不易核咳糖核胃转高部氨酸不酶（适升D、N8次日A~）1，6m3的g//酶消者类化慎：性用糜溃疡蛋、白肝酶功能不良
药学元素-甘露醇
作用机制
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压
Байду номын сангаас
用药时机 用法用量
不推荐甘露醇用作预防脑水肿
常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时 1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注
疗程及滴速 一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作
用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定
药动学特点
静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为3060min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2 为100min，急性肾衰竭者可延长至6h
用药调配 注意事项
• 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、 地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶
03 黏痰调节粘剂痰：稠不氨易溴索、厄多司坦等
氨溴 索
裂解痰中酸性 粘多糖
咳出；新生 儿呼吸窘迫 证
胃肠道反 应
30mg/次， 3/日
对本药过敏者禁用。孕妇 及哺乳期妇女慎用
＜
蛛网的膜下腔阻滞
蛛网的膜下腔阻滞当局麻药液注入蛛网膜下腔，产生相应神经根阻滞，并有良好的肌肉松驰，称为蛛网膜下腔组滞，又称脊椎麻醉，简称腰麻。
第一节适应证与禁忌证一、适应证适用于下腹部、下肢、会阴部、肛门、直肠及泌尿系、盆腔内的时间较短手术。
二、禁忌证1.绝对禁忌证休克、严重全身性感染、中枢神经系统疾病、颅内高压症、凝血功能异常、严重水电解质及酸碱紊乱、恶液质、穿刺部位感染及脊椎畸形外伤、脊髓肿瘤患者。
2.相对禁忌证老年、心脏病、高血压患者。
第二节麻醉前准备1.术前6～12小时禁食。
2.备好应急抢救器具及药品。
3.术前用药原则与其它麻醉方法相同。
第三节实施方法1.体位侧卧位（下肢手术患侧朝下），背部近手术台边缘，并与地面垂直；头前屈并垫一高枕；背屈，抱膝位。
2.定位：二髂棘最高点连线与脊柱相交处为第四腰椎棘突或第3、4腰椎间隙，穿刺点可选择腰3-4或腰2-3椎间隙。
3.穿刺方法（1）直入法：于穿刺间隙中心做皮丘及局部浸润麻醉后，左手拇指、食指固定皮肤，右手持针（22G号，长10cm）刺入，经皮肤、皮下组织、棘上、棘间韧带后，换双手持针，继续前行，遇黄韧带感阻力增加，一旦阻力消失表示进入硬膜外腔，穿过硬脊膜及蛛网膜有第二次减压感，抽去针芯有脑脊液流出即可证实进入蛛网膜下腔。
(2)侧入法：穿刺点离脊柱中线旁开0.5cm，穿刺针倾斜15度，向中线方向刺入，其余操作手法同直入法。
4.调整平面注药后，令病人轻缓翻身仰卧，单侧下肢手术可让病人向患侧侧卧15分钟以上后，翻身仰卧；以钝针刺激皮肤，检查感觉改变与消失区，并根据情况适当调整体位；在5～10分钟内按手术要求调节平面。
鞍麻者可取坐位穿刺注药，使麻醉平面局限于会阴部。
5.常用局麻药剂量及浓度见表.1表.1 常用局麻药剂量及浓度第四节并发症1.低血压：原因：（1）交感神经阻滞，血管扩张，血容量相对不足。
（2）牵拉内脏引起迷走神经反射，致心率减慢，血压下降。
处理：（1）吸氧，加速补液；（2）麻黄碱10mg静注或20mg～30mg肌注；（3）内脏牵拉反应合并心率减慢者，可给阿托品0.5～1mg静脉注射或肌肉注射，亦可用镇静药等。
连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)-41页PPT文档资料
• Stimuplex DIG、HNS11 • 脉冲宽0.1ms • 显示运动神经兴奋 • 感觉神经不兴奋
刺激电流：直流0~5 mA 脉冲频率：1~2Hz 穿刺针：特制SimuplexA Contiplex A、D
神经刺激仪方法
• 臂丛穿刺方法同上 • 取特制穿针 • 接通刺激仪 • 针刺控制神经最佳点 • 观察仪表显示器 • 药液浓度容量同常规方法
锁骨上法
• 标志：第一肋骨、锁骨下动脉 • 第一肋骨内侧肺尖、动脉 • 臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方 • 穿刺点：锁骨中点上方1cm • 肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘
锁骨下法
• 肱骨喙突向内、下2cm • 针尖垂直向后 • 同侧C6结节与肱动脉连线
– 与锁骨中点交点、向下2.5cm
神经刺激仪应用
• 了解臂丛最终分支的支配 • 桡神经支配上肢与手背面（肩下） • 肌皮神经前臂前侧 • 尺神经支配手尺侧 • 正中神经支配手掌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上肢、手掌运动（4P）
• 推（Push）—桡神经 • 拉（Pull）—肌皮神经 • 挟（小指，Pinch）、尺神经 • 挟（食指，Pinch）、正中神经
方法选择
肌间沟法：肩、上肢手术 锁骨上法、上肢 锁骨下法、较长时间、肘、前臂手 腋下法、肘以下
腋下法
• 肱动脉为界分4象限 • 腋下远侧（肱骨中部） • 12~3点：正中神经 • 3~6点：尺神经 • 9~12点：肌皮神经（喙肱肌）
肌间沟法
• 标志：C6、环状软骨 • 胸锁突肌 • 前、中斜角肌之间 • 针刺方向：内、后、下（骶尾部） • 深度：1~1.5cm（左肌间沟） • 局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）
方法（Spinocath）
刺激电流：直流0~5 mA 脉冲频率：1~2Hz 穿刺针：特制SimuplexA Contiplex A、D
神经刺激仪方法
• 臂丛穿刺方法同上 • 取特制穿针 • 接通刺激仪 • 针刺控制神经最佳点 • 观察仪表显示器 • 药液浓度容量同常规方法
锁骨上法
• 标志：第一肋骨、锁骨下动脉 • 第一肋骨内侧肺尖、动脉 • 臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方 • 穿刺点：锁骨中点上方1cm • 肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘
锁骨下法
• 肱骨喙突向内、下2cm • 针尖垂直向后 • 同侧C6结节与肱动脉连线
– 与锁骨中点交点、向下2.5cm
神经刺激仪应用
• 了解臂丛最终分支的支配 • 桡神经支配上肢与手背面（肩下） • 肌皮神经前臂前侧 • 尺神经支配手尺侧 • 正中神经支配手掌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上肢、手掌运动（4P）
• 推（Push）—桡神经 • 拉（Pull）—肌皮神经 • 挟（小指，Pinch）、尺神经 • 挟（食指，Pinch）、正中神经
方法选择
肌间沟法：肩、上肢手术 锁骨上法、上肢 锁骨下法、较长时间、肘、前臂手 腋下法、肘以下
腋下法
• 肱动脉为界分4象限 • 腋下远侧（肱骨中部） • 12~3点：正中神经 • 3~6点：尺神经 • 9~12点：肌皮神经（喙肱肌）
肌间沟法
• 标志：C6、环状软骨 • 胸锁突肌 • 前、中斜角肌之间 • 针刺方向：内、后、下（骶尾部） • 深度：1~1.5cm（左肌间沟） • 局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）
方法（Spinocath）
蛛网膜下腔出血 小讲座ppt(共29张PPT)
饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗能力。 （五）神经系统定位体征 神志不清吞咽困难者予以鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质饮食。 意识障碍与脑血管痉挛关系密切，意识障碍逐渐加重或为昏迷→清醒→再昏迷的病程； 脑神经障碍有定位体征最常见的是动眼神经麻痹，颈内动脉与后交通动脉连接处的动脉瘤，常伴有眼球运动障碍视野缺损，头痛部位多 限于眼球、眼眶或同侧前额； 即使病人神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4-6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、沐浴等一切下床活动； 五、腰穿放出血性脑脊液，15-20ml/次,1次/3-4d。 预防便秘及尿潴留 便秘者可用缓泻剂，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维素食物;排尿 其体征出现在发病的初期持续时间相对较短，随着病情的好转瘫痪亦逐步好转。 意识障碍与脑血管痉挛关系密切，意识障碍逐渐加重或为昏迷→清醒→再昏迷的病程；
• （二）头痛与呕吐
突然发生异常剧烈的全头痛为蛛网膜下腔出血的最典型的 症状，常伴有呕吐颜面苍白、全身冷汗。
开始头痛的部位有定位意义，头痛持续时间一般1～2周，以 后逐渐减轻或消失。
头痛重者伴有恶心及呕吐，多为喷射性呕吐。
• （三）意识及精神障碍：
多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数 患者在起病数小时发生。意识障碍的程度和持续时间 与出血部位及量、脑损害的程度有关。
等诱发再出血因素。
• 2.饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗能力。 清醒者可进食易消化高纤维素饮食，进食速度不宜过快， 以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者予以 鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质饮食。
• 头痛的护理
注意病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视， 指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予 止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸.
• （二）头痛与呕吐
突然发生异常剧烈的全头痛为蛛网膜下腔出血的最典型的 症状，常伴有呕吐颜面苍白、全身冷汗。
开始头痛的部位有定位意义，头痛持续时间一般1～2周，以 后逐渐减轻或消失。
头痛重者伴有恶心及呕吐，多为喷射性呕吐。
• （三）意识及精神障碍：
多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数 患者在起病数小时发生。意识障碍的程度和持续时间 与出血部位及量、脑损害的程度有关。
等诱发再出血因素。
• 2.饮食护理：保证营养素的供给，以增强机体抵抗能力。 清醒者可进食易消化高纤维素饮食，进食速度不宜过快， 以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者予以 鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质饮食。
• 头痛的护理
注意病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视， 指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予 止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸.
一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析 PPT
颜色 红色；透明度 混浊；潘氏试验 阳性；红细胞 128000/mm*3；白细胞
29血0管/发m痉m热*挛3是；的S多A发H核展最有8常0关见%。的。发并用热发药是症存调，活整中患枢：者性认发知热功与能病减情退的的严独重立程预度测、因出素血。量治、疗
停发热氯能化够钾改注善射患液者的预后 。 加2（01长5》）0.9%氯化钠注射液250ml＋--单--四《己中糖国蛛神网经膜节下苷腔脂出注血射诊液治30指m南g 静脉
病情变化-D7（6.9）
患者持续高热不退。脑脊液细菌培养-两日培养未见生长。用药调整： 停 丙戊酸钠粉针 改 丙戊酸钠缓释片 500mg po 2/日 加（临）给予地塞米松磷酸钠注射液 5mg 静注（体温维持在38℃左右）
问题：应用地塞米松退热是否合理？ 糖皮质激素退热机理：抑制体温调节中枢对致热源的反应，能稳定溶酶体膜， 降低内源性致热源的合成与释放、抑制炎症反应，从而降低体温。 该患者术后出现高热，考虑主要由吸收热引起，一般主要采取物理降温的方式来退热， 待吸收热完毕后，症状即会消失。糖皮质激素对机体具有免疫抑制的作用，对于感染 性疾病有可能导致感染扩散，一般不主张应用于发热全病程，所以不建议应用激素来 退热。本患者使用了退热药及物理降温后，发热仍未能降下来，此时可以考虑临时给 予地塞米松，缓解病人症状，改善预后。但不推荐反复长期应用地塞米松退热。
失禁，急诊送于“阜新市中心医院”，约10分后患者意识恢 复伴躁动，能简单应答，四肢活动无障碍，予以“镇静药物 ”后躁动较前缓解，查头部CT提示“蛛网膜下腔出血”，当 地医院住院予以降低颅内压等治疗（具体药物及计量不详） ，查头部CTA提示“右侧后交通动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤” ，家属为进一步治疗转入我院急诊，以“蛛网膜下腔出血” 收入神经外科。
29血0管/发m痉m热*挛3是；的S多A发H核展最有8常0关见%。的。发并用热发药是症存调，活整中患枢：者性认发知热功与能病减情退的的严独重立程预度测、因出素血。量治、疗
停发热氯能化够钾改注善射患液者的预后 。 加2（01长5》）0.9%氯化钠注射液250ml＋--单--四《己中糖国蛛神网经膜节下苷腔脂出注血射诊液治30指m南g 静脉
病情变化-D7（6.9）
患者持续高热不退。脑脊液细菌培养-两日培养未见生长。用药调整： 停 丙戊酸钠粉针 改 丙戊酸钠缓释片 500mg po 2/日 加（临）给予地塞米松磷酸钠注射液 5mg 静注（体温维持在38℃左右）
问题：应用地塞米松退热是否合理？ 糖皮质激素退热机理：抑制体温调节中枢对致热源的反应，能稳定溶酶体膜， 降低内源性致热源的合成与释放、抑制炎症反应，从而降低体温。 该患者术后出现高热，考虑主要由吸收热引起，一般主要采取物理降温的方式来退热， 待吸收热完毕后，症状即会消失。糖皮质激素对机体具有免疫抑制的作用，对于感染 性疾病有可能导致感染扩散，一般不主张应用于发热全病程，所以不建议应用激素来 退热。本患者使用了退热药及物理降温后，发热仍未能降下来，此时可以考虑临时给 予地塞米松，缓解病人症状，改善预后。但不推荐反复长期应用地塞米松退热。
失禁，急诊送于“阜新市中心医院”，约10分后患者意识恢 复伴躁动，能简单应答，四肢活动无障碍，予以“镇静药物 ”后躁动较前缓解，查头部CT提示“蛛网膜下腔出血”，当 地医院住院予以降低颅内压等治疗（具体药物及计量不详） ，查头部CTA提示“右侧后交通动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤” ，家属为进一步治疗转入我院急诊，以“蛛网膜下腔出血” 收入神经外科。
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Treatment
1. Oral Analgesics 2. Bed rest 3. Hydration 4. Caffeine infusion
5. Epidural blood patch
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Backache
1.Benign, mild and self-limited 2.Tylenol, ASA, NSAIDs, warm or cold packs
Case
L2-3进针，进针约6cm有明显落空感，阻 力消失，判断进入硬膜外间隙
女性，27岁 拟在腰麻下行剖宫产手术
Backache Urinary Retention Transient neurologic symptoms(TNS)
Page 21
Postdural Puncture Headache (PDPH)
1.Frontal/Occipital
2.Tinnitus/Diplopia
3.Upright position
Page 3
Concept
History
Doctors sometimes turn out to be their own Trendy Design in contemporary colors and styles - PowerPoint Templates & Backgrounds, PowerPoint Diagrams & Charts for your Presentation best guinea pigs——Anne Fawcett.
Abscess
4. Paraplegia or paralysis.
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Puncture Related
Infection Spinal Nerve Root Bleed Hematoma
Spinal cord
Page 14
Puncture Related
Infection Spinal Nerve Root Bleed Hematoma
不能合作的病人
目录
1. Concept
2. Procedure
3. Indication/Contraindication 4. Complications
Page 11
Complication
Puncture related
Drug injection
Postoperative
Page 12
Puncture Related
Page 16
Puncture Related
Infection Spinal Nerve Root Bleed Hematoma
Hematoma
1. Spinal 1:220,000
2. Epidural 1:150,000 3. Abnormal coagulation
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Drug Injection
恶心呕吐
心血管效应
呼吸抑制
马尾综合征
Page 18
Drug Injection
Cardiac arrest
Low BP
Page 19
Drug Injection
Phrenic nerve
Respiratory depression
Page 20
Postoperative
Postdural Puncture Headache(PDPH)
蛛网膜下腔阻滞
——你该知道的N件事
目录
1. Concept
2. Procedure
3. Indication/Contraindication 4. Complications
Page 2
目录
1. Concept
2. Procedure
3. Indication/Contraindication 4. Complications
1898 Bier
把小剂量的可卡因注射到脊髓周围的 脑脊液中。在动物和人身上都取得了 成功。
目录
1. Concept
2. Procedure
3. Indication/Contraindication 4. Complications
Page 6
侧卧位 L3
定位 穿刺
坐位
调节平面
摆体位
消毒铺巾
注药
Infection Spinal Nerve Root Bleed Hematoma
Infection
Blood culture, CT, MRI 1. Back or vertebral pain
Nerve Meningitis 2. root pain
3. / sensory deficits Motor Arachnoiditis or sphincter dysfunction. Antibiotics
1.Back pain 2.Radiating to the legs 3.Without sensory or motor deficits
4.After the resolution of the block
Resolves spontaneously within several days
Page 25
Clinical sign of a more serious complication?
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Urinary Retention
1.Block of S2-S4 root 2.Opioids
Treatment Catheterization
Page 24
Transient neurologic symptoms(TNS)
目录
1. Concept
2. Procedure
3. Indication/Contraindication 4. Complications
Page 8
Indication
2-3小时内
下腹，盆腔 肛门会阴部 下肢
Contraindication
休克 过敏
中枢神经系统疾病 脑脊膜炎、脊髓炎、颅压升高 凝血功能障碍 穿刺部位炎症或感染,败血症 脊椎外伤、结核 精神病/严重神经官能症/小儿
Nerபைடு நூலகம்e root
Prevention
Observation
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Puncture Related
Infection Spinal Nerve Root Bleed Hematoma
Bleed
1.Venous plexus 2.Pregnancy/AVM 3.Subarachnoid hemorrhage