大学生身心健康调查问卷
大学生心理健康调查问卷 UPI 及评分标准
大学生心理健康调查问卷（UPI）填表日期：2004年_____月_____日个人信息姓名：___________ 出生年月：___________ 民族：_________小学所在地：__________省____________市（县）高中毕业时间：____________________ 高中所在地：________________学号：______________ 所在系：________系__________专业班号：______________ 现住址：________楼__________号家庭情况现家庭住址：________________________________父亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________母亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________您的既往病史无难产、早产、肺炎、肝炎、结核脑炎、脑膜炎、痉挛、头部外伤其他：____________（请具体填写）你的近亲中，有精神卫生方面有问题的吗？（有病，中毒、自杀、去向不明等）有无如果有，是：( 如父母、兄弟、祖父母、叔舅、姑姨、表兄弟、堂兄弟)兴趣、爱好、特长：___________________________________是否做过心理测验：是否何时做过何种心理测验：智力测验测试时间_____________年人格测验测试时间_____________年其他测试名称：________________ 测试时间___________年入学动机：（多项选择，数量不限）1、为了振兴中华2、为了社会发展人类进步3、想做学问4、想掌握专门知识和技能5、想提高自己的教养水平6、为出国打基础7、为了今后就职方便8、由于父母老师的规劝9、想过几年自由的日子10、想参加丰富多彩的社团活动11、对结婚有利12、其他录取的专业和自己的愿望:1、非常符合、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、相差太远，很不满意6、无所谓你的第一志愿是，大学名：_______________ 专业名：__________________指导语：以下问题是为了了解并增进你的身心健康而设计的调查,请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的项目的题号选择“是”，没有感觉过的项目的题号上划“否”。
大学生心理健康调查问卷(UPI)
大学生心理健康调查问卷（UPI）填表日期：2004年_____月_____日个人信息姓名：___________ 出生年月：___________ 民族：_________小学所在地：__________省____________市（县）高中毕业时间：____________________ 高中所在地：________________学号：______________ 所在系：________系__________专业班号：______________ 现住址：________楼__________号家庭情况现家庭住址：________________________________父亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________母亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________您的既往病史无难产、早产、肺炎、肝炎、结核脑炎、脑膜炎、痉挛、头部外伤其他：____________（请具体填写）你的近亲中，有精神卫生方面有问题的吗？（有病，中毒、自杀、去向不明等）有无如果有，是：( 如父母、兄弟、祖父母、叔舅、姑姨、表兄弟、堂兄弟)兴趣、爱好、特长：___________________________________是否做过心理测验：是否何时做过何种心理测验：智力测验测试时间_____________年人格测验测试时间_____________年其他测试名称：________________ 测试时间___________年入学动机：（多项选择，数量不限）1、为了振兴中华2、为了社会发展人类进步3、想做学问4、想掌握专门知识和技能5、想提高自己的教养水平6、为出国打基础7、为了今后就职方便8、由于父母老师的规劝9、想过几年自由的日子10、想参加丰富多彩的社团活动11、对结婚有利12、其他录取的专业和自己的愿望:1、非常符合、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、相差太远，很不满意6、无所谓你的第一志愿是，大学名：_______________ 专业名：__________________指导语：以下问题是为了了解并增进你的身心健康而设计的调查,请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的项目的题号选择“是”，没有感觉过的项目的题号上划“否”。
大学生心理健康调查问卷
大学生心理健康调查问卷（UPI）指导语：以下问题是为了了解并增进你的身心健康而设计的调查,请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的项目的题号选择“是”，没有感觉过的项目的题号上划“否”。
注意只有两种选择。
请认真地填写。
1. 食欲不振是否2.恶心、胃口难受、肚子疼是否3.容易拉肚子或便秘是否4.关注心悸和脉搏是否5.身体健康状况良好是否6.牢骚和不满多是否7.父母期望过高是否8.自己的过去和家庭是不幸的是否9.过于担心将来的事情是否10.不想见人是否11.觉得自己不是自己是否12.缺乏热情和积极性是否13.悲观是否14.思想不集中是否15.情绪起伏过大是否16.常常失眠是否17.头疼是否18.脖子、肩膀酸痛是否19.胸疼憋闷是否20.总是朝气蓬勃的是否21.气量小是否22.爱操心是否23.焦躁不安是否24.容易动怒是否25.活着没意思是否26.对任何事都没有兴趣是否27.记忆力减退是否28.缺乏耐力是否29.缺乏决断能力是否30.过于依赖别人是否31.为脸红而苦恼是否32.口吃，声音发颤是否33.身体忽冷忽热是否34.注意排尿和性器官是否35.心情开朗是否36.莫名其妙地不安是否37.一个人独处时感到不安是否38.缺乏自信心是否39.办事畏首畏尾是否40.容易被人误解是否41.不相信别人是否42.过于猜疑是否43.厌恶交往是否44.感到自卑是否45.杞人忧天是否46.身体倦乏是否47.一着急就出冷汗是否48.站起来就头晕是否49.有过失去意识，抽筋是否50.人缘好受欢迎是否51．过于拘泥是否52．为忧郁不决而苦恼是否53．对脏很在乎是否54．摆脱不了毫无意义的想法是否55．觉得自己有怪气味是否56．别人在自己背后说坏话是否57．总注意周围的人是否58．在乎别人视线是否59．觉得别人轻视自己是否60．情绪容易被破坏是否61．至今为止，你感到在自身健康方面有问题吗？有没有62．曾经觉得心理卫生方面有问题吗？有没有63．至今为止，你曾经接受过心理卫生的咨询和治疗吗？有没有有没有64．如果你有健康或心理卫生方面想要咨询的问题，请写在下面的文本框内______________________________________________________________________________UPI测验完成后，需要计算的只有一个指标，即总分。
青年身体状况调查问卷模板
尊敬的青年朋友们：您好！为了解我国青年群体的身体健康状况，提高青年健康意识，促进青年身心健康，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据自身实际情况认真填写。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁3. 您的学历：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科（）研究生及以上4. 您所在的城市：（）一线城市（）二线城市（）三线城市（）四线城市及以下二、生活方式5. 您每天睡眠时间：（）不足6小时（）6-8小时（）8-10小时（）10小时以上6. 您的饮食习惯：（）偏重口味（）清淡饮食（）无特殊饮食习惯7. 您的锻炼频率：（）每周3-5次（）每周1-2次（）偶尔锻炼（）从不锻炼8. 您是否吸烟：（）是（）否9. 您是否饮酒：（）是（）否10. 您是否有熬夜的习惯：（）是（）否三、健康状况11. 您是否有以下慢性病（如高血压、糖尿病等）：（）是（）否12. 您是否有以下常见病（如感冒、肠胃炎等）：（）是（）否13. 您是否有以下心理问题（如焦虑、抑郁等）：（）是（）否14. 您在过去一年内是否出现过以下症状（如头晕、乏力、失眠等）：（）是（）否15. 您对自身健康状况的满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意四、健康知识及需求16. 您是否了解以下健康知识：（）合理膳食（）适量运动（）戒烟限酒（）心理健康17. 您是否希望获得以下健康服务：（）健康咨询（）健康讲座（）健康体检（）心理健康辅导五、其他建议18. 您对提高青年健康水平的建议：______________________________感谢您的参与！请您在填写完毕后，将问卷提交至我们的邮箱：[邮箱地址]。
我们将对您的个人信息严格保密，并确保数据安全。
祝您身体健康，生活愉快！[问卷发起单位名称][问卷发起日期]。
大学生心理健康调查问卷-UPI-及评分标准
大学生心理健康调查问卷（UPI）填表日期：2004年_____月_____日个人信息姓名：___________ 出生年月：___________ 民族：_________小学所在地：__________省____________市（县）高中毕业时间：____________________ 高中所在地：________________学号：______________ 所在系：________系__________专业班号：______________ 现住址：________楼__________号家庭情况现家庭住址：________________________________父亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________母亲：____岁职业：________ 文化程度：_________ 健康状况：_________您的既往病史无难产、早产、肺炎、肝炎、结核脑炎、脑膜炎、痉挛、头部外伤其他：____________（请具体填写）你的近亲中，有精神卫生方面有问题的吗？（有病，中毒、自杀、去向不明等）有无如果有，是：( 如父母、兄弟、祖父母、叔舅、姑姨、表兄弟、堂兄弟)兴趣、爱好、特长：___________________________________是否做过心理测验：是否何时做过何种心理测验：智力测验测试时间_____________年人格测验测试时间_____________年其他测试名称：________________ 测试时间___________年入学动机：（多项选择，数量不限）1、为了振兴中华2、为了社会发展人类进步3、想做学问4、想掌握专门知识和技能5、想提高自己的教养水平6、为出国打基础7、为了今后就职方便8、由于父母老师的规劝9、想过几年自由的日子10、想参加丰富多彩的社团活动11、对结婚有利12、其他录取的专业和自己的愿望:1、非常符合、满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、相差太远，很不满意6、无所谓你的第一志愿是，大学名：_______________ 专业名：__________________指导语：以下问题是为了了解并增进你的身心健康而设计的调查,请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的项目的题号选择“是”，没有感觉过的项目的题号上划“否”。
心理健康调查问卷表
大学生身心安全与健康问卷调查表你的性别：（） A.男 B.女1、你会采取何种方式应对不愉快的事情（）【多选】A转移（心理不快时娱乐、游戏、读书）B发泄（哭、倾诉、写信日记）C压抑（喝酒、睡觉、假装高兴）D顺其自然、自然调整2、你对现在所读的专业满意吗？( ) A、满意B、不满意3、你认为自己的专业技能如何？（）A、很好B、强C、一般D、较弱E、很弱4、对学校里一些同学酗酒、、闹事的行为你怎么看待？（）A、非常反对B、反对C、支持，有男子气概D、无所谓5. 你业余时间主要喜欢做些什么？（）A谈恋爱B上网或打游戏C自习或听课D泡吧E图书馆F 其他_____6. 如果在学习上或生活上遇到压力，烦恼你是如何解压调整心态的。
有人说信仰很重要，你是否有某种信仰？（）A科学B基督教C佛教D天主教E自己F其他______7. 你在遇到挫折的时候依赖朋友吗？（）A不是，独自应付B会听朋友意见C偶尔会D完全是8. 你如何看待大学生恋爱动机？（）A满足心理或生理的需要B打发无聊的时光C调节紧张的学习压力，选择人生伴侣D随大流，不落伍E情到深处9. 你对自己所学的专业是否满意？（）A很满意B一般C有所不满D非常不满10. 你认为大学生的心理问题主要是由什么引起的？（多选）（）A学习压力B人际交往带来的压力C情感问题D周围环境不适应E就业压力11、现在网络发展速度这么块，你遭受过什么样的网络欺骗？（）【多选】A、网购造成财产损失B、网上求职受欺骗C、网络交友（恋爱）受骗D、信息受骗E、其他12、我们学校两个校区之间是公路,经常有车辆来往，同学们赶时间上课,而来往的车辆也不为谁而停留。
你觉得怎么做才是安全的?A等一等 B 径直的走C 抱怨学校不好D 无语。
(完整版)心理健康调查问卷(学生卷)
(完整版)心理健康调查问卷(学生卷)调查目的本调查问卷旨在了解学生心理健康状况，通过收集数据分析问题的根源，并提供合适的支持和资源。
我们希望通过这份问卷能更好地关注和促进学生的心理健康，帮助他们在学业、社交和生活中实现更好的平衡。
调查说明1. 请在每个问题下方选择适用的选项，或填写相关信息。
2. 请回答问题时如实提供个人信息和情况，你的回答将完全保密和匿名处理。
3. 本调查问卷只用于研究和统计分析。
你的参与对于我们了解和改善学生心理健康非常重要。
4. 如有任何疑问或需要帮助，请及时联系学校心理健康服务中心。
---个人信息1. 姓名：____________2. 年级：____________3. 性别：（请勾选）- [ ] 男性- [ ] 女性- [ ] 其他心理健康评估请你在以下问题中选择对你最符合的选项或填写相关信息。
1. 你是否经常感到焦虑或紧张？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是2. 你感到自己的情绪常常无法控制吗？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是3. 你是否经常感到心情低落或无助？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是4. 你有过自残或自杀的念头吗？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是5. 你在研究或工作中感到压力很大吗？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是6. 你是否常常无法集中注意力？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是7. 你曾经经历过意识模糊或失去记忆的情况吗？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是8. 你是否常常感到身心疲惫且缺乏活力？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是9. 你在与人交往中是否经常感到紧张或困难？- [ ] 从不- [ ] 偶尔- [ ] 经常- [ ] 总是10. 你是否曾经因心理健康问题寻求过帮助？- [ ] 是- [ ] 否补充说明请分享你对于学校心理健康服务的建议或补充信息（可选）：____________---感谢你抽出时间填写这份心理健康调查问卷。
最全的健康调查问卷【范本模板】
最全的健康调查问卷为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分。
该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。
您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管,敬请放心.一、个人基本情况姓名：性别:年龄：身高：体重：文化程度A 研究生B 本科C 大专D 其他最近体检结果有无异常A 有B 无□冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病二、问卷部分A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查）1、您是否参加体育锻炼?A 是B 否2、您每周参加几次体育锻炼?A 1—2次B 3-4次C 5次以上3、平均每次体育锻炼的时间？A 30分钟以下B 30—60分钟C 60分钟以上4、您参加体育锻炼的主要目的是？A 防病治病B 减肥、健美C 提高运动能力D 减轻压力、调节情绪E 社交F 其他5、您经常参加体育锻炼的项目是?A 跑步B 游泳C 长走D 登山E 自行车F 健身操（舞）G 球类H 武术I 其他J 健美、力量练习6、您参加体育锻炼的主要形式是？A 工作时间组织B 业余时间组织C 业余时间自发7、您参加体育锻炼的场地是?A 免费运动场馆B 收费运动场馆C 公路或街道D 居室E 办公室F 公园G 空地H 其他8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？A 无兴趣B 没时间C 无经费D 无场地E 缺乏技术指导F 其他B、亚健康量表（一）躯体感官1．自察健康状态: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自察体力状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自察食欲： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自察睡眠： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．二便情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差6．自觉疲劳否： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7．晨起有倦怠感： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8．头痛、背痛: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9．咽痛、关节痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（二)心理状态1．自觉适应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉记忆力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自觉精力集中否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自觉反应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．自觉烦躁忧郁： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（三）社会适应1．自觉工作能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉工作负担：A很轻松B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3．人际关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．家庭关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．自觉生活充实否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差C、自测问卷(一）亚健康自测您的亚健康程度，您的饮食习惯，面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平，均可通过此套测评反映。
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大学生身心健康调查问卷
亲爱的同学：
您好!感谢您在百忙之中抽出时间参与本问卷调查!
本问卷旨在了解我校大学生的心理健康的状况，获得相应的研究数据。
本问卷调查所得的数据纯属科学研究之用，并不会被用于任何商业用途。
本调查完全采用匿名的方式进行，您的个人回答将会受到严格的保密，请您不要有任何顾虑。
感谢您的合作和支持!
本部分是关于您个人的一些基本信息，请您在相应的方框内填写。
年龄：___ 性别：___ 年级 :___ 院系：___ 专业：___
本部分的各个问项是对您实际学习中可能遇到的压力问题的描述，请根据自己的实际情况对这些问项的说法做出选择。
请在相应的选项上划“√”
1. 我的学习任务复杂，工作量大
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
2. 我总有做不完的作业
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
3. 我的作业经常使我熬夜
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
4. 我不能控制自己的学习进度
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
5. 在学习之余，我没有精力去做其他事情
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
6. 我常常碰到计划外的事情
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
本部分项目是有关您在生活中的感受，请在相应的选项上划“√”
1. 生活中遇到问题时，我指望别人提供帮助
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
2. 如果我在生活中出现问题，别人乐于提供帮助
完全不符合
比较不符合
有点符合
比较符合
完全符合
3. 我经常感觉身心疲惫
从来没有
几乎没有过
很少
有时
经常
十分频繁
总是
4. 早晨起床面对一天的学习时，我感觉非常累
从来没有
几乎没有过
很少
有时
经常
十分频繁
总是
5. 整天学习对我来说确实压力很大
从来没有
几乎没有过
很少
有时
经常
十分频繁
总是
6. 学习让我有快要崩溃的感觉
从来没有
几乎没有过
很少
有时
经常
十分频繁
总是
7. 自从上大学后，我对学习越来越不感兴趣
从来没有
几乎没有过
很少
有时
经常
十分频繁
总是
8. 我对学习不像以前那样热心了
从来没有
几乎没有过
很少
有时
经常
十分频繁
总是
9. 我怀疑自己所学习的意义
从来没有
几乎没有过
很少
有时
经常
十分频繁
总是
10. 我能有效地解决我生活中出现的问题
从来没有
几乎没有过
很少
有时
经常
十分频繁
总是
11. 顺利完成一些事情时，我感到非常高兴
从来没有
几乎没有过
很少
有时
经常
十分频繁
总是
十分频繁
总是
12. 我自信自己能有效地完成各项工作
从来没有
几乎没有过
很少
有时
经常
十分频繁
总是
在最近的两个月里，你是否有以下的感受？请您在相应选项的方框内打“√”。
1. 我感到生活很平静
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此
2. 我感到身心很松弛
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此
3. 我总是担心会发生不幸的事
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此
4. 肚子不舒服/恶心
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此
5. 头疼
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此6. 失眠
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此7. 气喘吁吁
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此8. 胸闷
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此9. 发烧
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此
10. 腹泻
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此
11. 胃痛
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此
12. 打嗝不止
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此
13. 便秘
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此
14. 心跳莫名其妙的加快
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此15. 食欲不振
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此16. 头晕
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此17. 出虚汗
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此18. 疲倦
根本没有
偶尔如此
有时如此
时常如此
总是如此。