时抗生素使用规范
抗生素使用规范
抗生素使用规范为有效地控制感染而不引起体内菌群失调，控制和减少医院感染，防止毒副作用发生和耐药的出现，临床合理使用抗生素应在严格的科学依据下，应用适宜的药物，适宜的剂量和疗程，以达到控制感染或疾病的目的，使用中应采取相应措施以防止各种副作用的发生。
特制定本管理规范，以加强抗生素之合理使用。
一、单纯病毒感染者或估计为病毒性疾病不使用抗生素。
二、对发热患者应尽可能确诊后根据病情或细菌学方面的监测结果选用抗生素。
长期发热原因不明者不可任意使用抗生素。
三、尽量避免皮肤、粘膜等局部感染使用抗生素，因局部使用较多发生过敏及导致耐药菌株的早发，特别如青霉素类、头孢类、氨基甙类等。
四、抗生素的联合应用必须有严格、明确的依据，应能达到协同的治疗效果，或以减少药量，减少毒副作用，防止耐药菌的产生为目的。
如单一抗生素不能控制的或诊断明了的严重感染(败血症、细菌性心内膜炎、化脑)，混合感染，难治性感染等。
除特殊需要外，应以二联为宜。
不得堆积用药。
五、对一般感染，在抗生素使用后体温正常、症状消失后72-96小时，应考虑停药，特殊病种在明确诊断下可适当延长。
六、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。
七、抗生素的使用应同药敏试验密切配合，严格掌握药物的适应症，使抗生素准确有效地发挥疗效。
八、严格控制抗生素的“保险性”预防用药。
九、为预防过敏反应的发生，另外，青霉素类、头孢类应严格按药品规定要求做皮内过敏试验，皮试阳性者禁止使用。
十、对老年人、孕妇、新生儿及肝肾疾患者有其它特殊病种者应特别注意到其生理、病理特性及个体差异，准确选药，适当调整剂量。
十一、对抗生素的临床应用，应有专人进行疗效、数量及副作用、耐药性的统计，用以指导和制定合理应用的有关规定。
对初诊者需认真询问过敏史，对过敏阳性者，病历须作醒目记载。
抗生素使用规范管理制度
抗生素使用规范管理制度一、目的和适用范围为了规范医院抗生素的使用，减少抗生素滥用和耐药菌的产生，保障患者安全和医疗质量，订立本规章制度。
本制度适用于医院内全部临床科室和药房，包含医院内的门诊和住院病区。
二、管理要求2.1 抗生素使用的指征和准入医院全部科室在使用抗生素之前，必需遵从以下指标和要求：2.1.1 感染诊断与临床评估•必需有明确的感染诊断，并以科学的方式进行临床评估。
•临床评估必需包含患者的病情、体温变动、试验室检查等指标。
2.1.2 细菌培养和药敏试验•尽可能提取患者标本进行细菌培养和药敏试验，以确定感染菌株和药物敏感性，以引导抗生素的选择。
2.1.3 抗生素选择和疗程•抗生素的选择必需依据细菌培养和药敏试验结果，以确保使用具有针对性的药物。
•疗程应依据感染性疾病的严重程度、患者的情况和治疗反应进行调整，不得滥用或过长使用。
2.2 抗生素处方和审批医院在抗生素处方和审批方面，要求如下：2.2.1 抗生素处方•抗生素处方必需由医生书写，包含患者姓名、性别、年龄、诊断、用药名称、剂量、疗程等信息。
•在处方上必需注明是否为新一代抗生素、限制使用抗生素，以及是否需要特殊的使用授权。
2.2.2 抗生素审批•医院设立抗生素审批委员会，负责审查和审批抗生素使用申请。
•抗生素使用申请必需包含患者的临床诊断、用药指征、抗生素选择、疗程和预期效果，以及其它必需信息。
•抗生素使用申请必需经过审批委员会的审核和批准，否则不得使用抗生素。
2.3 抗生素库存和发放医院在抗生素的库存和发放方面，要求如下：2.3.1 抗生素库存管理•医院药房必需定期进行抗生素库存盘点，确保库存准确性和药物质量。
•过期的抗生素必需及时清理销毁，避开使用过期或陈旧药物。
2.3.2 抗生素发放•抗生素的发放必需经过医生处方和药师审核，并记录在案。
•药房必需依照临床科室的实际需求和合理的用药量，合理布置抗生素的发放数量。
2.4 监测和评估医院在抗生素使用方面进行监测和评估，包含以下要求：2.4.1 监测抗生素使用率•医院必需建立抗生素使用的监测系统，定期收集、统计和分析抗生素使用数据。
抗生素使用规范
抗生素使用规范抗生素是一类可以杀灭或抑制细菌生长的药物，广泛应用于临床上治疗细菌感染的常用药物。
然而，由于抗生素的滥用和不规范使用，已经导致了耐药菌株的出现，给公共卫生安全带来了巨大的威胁。
因此，抗生素的使用需要遵循一定的规范，下面将从正确的适应症、合理的使用剂量和疗程、避免滥用和合理选择抗生素等几个方面来详细介绍抗生素的使用规范。
1. 正确判断抗生素的适应症。
抗生素只适用于细菌感染，不能用于病毒感染。
因此，在使用抗生素之前，医生需要通过临床症状、体征和实验室检查等综合评估，明确病情是否为细菌感染，以避免不必要的抗生素使用。
2. 使用合理的剂量和疗程。
抗生素的剂量和疗程应该根据患者的年龄、体重、肝肾功能以及感染的严重程度等因素进行调整。
过低的剂量可能无法达到有效浓度，从而导致治疗失败，而过高的剂量则会增加不良反应的风险。
同时，在使用抗生素时，应严格按疗程使用，不得中途停药或过早停药，以免导致耐药菌株的出现。
3. 避免滥用抗生素。
滥用抗生素是指在无细菌感染的情况下或者对抗生素无敏感的情况下，仍然使用抗生素。
常见的滥用情况包括感冒、咳嗽、感觉不适等症状没有细菌感染的患者，以及对广谱抗生素无效的情况下继续使用广谱抗生素。
滥用抗生素不仅无法起到治疗作用，还会增加抗生素耐药菌株的产生和传播。
4. 合理选择抗生素。
在治疗细菌感染时，应根据病原菌的敏感性和患者的情况，合理选择抗生素。
根据细菌的敏感性试验结果，选择高效抗菌谱并对患者耐受性好的抗生素。
同时，应根据抗生素的药代动力学和药效学特点，选择合适的给药途径和剂型。
另外，对于抗生素的使用规范，不仅需要医生的正确判断和指导，患者也应积极配合。
患者在使用抗生素时，应严格按照医生的嘱咐用药，不得自行增减剂量或者更换药物。
同时，应按时按量完成疗程，不得中途停药或过早停药。
总之，抗生素的使用规范是保障其疗效、减少耐药菌株出现的重要措施。
医生和患者都应加强对抗生素的正确使用意识和知识，共同推动合理使用抗生素，从而维护公共卫生安全。
科室抗生素使用规定
科室抗生素使用规定
背景
科室抗生素使用规定的目的是为了确保合理使用抗生素，预防
抗生素滥用和耐药性的产生。
抗生素是一种重要的药物，可以治疗
各种细菌感染，但滥用和不正确使用抗生素可能导致治疗失败和不
良反应发生。
目标
科室抗生素使用规定的目标如下：
1. 确保抗生素仅在合适的情况下使用，有效治疗感染。
2. 避免不必要的抗生素使用，减少药物耐药性的风险。
3. 提高医务人员对抗生素使用的知识和意识，以确保正确用药。
规定
以下是科室抗生素使用的规定：
1. 抗生素应仅在确诊为细菌感染的情况下使用，且根据具体细菌培养结果进行选择，避免对病原体产生耐药性。
2. 使用抗生素前应了解患者的过敏史，避免使用患者有过敏反应的药物。
3. 应按照医院规定和临床指南使用抗生素，包括剂量和用药时长等方面。
4. 抗生素的使用应与患者充分沟通，解释治疗目的、副作用和用药注意事项。
5. 定期进行抗生素使用的审查和评估，确保疗效和安全性。
惩罚措施
为了严格遵守科室抗生素使用规定，以下是可能的惩罚措施：
1. 未按规定使用抗生素的医务人员将接受内部纪律处分，包括口头警告、记过和辞退等。
2. 对于重复违规或严重违规行为，将进行法律追究。
结论
科室抗生素使用规定的制定和执行对于预防抗生素滥用和耐药性的产生非常重要。
医务人员应严格遵守规定，确保合理使用抗生素，以提供有效的治疗和优质的医疗服务。
请大家积极配合和执行科室抗生素使用规定，共同努力为患者的健康服务！。
抗菌药物管理制度
抗菌素用药制度1.抗生素合理使用规范(1)已确定为单纯病毒感染性疾病患者不得使用抗生素。
(2)发热原因不明者，尽可能了解病原学诊断，根据疾病情况，考虑在初诊断完成后再使用抗生素。
(3)尽量避免皮肤、黏膜等局部应用抗生素。
抗生素药物局部应用容易引起过敏、反应，也可能导致耐药菌的产生。
因此，除主要供局部使用的抗生素如新霉素、杆菌肽、磺胺醋酰钠、磺胺嘧啶钠等外，其他抗生素药物，特别是青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类的局部应用要尽量避免。
(4)联合使用抗生素必须有严格的指征。
联合使用抗生素能达到协同或至少相加的治疗效果，减少药量、减少毒性或延缓耐药菌株的产生等为目的。
但无根据的随意联合用药，起无关作用甚至是拮抗作用，并可能出现副作用。
抗生素的联合用药是指在早期一种抗生素不能控制或诊断不明的严重感染(包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)，混合感染或难治性感染，以及既需长期用药而又使患者免于产生细菌耐药的情况，除特殊情况外，一般以二联为宜。
根据药敏试验结果采用杀毒剂如β—内酰胺类(包括青霉素类及头孢菌素类)与氨基类(庆大霉素、丁胺卡那霉素等)的联合。
避免繁殖期杀菌剂(如青霉素、头孢霉素类)与快速抑菌剂(如红霉素、氯霉素等)合用，以免细菌被后者抑制，而前者不能起任何作用。
(5)一般感染时，抗生素使用至体温正常，症状消失后72-96小时，即考虑停药，细菌性心内膜炎的疗程常为6-8周，且最好用杀菌剂。
对败血症，宜用药至症状消退后2-3周，金黄色葡萄球菌引起者，宜更长一些时间，溶血性链球菌引起的咽喉炎疗程不宜少于10天，伤寒病为2周。
(6)急性感染采用抗生素治疗的患者，72小时后临床疗效不显著者，应多方面考虑原因，确属抗生素选择不当者，应立即改用其他敏感的抗生素。
(7)抗生素使用(特别是静注和静滴)应注意配伍禁忌及合理用药；合理选择连续给药与间歇给药。
(8)严格控制抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段。
抗生素合理使用制度和管理制度
抗生素合理使用制度和管理制度1. 前言抗生素是现代医疗中不行或缺的药物，对于治疗细菌感染起到了紧要的作用。
然而，不合理的使用抗生素会导致多种问题，包含抗生素耐药性的加添、不必需的药物费用支出以及不良药物反应的发生等。
因此，为了合理使用抗生素，提高医院的治疗效果和经济效益，特订立本《抗生素合理使用制度和管理制度》。
2. 目的本制度的目的是规范医院内抗生素的使用，促进抗生素的合理应用，减少抗生素滥用导致的问题。
3. 适用范围本制度适用于医院内全部部门、医务人员以及相关工作人员。
4. 抗生素使用原则4.1 医生应遵从抗生素使用的以下原则：—合理确诊：首先，要准确诊断患者是否为细菌感染，避开使用抗生素处理病毒感染等非细菌感染情况。
—选择合适的抗生素：依据患者具体情况（如严重程度、感染部位、耐药情况等），选择对病原菌敏感、安全有效的抗生素。
—减少抗生素的使用：对于不明原因的发热、感染症状细小的患者，尽量避开使用抗生素，可以通过察看和其他对症治疗方式进行处理。
—掌控使用时间：严格掌控抗生素的使用时间和疗程，避开过长应用导致药物耐药性加添。
4.2 护士应遵从以下原则：—按医生医嘱执行：不得擅自更改、停用或加大抗生素的用量，必需时应与医生沟通和确认。
—察看药效和不良反应：对患者使用抗生素后的反应进行察看，及时向医生报告不良反应，确保及时调整用药方案。
5. 抗生素管理制度为了确保抗生素的合理使用和管理，我们将采取以下措施：5.1 抗生素使用统一管理：—全部抗生素均由医院药房统一采购，依照需要进行分类存放，并建立完整的药品管理台账。
—药品存放区域应符合相关要求，确保药品的安全性和稳定性。
5.2 审核和监督机制：—设立药事委员会，负责对抗生素的使用情况进行审查和监督，定期召开会议评估使用情况，并向各科室提出看法和建议。
—医务人员的抗生素使用情况将纳入个人绩效考核范围，对于滥用抗生素的行为将进行追责和处理。
5.3 建立抗生素使用相关的信息系统：—医院将建立抗生素使用管理系统，包含患者信息、抗生素的使用情况、药物耐药性监测等相关信息，以便进行统计分析、发现问题和改进管理。
抗生素合理使用规范管理措施文档
抗生素合理使用规范管理措施文档在临床治疗中，抗生素是治疗感染疾病不可或缺的药物之一。
然而，随着抗生素的广泛使用，出现了抗生素滥用和耐药菌株扩散等严重问题。
为了规范抗生素的使用，提高疗效，降低治疗费用，减少抗生素滥用引起的不良反应，制定了抗生素合理使用规范管理措施文档。
一、抗生素的定义和分类抗生素是一类能够杀灭或抑制细菌生长的化学物质，主要用于治疗细菌感染。
按照作用机制和化学结构的不同，抗生素可分为青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类、利福霉素等多个类别。
二、抗生素使用原则1. 合理使用原则严格遵循医疗卫生机构的抗生素使用指南，根据患者的病原菌耐药情况选择最合适的抗生素。
不应滥用抗生素、随意更换抗生素种类、剂量和疗程。
2. 个体化用药根据患者的年龄、性别、孕妇、哺乳期等特殊情况，以及病原菌耐药情况，制定个体化用药方案，合理调整抗生素剂量和给药途径。
3. 注意药物相互作用抗生素与其他药物之间存在药物相互作用，可能会影响抗生素的疗效或增加不良反应。
在抗生素治疗期间应避免与其他药物同时使用，如有需要应密切监测患者病情。
4. 预防细菌耐药抗生素的滥用是导致细菌耐药的主要原因之一。
临床医生在使用抗生素时应严格遵循抗生素使用原则，避免滥用，减少细菌对抗生素的耐药性。
三、抗生素使用监测与评价1. 抗生素使用监测医疗卫生机构应建立抗生素使用监测系统，定期对临床科室抗生素使用情况进行监测和评估。
对于超出规范使用范围的医生应及时进行纠正和管理。
2. 抗生素使用评价通过定期的抗生素使用评价，检查医务人员是否严格遵守抗生素使用规范管理措施文档，评估抗生素使用的效果和风险，及时调整治疗方案。
四、抗生素合理使用宣传教育1. 专业知识培训针对临床医生和护士，开展抗生素合理使用的专业知识培训，提高医务人员对抗生素的认识和正确使用能力。
2. 患者自我管理教育通过患者教育手册、宣传资料等形式，向患者宣传抗生素的使用原则，提醒患者不要随意使用和保存抗生素，避免滥用。
抗生素使用规章制度
抗生素使用规章制度第一章总则第一条为了规范抗生素的使用，提高抗生素的治疗效果，保护公众的健康，特制订本规章制度。
第二条本制度适用于所有医疗机构、药店等医疗单位，以及所有医务人员在临床实践中对患者使用抗生素的行为。
第三条抗生素是一类重要的药物，用于治疗细菌感染以及一些其他疾病。
但抗生素的滥用和不当使用容易导致耐药菌株的产生，严重影响疾病的治疗效果。
第四条医务人员在使用抗生素时应当严格遵循医疗伦理，准确判断患者的病情，科学合理地选择抗生素，正确使用抗生素，以达到最佳的治疗效果。
第五条医疗机构应当建立健全的抗生素使用管理制度，对抗生素的采购、存储、发放、使用等过程进行监督和管理。
第六条医疗机构应当配备专业的药师团队，负责抗生素的合理使用指导和监督工作。
第七条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的抗生素使用意识和素养。
第八条患者在使用抗生素时应当听从医生指导，按照医嘱用药，不得擅自更改药物剂量和使用频次。
第九条患者对于抗生素的不良反应和效果应当及时告知医生，医生需要及时调整治疗方案。
第十条本制度的解释权归本医疗机构所有。
第二章抗生素的选择和使用第十一条医务人员在开展抗生素治疗时应当根据患者的病情、发病原因、病原体的敏感性等因素，科学合理地选择抗生素。
第十二条医务人员应当遵循抗生素使用的原则，包括：①根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素；②根据临床诊断和病原学资料选择抗生素种类和用药途径；③根据抗生素的药动学特征确定合理的用药剂量和用药频次。
第十三条医务人员在使用抗生素时应当严格按照药品说明书的说明使用，不得擅自更改用药方法和用药剂量。
第十四条避免因患者存在过敏史或者药物不良反应等因素而导致药物过敏反应。
第十五条对于需要长期应用抗生素的患者，医务人员应当定期评估用药效果，避免药物滥用。
第十六条使用抗生素的同时应当注意防止因其他原因引起的细菌感染，避免交叉感染。
第十七条对于特殊病情和特殊患者，医务人员应当根据具体情况合理使用抗生素。
抗生素临床使用规范管理
抗生素临床使用规范管理在临床医学中，抗生素是一类非常重要的药物，用于治疗感染性疾病。
然而，随着抗生素的广泛使用，抗生素耐药性的问题愈发严重，给临床治疗带来了诸多挑战。
因此，抗生素的临床使用必须遵循一定的规范管理，以确保患者能够获得最佳疗效，同时减少抗生素耐药性的发展。
下面将介绍抗生素临床使用的规范管理措施。
一、合理使用抗生素合理使用抗生素是抗生素临床使用规范管理的核心。
医生在选择抗生素时应当根据患者的临床表现、疾病类型、病原体敏感性等因素进行综合考虑，制定个性化的治疗方案。
此外，在使用抗生素的过程中，还应当注意以下几点：1. 不滥用抗生素：对于病毒性感染等不适宜使用抗生素的疾病，医生应当严格遵守不使用抗生素的原则，避免不合理使用导致抗生素耐药性的发展。
2. 严格控制抗生素使用时间和剂量：在使用抗生素时，应当严格按照医嘱的剂量和使用时间进行服用，避免过量使用或过短使用导致疗效不佳或药物耐药。
3. 定期评估疗效：使用抗生素后，医生应当密切观察患者的疗效反应，如有必要可以进行病原学检测，调整抗生素种类或剂量，以确保疗效最大化。
二、监测抗生素耐药性为了及时监测抗生素耐药性的发展趋势，从而指导临床抗生素的选择和使用，医疗机构应当建立健全的监测机制。
具体而言，可以通过以下方式进行抗生素耐药性的监测：1. 定期开展细菌培养和药敏试验：定期对不同患者的病原菌进行培养和药敏试验，掌握常见病原菌的敏感性变化情况，为临床抗生素的选择提供参考。
2. 建立抗生素使用数据库：建立全院或全区的抗生素使用数据库，定期进行统计分析，监测不同抗生素的使用情况、耐药性情况，发现问题及时采取措施。
3. 及时共享疗效信息：不同医疗单位之间应当建立信息互通共享机制，及时共享各自治疗经验和疗效数据，促进临床抗生素使用的规范化。
三、加强医护人员培训医护人员是临床抗生素使用的主要执行者，他们的专业水平和操作技能直接影响抗生素的使用效果和患者的疗效。
2023年抗生素使用规范及管理制度
2023年抗生素使用规范及管理制度1. 引言本文档旨在制定2023年抗生素使用规范及管理制度，以促进抗生素的合理使用和有效管理。
抗生素是一类重要的药物，但不当使用可能导致抗药性问题和其他不良影响。
因此，建立规范和制度是保障患者用药安全和维护公共卫生的重要措施。
2. 规范使用原则2.1 医疗机构和医务人员应基于医学证据和指南，制定抗生素使用的临床准则。
2.2 抗生素应严格按照适应症使用，不得滥用或过度使用。
2.3 抗生素的选择应依据细菌感染类型、药物敏感性和患者特征进行科学合理的判断。
2.4 医务人员应对抗生素的使用进行记录和评估，及时调整治疗方案。
3. 管理制度3.1 医疗机构应建立抗生素使用监测系统，定期评估抗生素使用情况，并进行内部审查。
3.2 医疗机构应设置抗生素使用管理委员会，并制定管理规章制度，负责监督抗生素的使用和管理。
3.3 医务人员应接受抗生素使用的培训和教育，提高用药安全意识和专业水平。
3.4 医疗机构应加强与药店、药企的合作，共同推进抗生素的规范使用和管理。
3.5 患者和公众应加强对抗生素的正确使用和风险意识的宣传教育，避免滥用和不当使用。
4. 监督和评估4.1 卫生主管部门应建立监督抗生素使用的制度，对医疗机构进行定期检查和评估。
4.2 监督部门应建立抗生素使用不良事件的报告和处理机制，及时处理违规行为。
4.3 监管部门应加强对医务人员的监督和考核，鼓励合理使用抗生素的行为。
5. 结论本文档制定的2023年抗生素使用规范及管理制度旨在提高抗生素的合理使用率，减少抗生素滥用和抗药性问题的发生，并保障患者用药安全。
各医疗机构和医务人员应严格遵守相关规定，积极配合抗生素使用监测和管理工作，共同推进公共卫生事业的发展。
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2020/4/27
7
药物的表观分布容积(Vd)
• 概念：当药物在血浆和组织中达到平衡后，药物总量除以其 血浆浓度，即为该药物的药物分布容积 Vd（L/Kg）= 药物剂量（mg/Kg）/药物血浆浓度（mg/L）
关。选择高通量膜及延长透析时间可促进较大分子清 除。
2020/4/27
11
• 小分子物质
– 氯化钠 Sodium Chloride 58.5
– 尿素 urea
60
– 磷酸 phosphate acid 96
– 肌酐 Creatinine
113
– 尿酸 Uric Acid
168
– 葡萄糖 Glucose
4
CRRT时药物的清除途径
• 抗感染药物代谢途径是影响药物清除的关键，通 常为肾脏清除、肾外器官清除和体外清除的总和。
– 体内清除---肝、肾及其他代谢途径 – 体外清除---透析、滤过、吸附和置换等
• CRRT主要影响通过肾小球滤过清除的药物 • 药物的体外清除率占总清除率的25～30％以上时，
180
• 中分子物质
– 多肽 Peptide A
778
– VitB12 Vitamin B12
1355
– 菊糖
Inulin
5200
– 微球蛋白 B2-microglobulin 11800
– 肝素 Heparin
11200
•大分子物质
前白蛋白 Pre-albumin
55000
抗凝血酶原3 Antithrombin 3
• 抗感染药物治疗中最主要的问题不仅有因药物过量导致的 毒性反应，还包括对病原体治疗无效和出现耐药。
2020/4/27
2
影响抗菌药物CRRT清除的因素
药物性质
机体 疾病
抗菌药物 临床疗效
CRRT
2020/4/27
3
抗菌药物性质
• 代谢途径 • 蛋白结合率 • 分布容积 • 分子量 • 电荷
2020/4/27
• 肽聚糖
1000-20000
• 胞壁酸
400-1000
• 外毒素
20000-5020/4/27
13
力量
血液侧
对流方式（血滤）
2020/4/27
血液侧
透析液
弥散方式（血透）
14
原理与机制
弥散
500
2020/4/27
对流
5000
吸附
50000
15
药物所带电荷
• 由于膜在血液侧对阴离子蛋白（如白蛋白）的吸附，增加 了阴离子的清除，减少了阳离子的清除。
65000
白蛋白 Albumin
66000
血红蛋白 Hemoglobin
68000
凝血酶原 Prothrombin
68000
转铁蛋白 Transferrin
76500
免疫球蛋白G IgG
160000
纤维蛋白原 Fibrinnogen
341000
纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000
– 肌球蛋白 Myoglobin
17000
– 因子D Factor D
24000
– 白介素1 Interleukin-1
31000
– 蛋白酶 Pepsin
35000
– 肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000225000
2020/4/27
12
• 炎症介质
– LPS
100000
6
根据药物代谢途径调整剂量
• 主要经肾脏排泄的抗生素，应该根据AKI时肾功能减退程 度进行剂量调整。如：大部分β内酰胺类、氨基糖苷类、 氟喹诺酮类以及糖肽类；
• 肝脏代谢或主要由肝胆排泄的抗生素，在AKI时清除所受 影响不大，多数并不需要进行药物剂量调整，如：大环内 酯类、利福平、螺旋霉素以及唑烷酮类；
• Vd的意义： Vd与CRRT清除成反比。
– 药物Vd≤1L/kg 易清除 ≥2L/kg 难以清除
– 脂溶性药物与组织的亲和力高，血药浓度低，Vd大，血液净化对此 类药物的清除少。
– 相反，脂溶性差的药物，组织浓度低，血浆浓度高，Vd小，血液净 化对其清除多
• 危重病人的药物Vd与正常值有差异，如氨基糖甙类药物Vd增加25%， 而万古霉素，甲硝唑及大部分β-内酰胺类药物则接近正常值。
– TNF-a
17400
– Il-b
17000
– IL-6 22000-29000
– IL-8 8000-9000
– IL-10 35000-40000
– C3a
2500
– C5a
2800
– TCC
1000
– 缓激肽
1060
– B内非肽
4000
• 外毒素的分子量
• LPS
200000-900000
• 类脂A相关片断 2000-4000
组织 1克
血浆 19克
分布容积 ＝药物剂量/血浆浓度
分布容积 小
2020/4/27
CRRT清除效果好
10
药物的分子量
• 常用分子量越小的药物清除率越高。多数抗感染药物 的分子量小于500Da，很少大于1500Da。
• 小分子易以弥散方式通过透析膜孔，药物清除与分子 大小成反比。
• 中、大分子常以对流清除。清除取决于超滤率。 • 分子量大小对药物清除的影响与滤过膜孔径的大小相
说明体外清除对药物的清除影响较大，CRRT时 必须调整药物剂量
2020/4/27
5
药物的清除途径
如果药物主要经肾脏清除（肾清除>30%)时,血透患者 在使用该药物时必须调整。 相反，主要不是通过肾脏清除的药物，无需调整剂量
例如：培氟沙星的肾清除占10％ 无需调整
肝脏清除 90％
肾脏清除
10％
2020/4/27
CRRT时抗生素使用规范
2020/4/27
1
概述
• 连续性肾脏替代治疗（CRRT) 是抢救危重患者的重要措施 之一。在急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征、急性呼 吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征和急性坏死性胰腺 炎等危重病的救治中，CRRT有着独特的优势。
• 然而，接受CRRT治疗的患者对药物的清除率变异极大。 这些患者接受抗感染药物治疗时，有些药物不能达到有效 的血药浓度或维持有效时间，不仅不能产生疗效，反而容 易诱导耐药菌株的产生，造成药物使用不当。
2020/4/27
8
例如：地高辛（脂溶性高） 在体内的总量20mg,组织19mg,血液1mg, 那么CRRT清除的能力就很有限。
组织 19克
血浆 1克
分布容积 ＝药物剂量/血浆浓度
分布容积 大
2020/4/27
CRRT清除效果差
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例如：庆大霉素（水溶性高），组织内量少，血中量多， 分布容积小，CRRT清除效果好