血液透析滤过的相关知识[行业知识]
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半透膜
半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。可允许一 定体积范围内的溶质（分子或离子）通过。血液净 化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面 积等有关。
血液滤器的结构
透析液流 血流
血流 透析液流
血液净化的基本原理
分子/溶质转运机理（溶质清除） •扩散/弥散作用 Diffusion •对流作用 Convection •吸附作用 Adsorption
调节时应考虑如下因素：后稀释法的 肝素用量要比前稀释法用量大
普通肝素：一般首剂量0.3-0.5mg/kg ，追加剂量5-10mg/h
低分子肝素：一般选择60-80IU/kg， 推荐在治疗前20-30分钟静脉注射，无 需追加剂量
血液透析滤过（HDF）的适应症
• 适用于所有维持性血液透析患者 • 血液透析高危患者：老年，心血管系统欠稳定，
前稀释：置换液在透析滤过器动脉口之前输入 后稀释：在透析滤过器静脉口之后输入
前稀释 后稀释 置换液口
前稀释
后稀释
液体流变学和压力参数更为
优点
安全
中空纤维内血液被稀释，流 量增加，剪切力降低，有助
后稀释对于中分子物质 的清除高
于保持滤过膜的通透性
缺点 对流和弥散清除率下降
在超滤较高时导致滤过 膜通透性下降从而使超 滤率下降
血液净化的分类
• 间断血液净化 • 连续性肾脏替代疗法（CRRT）
常用的间断性血液净化技术
• 血液透析（HD） • 血液滤过（HF） • 血液透析滤过（HDF） • 血液灌流（HP）
血液透析（HD) 透析液 需要
血液滤过（HF）
血液透析滤过（ HDF）
无
需要
置换液 无
需要
血液透析滤过
**市**区人民医院
健康教育处方
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血液透析滤过
1、血液透析滤过相关知识
血液透析滤过（HDF)：即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，降低死亡率。
2、血液滤过适应症
（1）顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。
（2）水滞留和低血压：血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。
（3）高血容量性心力衰竭：这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰。
3、治疗方式
（1）治疗方式：前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
(2）常需较快的血液速度(建议>250ml/min)和透析液流速(500～800ml/min)，以清除适量的溶质。
（3）置换液补充量后稀释置换法为15～25L，前稀释置换法为30～50L。
为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。
4、血液滤过的优点
有更稳定的血流动力学状态，能有效清除中小分子尿毒症毒素，患者有较好的调受性，透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况明显减少。
祝您健康！
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地址：**市**区**路文卫巷38号
邮编：334100
电话：- 转9017。
血液透析滤过_课件.ppt
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液透析原理知识点总结
血液透析原理知识点总结一、血液透析的原理血液透析是一种通过机器将患者的血液清洁的治疗方法，其原理就是利用透析器来代替肾脏的功能，从而达到清除体内代谢产物和排除多余电解质的目的。
透析器是一种特殊的过滤器，它由多孔的透析膜构成，血液通过透析膜时，其中的有害物质和多余的水分被过滤掉，而电解质和有益物质则会保留在体内。
透析过程中，患者的血液会经过透析器，进而清洗掉其中的废物和多余水分，再将血液重新输回到患者体内。
二、透析过程开始透析之前，首先需要做好前期准备工作，包括观察患者的体征、测量患者的体温、测量患者的体重、检查患者的血压等。
同时，需要对透析器进行准备工作，确保透析器的清洁和消毒。
在透析过程中，首先需要将患者的血液从体内抽取出来，经过透析器的过滤后再重新输入患者体内。
在透析过程中，透析器不仅能够清洗掉患者血液中的废物和多余水分，还可以根据患者体内的实际情况进行调节，确保透析效果的达到最佳状态。
三、透析器的原理透析器是血液透析的核心设备，其原理是基于透析膜的特性。
透析膜是一种半透膜，它的特殊结构使得它可以过滤掉血液中的废物和多余水分，而保留血液中的电解质和有益物质。
在透析过程中，血液通过透析膜时，其中的废物和多余水分被过滤掉，而电解质和有益物质则会保留在体内。
透析器可以根据患者体内的实际情况进行调节，确保透析效果的达到最佳状态。
同时，透析器在过滤血液的过程中还能够对患者血液中的电解质和有益物质进行监测和调节。
四、血液透析的适应症和禁忌症血液透析是一种通过机器将患者的血液清洁的治疗方法，适用于一些肾脏功能受损的患者。
其适应症包括：急性肾功能不全、慢性肾功能不全、尿毒症等。
同时，也有一些患者由于身体状况的原因不能进行血液透析。
最常见的禁忌症包括：血容量不足、严重的心脏病、严重的出血倾向等。
因此，在进行血液透析之前需要对患者进行详细的检查，确保患者可以安全的进行透析治疗。
综上所述，血液透析是一种通过机器将患者的血液清洁的治疗方法。
关于血液透析与血液透析滤过的解析
关于血液透析与血液透析滤过的解析随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。
三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。
1 血液透析1.1 定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。
血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。
血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。
1.2 血液透析适应证（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。
1.3 血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。
1.4 临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。
其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。
高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。
（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。
（3）心律失常。
（4）高血压（5）肌肉痉挛。
血液透析滤过原理
血液透析滤过原理
血液透析的滤过原理主要是通过人工透析器将患者血液通过半透膜进行过滤、清除废物和多余的液体。
具体的滤过原理如下:
1. 半透膜：透析器内的半透膜具有微孔，可以筛选出一定大小的分子。
这些微孔足够小，可以过滤掉血液中的废物、毒素和多余的液体，同时保留红血球和蛋白质等大分子物质。
2. 渗透压差：通过在透析器内建立渗透压差，促使废物、毒素和多余的液体从血液中向透析液中转移。
透析液中的溶质浓度、电解质成分和pH值等与血液进行调整，以确保透析液中的废
物浓度低于血液，从而达到滤过的目的。
3. 对流作用：透析液通过透析器时，通过对流作用将废物、毒素和多余的液体从血液中迅速清除。
对流作用是指溶质由于压差而经由膜的微孔隙流动，从而有效清除体内废物。
通过以上滤过原理，血液透析可以帮助患者清除血液中积累的废物和多余液体，调节体内的电解质平衡，从而缓解肾功能不全等疾病带来的困扰。
血液透析滤过[行业知识]
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少置换量，可减轻症状，大多数患者经数次 HDF治疗后会适应。
一类特制
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3、无加热装置的HDF，置换液流量大 时患者可能出现寒颤、发抖，尤其在冬天。
每周蛋白质摄入量（g）×0.12×7 0.7（g/L）
计算出每周置换液量可分2～3次HF
Байду номын сангаас
一类特制
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3、残余肾功能计算法
因为HF时滤出液中的溶质浓度与血浆水 相同，所以1ml滤出液即等于1ml的尿素清除 率。如果患者的残余肾功能为0，而又要求通 过HF 替代肾功能、达到5ml/min的尿素清除 率的话，那么每天需要滤出和置换7.2L,每周 需50.4L。通常HF治疗的置换液用量为每周 60～90L，相当于6～9ml/min的清除率。若患 者的残余肾功能为5ml/min,那么HF治疗后的 总清除率则可达10ml/min。
式和内生式。外挂式使用袋装或瓶装的无 菌无热原的置换液，悬挂在机器上，通过 置换液管连接到血路，由平衡称或置换液 泵控制输入：
一类特制
10
内生式是利用透析机的透析液供给系 统，将配制好的透析液一部分通过能滤 过细菌和致热原的滤器，在透析同时生 成置换液直接使用，此时置换液成分及 浓度与透析液相同。
因此，HF是一种比血透更接近正常肾小 球滤过生理的肾脏替代治疗。
一类特制
4
器材: 透析滤过器的构造与透析器相同，为
空心纤维状，有血室和透析液室之分，血 液和透析分别有进出口。膜多由聚砜膜或
聚丙烯腈膜等高分子合成膜制成，面积与 透析器一致，1.2～2.0m2,超滤系数（Kuf） 一般均在150ml/h.kpa以上，通透性介于透 析和血滤之间。
一类特制
血滤知识点
血滤知识点血液透析是一种用于肾脏功能不全患者的治疗方法，它通过血液透析器将血液从体内抽出，经过滤器进行清洁，然后再将清洁后的血液输回体内。
血液透析的核心就是血液的过滤，而血滤技术就是实现这一过程的关键。
本文将为您介绍血液透析中的一些重要知识点，帮助您更好地理解血滤技术的原理与应用。
1.血液透析的原理血液透析的核心原理是通过透析器将患者血液中的废物、多余水分和电解质等物质清除掉，以维持体内的酸碱平衡和水电解质平衡。
透析器由半透膜构成，它可以选择性地过滤掉小分子物质，如尿素、肌酐等，而对大分子物质，如蛋白质、细胞等则不产生透过作用。
2.血滤技术的分类血滤技术根据透析器的不同，可以分为两种不同的方式：持续性血液滤过（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）和间断性血液滤过（Intermittent Hemodialysis, IHD）。
CRRT是一种连续进行的血液滤过技术，适用于严重的肾功能不全患者。
它可以较为缓慢地清除体内的废物和水分，减少对患者的血压和循环系统的冲击。
IHD是一种间歇性进行的血液滤过技术，适用于一般的肾功能不全患者。
它通过透析器将患者的血液抽出，经过滤器进行清洁，然后再输回体内。
IHD的滤过效果较为迅速，但对患者的血压和循环系统的冲击较大。
3.血滤透析的适应症与禁忌症血滤透析是一种重要而有效的治疗方法，但并不适用于所有的肾功能不全患者。
适应症包括尿毒症、急性肾损伤、慢性肾衰竭等。
禁忌症包括严重出血、严重心衰、未经血液净化的休克患者等。
在选择血滤透析治疗时，需要综合考虑患者的具体病情和身体状况。
4.血滤透析的并发症与预防措施血滤透析治疗过程中可能出现一些并发症，如感染、出血、低血压、凝血功能异常等。
为预防这些并发症的发生，需要严格注意消毒和无菌操作，控制透析器的血流量，合理调整透析液的温度和成分等。
5.血滤透析的护理注意事项血滤透析是一项复杂的治疗过程，需要严密的护理。
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一类特制
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• 间断血液净化 • 连续性肾脏替代疗法（CRRT）
一类特制
14
• 血液透析（HD） • 血液滤过（HF） • 血液透析滤过（HDF） • 血液灌流（HP）
一类特制
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血液透析（HD) 透析液 需要
血液滤过（HF）
血液透析滤过 （HDF）
无
需要
置换液 无
需要
需要
机制 作用
弥散+超滤 对流占很小比例
主要清除血中小 分子废物，调节 平衡电解质和酸 醶，可透性药物 和毒物。
超滤+对流
血液通过过滤器 过程中清除血浆 中的水分，电解 质和一部分中分 子物质
弥散、对流、超 滤 吸附占很小比例
不仅对小分子物 质清除增加，也 能改善对中大分 子物质的清除
一类特制
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血液透析滤过体外循环的建立和透析部分的操作 与血液透析相同，连接置换液时注意无菌操作
缺失综合征：高通量血液透析能增加 可溶性维生素、蛋白、微量元素和小 分子多肽的丢失。因此，在进行HDF时， 因及时补充营养。
一类特制
27
HDF由于输入大量置换液，如无菌操作 不当，或置换液质量有问题，极易发 生寒战发热
头昏、胸闷及全身不适等非特异症状， 偶有心动过速
一类特制
28
HDF治疗优于HF与HD。 同样的治疗时间里，HDF较HD对小分子溶
一类特制
8
吸附：指膜依靠范德华力，亲水性及疏水性、 膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。
一类特制
9
有些膜材料带有吸附特性
• 发生在膜表面的吸附 • 如果分子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
分子粘附在膜的表面或深层
一类特制
10
超滤：因压力梯度差形成的液体移动，作用的压力 可以是正压或负压
一类特制
血液透析滤过根据置换液输入方式不同分为前稀 释法和后稀释法
前稀释：置换液在透析滤过器动脉口之前输入 后稀释：在透析滤过器静脉口之后输入
一类特制
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前稀释
后稀释 置换液口
一类特制
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前稀释
后稀释
液体流变学和压力参数更为
优点
安全 中空纤维内血液被稀释，流 量增加，剪切力降低，有助
后稀释对于中分子物质 的清除高
一类特制
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• 适用于所有维持性血液透析患者 • 血液透析高危患者：老年，心血管系统欠稳定，
心肌病变，糖尿病等 • 常规维持性透析不能控制的体液过多，高血压，
心力衰竭，浆膜腔积液和尿毒症脑病等 • 常规透析易发生低血压和失衡综合征的患者 • 已出现血液透析慢性并发症的患者
一类特制
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严重血容量不足及休克 严重心脏病变 严重出血 恶性肿瘤晚期 精神异常，不能合作者
贺州市人民医院
李菁
一类特制
利用半透膜的原理，将患者的血液与透 析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧 呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗 透梯度和水压梯度以达到清除毒素和体内潴 留过多的水分，同时补充体内所需的物质。 并维持电解质和酸碱平衡的目的。
一类特制
2
半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。可允许一 定体积范围内的溶质（分子或离子）通过。血液净 化的效率和结果与半透膜的材质、厚度、结构、面 积等有关。
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渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的向渗 透压高的一侧做跨膜运动，称之为渗透。在血液 净化中，渗透脱水作用甚轻。
一类特制
12
人体内有多种毒素，根据分子量，可粗略分 为小分子、中分子和大分子 弥散主要清除小分子 对流主要清除中大分子 吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分 子，如带正电荷的毒素
血流速度：大于250ml/min 透析液流速：500-800ml/min
一类特制
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一类特制
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调节时应考虑如下因素：后稀释法的 肝素用量要比前稀释法用量大
普通肝素：一般首剂量0.3-0.5mg/kg， 追加剂量5-10mg/h
低分子肝素：一般选择60-80IU/kg， 推荐在治疗前20-30分钟静脉注射，无 需追加剂量
一类特制
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反超滤:低静脉压、低超滤率或采用高 超滤系数的透析器时，在透析器的出 口，血液侧的压力可能低于透析液侧， 从而出现反超滤，严重可致肺水肿， 临床不常见。
预防：调整适当跨膜压及血流量大于 250ml/min
一类特制
26
蛋白丢失：高通量透析膜的应用，使 得白蛋白容易丢失，尤其是后稀释置 换法。
质的清除率由70%增加为80%。
HDF与HF对大中分子溶质的清除控制较好。
HDF不影响体内酸碱平衡、电解质溶质的 清除。
一类特制
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HDF能清除大量的液体而不引起低血压，明显 改善心血管耐受性。治疗中少有血压下降及透 析中的各种不舒服症状出现。
可以减轻长期透析治疗引起的肌肉、骨骼症状
改善神经传导速度。
弥散：通过浓度梯度实现溶质分子穿过膜的运动，
这些溶质分子一般是从高浓度侧转移到低浓度侧
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
一类特制
6
未经透析血液输入
反向流动以获得有效的 弥散过程
确保代谢废弃物从血液 有效地转运至透析液
废液流出 透析液输入
净化后血液输回病人体内
一类特制
7
对流：通过压力的作用将水分从膜一侧挤到另一 侧，小于膜孔的溶质也同时被挤出。
于保持滤过膜的通透性
缺点 对流和弥散清除率下降
在超滤较高时导致滤过 膜通透性下降从而使超 滤率下降
一类特制
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一般治疗时间与常规血液透析治疗时 间相同，为4-5小时
患者净超滤量为总超滤量减去置换液 量
0-50L
后稀释置换液量为15-25L左右 （需根据血流量和跨膜压进行调整）
一类特制
3
血流
透析液流
透析液流
血流
一类特制
4
分子/溶质转运机理（溶质清除） • 扩散/弥散作用 Diffusion • 对流作用 Convection • 吸附作用 Adsorption
液体转运机理（水的清除） • 超滤作用 Ultrafiltration • 渗透作用 Osmosis
一类特制
5
EPO需要量减少。
一类特制
30
目前大量无菌和无致热原置换液的联机 生产，使得HDF成为一种容易实现、容 易操作、微生物上安全和较为经济的治 疗方案。
对处理不稳定，有多器官衰竭的ARF， 且需要过多液体(如高营养、升压药滴 注等)或休克样状态患者有帮助。
一类特制
31
一类特制
• 不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌流 器，通过吸附作用清除血中的毒物