30例胆道残余结石的诊断和治疗
中西药结合治疗胆石症30例临床小结
中西药结合治疗胆石症30例临床小结发表时间：2013-10-25T09:54:11.310Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：王国培[导读] 白芍还有缓急止痛之功，黄芩、蒲公英清热解毒；山楂消食化积、散瘀行滞。
本方组合具有利胆排石，清热解毒之功王国培（江苏省盐城市先锋街道卫生服务中心 224001）【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0362-01 笔者自2010年以来，自拟利胆排石汤，运用中西药结合的方法，以中药为主，西药为辅，治疗胆石症（包括胆囊结石、胆总管结石、肝胆管结石）30例，疗效满意，现小结如下：临床资料1、本组30例中，男20例，女10例，年龄在22-70岁，平均年龄46岁。
病程最短者为1个月，最长者为20年。
具有不同程度的右胁阵发性疼痛或绞痛、窜痛、腹胀、厌食油腻、恶心等症状。
2、诊断标准：均经B超提示：胆囊壁模糊增厚，胆囊体积增大，胆囊或胆道内有光团并有声影，胆囊结石<1cm,胆总管结石<1.2cm。
其中肝胆管结石8例，胆囊结石22例。
治疗办法1、中药口服自拟利胆排石汤：醋柴胡10g、黄芩10g、郁金10g、金钱草30g、海金沙15g包煎、枳壳10g、白芍10g、木香10g、蒲公英15g、山楂10g水煎、每日一贴，连服5-10贴，随症加减：湿热盛者加茵陈、山栀；痛甚者加川楝子、玄胡索；便秘加生大黄、芒硝；结石较大者加鸡内金、威灵仙。
上腹疼痛剧烈，可佐用西药盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，肌注为辅助治疗。
疗效与结果显效：诸症消失，大便中排出结石，B超复查未见结石声影。
有效：诸症状减轻，大便中可排出结石，B超复查结石明显减少，不存在泥沙样结石。
无效：B超复查，结石如前。
结果：治愈20例，治愈率66.6%，有效9例，占30%，无效1例，占0.3%。
病案举例赵××，男，50岁，工人，于2011年10月05日就诊。
胆道镜下液电碎石治疗复杂胆道术后残余结石312例疗效分析
A ST U D Y O N T HE RA卫Y O F C O M P L E X RE SID U AL C O N C RE T 10 N W IT H CH OL E D O C H O SC O P E A N D E L E C T R O H Y D RA UL IC L I H O T R I SY 刀 12 T P 又3 P O ST O P E R A T IV E P A T 正N T S O F B I I A R Y T RA CT L
com r s 耐 b 衅 s o . 侧 plex e i d l i tn s e 田THOD : F br 。 记加 S pi t 俪que c i e h l o hO c e O C c m o hyd u c l thotr Ps ( EHL) f a i l l i i y r o s t h t x e ei a o e n I n t i e h e r e nl w a a 翻 . A. ong t m，19 y e h 2 i b n记 袱 EH 梢re p 面皿e o 3 2 patien 访 comp1 r s du c r o and t r s血。 h t L l e e d n 1 cases ha 卜 n c nduct曰 mOr e t a 幻 b l duct s g r e . 3 c d 沈 o h n 胃i e o ue is 9 a e s m o c 户ca e 初 bU b patocir ll加 . 4 ca w r td h t i呵 e r 1 0 s e e 5 e i 吧 f ut : S 回 ii tns e r t 曰 ue u l i n b g i ~ r e stone. 朋d 4 st ctu了 o b滋 d c . RESULTs Re 记 b l 娜 a o e w ex r朗 s c ssf y t a d 1 r 1日 (98. 4% ) palien切 伪ly s ca e ( 1. 6% ) w r f l d， . s s e e a e i n o m a g t e Z c o w 玩c 嚼 o bi a s试 。 田 3 w sl n 】 hm a s r e a f l r i y t c d e r . o 5 o 明( v a e 0 e n xee t r 沼f g e h a b i B t n 9 5眠 . 凡U 一 e 姗 9记 五m 6 t 7 m n公 a r g : 4 . 5 助nths) . A e c l n o g以 o n ten盯r su w o a ned i 2 3 ow up (9 .4%) pa e ts ， o r t n记st e w exlr ct s 二 s石ly. 了e s pa en 衍 u s c ss 以Pr e 二 w f u d o v o 5 i t n w6 ea h e i n r o s e a e u e J」 七 t t d s i s h t n ue f c Dd r e on b i u s
胆道镜治疗胆总管结石30例
合胆 总管 ， Ｔ管一般在术后 ５～ ７周拔 除 ， 对于体形瘦 、 大 网膜较 薄者 可延长拔 管时 间。本组 ３ ０例无 一例 胆漏 发生 ， 均顺 利康 复 出院。 本研究认 为 ， 腹腔镜胆总管探查并 不适合每一个 胆总管结 石患者 ， 要有条件地选 择合适 的患者 ， 才能 减少 手术损 伤和术
泛开展 ， 随着腹腔镜 技术 的发展 ， 腹 腔镜胆 总管 切开胆 道镜 取 石， Ｔ管 引流 或 １ 期胆 总管 缝合治 疗胆 总管结石 ， 并获 成功 ， 显 著 降低 了手术 创伤和 患者 痛苦 。但 是其具 体操作 方 面还是存
患者 的 ４ ％一 ２ ９ ％， 平均 １ ８ ％ 。对于 胆 总管结 石 ， 传 统 的手术 方法是 开腹 胆总管切开取 石加 Ｔ管引 流 ， 患者住 院时间长 ， 痛 苦大 。２ ０ ０ ４年 ５月至 ２ ０ １ １年 １ ０月 我 院采 用腹 腔镜 联合 胆道 镜行胆 总管 探查取石术 治疗胆总管结石 ３ ０例 ， 疗效满意 ， 现报
大小 、 多少 、 胆 总管直径 的大小确定 。对于结 石直径 ＜１ ｅ ｍ 的 结石可 以直接 用 取石 篮取 出， 对 于 大 的结石 取 出后 放入 标本
１ ７例伴 胆囊 结石 ， 术前 均经 彩超 、 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｃ Ｐ检查 ， 提示 胆 总
管扩 张 ， 内径 １ ． １— ２ ． ０ ｅ ｍ， 平均 １ ． ５ ｃ ｍ。３ ０例 影像 检查 均有
杨 世扬 乔国勇
【 摘要 】 目的 探 讨腹腔镜联合胆道镜行胆 总管探 查取 石术治疗胆总 管结石 的疗效 。方 法 对 ３ ０ 例胆 总管 结石 患者采用腹腔镜联合胆道镜行胆 总管探 查及切 开取石术 ， 并观察 治疗效 果。结果 术 中 ３ Ｏ例 均发现胆 总 管
胆道术后结石残留28例临床分析
１２ ９
内蒙古医学杂 志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ ｎ ｏａＭｅ ０ ７年第 ３ 卷第 ２期 ｉ ９
胆 道 术后 结石残 留 ２ ８例 临 床 分 析
胡 文秀 ， 赵海 平 （ 内蒙古医学院 附属 医院普外 科， 内蒙古 呼 和浩特 ００５ ） １ ０ ０
ｔｃ ｏ ｙ ａ ｄ ｃ ｍｍｏ ｕ ｔ ｅ ｐ ｏ ａ ｉ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｅ ｃｉ ｉａ ｃ ｕ ｓ ｆ ２ ａ ｉｎ ｔ ｅ ｉ ｕ ｌ ｓｏ ｅ ｆ ｒ ｅ ｔｍ ｎ ｏ ｎ ｄ ｃ ｘ ｌ ｒ ｔ 。 ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｌ ｃ ｌ ｏ ｒｅ ｏ ８ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｒ ｓｄ ａ ｔ ｎ ｓ ａ ｔ ｏ ｎ ｅ ｈ ｅ
ｆ ｒ ｄ ｃ ｌｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｕ ｉ ｐｅ ａ ｉｎ， ｏ ｅｏ ｈｅ ｐ ｒｏ ｅ ｈ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｕ ｉ ｐ ｒ ｔｏ Ａ ｏ ｔ ｏ ｍｅ ｈｏａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｄ ｒｎｇ ｏ ｒ ｔｏ ｎ ｎ ｆｔ ｍ ｅ ｆ ｒ ｄ ｔ ｅ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｏ ｅ ｄ ｒｎｇｏ ｅ ａ ｉｎ； ｐ ｓ — ｍ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｃ ｏ ａ ｇｉｇ ａ ｔ ｏ ｇｈ ｔ ｔ ｂ ｓｐ ｒｏｒ ｅ ｎ １ ａ ｅ ｕ ｉ ｎ ｈ ｆｅ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ｉｈ ｐ ｒ ｔｖ ｈ ｌｎ ｏ ｒ ｍ ｈｒ ｕ ｈｅＴ ｕ ｅｗａ ｅ ｆ ｍ ｄ ｉ ｃ ｓ ｓ ｄ ｒｎｇ ２ ｍｏ ｔ ｓａｔ ｒｏ ｅ ａ ｉｎ．ｎ ｗｈ ｃ ６
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微创口保胆取石治疗胆结石30例效果分析
表 １ 两个 小组 临床 治疗 效果对 比 分析 （ ±Ｓ）
率之间存在显著 统计学 上的差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。
综上所述 ，博利康尼联 合布地奈德 雾化吸人治疗 哮喘急性 发作能 够 获得 令人满意 的临床效果 ， 药 物直接于 支气管区域 发挥 作用 ，剂量 小 在短时 间内缓解哮喘相 关症状 ，降低静 脉使用糖皮质激 素及病情 发
以往 我们在进行 胆囊结石 的治疗时 ，多采用外科 开腹胆囊切 除术
炎症较轻微 、无萎 缩性胆 囊结石者 。
１ ． ３方法
给予治疗 。但是 ，因胆 囊的缺失 以及手术所 给病 患造成 的医源性胆系 损伤又极 可能会带 给病 患更大 、更多的痛苦 。随着现代科 学技术的发 展 、手术 技术的不 断成熟 以及 医疗设备科技含量 的提高 ，则使得胆囊 结石 的治疗 方法与 手段变得多样 化 ，尤其是 随近年来纤 维胆道镜应用 技术 的不断成熟 ，更令保 胆取石术倍受 临床医师及病 患所接受 ］ 。笔 者 在２ 年 多来 采用微创保 胆取石 术治疗 ３ Ｏ 例 胆囊结 石病患 的成功 临床 资料 进行回顾分析 ，并将 其研 究 、分析 内容报道如 下。
全性 高的取 石技 术 ，在保 护胆 囊 功 能与胆 道 完整性 的 同时 ，还最 大 限度 地提 高 了病 患 的生存 质量 ，具 有极 佳 的 临床 应 用前 景 。
【 关 键词 】微 创 ；胆 结石 ；胆 囊
中图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ６ ＋ ２
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ － ０ ４ ６ ８ － ０ ２
例 （ ６ ． ６ ７ ％） ，总有 效率 ９ ３ ． ３ ３ ％ ；对 比组 临 床控 制２ ２ 例 ，显 效８ 例 （ ２ ６ ． ６ ７ ％） ，有效 １ ４ 例 （ ４ ６ ． ６ ７ ％） ，无 效８ 例 （ ２ ６ ． ６ ７ ％） ，总有 效 率７ ３ ． ３ ３ ％ ；实验组 治疗总有效 率 明显 高于对 比组 ＜０ ． ０ ５ ），具体
胆道术后结石残余病程记录
病案记录姓名：***住院号：***2020-06-01 12:03 首次病程记录病例特点：1、中年男性患者，2011年因“心肌梗死”行冠状动脉造影及支架置入术，术后曾长期口服阿司匹林。
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
2、胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石。
3、查体：T:36.5℃ P:88次/分 R:18次/分 Bp:125/80mmHg。
一般状况可，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。
入院诊断：1.胆道术后结石残余2.冠状动脉支架置入术后诊断依据：1、胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石。
2、查体：腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。
鉴别诊断：手术及病理诊断明确，无需鉴别诊疗计划：向***副主任医师汇报患者病情。
1.普通外科护理常规，III级护理，低脂饮食。
2.进一步完善相关辅助检查化验，如心电图、经窦道T管造影、血常规、生化等指标。
3.残余结石，排除禁忌，择期行经窦道胆总管取石术。
病案记录姓名：***住院号：****** 2020-06-02 20:45:11 ***副主任医师首次查房记录患者病史明确，因“胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石”入院，查体：腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。
保胆取石30例回顾分析
保胆取石30例回顾分析目的调查分析保胆取石的临床治疗效果。
方法对2010年4月至2012年4月在本院就诊进行保胆取石的患者30例进行回顾性研究。
所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石。
并且患者在手术之后服用优思弗。
统计患者在术中的出血量、手术时间、排气时间、拔管时间、住院时间、术后2年的复发情况。
结果出血量<10ml的患者为18例，手术时间<100min的患者为19例。
所有患者平均出血量为7.2ml，所有患者平均手术时间为89.4min。
患者住院时间<10天的患者为17例，排气时间在1天内的患者为18例，拔管时间<3天的患者为14例，所有患者平均住院时间为8.7天，排气时间为1.3天，拔管时间为3.2天。
患者复发例数为7例，其中单发结石患者复发5例，复发时间为3个月的例数最多为3例，复发时间为6个月的例数为2例，复发时间为12个月和24个月的例数均为1例。
结论保胆取石具有良好的治疗胆囊结石的临床效果，并且具有较高的几率可以防止复发。
标签：保胆取石；胆囊结石；疗效胆囊结石是临床上比较常见的消化系统疾病，随着人民生活水平的不断提高、B超等医疗检查设备的广泛应用，国内胆囊结石的发病率也呈现逐年上升的趋势，现在发病率约为11.55%[1]，西方发达国家人群的发病率约为15%。
而腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石是目前最理想的手术方式。
1 研究对象对2010年4月至2012年4月在本院就诊进行保胆取石的患者30例进行回顾性研究，其中男性患者为17例，女性患者为13例。
年龄为36岁至72岁。
平均年龄为57.4±6.2岁。
所有患者均无其他严重并发疾病。
2 方法2.1 治疗方法患者在手术前禁食，患者手术时采用仰卧位，进行气管插管全身麻醉，在患者脐下切1cm左右的切口，将气腹针放入患者腹内，注入CO2气体，制造气腹，在手术中维持腹腔内压力为12mmHg。
置入腹腔镜，通过腹腔镜观察，在患者剑突下切1cm左右切口，在右助缘下锁骨中线切0.5cm切口，右肋缘下腋中线切0.5cm左右切口，置入操作器械，使用胆道镜观察胆囊内结石的大小和位置，使用腹腔镜钳或取石篮进行取石。
腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石30例临床分析
司匹林和他汀类药 物可 降低 ｈ ｓ—Ｃ Ｐ浓度 ， Ｒ 减少 炎症影 响。 内科健康研究 （ ＨＳ 中对 ｈ —Ｃ Ｐ＞２ １ｍ ／ Ｐ ） ｓ Ｒ ． ｇ Ｌ的人 群 使用 阿司匹林后 ， 将来 发生 ＭＩ 的危 险性 下 降达 ６ ％ 。大量研 究 ０ 证明， 他汀类药 物能稳定炎症和 粥样斑 块 ， 降低 心 、 血管 能 脑 疾病 的发病率和死亡率 。 本研 究提示 ， Ｃ Ａ Ｓ患 者 炎性 标志 物 的表 达 明显 高 于 ｓ Ａ 组和对照组 ， 中与 Ａ Ｓ炎症反应最为密切 的炎 症标志 物是 其 Ｃ Ｃ Ｐ， Ｒ 在肝脏功能正常情况 下 ， Ｒ Ｃ Ｐ是 反映体内炎性活动 的精 确、 可观的指标 。鉴于 Ｃ Ｐ与 冠心病 的密 切关 系 ， 示检 Ｒ 提 测血清 中 ｈ — Ｒ ｓ Ｃ Ｐ的浓度对冠心病 的诊 断 、 病变程度及 预后
共收治 ３ ０例胆囊结 石合并肝外胆管结石 患者 ， 中男 １ ， 其 ０例 女２ ０例 ， 年龄 ２ ８—７ ０岁 ， 平均 ４ ２岁 。病史 １ ～１ ， 有 周 ０年 均
作者单 位 ： ４ ０ ４ ４ ０河南省淮滨县人民医院 ６
通讯作者 ： 明月 李
．
３ ８．
中国医学创新 ２ １ ０ １年 １ 笫 ８卷第 魍 ０月
野无 出血 、 漏及 脏器损伤后 ， 胆 根据胆总管直径将修剪后 的 Ｔ
管经剑突下套鞘置 入胆 总管 ， ３～ 用 ０可 吸收 线缝 合胆 总管
切口， 冲洗无胆漏 。距胆总管 ０ ５ｃ ． ｍ置 ２枚可 吸收生物夹夹
闭胆囊管 ， 切断胆囊管 ， 顺行 切除胆囊 ， 彻底 止血 ， 冲洗 腹腔 ， 于小 网膜孔 放置腹 腔引 流管于 右侧腋 前线 切 口引 出体 外 ， Ｔ 管经右锁骨 中线肋 缘下 切 口引 出体 外并 分别 固定 。将胆 囊 放人标本袋 内由脐孔取 出送病检 。
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30例胆道残余结石的诊断和治疗
发表时间：2013-08-06T09:36:07.653Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：商金明[导读] 术后早期发现胆道残余结石是治疗的关键。
在拔除T管以前发现胆道残余结石者，宜保留并开放T管，每周随访。
商金明（江苏省靖江市马桥医院江苏靖江 214500）
【中图分类号】R575.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0212-01 【摘要】目的总结胆道取石术后残余结石的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析30例肝内外胆管残余结石患者的临床资料，对残余结石的诊断和治疗方法进行分析。
结果本组总的胆道残余结石率为10.9%;经T管胆道造影和B超检出残余结石28例(92.0%，28/30)，25例(83.3%，25/30)；经T管窦道胆道镜取尽结石2例，经内窥镜十二指肠乳头切开(EST)取尽结石仅3例(10.0%)；患者需再次手术治疗。
结论应该重视术后残余结石的早期发现和合理治疗，经T管窦道取石及EST是治疗残余结石的重要方法，并非所有患者都需要再次手术治疗。
【关键词】残余结石肝内胆管结石胆道镜影像学
胆道结石临床是以手术治疗为主，但术后仍有少数残余结石的发生。
现对我院收治的30例残余胆管结石的临床资料进行分析，以提高肝内胆管结石术后残余结石的诊断和治疗水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年1月至2012年12月间，我院收治残余胆管结石30例，占同期肝胆管结石手术病例的17.7%(30/169)。
其中男13例，女17例，中位年龄(40.7±19.2) (21～80)岁。
1.2 残余结石的诊断对肝内胆管结石行胆道取石术后的患者，常规于术后9～31d(平均15d)进行经T管胆道造影，未发现残余结石者，根据T管拔除原则和方法拔除T管，3个月内复查B超。
对怀疑胆道残余结石而经T管造影和B超均未发现者，行磁共振胆胰管成像(MRCP) 、内窥镜逆行性胆胰管造影(ERCP)或经T管窦道胆道镜检查。
1.3 残余结石的治疗对发现胆道残余结石而未拔除T管者，持续开放T管引流，6～8周后拔除T管，经窦道行胆道镜取石。
对T管拔除后发现残余结石者，如结石位于肝或胆总管，可采用内窥镜十二指肠乳头切开(EST)取石;对结石位于Ⅱ、Ⅲ级胆管者，采用中西医结合利胆治疗，并定期B超复查。
2 结果
2.1 残余结石的检出经T管胆道造影检出残余结石23例(82.1%，23/28)，B超检出21例(75.0%，21/28)，二者并用共检出残余结石26例(92.9%，26/28)。
经ERCP检出者6例(100%，6/6), MRCP 检出者15例(68.2%，15/22)，经胆道镜检出者21例(84.0%，21/25)。
2.2 残余结石分布单发残余结石者16例，其中4例位于肝或胆总管，12例位于肝内胆管;多发者12例，其中1例位于肝或胆总管，2例位于肝内外胆管+肝或胆总管，9例位于肝内胆管。
2.3 残余结石治疗结果经T管窦道胆道镜取石治疗者20例，其中15例取石1次，5例经历2次以上取石。
17例(85.4%)例取尽残余结石，3例(14.6%)肝内胆管结石未取尽，其中2例取出胆总管结石及部分肝内胆管结石，1例取石失败。
总有效率为92.7%(38/41)。
经EST取石者3例，其中1例为胆总管结石，1例为胆总管合并左肝管结石，均取尽结石;1例为胆总管结石合并肝尾叶胆管结石，仅胆总管结石被取出。
4例患者(包括经T管窦道胆道镜取石及EST取石未取尽者3例)接受中西医结合利胆治疗1～6个月，其中2例于2～6个月后复查B超示结石消失。
2例患者于术后6～92个月行再次胆道手术，术中采用B超指导取石、胆道镜取石及肝部分切除术，均取尽结石。
2例患者(包括3例始终未经任何取石或排石治疗患者)于随访期间仍残留结石，定期随诊，随访期间未发生胆道严重并发症。
3 讨论
对术后残余结石的发现，除密切观察T管引流胆汁的量和性状，黄疸消退情况及患者临床症状外，影像学检查已成为早期发现残余结石的重要手段。
术后常规经T管胆道造影是临床应用最为广泛的方法。
胆道造影仍有一定的漏诊，其原因与造影剂浓度、患者体位及残存胆管狭窄等有关。
B超检查是对术后残余结石诊断的有效补充。
ERCP及MRCP亦是发现残余结石的有效办法，然而高昂的费用及患者耐受性限制其临床广泛开展。
胆道镜检查需要T管窦道较坚实后才进行，往往需要术后6～8周才较安全。
术后早期发现胆道残余结石是治疗的关键。
在拔除T管以前发现胆道残余结石者，宜保留并开放T管，每周随访。
对拔除T管后发现残余胆道结石患者，EST取石是首选的方法。
而对结石位于Ⅱ、Ⅲ级胆管者，往往通过EST也难以取出或取尽结石。
对结石位于肝内Ⅲ级胆管者，可考虑暂时观察，定期B超复查。
对细小结石者可采用中西医结合排石治疗。
如果出现明显的症状或肝功能受损的表现，经保守治疗无效者，应考虑再次手术治疗。
再次胆道手术复杂而困难，术后并发症多。
因此，必须注意掌握胆道再手术的适应证。
对肝内胆管残余结石患者，术中应尽量采用B超、胆道镜等方法，或肝部分切除术等，争取取尽结石，防止残留或复发。
参考文献
[1]梁力建,韩雨生.肝胆管残余结石的诊断方法[J].中国实用外科杂志,2000,20(9)：521-523.。