危重患者病情评估ppt课件
合集下载
危重患者病情观察与护理ppt课件
危重病患休克的紧急处理
危重病患的病情变化快 休克是危重病患常见并发症 应急处理能提高患者存活率 休克急救措施需科学有效
危重病患的药物治疗
针对危重病患不同病症的药物选择
危重病患血压波动大
• 据《美国心脏杂志》数据显示，危重病 患血压波动大于20%的死亡率为34%， 而稳定者仅为17%。
药物选择需个体化
• 《柳叶刀》研究显示，对危重病患进行 个性化药物治疗，可使生存率提高16.5%。
药物剂量调整和用药安全注意事 项
病情变化及时识别 根据美国医学研究所数据，80%的危重病患在24小时内会有病情变化，因此需 要医护人员密切观察。 药物剂量调整的重要性 世界卫生组织数据显示，药物剂量不适当是导致药物不良反应的主要原因之一， 需针对病患情况灵活调整。 用药安全注意事项 据美国食品药品监督管理局统计，每年有近30万起因错误用药导致的医疗事故， 强调用药安全至关重要。
THANK YOU
汇报人：XXX 202X.XX.XX
危重病患的心理支持与关 怀
危重病患心理状况的评估和干预
病情变化评估 根据《2018年美国危重病患监测报告》显示，有70%的死亡案例是由于疾病突然恶化 造成的。因此，对危重病患的病情变化进行实时评估是至关重要的。 心理干预重要性 据《中国精神卫生杂志》报道，60%的危重病患在住院期间会出现各种心理问题，如 焦虑、抑郁等。有效的心理干预可以改善患者的心理状况，提高生活质量，有助于疾 病的康复。
药物治 疗方案
APACHE II
欧洲重症 监护医学
协会
监测危重病患生命体征的 方法和设备
病情变化监测的重要性 据美国疾病控制和预防中心数据，危重病患的死亡率高达20%， 其中大部分与病情变化无法及时识别有关。 生命体征监测方法 通过心率、血压、呼吸、体温等生命体征的变化，可及时发现 病情恶化。 生命体征监测设备 如心电监护仪、血压计、脉搏血氧饱和度检测仪等，能够实时、 准确地监测危重病患的生命体征。 应急处理措施 一旦发现生命体征异常，应立即启动应急预案，如进行心肺复 苏、调整药物治疗等，以减少病情恶化的风险。
危重病人病情观察与评估ppt课件
（三）危重病人的护理：为有生命危险或潜在生命危险的患者提供高水平 的密切监测和连续性的治疗及护理
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
危重症患者详细病例ppt课件
2
静脉补液 胃肠休息和减压 肠外营养支持 拟行手术治疗
3
经右锁骨下静脉置三腔管一根，测CVP2mmHg 完成水化治疗后，体重为62kg 因腹痛和腹胀继续加重，需要手术，剖腹探查
术中切除了20cm的回肠以去除病灶和狭窄部分 术后氢化可的松(100mg，q8h)、哌拉西林-舒 巴坦(4.5g，q6h)静脉输入 术后24h经鼻-胃管及腹腔引流管引流量达 l800ml 尿量l400ml 无肠鸣音
EN (2) 68%
TPN (3) 94.7%
EN (4) 37.5%
Failed to reach 80%
8.2%
32%
6.3%
62.5%
Woodcock NP et al, Enteral vs parenteral nutrition: a pragmatic study; Nutrition 17: 1-12, 2001
21
对使用小剂量升压药而病情稳定者，可经胃或 小肠谨慎提供EN；
但出现任何不耐受征象，应鉴别是否可能为肠 缺血的早期征象
(腹胀、鼻胃管引流量增加、残余胃容量增加、排 便排气减少、肠鸣音低下、代谢性酸中毒加重、-BE 增加…)
22
Category Surgical
Studies 7
Patient number
28/87
Heyland et al. JAMA, 2001
0.01 0.1 1
10 100
Higher for control
Higher for treatment
20
对血流动力学功能受损者，不应该进行EN， 直 至充分复苏和/或稳定(E). (需大剂量儿茶酚胺类药物、大容量液体或血液
制品复苏，才能维持组织灌注者) 理由： 危重高峰期，有发生肠道运动障碍、sepsis、 低血压倾向；从而肠道微循环障碍，发生亚 临床缺血损伤的风险增加
静脉补液 胃肠休息和减压 肠外营养支持 拟行手术治疗
3
经右锁骨下静脉置三腔管一根，测CVP2mmHg 完成水化治疗后，体重为62kg 因腹痛和腹胀继续加重，需要手术，剖腹探查
术中切除了20cm的回肠以去除病灶和狭窄部分 术后氢化可的松(100mg，q8h)、哌拉西林-舒 巴坦(4.5g，q6h)静脉输入 术后24h经鼻-胃管及腹腔引流管引流量达 l800ml 尿量l400ml 无肠鸣音
EN (2) 68%
TPN (3) 94.7%
EN (4) 37.5%
Failed to reach 80%
8.2%
32%
6.3%
62.5%
Woodcock NP et al, Enteral vs parenteral nutrition: a pragmatic study; Nutrition 17: 1-12, 2001
21
对使用小剂量升压药而病情稳定者，可经胃或 小肠谨慎提供EN；
但出现任何不耐受征象，应鉴别是否可能为肠 缺血的早期征象
(腹胀、鼻胃管引流量增加、残余胃容量增加、排 便排气减少、肠鸣音低下、代谢性酸中毒加重、-BE 增加…)
22
Category Surgical
Studies 7
Patient number
28/87
Heyland et al. JAMA, 2001
0.01 0.1 1
10 100
Higher for control
Higher for treatment
20
对血流动力学功能受损者，不应该进行EN， 直 至充分复苏和/或稳定(E). (需大剂量儿茶酚胺类药物、大容量液体或血液
制品复苏，才能维持组织灌注者) 理由： 危重高峰期，有发生肠道运动障碍、sepsis、 低血压倾向；从而肠道微循环障碍，发生亚 临床缺血损伤的风险增加
危重症患者的评估与护理PPT课件
加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重病人的风险评估及护理安全PPT课件课件
30
危重病人的风险评估及护理安全
危重患者十大安全目标
❖ 1、严格执行手卫生 ❖ 2、预防呼吸机相关肺炎 ❖ 3、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 ❖ 4、提高人工气道患者安全性 ❖ 5、提高危重患者保护性约束的安全性 ❖ 6、提高患者管道安全 ❖ 7、提高危重患者院内转运的安全性 ❖ 8、预防与减少危重患者压疮发生 ❖ 9、提高血管活性药物使用的安全性 ❖ 10、执行危重特护单的使用
8
危重病人的风险评估及护理安全
观察 T P R BP
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
/min
出出现现间 点歇 头脉 样呼、吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成血人压＞持续30＞次1/6m0in/9或0＜m1m2H次g/m以i上n 或血压持续＜90/60mmHg 以下
肝素盐水封管后夹闭 ，特殊情况维持静脉 通道 去除监护仪连接，也 可肝素封管后夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭
夹闭
转运中 夹闭
转运后
如发生滑脱
夹闭或开放 确保病人无误吸
接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气
夹闭或保持静脉通 畅
接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气
保持静脉通畅
病情评估——呼吸评估
使用呼吸机时， 观察有无自主 呼吸及参数
频率、节律、 形态
呼吸
咳嗽咳痰能力
双肺呼吸音
SpO2、SaO2、 血气分析
12
病情评估——循环
心率、血压、皮温、尿量
中心静脉压（cvp)、有创血压(Art
泵入血管活性药物时，注意药物浓度、 计量、并注意有无周围静脉炎的发生
危重病人的护理及抢救技术-PPT课件
操作步骤
C 心脏按压
判断病情
A 开放气道
求助呼救
B 人工呼吸
整理记录
安置体位
效果判断
·迅速判断＜10s ·突然意识丧失：轻摇、轻拍、呼喊病人无反 应 ·颈动脉搏动消失（触摸喉结旁开1～2㎝，胸
锁乳突肌前缘凹陷处）
判断病情
迅速去枕平卧于硬板床或地 面。若病人卧于软床上，肩背下 须垫胸外心脏按压木板，头后仰， 头颈躯干平直，无扭曲，双手放 于躯干两侧。
四洛五可六利多
七多八阿九西地
十尿一去地氨钙
1.盐酸肾上腺素2.异丙肾上腺素3.阿托品
4.洛贝林5.可拉明（尼可刹米）6.利多卡因7.多 巴胺8.阿拉明：抗休克9.西地兰10.速尿11.去甲 肾上腺素12地塞米松13.氨茶碱14葡萄糖酸钙
二、常用抢救技术
(一) 心肺复苏基本生命支持术 (二) 氧气吸入法 (三) 吸痰法 (四) 洗胃法 (五) 人工呼吸器使用法
考点二：氧气吸入法
1.缺氧程 度的判断
2.氧气成份、 氧浓度和氧 流量的换算 方法
3.氧气筒内 氧气可供 时数计算 公式
4.供氧装置
5. 吸氧法
氧气吸入法
是常用的抢救措施之一，是指通 过给氧提高病人的动脉血氧分压 （PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2） ，预防和纠正各种原因引起的缺氧状 态。
1.缺氧程度判断
2.姿势与体位
观察病人的姿势与体位变化对病情的 判断具有一定的意义。如破伤风病人可出 现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏 迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。
3.皮肤与黏膜
应观察皮肤的颜色、弹性、温度、 完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水 肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃 疡、出血点等情况。如严重缺氧病人 口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲 床及黏膜苍白等。
危重患者的病情观察及护理ppt课件
康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议，制定个性化的训练计划 ，并注意训练过程中的安全和舒适性 ，避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
危重症的病情评估 ppt课件
代谢性酸中毒，严重电解质异常（特别是严重低钾血症和低钠血症），严重贫 血，血小板缺乏，凝血异常，乳酸升高 大汗
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者，可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时，通常包括采集完整的病 史，详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史，因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者，手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑 湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压， 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，那么应立即寻 找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂，难以进行评估。而且，由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征，也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者，详细询问创伤过程，从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者，可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时，通常包括采集完整的病 史，详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史，因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者，手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑 湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压， 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，那么应立即寻 找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂，难以进行评估。而且，由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征，也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者，详细询问创伤过程，从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
危重病人的识别和评估PPT课件
首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
阶段1
初级调查
初时的接触－最初 的数分钟内
主要的生理问题是 什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
主要的病史特点
体格检查
视，听，触
气道A 呼吸和氧合 B 循环C 意识水平
各系统逐个检查
呼吸系统 心血管系统 腹部和泌尿生殖系 中枢神经和肌肉骨骼
系统 内分泌和血液系统
系统回顾、文档记录
重要的生理、生命体 征
心率、心律 血压 呼吸频率和脉搏 意识水平
病例记录和做笔记
查阅医疗记录（可能 的话）
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严 密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状 态的患者。
提供特定的脏器支持 选择最合适的医疗地点 取得专家的建议和帮助
ABCs三个步骤
呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的 或代谢异常。
必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
A:气 道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐
物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴 随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎 症，喉痉挛
危重病人的识别和评估
重症医学科
在硬件方面，病房设施、设备明显 改善，配备呼吸机、监护仪、血液 净化仪、纤维支气管镜等较为齐全 医疗仪器
先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
阶段1
初级调查
初时的接触－最初 的数分钟内
主要的生理问题是 什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
主要的病史特点
体格检查
视，听，触
气道A 呼吸和氧合 B 循环C 意识水平
各系统逐个检查
呼吸系统 心血管系统 腹部和泌尿生殖系 中枢神经和肌肉骨骼
系统 内分泌和血液系统
系统回顾、文档记录
重要的生理、生命体 征
心率、心律 血压 呼吸频率和脉搏 意识水平
病例记录和做笔记
查阅医疗记录（可能 的话）
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严 密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状 态的患者。
提供特定的脏器支持 选择最合适的医疗地点 取得专家的建议和帮助
ABCs三个步骤
呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的 或代谢异常。
必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
A:气 道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐
物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴 随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎 症，喉痉挛
危重病人的识别和评估
重症医学科
在硬件方面，病房设施、设备明显 改善，配备呼吸机、监护仪、血液 净化仪、纤维支气管镜等较为齐全 医疗仪器
危重患者病情评估ppt课件
系统评估——呼吸评估
血气监测指标
11.00（m1m）HPgaO2 80～
2.
（Pa2C）O2S3a5O～2
953% 45mmHg
3.PH 7.35 ～7.45
4m.HmCoOl/3L- ,AB=SB，24 3
5.BE 0 3mmol/L
➢PaO2 60mmHg为缺氧的 治疗点 ➢PaCO2>45mmHg为通气不 足，CO2潴留； ➢PaCO2<35mmHg为通气过 度，CO2排出过多；
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外 线测定
末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得 SpO2
正常值：90-100%。 SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精
确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
快速而有效的 判读血压：
舒张压持续＞ 95mmHg 以上
或收缩压持续 ＜90mmHg 以 下
中心静脉压(CVP)
目的： 1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是
肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标 正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血 容
危重患者病情评估
什么是病情评估
患者病情评估是指通过询问病史、体格 检查、临床实验室检查、医技部门辅助 检查等途径，对患者的心理、生理、病 情严重程度、全身状况支持能力等做出 综合评估，用于指导对患者的诊疗护理 活动
危重患者的评估方法
直接评估法:利用感觉器官观察病人的 方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅 诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、 生理、病理变化等，这是观察病情最基 本的方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
系统评估——呼吸评估
血气监测指标
11.00（m1m）HPgaO2 80～ （2）SaO2 953% 245. PmamCHOg235 ～ 3.PH 7.35 ～7.45 4.3HCmOm3o- l,/ALB=SB，24 5.BE 0 3mmol/L
PaO2 60mmHg为缺氧的治疗 点 PaCO2>45mmHg为通气不足， CO2潴留； PaCO2<35mmHg为通气过度， CO2排出过多；
高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
10
系统评估——呼吸评估
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 谵妄（低氧） 发绀
11
系统评估B——呼吸评估
评估方法 ——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸音
17
血压的测量
快速而有效的 判读血压：
舒张压持续＞ 95mmHg 以 上
或收缩压持续 ＜90mmHg 以下
18
中心静脉压(CVP)
目的：
1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致
2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能 不全所致
3、作为指导输液量和速度的参考指标
正常值：5-10cmH2O 足CV（P使﹤用2-扩5c血m管H2药O，物提C示V右P心↓）房充盈欠佳或血 容量不
血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
21
出血部位及失血量估计
肋骨骨折（每 根）100ml
骨盆骨折3000ml
股骨闭合性骨折 1000-3000ml
手腕大小伤口 500ml
胫骨闭合性骨折 500ml
22
隐蔽的出血部位
胸腔可隐蔽 22O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
15
系统评估C——循环评估
心率 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
16
心率---心电监测
心电监测的意义 主要的观察指标 常见的心律失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性
间接评估法:与医生、家属交流、交接班、阅 读病历、检验报告，借助仪器，如心电监护 仪,血糖检测仪等
3
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估： “ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability ） 全身检查（exposure）
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定
末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2
正常值：90-100%。
SpO12、监体测温的因影素响:因低素体:温致SpO2降低。
2、低血压肢端末梢循环不良。
3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度 愈低。
45、、皮血肤管色收素缩剂:色:素使沉Sp着O、2测指值甲下染降料。SpO2偏低。
6
住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和 胰岛素抵抗现象很普遍，而导致： 更多的并发症和感染机会 死亡率增高
7
大量临床试验及回顾性资料表明 严格控制血糖可明显：减少机械通气时间
降低感染及脏器功能衰竭的发生率
8
快速评估——血糖
监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，在术中即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
危重患者病情评 估
1
什么是病情评估
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查 、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途 径，对患者的心理、生理、病情严重程度、 全身状况支持能力等做出综合评估，用于指 导对患者的诊疗护理活动
2
危重患者的评估方法
直接评估法:利用感觉器官观察病人的方法包 括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自 己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来 观察患者的意识、行为、生理、病理变化等 ，这是观察病情最基本的方法。
CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或 血容量
超负荷（胸腹腔压力增加、使用血管升压药 ）
CVP ↑ 19
周围循环评估
周围循环
毛细血管再充盈（﹥2-3s） 末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫） 尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围循环差
20
系统评估——循环评估
9
快速评估——血糖
正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖 <7.8mmol/L
警惕三种危象： 低血糖危象
血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖 ）
高血糖危象
酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒 ）
12
异常呼吸评估
异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头 随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴 叹气声。
异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸 气时出现高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚 ，呼吸深大带鼾声
14
机械通气患者的呼吸评估
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg
呼吸频率（frequency f ）:14-20
吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5
4
快速评估——生命体征
观察
BP
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
R
出现点头样呼吸或叹息样呼吸
成人＞40次/min或＜8次/min
P
脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等
T
舒张压持续＞95mmHg 以上
或收缩压持续＜90mmHg 以下
或血压时高时低
5
快速评估——SpO2第5生命体征
系统评估——呼吸评估
血气监测指标
11.00（m1m）HPgaO2 80～ （2）SaO2 953% 245. PmamCHOg235 ～ 3.PH 7.35 ～7.45 4.3HCmOm3o- l,/ALB=SB，24 5.BE 0 3mmol/L
PaO2 60mmHg为缺氧的治疗 点 PaCO2>45mmHg为通气不足， CO2潴留； PaCO2<35mmHg为通气过度， CO2排出过多；
高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
10
系统评估——呼吸评估
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 谵妄（低氧） 发绀
11
系统评估B——呼吸评估
评估方法 ——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸音
17
血压的测量
快速而有效的 判读血压：
舒张压持续＞ 95mmHg 以 上
或收缩压持续 ＜90mmHg 以下
18
中心静脉压(CVP)
目的：
1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致
2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能 不全所致
3、作为指导输液量和速度的参考指标
正常值：5-10cmH2O 足CV（P使﹤用2-扩5c血m管H2药O，物提C示V右P心↓）房充盈欠佳或血 容量不
血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
21
出血部位及失血量估计
肋骨骨折（每 根）100ml
骨盆骨折3000ml
股骨闭合性骨折 1000-3000ml
手腕大小伤口 500ml
胫骨闭合性骨折 500ml
22
隐蔽的出血部位
胸腔可隐蔽 22O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
15
系统评估C——循环评估
心率 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
16
心率---心电监测
心电监测的意义 主要的观察指标 常见的心律失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性
间接评估法:与医生、家属交流、交接班、阅 读病历、检验报告，借助仪器，如心电监护 仪,血糖检测仪等
3
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估： “ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability ） 全身检查（exposure）
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定
末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2
正常值：90-100%。
SpO12、监体测温的因影素响:因低素体:温致SpO2降低。
2、低血压肢端末梢循环不良。
3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度 愈低。
45、、皮血肤管色收素缩剂:色:素使沉Sp着O、2测指值甲下染降料。SpO2偏低。
6
住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和 胰岛素抵抗现象很普遍，而导致： 更多的并发症和感染机会 死亡率增高
7
大量临床试验及回顾性资料表明 严格控制血糖可明显：减少机械通气时间
降低感染及脏器功能衰竭的发生率
8
快速评估——血糖
监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，在术中即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
危重患者病情评 估
1
什么是病情评估
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查 、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途 径，对患者的心理、生理、病情严重程度、 全身状况支持能力等做出综合评估，用于指 导对患者的诊疗护理活动
2
危重患者的评估方法
直接评估法:利用感觉器官观察病人的方法包 括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自 己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来 观察患者的意识、行为、生理、病理变化等 ，这是观察病情最基本的方法。
CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或 血容量
超负荷（胸腹腔压力增加、使用血管升压药 ）
CVP ↑ 19
周围循环评估
周围循环
毛细血管再充盈（﹥2-3s） 末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫） 尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围循环差
20
系统评估——循环评估
9
快速评估——血糖
正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖 <7.8mmol/L
警惕三种危象： 低血糖危象
血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖 ）
高血糖危象
酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒 ）
12
异常呼吸评估
异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头 随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴 叹气声。
异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸 气时出现高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚 ，呼吸深大带鼾声
14
机械通气患者的呼吸评估
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg
呼吸频率（frequency f ）:14-20
吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5
4
快速评估——生命体征
观察
BP
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
R
出现点头样呼吸或叹息样呼吸
成人＞40次/min或＜8次/min
P
脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等
T
舒张压持续＞95mmHg 以上
或收缩压持续＜90mmHg 以下
或血压时高时低
5
快速评估——SpO2第5生命体征