中职《临床医学概要》第20章 腹部疾病ppt课件
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腹部疾病的诊断PPT课件
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（四）转移性肝癌
• CT（Computed Tomography）
– 大小不等类圆形低密度灶，边 缘光整或不光整
– 可出现坏死，出血和钙化少见 – 增强扫描病灶呈不同程度不均
匀强化，强化密度低于正常肝 组织 – “牛眼征”：中心低密度；周 围环状强化；再外缘呈低密度
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第47页/共107页
胆管癌伴肝内子灶
第48页/共107页
胆管癌
第49页/共107页
胆管细胞癌
第50页/共107页
肝转移瘤
第51页/共107页
肝 转 移 瘤
第52页/共107页
黑色素瘤肝转移
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贲 门 癌 肝 转 移
第54页/共107页
胰 头 癌 肝 转 移
第55页/共107页
– 平扫（Plain Scan）
• 类圆形均匀低密度区，边界清楚 • 较大血管瘤中心部位密度可更低
– 增强扫描（Enhancement Scan）
• 增强早期血管瘤边缘出现结节状强 化，强化程度与肝内血管相近
• 随之增强范围由周边向中心逐渐扩 展，密度则逐渐减低，最后整个血 管瘤被对比剂填充，密度与正常肝 组织相同
第15页/共107页
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
第16页/共107页
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。 第17页/共107页
肝裂 增宽
肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积缩小，边缘
欠平整，肝裂增宽 第18页/共107页
肝左 叶
脾门静 脉曲张
• 对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点
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（四）转移性肝癌
• CT（Computed Tomography）
– 大小不等类圆形低密度灶，边 缘光整或不光整
– 可出现坏死，出血和钙化少见 – 增强扫描病灶呈不同程度不均
匀强化，强化密度低于正常肝 组织 – “牛眼征”：中心低密度；周 围环状强化；再外缘呈低密度
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第47页/共107页
胆管癌伴肝内子灶
第48页/共107页
胆管癌
第49页/共107页
胆管细胞癌
第50页/共107页
肝转移瘤
第51页/共107页
肝 转 移 瘤
第52页/共107页
黑色素瘤肝转移
第53页/共107页
贲 门 癌 肝 转 移
第54页/共107页
胰 头 癌 肝 转 移
第55页/共107页
– 平扫（Plain Scan）
• 类圆形均匀低密度区，边界清楚 • 较大血管瘤中心部位密度可更低
– 增强扫描（Enhancement Scan）
• 增强早期血管瘤边缘出现结节状强 化，强化程度与肝内血管相近
• 随之增强范围由周边向中心逐渐扩 展，密度则逐渐减低，最后整个血 管瘤被对比剂填充，密度与正常肝 组织相同
第15页/共107页
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
第16页/共107页
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。 第17页/共107页
肝裂 增宽
肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积缩小，边缘
欠平整，肝裂增宽 第18页/共107页
肝左 叶
脾门静 脉曲张
• 对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点
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临床医学概要-腹部疾病医学课件
临床医学概要-腹部疾病医学课件xx年xx月xx日contents •腹部疾病概述•腹部疾病病理生理•腹部疾病影像学诊断•腹部疾病内镜诊断与治疗•腹部疾病外科治疗•腹部疾病药物治疗与护理目录01腹部疾病概述腹部疾病是指发生在腹部的疾病，可以涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官和系统。
定义腹部疾病可以根据发病原因、发病部位、症状等进行分类，如消化性溃疡、肝炎、肝硬化、胆囊炎、胰腺炎等。
分类腹部疾病的定义与分类腹部疾病的症状因病而异，可能包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状，以及发热、乏力、消瘦等全身症状。
诊断腹部疾病的诊断需要根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。
医生会询问患者的症状、体征和既往史，进行触诊、听诊等检查，同时进行必要的实验室检查和影像学检查，如血常规、尿常规、B超、CT等。
症状腹部疾病的症状与诊断VS预防预防腹部疾病的关键是保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等，同时要避免吸烟、饮酒等不良嗜好。
对于有家族病史或高危因素的人群，应定期进行体检和筛查。
控制对于已经确诊的腹部疾病，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
患者应遵医嘱进行治疗，并注意保持良好的心态和生活习惯，以促进康复。
腹部疾病的预防与控制02腹部疾病病理生理胃肠道平滑肌收缩异常胃肠道平滑肌收缩异常是腹部疾病常见的病理生理机制之一。
当胃肠道平滑肌收缩异常时，可能导致胃肠道运动功能障碍，从而引发腹胀、腹痛等症状。
消化系统病理生理肠道菌群失调肠道菌群失调是指肠道内正常菌群比例失调，导致肠道功能紊乱。
菌群失调时，肠道内的有害菌增多，可能引发腹泻、便秘、腹胀等症状。
炎症性肠病炎症性肠病是一类慢性肠道炎症性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
这些炎症性疾病会导致肠道黏膜损伤、肠道功能紊乱，进而引发腹泻、腹痛、便血等症状。
肝功能异常01肝功能异常是指肝脏不能正常地进行新陈代谢、合成和分泌等生理功能。
临床医学概要腹部疾病医学课件
临床医学概要腹部疾病医学课件汇报人：2023-12-01contents •腹部疾病概述•常见腹部疾病介绍•诊断方法与技巧•治疗方案及原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向目录腹部疾病概述01炎症性疾病肿瘤性疾病梗阻性疾病血管性疾病腹部疾病分类与特点01020304包括胃炎、肠炎、阑尾炎等，多由感染引起，表现为局部红肿热痛。
如胃癌、肝癌、胰腺癌等，多为慢性过程，早期症状不明显，晚期可出现恶病质。
如肠梗阻、胆道梗阻等，多由结石、狭窄等引起，表现为疼痛、呕吐、黄疸等。
如腹主动脉瘤、肠系膜上动脉栓塞等，较少见，但病情较重，需紧急处理。
细菌感染是腹部炎症性疾病的主要原因，如幽门螺杆菌感染可引起胃炎、胃溃疡等。
感染高脂饮食、暴饮暴食、缺乏运动等不良生活习惯可增加腹部疾病的发生风险。
饮食与生活习惯部分腹部疾病具有家族聚集性，如遗传性肠息肉病、家族性腺瘤性息肉病等。
遗传因素长期暴露于有毒有害物质、放射性物质等环境中可增加腹部肿瘤的发生风险。
环境因素发病原因及危险因素腹部疾病的症状多样，常见的有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
部分疾病可出现特异性症状，如黄疸、血便等。
临床表现腹部疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
常用的影像学检查方法有超声、CT、MRI等。
对于疑似肿瘤的患者，还可进行内镜检查及活检以明确诊断。
诊断方法临床表现与诊断方法常见腹部疾病介绍02介绍胃炎的概念、分类及发病原因，如急性胃炎、慢性胃炎等。
定义与分类分析胃炎的典型症状，如上腹部疼痛、恶心、呕吐、消化不良等。
临床症状讲解胃炎的辅助检查方法，如胃镜检查、幽门螺杆菌检测等。
诊断方法探讨胃炎的治疗策略，包括药物治疗、饮食调整等方面。
治疗措施介绍肠炎的概念、分类及发病原因，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
定义与分类临床症状诊断方法治疗措施分析肠炎的典型症状，如腹泻、腹痛、血便等。
讲解肠炎的辅助检查方法，如肠镜检查、大便常规等。
腹部疾病症状体征ppt演示课件
诊
腹痛的部位
腹痛的特点
影响因素
伴随症状
其他
病变的脏器 病变的性质
疑诊
.
体格检查
初步诊断
18
病例一 张××，女，36岁， 突然右上腹痛4小时
. 19
问 诊
右上腹
突然发病、阵发性剧痛、油煎鸡蛋 向右肩背部放散
中度发热
有类似 发作史
肝脏、胆囊？
空腔脏器(与脂肪消化有关)炎症
急性胆囊炎
.
体格检查
初步诊断
胆囊炎、胆结 右上腹部、隐痛，并向 石 右肩部放射 急性胰腺炎 中上腹。 持续性剧痛
.
腹泻
问诊要点 起病与病程
季节与诱因
大便情况
伴随症状
.
22
问 诊
起病、病程
体格检查
.
初步断
23
腹泻 起病与病程
1.急性腹泻起病骤然，病程较短，
多为感染或食物中毒所致。
2.慢性腹泻起病缓慢，病程较长，
腹部常见疾病
症状与体征
.
1
腹部疾病常见症状
腹痛 腹泻
呕血与便血
黄疸
. 2
腹痛
问诊要点
腹痛的部位 腹痛的特点（性质与程度） 诱发因素，缓解或加重的因素 伴随症状 其他 如类似发作史 发作与体位的关系等
. 3
问 诊
腹痛的部位
病变的脏器
.
4
.
5
腹痛 部位
1.多为病变所在部位。 2.胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。 3.胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。 4.急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点。 5.小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 6.结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。 7.膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。 8.弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发 性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
腹部常见疾病 ppt课件
腹部常见疾病
消化性溃疡
主要症状：上腹部疼痛
• 部位：
– 胃：中上腹偏高处，或剑突下或剑突下偏左 – 十二指肠：中上腹部，脐上方或脐上方偏右
• 性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛 • 节律性：胃：餐后1~2h，十二指肠：两餐之间
• 周期性：寒冷
• 长期性：延续数年，每次数周至数月
• 影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食等
• 脾肿大：脾功能亢进，全血细胞减少，脾周 围炎
四、急性阑尾炎
症 状：
– 早期：上腹部和脐周痛（内 脏神经痛） – 4~6h后：右下腹痛（躯体神 经痛） – 恶心、呕吐、便秘、腹泻、 发热
体
• 视诊：右侧屈曲卧位
征
• 触诊：麦氏点压痛和反ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛
– 罗氏征：加压左下腹，突然松手 引起右下腹痛 – 腰大肌征：左侧卧位，两腿伸直 ，右腿过度背伸时，发生右下腹 痛，提示为后位阑尾
– 小肠：上腹和中腹部 – 大肠：上腹和侧腹
• 无排便和排气
体
征
• 视诊：痛苦面容，脱水貌、呼 吸急促，腹部膨隆，肠型和蠕 动波
• 触诊：肌紧张、压痛、反跳痛
• 听诊：
– 机械性：肠鸣音亢进，金属音调 – 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
六、腹部肿块
• 炎症性 • 肿瘤性 • 梗阻性 • 先天性 • 寄生虫 • 其他
• 听诊：肠鸣音减弱或消失
三、肝硬化
• 一种肝细胞弥漫性损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形 成，导致肝小叶破坏，肝内循环障碍为特征的疾病 • 病因：病毒性肝炎、慢性酒精型肝炎、血吸虫病、营养不 良、代谢障碍、药物和毒物中毒、慢性心功能不全
症
状
• 数年内无明显症状
• 代偿期：食欲不振、消化不良 、腹胀、恶心 • 失代偿期：水肿、腹水、黄疸 、皮肤粘膜出血、发热、肝昏 迷
消化性溃疡
主要症状：上腹部疼痛
• 部位：
– 胃：中上腹偏高处，或剑突下或剑突下偏左 – 十二指肠：中上腹部，脐上方或脐上方偏右
• 性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛 • 节律性：胃：餐后1~2h，十二指肠：两餐之间
• 周期性：寒冷
• 长期性：延续数年，每次数周至数月
• 影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食等
• 脾肿大：脾功能亢进，全血细胞减少，脾周 围炎
四、急性阑尾炎
症 状：
– 早期：上腹部和脐周痛（内 脏神经痛） – 4~6h后：右下腹痛（躯体神 经痛） – 恶心、呕吐、便秘、腹泻、 发热
体
• 视诊：右侧屈曲卧位
征
• 触诊：麦氏点压痛和反ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛
– 罗氏征：加压左下腹，突然松手 引起右下腹痛 – 腰大肌征：左侧卧位，两腿伸直 ，右腿过度背伸时，发生右下腹 痛，提示为后位阑尾
– 小肠：上腹和中腹部 – 大肠：上腹和侧腹
• 无排便和排气
体
征
• 视诊：痛苦面容，脱水貌、呼 吸急促，腹部膨隆，肠型和蠕 动波
• 触诊：肌紧张、压痛、反跳痛
• 听诊：
– 机械性：肠鸣音亢进，金属音调 – 麻痹性：肠鸣音减弱或消失
六、腹部肿块
• 炎症性 • 肿瘤性 • 梗阻性 • 先天性 • 寄生虫 • 其他
• 听诊：肠鸣音减弱或消失
三、肝硬化
• 一种肝细胞弥漫性损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形 成，导致肝小叶破坏，肝内循环障碍为特征的疾病 • 病因：病毒性肝炎、慢性酒精型肝炎、血吸虫病、营养不 良、代谢障碍、药物和毒物中毒、慢性心功能不全
症
状
• 数年内无明显症状
• 代偿期：食欲不振、消化不良 、腹胀、恶心 • 失代偿期：水肿、腹水、黄疸 、皮肤粘膜出血、发热、肝昏 迷
腹部常见疾病PPT课件
胃肠道粘膜
溃疡
糜烂（未超过粘膜肌层）
3
可发生于：
食 管
十二指肠 胃
•胃-空肠吻合口 Meckel憩室
4
• The most common forms of peptic ulcer
gastric ulcer (GU)
duodenal ulcer (DU).
5
上腹痛——主要症状
临床表现不一
部分患者无症状
Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块
1
Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块
2
Peptic Ulcers 消化性溃疡
胃酸/胃蛋白酶
肠道菌丛失调等
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4 全身表现
•消瘦、乏力、精神差 皮肤干枯、面色黝黑、灰暗无光泽—肝病面容 不规则低热、夜盲、水肿（下肢） 黄疸(jaundice)
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Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病
消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块
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intestinal obstruction 肠梗阻
15
如： 盲肠后位阑尾炎，疼痛在右侧腰部 盆腔位者腹痛在直肠右前壁
16
其他症状
胃肠道症状 发病早期，常伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘 儿童常有腹泻 盆腔位阑尾炎—可引起排便、里急后重症状
全身症状 早期——乏力
重时——出现中毒症状，心率增快，发热等
17
体征
1.右下腹压痛和反跳痛 2.右下腹肿块 ——阑尾周围脓肿 3.结肠充气试验(洛氏征，Rovsing sign)
【PPT课件】腹部疾病
三、诊断
注意与脐部的脓肿，脐部的肿瘤相区别。必 要时可穿刺看一看。
第三节
腹壁疝
多数是外伤或腹压过大导致腹壁肌肉撕 裂，引起腹腔内器官和组织脱至皮下的一 种疝。
一、症状
1. 腹壁肿胀浮肿：受伤后突然出现扁平、柔软的肿胀， 触诊疼痛，可摸及疝轮。 2. 疝内容物：多为肠管、网膜、真胃、瘤胃、 膀胱、怀孕子宫等。 3. 全身症状：多为箝闭性腹壁疝，病畜不 安、腹痛。
新发生的疝，疝内 容物未发生粘连
（二）不可复性疝
定义：指动物的体位改变或人为的压 迫疝囊都不能使疝内容物还纳腹腔的 一种疝。 嵌闭性疝
不可复性 疝
粘连性疝
1．嵌闭性疝（嵌顿性疝）
定义：疝内容物嵌闭在疝孔内，而使血液循环受阻，尤 其是静脉血回流障碍，而发生淤血、肿胀、甚至坏死的 疝，统称为嵌闭性疝。 特征： ① 有严重的全身症状：如疝痛，食欲废绝，呼吸、心跳 加快。胃肠臌气，排粪不畅等。 ② 疝液多，浑浊呈血样，并有恶臭腐败性气味。 ③ 疝囊紧张而发凉。
（二）并发腹腔脏器损伤的腹壁透创
最常见的为胃、肠穿孔，其内容物流入腹腔而引起腹膜炎。 肝、脾和肾实质器官受损时易发生长时间的、大量的、间歇 性出血，或急性大失血，引起死亡。肾和膀胱受损时，可发 生血尿。膀胱破裂时，尿液流入腹腔，排尿减少或停止。
（三）并发肠管与胃的部分脱出的腹壁透创 小肠 的管径小、蠕动强，易脱出，脱出的肠管受到不同 程度的污染。左侧腹壁透创并发瘤胃和网膜的部分 脱出。
一般为先天性的， 外形：一侧或两侧阴囊增大； 触诊和听诊：柔软有弹性，听诊有肠蠕动音，无全 身症状。 直检：腹股沟管内环增大，并可摸到落入内环的肠 管，具有可复性。
（二）不可复性的腹股沟阴囊疝
腹部疾病诊断PPT课件
腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器 闭合性损伤主要运用CT检查及超声检 查。
20
大 量 腹 水
21
基本病变
腹部异常X线表现
胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限 （2）脓肿
肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 脏器及血管内异常积气：（1）胆囊积气：胆囊肠
道瘘、气肿性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、 结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合手术；（3） 气肿性膀胱炎，壁内或腔内。 胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗 阻－双泡征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、 乙状结肠、盲肠扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、 肠系膜动脉栓塞）。
一，临床应用
急腹症（结石、穿孔、肠梗阻、外伤金属异物等） 骨骼系统（骨折、钙化）
3
体位.投照（一般用滤线器。屏气） 照片上包括横膈，下包括耻骨联合，两侧包 括腹壁，且均匀对称 站立前后位（主要用于消化道穿孔，肠梗阻 观察气—液体平面） 卧位前后位（主要用于尿路结石，腹部异物 ， 气体） 卧位侧位（主要用于腹部异物，鉴别胆囊结 石尿路结石以及钙化） 倒立前后位（主要用于新生儿肛门闭锁，狭 窄测量闭锁距离。肛门处需放金属做标记）
腹腔或腹膜后的含气脓肿 胆囊胆管积气
63
异常致密影
一，泌尿系结石 80%为阳性结石，肾盂.输尿管.膀胱 是否与脊柱重叠是鉴别肾结石和胆囊结
石的主要方法 输尿管结石容易绞痛，输尿管积水 膀胱结石，多见于小儿，呈同心圆形，
一般变换体位可改变位置
64
胆囊结石和钙化及肾结核
阳性结石较少，不足20%平片一般不能 诊断，现在多用超声
大，管壁较厚，血供丰富。 (2)回肠：腹腔右下部，空回肠后3/5，管径略
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大 量 腹 水
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基本病变
腹部异常X线表现
胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限 （2）脓肿
肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 脏器及血管内异常积气：（1）胆囊积气：胆囊肠
道瘘、气肿性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、 结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合手术；（3） 气肿性膀胱炎，壁内或腔内。 胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗 阻－双泡征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、 乙状结肠、盲肠扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、 肠系膜动脉栓塞）。
一，临床应用
急腹症（结石、穿孔、肠梗阻、外伤金属异物等） 骨骼系统（骨折、钙化）
3
体位.投照（一般用滤线器。屏气） 照片上包括横膈，下包括耻骨联合，两侧包 括腹壁，且均匀对称 站立前后位（主要用于消化道穿孔，肠梗阻 观察气—液体平面） 卧位前后位（主要用于尿路结石，腹部异物 ， 气体） 卧位侧位（主要用于腹部异物，鉴别胆囊结 石尿路结石以及钙化） 倒立前后位（主要用于新生儿肛门闭锁，狭 窄测量闭锁距离。肛门处需放金属做标记）
腹腔或腹膜后的含气脓肿 胆囊胆管积气
63
异常致密影
一，泌尿系结石 80%为阳性结石，肾盂.输尿管.膀胱 是否与脊柱重叠是鉴别肾结石和胆囊结
石的主要方法 输尿管结石容易绞痛，输尿管积水 膀胱结石，多见于小儿，呈同心圆形，
一般变换体位可改变位置
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胆囊结石和钙化及肾结核
阳性结石较少，不足20%平片一般不能 诊断，现在多用超声
大，管壁较厚，血供丰富。 (2)回肠：腹腔右下部，空回肠后3/5，管径略
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9
19:46
(四) 相关检查
• 1. X线钡餐检查
完整版课件
10
• 幽门螺杆菌的检查
19:46
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11
19:46
(五) 治疗
消化性溃疡治疗的经验点滴 • 三分治七分养，要有良好的生活和饮食规
律； • 注意个体差异，科学合理选择最合适的抗
溃疡药物； • 制定系统的内科药物治疗方案，通常连续
完整版课件
8
19:46
• (4) 胃溃疡恶变：少数胃溃疡可发生癌变 (约1％以下)，十二指肠溃疡罕见癌变。对 于溃疡病史长，年龄在45岁以上，症状顽 固，疼痛持久，失去原有的规律性；短期 内明显消瘦、厌食、大便潜血试验持续阳 性；经严格内科治疗无效；均应考虑有癌 变的可能，需做进一步检查确诊。
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6
19:46
• (2) 急性穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最 严重的并发症。多发生于胃或十二指肠前 壁，以十二指肠溃疡穿孔更多见。主要表 现为突然上腹刀割样痛、腹肌板状硬伴有 明显的压痛及反跳痛、肝浊音界缩小或消 失、肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下 游离气体。
完痕性幽门梗阻：为幽门管、幽门溃 疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并幽门痉挛 水肿所致。主要表现为呕吐出大量酸臭气 味的宿食，不含胆汁。可出现胃型、胃蠕 动波及振水音。
完整版课件
22
手术治疗
19:46
• 1) 积极处理原发病因，如溃疡穿孔，阑尾切除等。
• 2) 清理腹腔，清除食物残渣、粪便、异物，可用 甲硝唑冲洗，再用生理盐水冲洗干净，关腹前可 向腹腔内放入适量抗生素。
• 3) 充分引流，术后在腹腔内放置引流物，将残余 液体和继续产生的渗液排出体外，以防止发生腹 腔脓肿。常用的引流物有硅胶管、橡胶管、双腔 管等。
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19:46
(一) 病因及发病机制
• 1．原发性腹膜炎 原发性腹膜炎较少见。腹腔无原
发病灶，而是由血运或淋巴道传播引起。 病原菌多为溶血性链球菌和肺炎双球菌, 儿童多见，多在机体抵抗力低下,如在肾病、 猩红热及营养不良并发上呼吸道感染时发 生。
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14
19:46
• 2．继发性腹膜炎 继发性腹膜炎多见，约占腹膜炎的98
快，体温下降时，意味着病情如何变化？
完整版课件
21
19:46
非手术治疗治疗方法
• 1. 半卧位：借以松弛腹肌，减少膈肌受压，有利 于呼吸和循环。同时可使炎性渗出物流至盆腔， 避免膈下脓肿。
• 2. 禁食：减轻腹胀，减少胃肠道内容物继续溢入 腹腔。待病情好转，肠蠕动恢复正常后，方可进 食。
• 3.持续胃肠减压：使积聚在胃肠道的气体和液体 吸出，减轻腹胀，减少消化液继续外溢，减轻对 腹膜的疼痛刺激，减少毒素吸收，降低肠壁张力， 改善肠壁血液供给，利于炎症局限并促进胃肠道 蠕动功能恢复。
％，是在腹腔内疾病或损伤的基础上发生 的。
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19:46
急性化脓性腹膜炎的常见病因
完整版课件
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19:46
(三) 临床表现
• 1．症状 根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突 然发生，也可能是逐渐出现。
• (1) 腹痛：为最主要的临床表现。疼痛程度与发 病原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等相关。
用药3个月以上； • 当出现严重并发症时应及时手术治疗。
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第2节 急性化脓性腹膜炎
•
腹膜炎是由细菌、化学刺激等引
起的急性炎症，是外科常见的疾病之一。
依发病机制分为原发性和继发性；依病因
分为细菌性和非细菌性。细菌性腹膜炎又
可分为化脓性和特异性。依发病过程分为
急性和慢性。
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• (3) 叩诊：腹膜渗出液较多时出现移动性 浊音。
• (4) 听诊：肠鸣音减弱或消失。
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• 3．并发症 常见有膈下脓肿、盆腔脓肿及肠间脓肿
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腹腔脓肿好发部位
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病例讨论
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男性，46岁，突然上腹部刀割样痛30 分钟送来急诊。既往有“胃痛”病史6年。体检： 体温37oC/血压14／10kPa、脉搏110次／分，呼吸 16次/分；痛苦表情，呻吟，胸式呼吸为主，全腹 板样硬，压痛反跳痛明显，肝浊音界叩诊不清， 肠鸣音消失，血WBC9×109／L，中性80％。问：1、 病人目前最有可能的诊断是什么？2、为了确诊， 应该进一步做哪些检查？3、若当病人出现脉率加
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第3节 常见外科急腹症
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一、 腹 部 损 伤
• 临床表现 • (1) 有无内脏损伤 • (2) 脏器损伤：①空腔脏器破裂，如胃、肠等，
疼痛较少发生于夜晚
点常被痛醒，出现
•
• 疼痛持续时间
1～2小时
到下次进餐后为止
饭后2～4小时，
• 一般规律
进食→疼痛→缓完解整版课件
疼痛→ 5
并发症
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• (1) 急性大出血：为溃疡侵蚀基底血管破 裂所致，是消化性溃疡最常见的并发症。 主要表现为呕吐咖啡样物及解柏油样便， 严重者可因排便后突然起身而发生晕厥。 出血量与被侵蚀的血管大小有关。
• (2) 恶心、呕吐：是早期常见症状。 • (3) 体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。如
脉搏快体温反而下降，则是病情恶化的征象之一。 • (4) 感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼
吸浅快、大汗、口干。
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2．体征
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• (1) 视诊：腹部膨胀，腹式呼吸减弱或消 失。
• (2) 触诊：腹部明显压痛、反跳痛、腹肌 紧张(称为腹膜刺激征)，以原发病灶部位 最为显著，是急性腹膜炎的标志性体征。
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第20章 腹部疾病
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第1节 消化性溃疡
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(一) 病因及发病机制
• 1.损害因素
• 2.保护因素
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(二) 病理
胃溃疡病多发生在胃小弯处和胃 窦部，十二指肠溃疡病好发于十二指肠球 部。溃疡一般呈圆形或椭圆形，直径常小 于2.5cm，可侵犯胃壁各层。溃疡周围黏膜 皱襞呈放射状分布。
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(三) 临床表现
• 十二指肠溃疡
• 表7－1消化性溃疡的疼痛特点 胃溃疡
• 疼痛性质 有仅饥 饿样不适感
烧灼或痉挛感
钝痛、灼痛、胀痛、剧痛，也
• 疼痛部位 疼痛。
剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
• 发作 时间 凌晨3
进食后30～60分钟，
晚进食后1～3小时,午夜或
• 夜间痛，饥饿痛