2020年老年人健康管理工作方案
国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室关于加强老年人居家医疗服务工作的通知
国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室关于加强老年人居家医疗服务工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会,国家中医药管理局•【公布日期】2020.12.17•【文号】国卫办医发〔2020〕24号•【施行日期】2020.12.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】老年人保障正文关于加强老年人居家医疗服务工作的通知国卫办医发〔2020〕24号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：为贯彻落实党中央、国务院关于全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略的重大决策部署，进一步增加老年人居家医疗服务供给，精准对接老年人群多样化、差异化的迫切医疗服务需求，现就加强老年人居家医疗服务工作通知如下：居家医疗服务是指医疗机构医务人员按照有关要求为特定人群，重点是老年患者提供诊疗服务、医疗护理、康复治疗、药学服务、安宁疗护、中医服务等上门医疗服务。
一、开展居家医疗服务要素（一）服务主体。
1.医疗机构。
已执业登记取得《医疗机构执业许可证》，具有与所开展居家医疗服务相应的诊疗科目并已具备家庭病床、巡诊等服务方式的医疗机构，重点是二级及以下医院、基层医疗卫生机构等。
2.医务人员。
符合条件的医疗机构按照有关规定派出注册或执业在本机构的医师、护士、康复治疗专业技术人员及药学专业技术人员等医务人员上门提供居家医疗服务。
上述人员应当经所在医疗机构同意方可提供居家医疗服务。
其中，医师应当具备与所提供居家医疗服务相符合的执业类别和执业范围，同时至少具备3年以上独立临床工作经验的执业医师；护士应当至少具备5年以上临床护理工作经验和护师及以上技术职称；康复治疗专业技术人员应当至少具备3年以上临床康复治疗工作经验和技师及以上技术职称；药学专业技术人员应当取得药师及以上技术职称。
（二）服务对象。
鼓励重点对有居家医疗服务需求且行动不便的高龄或失能老年人，慢性病、疾病康复期或终末期、出院后仍需医疗服务的老年患者等提供相关医疗服务。
重庆市卫生健康委员会等7部门关于建立完善老年健康服务体系的实施意见
重庆市卫生健康委员会等7部门关于建立完善老年健康服务体系的实施意见文章属性•【制定机关】重庆市卫生健康委员会•【公布日期】2020.06.02•【字号】渝卫发〔2020〕35号•【施行日期】2020.06.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文重庆市卫生健康委员会等7部门关于建立完善老年健康服务体系的实施意见各区县（自治县）人民政府，市政府有关部门，有关单位：为贯彻落实国家卫生健康委等部门联合印发的《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》（国卫老龄发〔2019〕61号）精神，加快推进全市老年健康服务事业发展，经市政府同意，制定本实施意见。
一、总体要求（一）指导思想。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，深入贯彻实施健康中国战略，以满足老年人日益增长的健康服务需求、提升老年人健康水平为目标，努力构建老年期健康教育、自理期预防保健、治疗期综合诊治、康复期康复和护理、稳定期长期照护和临终期安宁疗护的一体化老年健康服务体系，保障老年人能够获得适宜的、综合的、连续的整合型健康服务，实现健康老龄化。
（二）基本原则。
健康引领，全程服务。
以大卫生、大健康的理念引领老年健康服务体系建设，将健康融入所有政策，加强全生命周期健康管理，对影响健康因素进行干预，提供综合连续的全程服务。
突出重点，公平保障。
发挥政府“保基本、兜底线”作用，重点保障经济困难的失能失智、高龄独居、计划生育特殊家庭老年人的基本医疗卫生服务。
重点扩大基层老年健康服务供给，促进老年健康服务公平可及。
政策支持，多方联动。
履行政府在制定规划和政策、引导投入等方面的职责，鼓励市场和社会力量积极参与，引导社区和家庭互助支持，促进形成政府、市场、社会、家庭协同推进、共建共享的大格局。
统筹资源，整合服务。
统筹政府各部门、社会各方面资源，按照整合资源、盘活存量、扩大增量原则，优化老年健康服务资源配置，共同促进老年健康服务发展。
2020年老年健康服务体系建设实施方案
2020年老年健康服务体系建设实施方案根据国家卫生健康委等8部门《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》，结合我省实际，制定本实施方案。
一、工作目标到2022年，老年健康相关制度、标准、规范基本建立，老年健康服务机构数量显著增加，服务内容更加丰富，服务质量明显提升，服务队伍更加壮大，服务资源配置更趋合理，包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系基本建立，老年人的健康服务需求得到基本满足。
二、主要任务（一）统筹构建老年健康服务体系 1.建立完善老年健康管理服务体系。
以乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）为主体，以其他基层医疗卫生机构为补充，结合家庭医生签约服务，落实国家基本公共卫生服务项目，为老年人提供健康教育和健康管理服务。
建立健全老年健康危险因素干预、疾病早发现早诊断早治疗、失能预防三级预防体系。
（省卫生健康委、省财政厅按职责分工负责） 2.建立完善老年医疗服务体系。
完善老年医疗资源布局，优化医疗资源配置，加强老年医院、康复、护理、安宁疗护等医疗机构和综合医院老年医学科建设。
鼓励将部分公立医疗机构转型为老年医院、康复和护理医疗机构；鼓励二级及以上综合医院、中医院设立老年病医学科、康复医学科；建立完善以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务网络。
提高基层医疗卫生机构的康复、护理床位占比。
到2022年，所有市、县（市）均有1～2所老年医院、康复医院或护理院，至少有1所安宁疗护中心；二级及以上综合医院设立老年医学科的比例达到50%；三级中医医院设置康复科比例达到100%；基层医疗卫生机构护理床位占比达到30%。
促进老年医院、康复医院、护理院和安宁疗护机构标准化、规范化管理。
（省卫生健康委、省发展改革委、省财政厅按职责分工负责） 3.建立完善老年医疗保障体系。
不断完善覆盖老年人的基本医疗保险制度、大病医疗保险制度和医疗救助制度，积极引导和推动发展适宜老年人的商业健康保险。
老龄办年终工作总结及工作计划
老龄办年终工作总结及工作计划自2020年以来，全球疫情给老年人的生活和健康带来了巨大的影响。
老龄办作为政府部门，在这一时期的服务和管理工作中面临了许多困难和挑战。
回顾2020年的工作，老龄办坚持以人民为中心的理念，围绕老年人的需求和利益，认真履行职责，全面完成了各项工作任务，取得了显著的成效。
同时，为了更好地服务老年人，老龄办制定了2021年的工作计划，进一步深化服务和管理工作。
一、2020年工作总结（一）加强老年健康服务老龄办牢记老年人是我们服务的重点和对象，为扩大老年人的健康服务，广泛宣传老年人常见病、多发病的防治知识和健康养生常识。
我们加强了对老年人的健康管理，推进老年人健康档案管理，定期开展健康评估，综合评价身体状况，提供针对性的健康服务。
通过这些工作措施，老年人获取了更加详细、科学的健康指导，增加了健康知识，提高了健康意识。
（二）严格管理老年卡老年卡是政府为老年人提供的优惠政策，具有举足轻重的作用。
针对老年卡管理混乱、资金流失严重等问题，老龄办加强了老年卡的管理。
我们建立了老年卡的档案管理制度，有效控制了赠卡和虚假领卡的情况，保障了老年人资金的安全和使用效率。
（三）推进老年人社区服务社区服务是老龄办一直关注的重点工作。
我们认真贯彻落实国家社区养老法规政策，开展老年人社区服务领导小组，为老年人的健康和生活提供全方面的关怀。
从服务方式创新，多样化服务方法，开展各种文体、娱乐活动，增加老年人的交流和社交，让老年人在家门口享受优质服务。
（四）汇聚智慧，推进信息化建设老龄办积极推进信息化建设，充分利用现代技术手段，为老年人提供更加便捷和高效的服务。
我们建立了老年人信息服务平台，实现老年人信息资源共享，增强老年人社交和交流，优化服务内容和服务方式，提高服务质量和水平。
老龄办将继续做好老年健康服务、老年卡管理和老年人社区服务工作，在此基础上，进一步完善老年人服务体系，建设老年人健康管理中心、老年人养生服务中心、老年人文体活动中心等，全面提升老年人服务质量和水平。
城区医院老龄健康工作计划
城区医院老龄健康工作计划
一、加强老年人健康宣传教育工作
1. 制定老年健康知识手册，定期发放给社区居民。
2. 举办老年健康知识讲座，提高老年人健康意识。
二、建立老年人健康档案管理系统
1. 对65岁以上老年人进行健康档案建档并定期更新。
2. 开展老年人健康体检，建立个性化健康管理方案。
三、推进老年人日间照料服务
1. 为居家老年人提供上门健康巡诊服务。
2. 组织开展老年人体育娱乐活动，促进老年人身心健康。
四、开展老年人慢性病管理
1. 定期开展高血压、糖尿病等慢性病义诊活动。
2. 建立老年人常见慢性病管理团队，提供全方位的健康管理服务。
五、促进老年人心理健康
1. 组织开展心理健康知识普及活动。
2. 开设老年人心理健康咨询服务点，提供心理健康咨询和辅导。
广东65岁以上老年人健康指导服务项目实施方案
广东省65岁以上老年人健康指导服务项目实施方案一、总目标到2020年，65岁以上老年人健康管理率达100%。
分几阶段实施：第一阶段：到2009年底，辖区65岁以上老年人健康管理率达50％以上；健康检查表完整率达50％以上；第二阶段：到2010年底，辖区老年人健康管理率达60％以上，健康检查表完整率达60％以上；第三阶段：到2011年底，辖区老年人健康管理率达70％以上，健康检查表完整率达70％以上；第四阶段：到2020年，辖区老年人健康管理率达100％，健康检查表完整率达90％以上。
二、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
三、实施机构社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站。
四、服务内容（一）每年进行1次老年人健康管理。
（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。
（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。
（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。
1.对发现已确诊的高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者管理。
2.对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民建议定期复查。
3.告知居民进行下一次健康检查的时间。
（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
五、服务流程1、进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·测量身高、体重、血压等·进行一般体格检查·视力、听力和活动能力的一般检查2、检测空腹血糖3、评估危险因素·吸烟·饮酒·体育锻炼·饮食4、询问既往健康状况·所患疾病·治疗情况·目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病纳入相应疾病管理对所有居民：１、告知健康体检结果２、进行健康教育·危险因素干预·流感疫苗接种·骨质疏松预防·预防意外伤害·告知下次年检时间预约：辖区内65岁及以上常住居民根据评估结果进行分类处理存在危险因素进行有针对性健康教育，定期复查无异常发现六、服务要求（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
济南市体育局关于印发济南市建立完善老年健康服务体系实施方案的通知
济南市体育局关于印发济南市建立完善老年健康服务体系实施方案的通知文章属性•【制定机关】济南市体育局•【公布日期】2020.11.27•【字号】济卫发〔2020〕40号•【施行日期】2020.11.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文济南市体育局关于印发济南市建立完善老年健康服务体系实施方案的通知各区县人民政府，市直有关部门（单位）：《济南市建立完善老年健康服务体系实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。
济南市卫生健康委员会济南市发展和改革委员会济南市教育局济南市民政局济南市财政局济南市人力资源和社会保障局济南市医疗保障局济南市委老干部局济南市文化和旅游局济南市住房和城乡建设局济南市体育局2020年11月27日济南市建立完善老年健康服务体系实施方案为认真贯彻落实省卫生健康委等7部门《关于建立完善老年健康服务体系的实施意见》（鲁卫发〔2020〕9号）精神，建立完善我市老年健康服务体系，满足老年人日益增长的健康服务需求，结合我市工作实际，制定本实施方案。
一、总体要求认真贯彻落实新时期卫生与健康工作方针，以维护老年人健康权益为中心，以满足老年人健康服务需求为导向，大力发展老年健康事业，着力构建包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合连续、覆盖城乡的老年健康服务体系，努力提高老年人健康水平，实现健康老龄化，建设“康养济南”。
二、主要任务（一）加强健康教育1.开展老年健康宣传活动。
利用多种方式面向老年人及其照护者开展健康教育活动，宣传老年健康知识和相关政策，普及营养膳食、运动健身、心理健康、伤害预防、合理用药、生命教育等，推广适宜老年人的中医养生保健方法。
开展老年健康宣传周、老年健康征文、健康大讲堂、安宁疗护宣传日等活动，营造关心支持老年健康的社会氛围。
（市卫生健康委、市民政局按职责分工负责）2.增强健康老龄化理念。
将健康教育纳入老年大学、老年教育机构等教学内容，继续办好家庭电视老年大学，通过线上、线下、云端课程等多种方式，为老年人提供丰富多彩的健康教育课程，增强健康老龄化理念。
规范中老年人健康管理服务培训工作计划(最新)
规范中老年人健康管理服务培训工作计划20xx年是实施“十三五”规划的开局之年，也是全面建成小康社会决胜阶段的重要一年。
20xx年枝江市中医药工作的总体要求是：深入贯彻落实党的十八届四中、五中全会精神，按照国务院《中医药健康服务发展规划(20xx-2020年)》、《湖北省中医药事业“十三五”发展规划》及《宜昌市20xx年中医工作要点》的总体部署，认真规划、深化改革，明确20xx年全市中医药事业发展目标和主要任务，全面加强我市中医药服务能力建设。
一、充分发挥中医药在医药卫生体制改革中的作用1、全面深化公立中医医院改革。
推进市中医医院进行管理体制、服务价格、医保支付、收入分配、医疗监管等方面的综合改革;创新中医医院服务模式，探索中医综合诊疗模式;推进中医药院校教育、临床教育、继续教育、师承教育相结合中医药教育改革。
2、做好中医药公共卫生服务项目。
做好0-3岁儿童、老年人和慢病的健康管理，推动扩大项目覆盖面，提高项目完成质量。
3、鼓励社会力量举办中医机构。
鼓励社会资本兴办中医专科医院、中医门诊部、诊所，发展具有中医特色的康复医院、护理院。
切实保障社会资本举办中医机构在医保报销、职称评定、专科建设、科研立项等方面与公立中医医院享有相同待遇。
二、着力提高中医药医疗服务水平4、发挥中医药特色优势，促进全市形成中西医并重的良好氛围。
开展中医经典大赛，促进全市中医药工作者中医理论功底和经典运用能力提升;市中医医院对全市开展中医药适宜技术指导及培训，全市中医药服务量增长20%以上。
5、加强中医药服务体系建设。
加强中医重点专科建设。
市中医医院以“湖北省县级中医重点专科”(骨伤科)，宜昌市级中医重点专科(骨伤科、消渴病专科)为重点，规划肝胆科在今年创宜昌市级重点专科。
加强综合医院和妇幼保健院中医药工作。
支持综合医院中医科室建设，推动在妇幼保健机构规范设置中医妇科及中医儿科，推广应用中医药技术。
6、加强基层中医药工作。
继续推进“三堂一室”建设，重点帮扶村卫生室中医诊疗设备配备率不足50%的乡镇，确保全市村卫生室配备率增长10%以上。
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2020年老年人健康管理工作方案
2020年老年人健康管理工作方案为增进公共卫生服务均等化，更好的实行老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指点，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。
根据《国家基本公共卫生服务规范》（第3版）中的老年人健康管理服务规范的要求，结合我场实际情况，制定本实行方案。
1、组织管理1、成立老年人健康管理领导小组为保证健康检查工作顺利进行，成立健康检查工作领导小组。
2、公道安排体检，各科室各负其责中心制定便捷的健康检查流程，营建人性化的健康检查环境，严格依照健康检查方法、标准和要求，高效力、高质量地展开健康检查工作。
公道科学的安排体检时间，场直地区将原来的集中式体检改成分散式体检，分场仍以巡回、预约集中体检式为主，各科室、各社区卫生服务站应积极配合体检工作，按要求抽调相干工作人员完成体检任务。
2、服务对象辖区内65岁及以上常住老年人。
3、服务目标1、通过实行老年人健康管理服务项目，对全场老年人进行健康危险因素调查和1般体魄检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指点，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐渐使老年人享有均等化基本公共卫生服务。
2、掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理。
2020年老年人健康管理率达75％以上。
3、每一年为老年人免费进行1次体魄检查，2020年老年人体检率达75%以上。
发现慢病患者纳入慢性病管理。
4、服务内容对全场老年人登记管理，进行健康危险因素调
查和1般体魄检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指点。
1、每一年进行1次老年人健康管理，根据体检掌握新情况并认真、仔细登记，规范填写健康体检表，并针对发现问题的老年人进行健康咨询指点和干预等。
2、生活方式和健康状态评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、医治及目前用药情况。
3、体魄检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、4肢肌肉关节等体魄检查和视力、听力和活动能力的1般检查。
4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图、B超检查和认知功能和情感状态的初筛检查。
5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。
(1)对在健康检查中发现的高血压、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理。
(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期复查。
（3)对可疑的慢性疾病、沾染病等疾病患者，转上级医院或专科医院确诊，并及时随访掌握诊断结果;对已出现转诊症状的，须及时转上级医院。
6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
5、服务方式及要求1、社区卫生服务中心要加强与各社区卫生服务站的联系,掌握辖区内老年人口信息变化，建立辖区内老年人管理花名册并及时更新。
2、加强宣扬,制作宣扬资料，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。
3、预约老年人到社区卫生服务中心（站）接受健康管理，对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。
4、每次健康检查后及时将《老年人健康体检年检表》归入个人健康档案并录入省公共卫生网,未建立个人健康档案的，为其建立，并将资料归入个人健康档案。
5、做好老年人健康管理服务方案、计划、总结及相干资料。
6、做好管理人员培训记录、课件等资料，认真落实上级培训和本身培训工作。
6、参加体检工作人员的工作要求1、居民健康体检工作量大、任务重，全部医务人员应加强学习，提高对居民健康体检的认识，强化体检责任，把好体检质量，保证体检的严肃认真，切忌走过场。
2、各科室要做好相应人员落实，精心组织、科学安排，按时参加体检，保质保量做好体检工作，让农民切实得到实惠。
3、体检服务人员应做到礼貌待人，态度和蔼，对体检老年人要仔细、耐心、精心、虚心。
4、积极营建良好的体检环境，设计好公道的体检流程，方便老年人体检。
7、监督指点与考核评价根据每个月1次督导，对本项目进行考核。
社区卫生服务中心2020年1月20日。