健康申明+家属担保书(70周岁以上(75周岁以上提供体检报告))(2)
65岁老年人体检知情同意书(1)
高新区河边镇卫生院
65岁及以上老年人健康体检告知书
姓名：村社：
按照《国家基本公共卫生服务规范》，我院将对辖区内（常住半年以上）的每一位65岁及以上老年人进行每年一次的免费健康体检，通过体检做到早发现、早诊断、早治疗的目的，并建立健康档案。
这体现了党和政府对人民群众的关心和爱护，也是了解自己健康状况，提高自我保健水平的机会。
体检内容包括（一般体格检查、血压、血常规、小便常规、肝功、肾功、血脂、血糖、心电图、B超）以上项目均免费体检。
为了得到您的支持与配合，特与您签署此体检告知书。
同意体检:( ) 不同意体检：（）居民（家属）签字：
未参加体检原因：1.本人不同意（） 2.本人已外出（） 3.本人失联（）
队长或邻居签字：电话：
告知人签字：告知日期：年月日
河边镇卫生院在此提示您：
1、体检时间：正常工作日
2、体检地点：河边镇卫生院
3、本次体检费用由我院全额承担，您不必支付任何费用。
4、为更好的了解你的身体状况，你可以带既往门诊病历、住院病历、诊断证明前来体检。
5、为了保证体检工作顺利进行，我们需要您按照卫生院或村组干部、村医通知的时间前往体检，敬请你配合。
6、凡接受健康检查的年迈的行动不便的老年人，须有成年家人陪同前往体检，以免途中发生意外。
7、体检要求：当日早上空腹，请您携带居民身份证、户口本到河边镇卫生院进行健康检查。
8、服务咨询电话：0816--2587071。
健康承诺函70岁以上老人需填写甄选范文
健康承诺函70岁以上老人需填写健康承诺函（70岁以上老人需填写）本人，身份证号：自愿报名参加旅游，旅游团（团号为：），定于【】年【】月【】日出发，【】年【】月【】日返回，行程共计【】日。
对于行程中的注意事项旅行社的工作人员已如实详尽地向本人告知，本人完全理解。
由于本人年龄较大，旅行社建议本人慎重出行。
鉴于本人已是60岁以上属于高龄老年人群，本人特向旅行社郑重承诺如下：1、本人了解自已的身体状况，适合参加此旅游团且能够完成旅游团全部行程，并承诺在旅行途中由于我本人自身身体健康原因引发的所有问题均由我本人自行承担全部责任以及发生的全部费用，如给旅行社造成了损失本人也愿意承担相应的赔偿责任。
2、在旅游过程中，出于安全考虑，相应景点或相应活动禁止高龄人群参加的，本人放弃参加的权利；对高龄人群参加有限制的，本人遵守相关制度，若因本人坚持参加所产生的全部后果均由本人承担。
3、为防万一，旅行社已经建议客人自愿投保旅行意外伤害保险/国际救援险，经过认真考虑后本人决定：口购买口旅行意外伤害保险口国际救援险；口放弃口旅行意外伤害保险口国际救援险（本人自愿承担全部风险）。
4、在旅游过程中，如果本人由于身体不适或其他原因导致本人不能继续完成行程，或需要旅行社协助提前返回出发地的情况，本人承担全部责任以及发生的全部费用。
以上承诺内容是本人的真实意思表示。
对于本承诺函的各项条款，旅行社工作人员已充分告知本人相关含义，本人已阅读并完全理解各项条款的意思。
若发生纠纷，以本承诺函中本人的承诺为准。
特此承诺!承诺人（代理人）签名：日期：年月日感谢您使用本店文档您的满意是我们的永恒的追求！（本句可删）------------------------------------------------------------------------------------------------------------1 / 1doc格式可编辑。
65岁以上老年人健康体检通知模板
.实用文档.
. 65岁以上老年人健康体检通知
亲爱的老年朋友：
为了进一步落实国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务的工作，我中心将为常住在我辖区的65岁及以上老年人进行家庭医生签约，并针对签约老年人一年免费作一次健康检查（常规体格体检、病史采集、抽血、心电图、腹部B超等项目）。
通过体检，让你及早了解自己的身体状况、及早发现及治疗疾病，及时更新档案，希广大居民互相转告。
体检地点：
体检时间：2017年7月1日起（法定节假日除外）
咨询电话：
坐车路线：
.实用文档.
1、体检对象：沙河源及凤凰山辖区内65岁以上常住（暂住在本辖区半年以上）的一年内未在我中心进行免费体检的居民。
（备注：以身份证上的年龄为准）
2、请您携带本人身份证和本通知单来体检；做化验和B超的患者，需要早晨空腹来检查。
3、凡接受健康检查的老年人，最好有成年家人陪同前往，以免途中发生意外。
4、体检过程中您可以咨询与您的健康相关的知识，医务人员有义务进行解答。
.。
个人健康申明及安全考试承诺书
个人健康申明及安全考试承诺书
1.本人过去14日内，有出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。
2.本人属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。
3.本人过去14日内，在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。
4.本人过去14日内，从省外中高风险地区入闽。
5.本人疫情期间从境外（含港澳台）入闽。
6.本人过去14日内与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。
7.本人过去14日内与来自境外（含港澳台）人员有接触史。
8.过去14日内，本人的工作（实习）岗位属于医疗机构医务人员、公共场所服务人员、口岸检疫排查人员、公共交通驾驶员、铁路航空乘务人员。
9.本人“八闽健康码”为橙码。
10.共同居住家庭成员中有上述1至7的情况。
提示：存在以上情形的，考试报到时，必须携带考前7天内新型冠状病毒检测阴性的报告。
本人承诺：如因隐瞒或虚假填报引起检疫传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《中华人民共和国刑法》《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。
承诺人：（签字及摁手印）。
共同居住家庭成员健康信息申报承诺书
学生共同居住家庭成员
健康信息申报承诺书
为防止疫情输入校园，保障学校正常教学秩序和师生身心健康，本人对以下情况如实申报并郑重承诺：
1、我所有的共同居住人被确诊为新冠肺炎或疑似病例情况：
有（），无（），请在括号内打“√”。
2、我所有的共同居住人接触过新冠肺炎确诊或疑似病例情况：
有（），无（），请在括号内打“√”。
3、我所有的共同居住人过去14天到过境外或境内涉及中高风
险以上地区情况：
有（），无（），请在括号内打“√”。
4、我所有的共同居住人的健康码信息：
全部正常码（）、有异常码（），请在括号内填写“√”。
5、我所有的共同居住人若发生其它身体健康异常情况将及时向学校管理部门报告情况。
本人对我所有的共同居住人提供的健康信息的真实性负责，如
有不实申报，将承担相应法律责任，因此而造成的后果由本人全部承担。
附件：请在附件《学生共同居住人健康信息登记表》填写共同居住人的具体信息
学生姓名班级
承诺人签名：
年月日
学生共同居住家庭成员健康相关信息登记表
备注：本表由学生家长帮学生填报。
70周岁以上老人报名子女担保函
70周岁以上老人报名子女担保函
尊敬的客人：
您好！
首先对您能报名参加我们公司组织的年月日出发的欧洲旅行团表示感谢！旅游本身是件让人身心愉悦的过程，但毕竟是远在他乡、旅途劳累，可能会对儿童和老人的身体带来不利因素，所以请3周岁以下儿童的监护人和70周岁以上的老人，仔细阅读以下报名须知：
1、3
2、70周岁以上老人需提供甲级医院出具的
3、我公司为客人所购买的“境外旅游意外险”，根据保险公司相关规定：对70周岁以上的老人，其中三项赔付条款的保额进行下调（意外身故和残疾保险金原保额为30万元人民币，降低后为10万元人民币；急性病身故原保额为20万元人民币，降低后为6万元人民币；医疗费用补偿原保额为30万元人民币，降低后为10万元人民币），其他保险方案不变。
建议客人增加220元/人来提高相应保额。
4、在旅行过程中，如有景点或活动是禁止高龄及低龄人群参加的，或是有年龄限制的，请客人遵守相关制度。
若因客人坚持参加所产生的全部后果我公司不承担任何责任。
5、在旅行过程中，如因客人身体不适或其他原因导致不能继续完成行程，或需提前返回中国的情况，一切费用及全部责任将由客人自行承担。
6、请您对以上提醒签字确认，我们方可接受您的报名。
请保证您已仔细阅读并完全理解各项条款的意思，若发生纠纷，以本须知为准。
参团客人及其家属签字确认:
签字日期：。
健康申明卡及安全承诺书
健康申明卡及安全承诺书报考单位名称：1.本人过去14日内，有出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。
2.本人属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。
3.本人属于集中医学观察期、居家医学观察期内的人员。
4.本人过去14日内，有中高风险地区（以考试当日国家卫生健康委公布数据为准）旅居史。
5.本人过去21日内从境外（含港澳台）入境。
6.本人过去14日内与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。
7.本人过去14日内与来自境外（含港澳台）人员有接触史。
8.本人共同居住的家庭成员中有上述1至7的情况。
本人承诺不存在以上情形。
如因隐瞒或虚假填报引起检疫传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果,本人将承担相应的法律责任，自愿接受《中华人民共和国刑法》《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。
我已知晓上述内容并承诺遵守。
考生签名：填写日期：安全健康承诺书为有效做好赛区的安全工作，并防范新型冠状病毒肺炎疫情的传播，根据有关文件的要求精神，结合自身实际情况，郑重承诺如下：1.我无条件服从本次赛事对安全、健康的要求。
承诺配合赛事要求，服从指挥，参赛期间的安全由自己负责。
2.我已参加过当年体检，并完全了解自己的健康状况并确认良好。
我郑重声明：本人健康状况符合本次赛事活动要求，对自己的身体健康负责。
如发生健康发生问题，及时上报。
并接受赛区当地医疗部门的救治。
3.我在到达赛区前至少14天未接触来自各类新冠疫情中高风险地区人员，也未接触其他疑似或确诊人员,在到达赛区前14日以上无发热、咳嗽等疑似感染冠状病毒的各项症状。
4.比赛期间，每日对体温进行监测,如有不适及时上报竞委会。
5.我在比赛期间遵守赛区各项防疫及防控规定，没有特殊情况不外出。
6.自己妥善保管好自己的财物。
承诺人：2021年月日备注：如运动员未满16岁，需监护人在承诺人后签字。
健康检测审报承诺书
健康检测审报承诺书
本人（姓名）______________________，身份证号码：
_________________________，联系电话：____________________
鉴于当前的公共卫生状况和相关法律法规要求，本人就参与健康检测
审报事宜，作出以下承诺：
1. 本人将遵守国家及地方关于健康检测的所有规定和要求，积极配合
相关部门进行健康检测工作。
2. 本人保证所提供的健康信息、检测结果及相关材料真实、准确，不
隐瞒、不伪造、不篡改。
3. 如本人出现任何健康异常状况，将立即向相关部门报告，并按照规
定程序接受进一步的检查和治疗。
4. 本人承诺在检测期间，遵守隔离、防护等防疫措施，不参与任何可
能增加疫情传播风险的活动。
5. 本人明白违反上述承诺可能导致的法律后果，并愿意承担由此产生
的一切责任。
6. 本人承诺，若因本人的健康情况影响他人或公共安全，将主动配合
相关部门采取必要措施，以确保他人和公共安全。
7. 本人确认已阅读并理解本承诺书的所有内容，且自愿签署本承诺书。
承诺人签字：________________________
日期：____年____月____日
（注：本承诺书模板仅供参考，具体内容应根据实际情况和相关法律法规进行调整。
）。
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附件一
游客健康申明
一、我已明确所购买旅游产品的行程安排、接待标准、保险内容以及出游目的地的气候、地
理等情况。
二、旅游出发日之时，我的身体健康状态适合参加本次旅游，并确认自身身体状况可完成此
次旅行。
三、旅行社已推荐旅游意外险，我已购买。
四、为了防止旅途中的意外发生，也为了更好地保障我此次的顺利出行，我愿将目前的身体
状况向旅行社真实反馈。
五、目前我的身体健康状况详情如下：
（填写提示：请在下列选项中，选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称；
如果有下述选项中不包含的病情，请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称）
□心脑血管疾病
□呼吸系统疾病
□消化系统疾病
□糖尿病
其他：
六、我保证上述给出的信息是真实和恰当的。
七、旅行社已向我说明我的身体状态在此次旅行中可能出现的意外情况，我已充分知悉和理
解，并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况。
八、游客信息
姓名：证件号码：
联系方式：
联系地址：
购买的旅游产品：
游客签名：
日期：年月日星期
附件二
担保书
被担保人信息：
被担保游客姓名：旅游产品：
年龄：证件号码：
联系电话：
联系地址：
担保人信息：
担保姓名：与被担保游客关系：
证件号码：
联系电话：
联系地址：
我以此方式证明下面给出的信息是真实、有效和恰当的。
我已知晓被担保游客《健康申明》的内容，并认同《健康申明》的有效性、真实性。
我已知晓《个人旅游意外险》的保险内容。
对于旅途当中被担保游客可能出现的健康方面的意外，我已充分知悉和理解，并愿意为被担保游客本次旅行的健康状况提供经济担保，如被担保游客在本次旅游行程中因自身健康原因造成的意外，我愿承担由此而发生的全部费用。
担保人签：
日期：2017年月日。