去强直性脊柱炎的诊断与康复
6 医疗体操是运动疗法中最多采用的方法， 可将上述运动疗法编排成新颖、兴趣的活 动方式，重点在于脊柱及髋关节的活动、 呼吸训练和腰背肌训练，便于患者记忆和 坚持，可在医疗机构或家中进行。 一 般2次/d
7 支具及矫形器疼痛严重时可短时间予以局 部固定，但仍应每天取下数次进行关节活 动。由于矫形器防止脊柱后突的作用可疑 ，加上长期使用会引起腰背肌肉进一步萎 缩、无力、骨质疏松和胸廓活动受限加重 ，故若为防止脊柱后突时一般不主张应用 。
1 维持胸廓活动度的运动深呼吸练习能最大限度地扩张胸 廓，促进膈肌运动，亦可进行腹式呼吸练习和扩胸运动。 2 保持脊柱和肢体灵活性的运动颈、腰椎各个方向的屈伸 、侧屈和旋转练习应缓慢、柔和，髋关节的活动可部分代 偿腰椎功能，也应着重加强。
3 背伸肌训练利用徒手和器械均可进行背肌练习。
4 全身耐力运动游泳、步行、骑车可增强心肺功 能和全身肌力，防止或减轻脊柱和髋关节畸形， 值得采用。有条件可进行水中运动 ，具有一定温 度的水疗使疼痛和肌痉挛减轻，增加关节活动范 围，水中运动可增加肌腱和韧带的柔韧性，水疗 时配合牵伸练习能改善脊柱屈曲畸形，另外对姿 势异常、关节囊纤维化、钙化和增加肺活量均有 良好作用。
1.人们对AS的了解有助于早期诊断和治疗，降低致残率； 2.使患者了解病程和预后，认识治疗的意义和长期性； 3.使患者认识正确的行为和医疗体育的重要性。站立时尽 可能保持挺胸、收腹和两眼平视的姿势，可进行四点贴墙 站立练习（足跟、臀部、肩部、枕部）四点靠墙，坐位应 保持胸部直立位。睡硬板床，俯卧时应将双脚悬置床外， 避免引起或加重足下垂，侧卧时务必避免颈、腰椎前屈体 位，枕头要低或不用枕头。即使脊柱发生强直，也应尽可 能保持最佳功能位置。减少或停止引起持续性疼痛的体力 活动； 4定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊 柱弯曲的一个好方法。
8 运动疗法注意事项运动可能增加疼痛，如 短时间休息即能缓解，应视为正常，但运 动后新增加的疼痛持续2H以上或运动所致 疲劳、不适难以恢复，则应调整运动量、 运动类型或暂行休息。
疗效评价
1995年成立了一个国际的AS评价工作组， 旨在筛选、提出和验证各个评价标准中的 各个条款，以建立一个全面的国际统一的 AS评价标准，初步提出物理治疗应主要从5 个方面进行疗效评价：
影像学检查
影像学检查是诊断及随访AS必不可少的 方法。X线平片、CT、MRI及超声各有其优 缺点。根据文献报道，目前用于早期AS诊 断的影像学检查手段主要是MRI。
影像学检查（一）
X线检查： 骨盆正位片 颈椎正侧位 全脊柱正侧位片
骶髂关节炎的X线征分级：
0级 正常。 Ⅰ级 可疑骶髂关节炎。 Ⅱ级 骶髂关节边缘模 糊，略有硬化和微小侵 蚀病变，关节间隙轻度 变窄。 Ⅲ级 骶髂关节两侧硬 化，关节边缘模糊不清， 有侵蚀病变伴关节间隙 消失。 Ⅳ级 关节完全融合， 呈强直状态，伴有或无 残存的硬化。
颈椎正位/侧位片
在病变早期，当颈椎局部疼痛时，可引 起局部肌肉痉挛。这时，由于肌肉的收缩， 可以导致颈椎单个椎体的轻微旋转，在正 位平片上可以显示两个椎体和棘突的反向 偏移，在侧位片上可出现颈椎两侧关节突 间隙的分离重叠，也可证实椎体的旋转。 这是正常颈椎活动不可能出现的。
全身 MRI
全身（包括整个中轴骨、肩关节和骨盆） MRI检查可以有效评估早期AS患者（可疑或 确诊）炎症病变的发生部位、分布。 根据Baraliakos 等研究，与颈、腰椎相比 较，脊柱关节炎在胸椎更为常见。经采用 STIR 序列发现，颈椎、胸椎及腰椎的 Modic type I 改变分别为 26%, 74%, 24% 。其 中 T7–T8 最常受累。
非骨骼系统症状（二）
眼部病变 结膜炎和虹膜炎的 发病率可达25%， 眼部侵犯在周围关 节病变者较常见。 病程越长，发生虹 膜炎的机会越多。
物理检查（一）
Schober’s test
如图： 从髂后上脊连线的中点向上、 向下分别作一标记，令患者双 腿站直弯腰，如上下两标记之 间的间距增加少于4cm,即为 (+).
I 级为可疑变化；
II 级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化， 关节间隙无改变。
III 级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴 以下一项(或多项)变化: 侵蚀、硬化、关节间隙增宽、 狭窄或部分强直。
IV 级为严重异常，完全性关节强直。
正常的脊柱序列
AS脊柱序列的变化
AS的主要症状是疼 痛、活动困难或僵硬， 因而影响脊柱的序列。 还可出现脊柱的非功 能性椎体旋转。
5 被动性运动推拿、按摩具有增进血液循环 、缓解肌痉挛、减轻疼痛、改善关节功能 的作用。应用关节牵伸及松动技术时应根 据关节活动范围和疼痛的不同，选择适当 的手法。对于髋及脊柱畸形严重，手术矫 正前后进行关节被动活动时切忌暴力，以 免引起神经、血管的牵拉伤。脊柱畸形采 用姿势治疗无效而脊柱关节突间关节及各 韧带尚未骨化时，可以试行牵引治疗。
康复治疗
强直性脊柱炎正确的康复锻炼可以保持未受累的脊椎和关 节的活动功能，维持正确的生理姿势，防止脊柱、关节畸 形的发生，是受损关节功能恢复的主要方法。 1、加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性，预防或延缓 畸形的发生； 2、增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量，发挥肌肉关节的 代偿功能，改善受累关节的活动，缓解病情;防止或减轻肢 体因废用导致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松 。 3、充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用， 同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能
骨骼系统症状（二）
腰椎 下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关 节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后 集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯 和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁 肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。
骨骼系统症状（三）
胸廓胸椎 腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸 和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性， 可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、 肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关 节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以 上。
1、仰卧抱膝法 动作要领：患者仰卧于床上 ，患肢屈髋、屈膝、双手叉指合掌抱住胫 骨近端前方，把患肢向胸前用力拉近，持 续1分钟，重复上述动做，双腿交替进行， 每次运动3-5个，每天3～5次，次数逐渐增 加，屈髋力量及幅度逐渐大加。
2、扶物下蹲法 动作要领：双手前伸，扶住 固定物，身体直立，身体与固定物半臂距 离，双足分开与肩等宽，或尽量分开双足 ，慢慢下蹲，蹲下3-5分钟后再站起。每次 1-3个，每日5次。
3、蹬空屈伸法 动作要领：患者仰卧于床上 ，双手置于体侧，或扶于床边，躯体与上 肢不动，双下肢交替屈髋屈膝，小腿悬于 空中，像蹬自行车行驶一样的运动3～5分钟 ，次数逐渐增加。
5、4字下压法 动作要领：患者仰卧于床上 或坐于床上，左患肢伸直，右患肢屈膝、 屈髋、外展，足部搭于左腿膝盖上端或下 端，用右手下压右膝关节。每次要求缓慢 下压，每个持续1分钟，反复上述动做，双 腿交替进行，每次运动3-5个，每日3～5次 。次数逐渐增加，力量及幅度逐渐大加， 禁忌快速下压及用力大，以免拉伤软组织 。
临床症状
一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节、 软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨的 附着部，从而引起相应部位的临床症状。 二、非骨骼系统症状：AS作为一种全身性 慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关 节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器 官。
骨骼系统症状（一）
骶髂关节 最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸 椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大 腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转 至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压 骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛。有时 只有骶髂关节炎的X线征而无症状和体征。
早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面 模糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱的病理改 变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、 椎 间韧带骨化等。
2001年全国AS研讨会议诊断方案
1．临床表现: (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适; 或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。 症状持续≥6周 (2)夜间痛或晨僵≥0.5h (3)活动后缓解 (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 (6)AS家族史或HLA-B27阳性 (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
男性，28岁， 后背部痛7个 月，怀疑早期 AS。冠状位 MR见骶髂关 节受侵，松质 骨水肿。矢状 位见胸椎椎体 前缘骨质侵润。
AS与其他骶髂关节疾病鉴别
1. 类风湿性关节炎：好发于40-60岁女性，常为多 关节发病，受累关节呈对称性、大小关节皆可受 累，较多侵及上肢小关节，但很少累及骶髂关节 及脊柱，骨质疏松改变比AS明显。 2. 骶髂关节结核：常为一侧发病，且以破坏为主， 软骨下硬化不明显，身体其他部位可发现结核病 灶。 3. 致密性髂骨炎：病变仅侵犯髂骨，有硬化带与 正常骨质分界明显，很少形成骨性强直。
1.疼痛，采用VAS估计近一周的夜间疼痛和 总的疼痛情况(不论昼夜)。 2.脊柱活动度，包括胸廓活动度、 SCHOBER试验和枕--墙距 3.脊柱僵硬，最近一周脊柱的晨僵时间。 4.患者总体评价，最近一周VAS估计。
谢谢聆听
10cm 5c m
物理检查(二)
胸廓活动度检查： 在第4肋间隙测量， 深呼、吸之胸围差 <5cm， 为阳性。
物理检查(三)
Patrick’s test (4字试验) 该试验方法是将 一条腿折曲、外 展并外旋，如果 受检者出现疼痛， 可诊断Patrick's test阳性.
强直性脊柱炎诊断和治疗
早期强直性脊柱炎的骶髂关节MRI
T2加权:在T1加权低密度处信号轻度增高(炎 症)
早期强直性脊柱炎诊断标准
--Mau等
遗传学 临床
实验室 放射学
标准
HLA-B27 炎性腰痛 自发或压迫骶髂关节引起下腰痛, 放射至臀部或大腿
后部;自发或压迫诱发的胸痛或扩胸受限(<2.5cm) 外周关节炎或足跟痛 前色素膜炎 颈椎或腰椎各方向活动受限 血沉增快
合理用抗风湿药:开始以快作用药(非甾类抗炎药) 和慢作用药(柳氮磺吡啶等)联合, 等慢作用药起效后,撤除快作用药 社会支持
强直性脊柱炎的治疗选择
过去用药史及经济情况如何 判断是活动期(积极治疗)还是晚期非活动 期(对症、辅助和外科治疗为主) 是中轴受累型还是外周关节受累型 了解有无重要器官或部位(虹膜炎和髋等) 的受累
5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7%
Sieper J, et al. Ann Rheum Dis,2009,Jan 15. [Epub ahead of print]
鉴别有类似炎性下背痛的 其他疾病
纤维肌痛综合征:休息时加重,随伸展运动或 活动而减轻,但晨僵<半小时,有11个压痛点 腰椎骨质增生:休息后、夜间或晨 起时加重,稍活动后痛减 轻,但活动过多或劳累后 痛又加重,且晨僵<半小时, X线易鉴别
强直性脊柱炎的诊断和治疗
强直性脊柱炎概述
定义:以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的 全身性自身免疫病 主要表现:为腰背僵硬疼痛,非对称性下肢关节 肿痛,可伴眼、心血管、肺等关节外表现 血清阴性脊柱关节病的 典型代表
内容
为什么要重视诊治？ 如何诊断？ 如何治疗？
为什么要重视强直性脊柱炎诊治
解析强直性脊柱炎要如何去诊断
解析强直性脊柱炎要如何去诊断
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强直性脊柱炎要如何去诊断?军区医院骨科专家介绍，强直性脊柱炎在儿童并非少见。
早期很难与幼年型类风湿关节炎相鉴别，很多人对于强直性脊柱炎的诊断方法并不了解，导致发现强直性脊柱炎的时候以及到了中期阶段了。
那么，强直性脊柱炎应该如何去诊断呢?南京骨科专家指出，以下几点有助于强直性脊柱炎的早期诊断：
1、反复发作的少发型关节炎，以下肢大关节为主。
2、合并反复发作性虹膜睫状体炎。
3、X线有骶髂关节炎。
4、儿童晚期发病。
南京骨科专家表示，鉴别诊断强直性脊柱炎方面应与腰椎炎症、椎间盘病变、脊柱骨软骨病和脊髓肿瘤所引起的腰痛相鉴别，还应与幼年变形骨软骨病及先天性髋关节脱位引起的髋关节及大腿疼痛相鉴别。
目前，治疗强直性脊柱炎最好的疗法就是激光针刀疗法了。
军区医院
骨科开展的激光针刀技术是深受患者欢迎和好评的微创疗法。
该疗效是结合中医的针、西医的刀以及现代激光，以应用针刀疗法和激光效应的为基础，实施激光、针灸、闭合性手术为一体的综合性疗法。
通过激光辐射神经节、神经丛、神经干、病变痛点及穴位，可最大程度抑制神经兴奋，使血管扩张，肌肉松弛，血流量增加，加快疼痛物质的代谢，改善植物神经系统功能，促进血循环以阻断疼痛的恶性循环，对人体内炎症性、神经性及创伤性疼痛有显著疗效。
该疗法相对于传统手术而言，具有手术创口更小、全身和局部反应更轻、患者更易接受、骨组织愈合更快和功能恢复时间更短等优势。
如您有任何疑问，随时可以咨询我们的在线医生。
强直性脊柱炎(AS)的康复护理教学
内科 治疗
非甾体抗炎（ NSAIDs） 改变病情抗风 湿药 肾上腺糖皮质 激素 生物制剂 对症处理
外科 治疗
康复 治疗
人工髋关 节置换 脊柱矫形
假关节闭 合手术
电针灸
中频脉冲电 治疗 中药热奄包 中药熏蒸 艾灸
该患者的治疗 ？
非甾体抗炎药分类
此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛的作 用，对缓解疼痛有较好的合成，但不能改变疾病的病程。
临床表现
Part1
P1 关节表现
1 以中轴关节起病：腰 背部或骶髂部疼痛或发 僵，半夜痛醒，翻身困 难，晨起或久坐后起立 时腰部发僵明显，但活 动后减轻 2 以外周关节起病：非 对称性、少关节或单关 节，及下肢大关节的关 节炎为本病外周关节炎 的特征。
Part2
关节外表现
P2 ➢发热、疲倦 、消瘦、贫血 ➢眼色素膜炎 ➢主动脉瓣闭 锁不全 ➢肺上叶纤维 化 ➢lgA肾病 ➢淀粉样变性
阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶 水杨酸类
对乙酰氨基酚 吲哚美辛、舒林酸、依托度酸
苯胺类 吲哚类和茚乙酸类
托美丁、双氯芬酸（戴芬）等
杂环芳基乙酸类
布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬
芳基丙酸类
甲芬那酸、甲氯芬那酸
灭酸类
吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮
烯醇酸和其他类
改善病情抗风湿药物
作 用
慢作用药
常 见
对疾病有一定的控制性作用，但是 奇效慢，需要数周或者数月才会开 始缓慢起效。
抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米 特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉 胺等
激素
01
03
02
生物制剂
益赛普
成人推荐剂量为每次25mg，每周二次,每次 间隔3-4天。常见不良反应是注射部位局部 反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和 肿胀等。
强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023)
强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023)
强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023完整版)
指南目的
本康复指南旨在为强直性脊柱炎与脊柱关节炎患者提供有效的康复方案，帮助改善疾病症状、减轻疼痛、提高生活质量。
康复治疗方面
- 运动疗法：通过适当的运动和体育锻炼，可以增强患者的体力、柔韧性和平衡能力。
建议选择低冲击性的运动，如游泳、太极拳等，以减少关节压力。
- 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和牵引等手段，可以缓解疼痛、减轻痉挛和改善血液循环。
- 药物治疗：药物治疗是强直性脊柱炎与脊柱关节炎的主要治疗手段之一。
根据患者不同的病情，可以使用非甾体消炎药、免疫
调节剂和生物制剂等药物进行治疗。
但在使用药物前，应咨询专业医生并遵循医嘱。
- 应对心理压力：强直性脊柱炎与脊柱关节炎患者常常伴随有心理压力和抑郁状态。
建议患者积极面对疾病，参加心理咨询或支持小组，以获得心理上的支持和疏导。
日常护理建议
- 维持良好的姿势和体位：遵循正确坐立姿势，避免长时间保持同一姿势。
使用正确的床垫和枕头，确保睡眠质量。
- 合理安排工作与休息：避免长时间的工作或重体力劳动，合理分配工作和休息时间，充分休息，缓解疲劳。
- 饮食调理：保持健康均衡的饮食，适量摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，减少对关节的负担。
- 定期复查与随访：定期回访医院复查，并与医生保持随访，根据病情的变化及时调整治疗方案。
> 注意：本指南仅供参考，具体治疗方案请遵循医生的指导。
强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识
显著高于我国普通人群［6］。
本研究结果表明，AS 患者普遍存在OP 或骨量减少，并且这种AS 合并的OP 的改变采用传统的X 线片常难以发现，需要采用DEXA 来了解骨密度情况。
AS 引起OP 的原因是多方面的，早期在患者脊柱活动度无明显受限时，即无韧带骨化和脊柱强直时就可出现OP ，说明AS 继发OP 可能是疾病本身病理变化的一个方面，而并非仅是脊柱强直所致活动受限的结果［7］。
近来大多学者认为早期AS 患者的骨密度下降由疾病本身的炎症反应引起，即与疾病的持续活动性相关［8］。
本研究也显示，AS 相关OP 的发生与疾病活动性、累及关节数目、影像学骨质破坏程度等相关，炎性指标高、累及关节多、影像学分级高说明患者病情重，平时病情控制不佳造成影像学进展的同时也加速了骨吸收进而造成骨量下降。
本研究发现，AS 合并OP 患者的年龄和发病年龄均显著低于无OP 患者，而病程无明显差异，人体骨密度峰值大多在25岁左右，OP 的诊断标准仅适用于20岁以上人群，说明骨量积累主要在20岁之前完成，发病早造成患者骨量积累减少，直接造成骨密度峰值下降，因此更容易出现OP 。
本研究中，AS 患者病程为3个月 40年，有的患者病程很短即出现明显骨量下降或OP ，而有的患者病程很长却仅出现轻微的骨量下降或OP ，这一结果与既往报道的骨密度下降与AS 患者的病程无明显相关关系基本吻合［9］，说明除病情活动外，发病年龄对骨密度的影响至关重要。
综上所述，AS 的骨量丢失机制尚未阐明，目前普遍认为与炎症、遗传、废用等因素有关。
AS 骨量丢失与平时疾病状态、发病年龄等因素密切相关。
因此AS 患者必须定期进行骨密度检测，并进行适当的骨折风险评估，进而达到防治OP 、控制病情并改善预后的目的。
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强直性脊椎炎怎么确诊才好
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生活常识分享强直性脊椎炎怎么确诊才好
导语：强直性脊柱炎是生活当中比较多发的一种疾病，这种疾病与遗传密切相关，一般来说很多人发病率在20岁以后，大多数会出现在男性的身上一般来说
强直性脊柱炎是生活当中比较多发的一种疾病，这种疾病与遗传密切相关，一般来说很多人发病率在20岁以后，大多数会出现在男性的身上一般来说，感觉到脊柱僵硬身体弯腰不适，其中僵硬而引发的疼痛关节炎等等，都会引起疼痛和难受的症状发生，下面的文章小编为大家介绍一下关于，强直脊柱炎怎么确诊。
强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。
结合你有强直性脊柱炎阳性家族史，七八年来感觉腰抵部不适或疼痛，活动后好转，有时有低热，这些都是强直性脊柱炎的可疑症状，建议及早做一下有关检查，除外此病可能。
强直性脊柱炎的诊断标准与依据，主要依靠临床表现与X线检查。
该病的特点是腰椎前屈、侧弯和后伸等方向的活动均受限;胸部扩张活动受限;早期症状为间歇性腰背痛，进行性僵硬并逐渐向上发展。
X线检查，早期表现为骶髂关节模糊、关节外硬化，脊柱早期可见骨质疏松，关节模糊、侵蚀、硬化、融合等异常改变。
强直性脊柱炎的诊断标准为：
1、临床表现：
1)腰或脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。
非甾体抗炎药，如消炎痛、芬必得能迅速缓解症状。
2)腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限;或胸廓扩展范围受限，小于2.5厘米。
你了解强直性脊柱炎的诊断和治疗吗？
你了解强直性脊柱炎的诊断和治疗吗？*导读：了解了解强直性脊柱炎的诊断，掌握有效的治疗方法，才能尽快恢复。
……强直性脊柱炎是因为骶髂关节和脊柱支撑点发生炎症为主的一种疾病。
有一些微生物和比较容易感染的患者自身组织都会出现共同抗原的能力，会导致免疫应答出现异常。
强直性脊柱炎是四肢大关节中病变症状的慢性炎性疾病。
强直性脊柱炎也是可以囊括如风湿病疾病的范围，主要是一种血清阴性脊柱关节病。
导致强直性脊柱炎的原因目前还无法确认。
普遍认为的是以人体的脊柱为主要病变位置的一种慢性病，牵连到其他的骶髂关节，导致脊柱强直和纤维化，引发眼、肺、肌肉、骨骼等部位也开始发生病变，强直性脊柱炎也可以认为是自身免疫性疾病中的一种。
强直性脊柱炎诊断方法比较多，常见的主要是以下几种。
化验检测。
患者的血小板升高、出现贫血、血沉变快和C反应蛋白超过正常值都可能是AS病情引起的，但是现在仍有一些AS患在者临床上出现腰背痛等现象，但是以上的各种指标都是属于正常的。
运用X线诊断。
可以按照X线片骶髂关节炎的结果中病情的严重程度不同可以将其分为5个等级。
0级是属于正常的；Ⅰ级就属于被怀疑的现象了；Ⅱ级就表明已经出现了轻度的骶髂关节炎；Ⅲ级代表骶髂关节炎已经发展到中度了；Ⅳ级已经是属于就关节融合强直现象了。
通过骶髂关节CT进行诊断，骶髂关节的密度高出正常值、关节之间的间隔比较模糊、骨质发生轻度的糜烂。
骶髂关节MRI 也是可以作为诊断的方式之一。
患者软骨下出现脂肪；骨髓出现了水肿；软骨无规律的变粗、扭曲、碎裂；骨侵蚀。
此外，还可以通过超声影像学来进行诊断。
这种方法比较适合肌腱受到损伤、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿、侵蚀等患者的诊断。
强直性脊柱炎可以采用物理治疗方式。
对患者及其家属普及相关的行疾病知识，促进患者的主动性。
另外患者的心理因素也不容忽视。
引导患者进行适当的运动锻炼身体。
患者在站立时最好保持挺胸收腹和双眼平视前方。
尽量避免会引起患处出现疼痛的体力活动。
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗方法
强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗[摘要] 强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”、“尪痹”范畴。
外感六淫是其外因，肾虚是其内因，痰、湿、瘀、浊痹阻于脊柱，病程缠绵。
疼痛起始于骶髂关节，随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。
中药治疗以补肾通痹为主，着眼于整体调治。
可采用辨证论治、藤类药、虫类药及中药外治等综合疗法。
[关键词] 强直性脊柱炎；中医药；藤类药；虫类药福建中医药大学王和鸣一、中医概述本病属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”。
《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。
”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，客气至，名曰骨痹。
”其主要临床表现为腰背、肢体疼痛，脊柱僵硬、强直，乃至驼背。
《金匱要略》曰：“历节疼，不可屈伸，……诸肢节疼痛，身体尪赢。
”《诸病源候论·背偻候》曰：“若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。
”《辞源》曰：“骨骼弯曲症，脛、背、胸弯曲都叫尪。
”1981年12月焦树德《尪痹刍议》，将强直性脊柱炎等有关节变形的骨病称为尪痹。
中医认为外感六淫是其发病的外部因素；肾虚是其发病的内部原因；痰、湿、瘀、浊使痹阻于脊柱，若迁延失治，则缠绵难愈。
二、现代医学概念强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。
1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。
强直性脊柱炎诊断及治疗
五、辅助检查 — 实验室检查
•血常规：轻度白细胞升高 贫血 但发生率<２０％ •急性时相反应： ＥＳＲ ＣＲＰ •HLA-B27
AS患者HLA-B27阳性率达9０％，但无诊断特异性， 正常人也有HLA-B27阳性，HLA-B27阴性患者只要临床 表现和影像学坚持符合诊断标准，也不能排除AS可能。
少数病例使用大剂量NSAID也不能控制症状时, 可采用甲泼尼龙15 mg/ (kg·d)连续冲击治疗3 d, 局部注射或口服，可暂时缓解疼痛。
对其他治疗不能控制的下背痛,在CT指导下行 糖皮质激素骶髂关节注射, 疗效可持续3个月。
并发眼部损害，心脏损害，需足量激素2-4周 后渐减量。
不主张长期口服治疗。
对中轴关节的放射线病变无改善证据。 用量每次7.5-15mg，口服或注射，每周1次， 通常疗程6个月-3年不等。
用量每次7.5-15mg，口服或注射，每周1次， 通常疗程6个月~3年不等。
副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱 发等，用药期间定期复查肝功和血象，防止 并发症，忌饮酒。
4.糖皮质激素
为什么部分女性患者服用NSAID 无效？
1、强直性脊柱炎男性患者雄性激素（睾酮） 高。 2、女性患者雄性激素不高。 3、NSAID和生物制剂可以降低睾酮而起到消 炎作用。 4、女性患者服用NSAID 效果差，激素效果 敏感。
为什么部分患者血沉、CRP不高，仍有腰骶部疼 痛？
1、强直性脊柱炎存在骨质疏松，早期就存在。 2、虽无炎性疼痛，但骨质疏松亦引起骨痛。 3、应重视骨质疏松的治疗。 4、仙灵骨葆胶囊治疗强直性脊柱炎，效果明显。
强直性脊柱炎的早期诊断及康复措施
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