执业医师实践技能考试心脏和血管检查
执医考试心脏体格检查步骤
执医考试心脏体格检查步骤好的，以下是执医考试心脏体格检查步骤：首先呢，让患者处于一个舒适的体位，一般就是仰卧位，这一点可别小瞧了啊，患者要是躺得不舒服，可能会影响后续检查呢。
我之前就遇到过，患者一直扭来扭去，结果听诊就不太准确了。
一、视诊眼睛睁大好好看胸部哦。
看看心前区有没有隆起啊，搏动的位置是不是正常的。
正常的心尖搏动是在第五肋间，左锁骨中线内侧- 哟。
这一点要记好，要是发现位置不对，那可能就是有问题了。
我有次就差点判断错误，还好反复确认了。
这里还有个小窍门，如果看不太清楚，可以从侧面斜着看，这样心前区的起伏会更明显呢。
二、触诊1. 心尖搏动用右手手掌的小鱼际或者示指、中指并拢去触诊心尖搏动的位置、范围、强度。
这个操作要轻柔啊，感觉就像轻轻摸着一个易碎的东西一样。
我刚开始学得时候，按得有点重，患者都不太舒服了。
记住，心尖搏动正常的时候，是很柔和的搏动，范围也不是很大。
2. 震颤这个要手掌触诊完，再用指腹稍微用力一点去感觉有没有震颤。
各个瓣膜区都要检查一下哦。
从二尖瓣区开始（位于心尖搏动最强点），接着是肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三肋间）、三尖瓣区（胸骨下端左缘，也就是胸骨左缘第4、5肋间）。
容易忽视的就是不太仔细检查每个区域，一定要逐个探查。
之前有同学就因为少查一个区，差点丢分呢。
三、叩诊采用间接叩诊法，板指方向与肋间平行。
一般从心尖搏动最强点外侧2 - 3cm处开始叩诊，逐渐向内侧叩。
这时候呀，心里得有个大概的图像，正常心脏的相对浊音界是什么样的。
二尖瓣相对浊音界在左锁骨中线内侧第5肋间距离前正中线大概9 - 10cm。
敲的时候声音要均匀，别一会儿轻一会儿重的。
我试过好多次，力度不均匀就会判断错误心界的大小。
四、听诊这可是很关键的一步呢。
还是按照刚才触诊震颤的顺序听诊各个瓣膜区。
听诊的时候要全神贯注听心音的频率、节律、强度、性质。
【诊断学】心脏、血管检查考点总结
【诊断学】心脏、血管检查考点总结●视诊●胸廓畸形1、心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大,后者在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形成。
常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起,如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大;少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。
位于胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起,多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致,常伴有收缩期搏动。
2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：●心尖搏动正常位置在左侧第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm 1、心尖搏动移位：①生理性因素：肥胖体型者、小儿或妊娠时,横膈位置较高,使心脏呈横位,心尖搏动向上外移,可在第4肋间左锁骨中线外。
若体型瘦长(特别是处于站立或坐位)使横膈下移,心脏呈垂位,心尖搏动移向内下,可达第6肋间。
②病理性因素：{图1} 2、心尖搏动强度与范围的改变：增强：高热，严重贫血，左心肥厚代偿期，甲亢减弱：扩张性心脏病，心肌梗死，心包积液，缩窄性心包炎、肺气肿，胸腔积液、气胸（增加心脏与前壁的距离）3、负性心尖搏动：见于黏连性心包炎与周围组织广泛黏连，另外重度右室肥厚所致的心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起●心前区搏动1、胸骨左缘第3~4肋间搏动：右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥厚，多见于先天性心脏病所致的右心室肥厚，如房间隔缺损2、剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动,也可由腹主动脉搏动产生。
病理情况下,前者可见于肺源性心脏病右心室肥大者,后者常由腹主动脉瘤引起。
鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有两种:其一是病人深吸气后,搏动增强则为右室搏动,减弱则为腹主动脉搏动。
其二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。
另外,消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。
2024年内科主治医师专业实践能力考试大纲
2024年内科主治医师专业实践能力考试大纲随着医学科学的不断进步和临床实践的深入，内科主治医师作为临床医学的重要岗位，承担着重要的医疗责任。
为了保证内科主治医师具备扎实的理论知识和临床实践能力，2024年内科主治医师专业实践能力考试将依照以下大纲进行。
一、内科学基础知识1. 病理学：掌握各种内科疾病的病理生理学基础，包括疾病的发生发展机制、组织病理学特征等。
2. 病因学：了解内科疾病的病因及其病理生理学基础，包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
3. 临床诊断学：熟悉内科疾病的临床表现、实验室检查及辅助检查等，能够准确诊断各类内科疾病。
4. 内科治疗学：掌握各种内科疾病的治疗原则、方法及药物治疗等，包括药物的适应症、禁忌症、不良反应等。
二、常见内科疾病的诊断与治疗1. 心血管疾病：熟悉冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊断与治疗原则，包括心电图、心血管影像学检查等。
2. 呼吸系统疾病：了解哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等呼吸系统疾病的诊断与治疗方法，包括肺功能检查、影像学检查等。
3. 消化系统疾病：熟悉胃溃疡、肝炎、炎症性肠病等消化系统疾病的诊断与治疗原则，包括胃镜、肠镜等检查方法。
4. 内分泌疾病：了解糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌系统疾病的诊断与治疗方法，包括血液检查、激素测定等。
5. 血液系统疾病：掌握白血病、贫血、血栓性疾病等血液系统疾病的诊断与治疗原则，包括骨髓穿刺、血液学检查等。
三、内科急症处理与重症监护1. 熟悉内科急症的处理流程和方法，包括心脏骤停、心肺复苏、呼吸衰竭等急症的处理原则。
2. 掌握内科重症监护的技术和方法，包括心电监护、呼吸机使用、血流动力学监测等重症监护的操作技巧。
3. 能够合理运用各种内科急症处理和重症监护手段，提高病人的生存率和治疗效果。
四、内科疾病的预防与健康教育1. 了解内科疾病的预防与控制措施，包括疫苗接种、合理用药、健康生活方式等。
2. 能够向病人和公众提供相关内科疾病的健康教育，包括疾病的早期识别、自我管理等。
《中医实践技能》体格检查
第三站 体格检查 医师体格检查——体温测量 体温测量 01取得被检者配合 02嘱被检者休息30分钟 03检查体温计度数 04擦干腋窝汗液 将体温计水银端置于被检者腋窝顶部，嘱被检者上肢夹紧体温计，10分钟后读数 操作前准备：戴帽子、口罩、洗手。
告知操作目的，获得病人配合，测量前先休息30分钟。
物品准备：体温计、无菌纱布、手表。
1.检查者先用无菌纱布擦干被检者腋窝的汗液。
2.取体温计，观察并确认体温计水银柱是否低于35℃。
3.将体温计头端置于被检者腋窝深部夹紧，口述10分钟后读数。
4.报告检查结果：报告考官，被检查者体温××℃，属于正常（或低热或高热等）考生操作完毕。
医师体格检查——脉搏检查 可选择桡动脉、肱动脉、颞动脉、颈动脉等。
考试时，一般选用桡动脉进行测量，在检查脉搏时应注意脉搏的脉率（正常成人：60~100次/分）、节律、强度变化。
检查时以示指、中指、环指的指腹，置于被检者腕部桡动脉处，并以适当压力触诊桡动脉搏动 注意两个1分钟：触诊一侧桡动脉时间为1分钟，然后同时对比触诊另一侧桡动脉1分钟 操作前准备：戴帽子、口罩、洗手。
告知操作目的，获得病人配合，测量前先休息30分钟。
物品准备：手表。
1.检查者示、中、环指三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉。
2.触诊时间为1分钟，触诊中应注意：脉率，节律及强弱变化。
然后对比触诊双侧桡动脉。
3.报告检查结果：报告考官，被检查者脉搏70次/分，节律规整，属正常，考生操作完毕。
医师体格检查——血压测量 血压测量前准备 协助被检者采取平卧位（或坐位），裸露上肢，伸直并轻度外展 注意：肘部、血压计应与心脏水平 打开水银柱阀门，确认血压计水银柱已归于“0”点，并将袖带缚于上臂使袖带下缘在肘窝上2～3cm，气囊松紧度以容纳一个手指为宜 然后在肘窝处，触及肱动脉搏动后，再将听诊器体件置于肱动脉上 轻压体件与皮肤紧密接触，不可压得过重，也不可将体件塞与袖带下 操作前准备：戴帽子、口罩、洗手。
吐血执业医师实践技能考试之体格检查
共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查内容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。
一般1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温；2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧张度、强弱；3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率；4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压；5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm；6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重Kg；7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm；8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90；9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前，蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑），皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复），水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，轻中重度水肿；10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，内容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触诊，双侧对比）；（患头稍低或偏向检查者）颌下-颈浅表（颈前及颈后）-锁骨上，（左手托左前臂右手触）滑车上；（左侧检查：左握左臂外展右手检）腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧；（平卧位下肢直站右侧）腹股沟上群（韧带下方水平组）、下群（大隐静脉垂直组）→报告：视诊（隆起、色变、皮疹、瘢痕、瘘管），触诊(大小、硬度、压痛、粘连、窦道)。
医师实践技能考试-体格检查内容及评分标准
医师实践技能考试-体格检查内容及评分标准一、一般检查[5.0]1.器具齐备。
站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。
2.测量体温。
把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。
[0.5]3.检查脉搏，至少计数30秒。
[0.5]4.观察病人呼吸频率，计数30秒。
[0.5]5.测量右上臂血压。
观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量完后倾斜血压计，关闭开关。
[3.0]6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
[0.5]二、头部[5.0]8.观察头发、头颅外形。
9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。
[0.5]11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
[0.5]13.检查左右眼球运动。
示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
[0.5]14.检查调节反射。
[0.5]15.检查辐辏反射。
清醒者不查角膜反射。
[0.5]16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
[0.5]17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
[0.5]18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
[0.5]19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
[1.0]三、颈部[8.0]20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。
[0.5]21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。
[2.5]颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
星恒医学教育网实践技能考试之心血管系统疾病真题解读
【星恒教育】临床医师：心血管系统疾病一、星恒医学教育网实践技能考试之心血管系统疾病真题解读真题解读——高血压病2.心律失常诊断公式（1）房颤=心律绝对不等＋第一心音强弱不一＋脉搏短绌心电图＋P 波消失代之小 f 波，R-R 绝对不整；（2）阵发性室上速=阵发性心悸，突然发生、突然终止心电图（看不清 P 波或逆行 P 波，心率 160～250 次/分）；（3）阵发性室速=突发心慌+3 次以上宽大畸形的 QRS 波+心室夺获或融合波；（4）早搏=心悸+ECG；①提前出现P′波+QRS 波正常+不完全代偿间歇=房性早搏②提前出现宽大畸形 QRS+无相关 P 波+=室性早搏（5）室颤=突发意识障碍+心音消失、脉搏消失，QRS 波消失，代之室颤波。
星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。
3.冠心病=胸骨后压榨性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛＜15 分钟，3～5 分钟/次休息或口含硝酸甘油能缓解ECG：ST 段呈水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛＞30 分钟，经休息或口含硝酸甘油不能缓解常伴大汗淋漓＋濒死感+病理性 Q 波，ST 段弓背向上抬高、T 波倒置。
V1-6 广泛前壁心梗V1-3 前间壁心梗V3-5 局限前壁心梗V5-6 前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁心梗I、aVL 高侧壁心梗（3）心肌梗死后心功能 Killip 分级：Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野；Ⅲ级：肺部啰音的范围大于 1/2 肺野（肺水肿)；Ⅳ级：心源性休克；真题解读——冠心病4.心力衰竭=左肺（循环）右体（循环）（1）左心衰=呼吸困难（胸闷气短）＋咳粉红色泡沫样痰（2）右心衰=颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性+双下肢水肿＋肝大（3）全心衰=左心衰＋右心衰（4）心功能 NYHA 分级（一般心衰）Ⅰ级日常不受限Ⅱ级活动轻度受限Ⅲ级活动明显受限Ⅳ级休息时出现症状5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难+咯血+梨形心心尖部舒张中晚期隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全心衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥主动脉第一听诊区出现收缩期喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音+周围血管征。
公共卫生执业医师技能操作-心脏检查
心脏检查被检者可以采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线，注意保持身体不要倾斜，以免使心脏位置发生变化。
心脏视诊包括：心前区有无隆起，心尖搏动，心前区异常搏动。
在视诊心间搏动时，检查者应站在被检者的右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起，然后顺切线位置观察心间搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无搏动。
心脏触诊包括：心间搏动，心前区的异常搏动，震颤和心包摩擦感的检查。
在触诊心间搏动时，先将手掌平放在患者乳头的下方，感触心尖搏动，然后用食指和中指指尖准确感知心尖搏动的位置和范围，触诊震颤时用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要用力将手掌按压在胸壁上，如果触及到震颤，注意震颤部位和时相，震颤的时相可以通过同时触诊心间搏动或颈动脉搏动来确定，在心尖搏动时冲击手掌或颈动搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。
心包摩擦感应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。
心脏的叩诊：主要是确定心脏的大小和形态，在叩诊心界时如被检者为卧位，则检查者的扳指与心缘垂直，同心尖搏动的最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，扳指每次移动距离不要超过1cm，当叩诊音由轻音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界，注意叩诊力度要适中均匀，然后从下向上，依次叩诊至第二肋间，右侧心界的叩诊，从肝浊音界的上一肋间开始，依次叩诊至第二肋间。
叩诊结束后，测量心脏外缘到前正中线的投影距离，并记录，同时记录左锁骨中线和前正中线的距离，了解正常成人心脏相对浊音界数值，正常成人心脏相对浊音界数值右界（cm）肋间左界（cm）2~3 2 2~32~3 3 3.5~4.53~4 4 5~65 7~9（左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm）如被检者为坐位时，扳指与心缘平行进行叩诊。
心脏的听诊：二尖瓣听诊区：心尖部；主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣：胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间；三尖瓣听诊区：胸骨体下端，即胸骨左缘第4，5肋间。
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触 诊 （Palpation）
方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺 侧(小鱼际)或示指、中指触诊。 查震颤（thrill）常用手掌尺侧。 查心尖搏动（apical impulse)常用24指指腹。
一、心尖搏动及心前区搏动
触诊较视诊更准确 方法、部位 抬举性心尖搏动（左室肥大的可靠体 征）
2、病理情况 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血。 心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸 腔积液或积气。 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏 动内陷者，称为负性心尖搏动。见于 粘连性心包炎、右心室明显增大并占 据心尖部时。
三、心前区其他部位异常搏动
胸骨左缘第 2 、 3 肋间搏动 : 见于肺动 脉高压 胸骨中下段左缘搏动: 见于右室肥大 胸骨右缘第2肋间搏动: 见于升主动脉 瘤或主动脉弓瘤 剑突下搏动 : 见于右室肥大或腹主动 脉搏动
（2）胸腹部疾病： 向健侧移位：一侧胸腔积液或积气， 心尖搏动向健侧移位 向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位。 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤 等，心尖搏动位置上移。
（二）心尖搏动强度及范围变化
1、生理情况 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减 弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽及剧烈运动或情绪 激动时，心尖搏动可增强。
正常心前区 (Normal Precordium) 左右对称
心前区隆起---肋骨、胸骨发育 完成前，右心室 肥厚挤压所至。
心前区凹陷----胸廓的骨性改变
二、心尖搏动 （Apical impulse）
概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸壁对应部位，使局部肋间组织向外 搏动，称为心尖搏动。 正常位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中 线内0.5-1.0cm处 正常范围：直径为2.0-2.5cm。
(3)右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大， 重度--相对浊音界向左右扩大。 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。
(4) 双心室增大： 呈球形 心浊音界向两侧扩大，且左界向下 扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重 症心肌炎、全心衰竭。
(5)心包积液： 呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而 变化。
部 位 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3—4肋间
心尖区 心尖区 胸骨左缘第二肋间
常见疾病 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
舒张期 连续性
三、心包摩擦感
定义： 发生机制： 触诊特点： 部位在心前区，以胸骨中下段左缘明显; 收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易 触及; 坐位前倾或呼气末明显。
震颤
震颤是用手触到
的微细振动感，尤 如触摸猫喘气的感
觉，故又称猫喘。
分类： 1 ．收缩期震颤 : 出现在收缩期，随 心尖搏动而出现者 2 ．舒张期震颤 : 出现在舒张期，在 心尖搏动之后出现者 3 ．连续性震颤 : 在收缩期及舒张期 均有
心前区震颤的临床意义
时期 收缩期
(6)主动脉扩张及升主动脉瘤： 第l、2肋间（心底部）浊音区增宽。
2、心外因素 （ 1) 肺脏及胸膜病变造成纵隔移位 : 肺不张、胸膜肥厚→心界向患侧移位 而气胸、大量胸水→心界向健侧移位 （2)腹腔病变使横膈抬高，心脏横位， 心界向左扩大:大量腹水、巨大肿瘤
心上界： 第3肋骨前端下缘水平 心底部： 第1、2肋间水平的胸骨部分的浊音区 心下界： 右心室及左心室心尖部 心腰部： 主动脉与左心室交接处的凹陷部
四、心界改变及其意义
1．心脏因素 (1) 左心室增大： 呈靴形 见于AI、高心病 又称主动脉型心
(2) 左房及肺动脉扩大 呈梨形 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心
（一）心尖搏动位置改变
1、生理因素： ⑴体位： 仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm； ⑵体型： 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6 肋间。
2、病理因素： （1）心脏疾病： 左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，但 不向下移位。 左右室增大：心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋 间。
胸部检查
心脏检查 (Cardiac Examination)
心脏体表投影
视 诊 （Inspection）
一、心前区隆起与凹陷
正常：心前区与右侧相应部位对称,无 异常隆起及凹陷。 异常：①隆起：先天性心脏病、后天 性心脏病；②饱满：大量心包积液； ③扁平：扁平胸；④凹陷：胸廓骨骼 改变
心尖搏动
心尖搏动的凸起，标志着心室收缩的开始。
借此确定心音、杂音及震颤出现的时间。
二、震颤
概念：震颤是指用手触诊时感觉到 的一种细小振动，又称猫喘。 产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、 异常通道使血流产生漩涡，振动心壁 或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速 度和压力阶差呈正比。
心包炎时， 粗糙的心包膜随 心跳互相摩擦产
生振动，可通过
胸壁触诊感知。
一般用小鱼际肌
处手掌触诊。
叩 诊 （Percussion）
叩诊要领： 手法： 坐位--检查者板指与心缘平行(与肋间 垂直) 仰卧--检查者板指与心缘垂直(与肋间 平行) 力度：适中 顺序：先左后右 由下而上 由外向内
一、心脏浊音界
叩诊方法 心左界 心右界 相对浊音界 绝对浊音界
二、正常心脏相对浊音界
右（cm） 2—3 2—3 3—4 肋间 II III IV V
左锁骨中线距前正中线8-10cm
左（cm） 2—3 3.5—4.5 5—6 7—9
三、心界各部分组成
ห้องสมุดไป่ตู้
左界： 2肋间：肺动脉段 3肋间：左心耳 4、5肋间：左心室 右界： 2肋间：升主动脉和上腔静脉 3肋间以下：右心房