CRRT抗凝的相关护理要点
CRRT抗凝的相关护理要点
凝血，及时更换滤器，并分析原因以改进后续治疗。
03
其他并发症的预防与处理
根据患者的具体情况，采取相应措施预防其他并发症的发生。如发生并
发症，及时处理并通知医生。
03
特殊情况下的CRRT抗凝护理
出血倾向患者的护理
01
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03
04
出血倾向患者在进行CRRT治 疗时，应特别注意抗凝剂的使
用，以避免加重出血。
注意观察患者有无出血倾向，及时发 现并处理。
密切监测患者的肝肾功能指标，及时 调整抗凝方案，以减少对肝肾功能的 损害。
保持患者的水电解质平衡，预防因肝 肾功能不全引起的并发症，应特别关注其身体状况 和营养状况，评估其耐受能力。
密切监测老年患者的生命体征和病情变化，及时调整治 疗方案。
新抗凝剂需要经过严格的 临床试验和验证，以确保 其安全性和有效性。
适应症与禁忌症
新抗凝剂的应用需明确其 适应症和禁忌症，避免误 用和滥用。
个体化抗凝方案的探索
患者特异性
个体化抗凝方案需考虑患者的特异性，如年龄、性别、体重、健 康状况等。
监测与调整
个体化抗凝方案需通过实时监测和调整，以实现最佳的抗凝效果和 最小的副作用。
CRRT抗凝的应用场景
急性肾功能不全
急性肾功能不全患者由于体内代谢废物和水分的大量蓄积， 需要紧急清除。CRRT作为一种有效的治疗方法，广泛应 用于急性肾功能不全患者的救治。
慢性肾功能不全
对于慢性肾功能不全患者，CRRT可以作为常规治疗手段 之一，帮助患者控制病情、缓解症状和提高生活质量。
其他应用
临床指南与标准化操作
制定个体化抗凝方案的临床指南和标准化操作，以提高护理质量和 安全性。
CRRT治疗护理措施
CRRT治疗护理措施
1.患者观察
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化；注视患者的意识状态，及时报告任何神经系统异常；
对患者的尿量和颜色进行监测，及时评估肾功能的恢复；注意观察患者的皮肤状况，防止感染和其他并发症。
2.护理措施
设定准确的治疗目标并密切监测患者的液体平衡情况；
定期检查和清洗滤器，确保其正常运转；
定期更换血管通路和导管，以减少感染的风险；
根据患者的状况调整治疗参数，如滤过速率和抗凝剂用量；保持患者舒适，提供必要的精神支持和心理援助；
鼓励患者及家属积极参与治疗的决策和实施过程。
3.治疗后的观察与护理
监测患者的血流动力学稳定性，避免低血压和循环衰竭；
确保患者的电解质平衡和酸碱平衡恢复正常；
关注患者的肝功能和凝血功能，及时处理相关问题；
观察患者的病情变化，及时调整治疗计划；
提供相应的饮食和营养支持，维持患者的营养状态；
定期评估患者的心理和社会需求，并提供适当的帮助和支持。
以上是CRRT治疗护理措施的主要内容，希望对您有所帮助。
如有需要，请随时咨询。
crrt抗凝护理
临床应用效果评价
降低死亡率：CRRT抗凝护理可以 降低患者的死亡率
减少并发症：CRRT抗凝护理可以 减少患者的并发症
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改善肾功能：CRRT抗凝护理可以 改善患者的肾功能
提高生活质量：CRRT抗凝护理可 以提高患者的生活质量
临床应用中的问题与对策
抗凝剂选择：选择合适的抗凝剂避免过度抗凝 抗凝剂剂量调整：根据患者病情和血凝情况调整抗凝剂剂量 抗凝剂监测：定期监测抗凝剂浓度确保抗凝效果 并发症处理：及时处理抗凝剂引起的并发症如出血、血栓等
抗凝护理的目的 是防止血液在体 外循环过程中发 生凝血保证血液 净化过程的顺利 进行。
抗凝护理的基本 原理是通过使用 抗凝剂如肝素、 低分子肝素等来 抑制血液中的凝 血因子防止血液 凝固。
抗凝护理还需要 监测血液中的凝 血因子水平及时 调整抗凝剂的剂 量以保证血液净 化过程的安全和 有效。
CRRT抗凝护理的流程
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CRRT抗凝护理
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
CRRT抗凝 护理的基 本概念
02.
CRRT抗凝 护理的流程
03.
CRRT抗凝 护理的注 意事项
04.
CRRT抗凝 护理的临 床应用
05.
CRRT抗凝 护理的未来 发展
CRRT抗凝护理的基本概念
01
什么是CRRT抗凝护理
抗凝效果不佳的处理方法
调整抗凝剂剂量：根据患者病情 和抗凝效果适当调整抗凝剂的剂 量
调整抗凝剂给药方式：根据患者 病情和抗凝效果适当调整抗凝剂 的给药方式
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crrt的护理要点
crrt的护理要点Crrt的护理要点Crrt（连续性肾脏替代治疗）是一种用于治疗急性肾损伤的重要方法。
在进行Crrt护理时，需要注意以下要点：1. 充分了解患者病情：在开始Crrt之前，护士需要详细了解患者的病情，包括患者的病史、肾功能、液体平衡情况、电解质紊乱等。
这些信息有助于制定个性化的治疗方案。
2. 定期监测生命体征：Crrt过程中，护士需要定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
这有助于及时发现并处理潜在的并发症。
3. 确保血管通路通畅：Crrt需要建立血管通路，通常是通过颈静脉或股静脉插入导管。
护士需要定期检查导管的通畅性，并避免导管堵塞或脱出。
4. 控制抗凝剂使用：Crrt过程中需要使用抗凝剂来防止滤器和导管的血栓形成。
护士需要根据患者的凝血功能和出血风险，合理控制抗凝剂的使用量。
5. 监测滤器功能：滤器是Crrt治疗的核心部分，护士需要定期监测滤器的功能状态，包括滤器的通畅性、滤过率和超滤率等。
如发现滤器故障或漏滤，需要及时更换或修复。
6. 积极管理液体平衡：Crrt能够有效调节患者的液体平衡，护士需要根据患者的体重、尿量和临床表现等来调整治疗参数，确保患者的液体平衡在正常范围内。
7. 监测电解质水平：Crrt治疗可能会导致患者的电解质紊乱，护士需要定期监测患者的血钾、血钠、血钙等电解质水平，并及时调整治疗参数来纠正异常。
8. 防止感染：Crrt治疗需要插入导管，容易引发感染。
护士需要严格执行无菌操作，定期更换导管敷料，保持导管通畅，并监测患者的体温、白细胞计数等指标，及早发现感染征象。
9. 疼痛管理：Crrt治疗可能会引起患者的不适和疼痛。
护士需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛治疗，以提高患者的舒适度。
10. 心理支持：Crrt治疗对患者来说是一种长期的治疗过程，容易引起患者的焦虑和抑郁。
护士需要与患者进行沟通和交流，提供心理支持，帮助患者缓解情绪压力。
11. 定期评估疗效：Crrt治疗需要定期评估疗效，包括患者的尿量、肾功能指标、电解质水平等。
CRRT护理技巧
CRRT护理技巧概述连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种常用于重症患者的治疗方法。
它通过模拟肾脏的功能，帮助患者过滤血液中的废物和多余的液体，维持身体的平衡。
在进行CRRT护理时，有一些关键技巧需要掌握。
1. 初始设定在开始CRRT治疗之前，需要进行一些初始设定。
包括调整治疗方案、确认血流动力学状态、评估患者的液体平衡情况，并进行相应的调整。
2. 导管护理CRRT治疗需要插入特殊的导管来连接患者的血液循环系统。
正确插入和固定导管是确保治疗顺利进行的重要步骤。
在护理过程中，要定期检查导管的位置和固定情况，并注意防止感染和出血等并发症的发生。
3. 液体管理CRRT治疗的一个重要目标是控制患者的液体平衡。
护理人员需要监测患者的体重变化、尿量和输入输出情况，并根据需要调整液体输注量和治疗速率。
4. 血液监测在CRRT护理过程中，需要定期监测患者的血液参数，如电解质、酸碱平衡、尿素氮等。
必要时，及时调整治疗参数，以确保患者的生理指标在正常范围内。
5. 防止并发症在进行CRRT治疗时，要注意预防并发症的发生。
护理人员需要密切监测患者的体温、血压和血糖等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
同时，要保持治疗设备的清洁和消毒，避免感染风险。
6. 患者心理护理重症患者在接受CRRT治疗时可能会面临一定的心理压力和焦虑。
护理人员应给予患者充分的关注和支持，尽量减轻其心理负担，提高治疗效果。
总结CRRT护理技巧的掌握对于保证治疗的安全和效果至关重要。
护理人员需要严格执行治疗方案，定期监测和调整治疗参数，同时注意护理细节和预防并发症的发生，以提供高质量的护理服务。
CRRT治疗的护理要点
收稿日期:2008-01-10CRRT治疗的护理要点于康岩(解放军252医院 肾内科,河北保定071000)CRRT(连续性肾替代疗法)是采用每天连续24小时或接近24小时的一种血液净化疗法以代替受损的肾功能。
通过近20年的医疗实践和研究, CRR T技术日渐成熟和规范,临床应用范围越来越广泛,远远超过了肾脏替代治疗领域,已经扩展到临床各种常见的危重症患者尤其是伴有多脏器功能衰竭的救治。
科学的护理对成功的抢救起重要作用。
下面介绍几个护理要点。
1 导管口的护理严格无菌技术操作,保持穿刺部位清洁,预防导管感染。
置管后对没有渗血、渗液的导管口应隔日换药1次,严格按外科换药常规操作,对导管口、外管壁进行消毒,对固定飞机柄及针眼消毒,待干后用带止血垫的伤口敷料覆盖。
2 注意观察各种报警系统PRSMA全自动血液净化机具有自动的管路冲洗,排气系统和各种压力监测报警系统,首先要掌握各参数的设定方法,代表意义,掌握机器常见报警识别方法。
机器运行过程中,密切监测动脉压,静脉压,跨膜压,置换液量,废液量及各动力泵运转情况,及时发现运行中有无凝血,漏血,血路不畅等情况,并排除报警故障。
3 置换液的应用和观察合理记录出入量,保持出入量动态平衡。
根据患者心,肺,肾的功能和机体状态制定相应的CR RT计划,正确设置血液量,每小时脱水量,置换液速率等,每小时统计出入总量,根据病情及血压及时调节各流速,以达到良好的治疗效果。
由于观察患者均存在少尿或无尿症状和水、电解质、酸碱平衡失调,肾功能、电解质、酸碱平衡等监测尤为重要。
4 导管管腔的护理除两例慢性肾功能不全血管条件好,采取动静脉直接穿刺术,其余病例均采用股静脉穿刺置管。
发现管路不畅,可适当旋转导管,排除体位因素;发现血栓或堵管,应用尿激酶溶栓,并可用尿激酶封管;出现导管腔内感染,可从导管缓慢注入抗素;有出血倾向的患者可减少肝素钠溶液浓度;三腔中心静脉导管的细管可用于抢救给药,外周血管条件差的病人以及特殊药物的输入。
CRRT治疗护理策略
CRRT治疗护理策略概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于重症患者的血液净化技术，旨在清除体内的代谢废物和多余液体。
在实施CRRT治疗过程中，护理人员需要采取一系列的护理策略以确保治疗的安全和有效。
护理策略以下是一些CRRT治疗护理的策略：1. 仔细监测：护理人员应当密切监测患者的生命体征、出入量、电解质和酸碱平衡等指标，以评估患者的病情和治疗效果。
2. 密切观察透析器状态：定期检查透析器的状态，包括透析器压力、渗漏和紫外线透射率等情况，以确保透析器的正常运行和有效功能。
3. 防止感染：护理人员在操作CRRT装置和更换透析器时需严格遵守无菌操作要求，以预防感染的发生。
4. 管路清洁和抗凝：定期对CRRT的管路进行清洁和检查，及时更换或清洁阻塞或损坏的管路，同时使用适当的抗凝剂以防止管路堵塞。
5. 维持适当的超滤速度：根据患者的情况和治疗目标，调节超滤速度以达到合适的液体平衡，并防止不必要的液体丢失。
6. 监测抗凝和出血情况：定期检查患者的抗凝指标和凝血功能，并密切观察患者是否存在出血倾向，及时采取相应措施。
7. 管路和患者定位：确保管路的固定和固定程度，同时保持患者的舒适和安全，避免管路被拉扯或压迫。
8. 密切监测并发症：定期评估患者是否出现并发症，如低血压、感染、溶血等，及时采取有效措施进行处理。
结论CRRT治疗是一项复杂的护理工作，护理人员需要掌握相关的护理策略以保证治疗的成功。
通过仔细监测、防止感染、维持适当的超滤速度和定期检查等策略，我们可以提高治疗的安全性和效果，为重症患者提供更好的护理服务。
参考文献:1. 沈丽. (2015). 连续肾脏替代治疗的临床应用进展[J]. 临床护理杂志, 20(1), 70-72.2. 张冬梅, 卢一平. (2014). 连续性肾脏替代治疗患者护理的探讨[J]. 现代医学综述, 10(4), 953-954.。
CRRT护理常规
CRRT护理常规【定义】是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及储蓄在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。
【观察要点】1.严密观察生命体征变化。
2.监测电解质及肾功能变化。
3.观察各个监测压力值的变化。
4.观察并发症的早期征象。
【护理措施】1.严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
2.监测血电解质及肾功能配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。
治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
3.血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。
患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。
置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。
注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。
导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素液弃去，确定导管内无血栓且血流畅通(20ml/6秒)后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。
4.做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，防止皮肤压伤5.液体的管理准确记录出入液量，在CRRT治疗中保持出入液量动态平衡至关重要，根据患者心、肺、肾的功能状态制定相应的计划，正确制定血流量，每小时脱水量，置换液速率等，每小时统计出入量，根据病情及血流动力学检测指标及调节各流速，达到好的治疗效果。
6.其他疼痛、焦虑、隔离和各种机器的噪音是重症患者的心理应激源，易导致患者出现心理情绪波动，因此护士应特别加强患者的心理护理、防止患者出现严重的情绪变化。
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开始 剂量 20U/Kg
30~40 mg
维持量
监测
10U/Kg.h
ACT200~250s
APTT.A90s V45s
10~30 mg/4- Xa因子 6h
4%枸橼酸 170ml/h 三钠
ACT200~250s
13
A
枸橼酸局部抗凝图示
枸橼酸
葡 萄 糖 酸 钙
14
A
药品准备
❖ 枸橼酸抗凝液（血液保存液）： ❖ 置换液
20
A
謝謝!
21
A
8
A
管路判断
❖ 按无菌操作规程消毒深静脉插管 ❖ 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml ❖ 用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明
A管通畅）再将血液注回体内 ❖ 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 ❖ 用同样的方法将V端管腔准备好
9
A
没有侧孔的新型导管
摘自 : Patency of the circuit in continuous renal replacement therapy Michael Joannidis, Austria, 2007
过早的体外循环凝血是常规CRRT治疗中的一个严重问题，会增加血 液的丢失，工作量和治疗费用。
生物相容性差，急性疾病，血管通路和治疗模式都与早期凝血的发 生有关。
脉端相连接 ▪ 最接近患者处
根据患者病情, 设置血滤 机的常规参数
17
A
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
静脉标本 滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L
PV
枸橼 酸钙
V SAD V PA
heater BLD
ACD-A
UF
R
动脉标本 外周静脉或动脉 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L
▪ NS3000ml ▪ 5%GS1000ml ▪ 5%碳酸氢钠200ml ▪ 钾镁 ▪ 无钙
15
A
连接病人
❖ 准备输液泵：泵入枸橼酸 ❖ 将输液管路与血滤管路的动
脉端相连接 ▪ 最接近患者处
(血泵前) ❖ 根据患者病情, 设置血滤机
的常规参数
16
A
连接病人
❖ 准备注射泵：泵入钙 ❖ 将泵前管路与血滤管路的静
10
A
双腔导管: 再循环率
250cc/min 血流 ❖ 锁骨下静脉 , 颈内静脉 < 3% ❖ 导管长度
▪ 股静脉 24cm : 10% 15cm : 18%
400 c.c/min 血流 ▪ 38% 股静脉
298 c.c/min 血流 - 股静脉 vs 锁骨下 : 16.1% vs 4.1% - 股静脉导管 13.5 cm vs 19.5 cm : 22.8
18
A
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
❖ 每次更换配套管路后1 – 2小时内应监测离子钙 ❖ 若血泵停止数分钟以上
▪ 必须关闭枸橼酸泵(防止枸橼酸进入患者体内) ▪ 必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内) ❖ 若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血或 更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置 枸橼酸及葡萄糖酸钙泵速
2
A
抗凝的相关护理问题
❖ 操作方面 ❖ 各种抗凝方式操作要点
3
A
体外血液循环发生凝血的原因
血液接触空气 血液与粗糙的表面接触 血滤器膜材的生物相容性低 血球细胞破损放出胶原蛋白或组织凝血活素
4
A
❖预充： 预充液中是否加肝素？ 如果加肝素是否会影响凝血系统？
5
A
预防血液中有气泡
❖预冲时检查 ❖更换置换液 ❖置换液称 ❖冲洗：不能离开
±3.0% vs12.6 ±1.7%
11American Journal of Kidney disease , 19A96
各种抗凝方式的监测
❖抗凝药物剂量要准确 ❖抗凝监测的方法要准确 ❖采血点位置要准确
12
A
习惯用法
方法
预充
肝素
2升生理盐水 1万~2万U
低分子肝 2升生理盐水 素
局部枸橼 2升生理盐水 酸
CRRT抗凝的相关
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首都医科大学附属北京友谊医院 重症医学科 金艳鸿
体外血液循环凝血的负面影响及诱因
Premature circuit clotting is a major problem in daily practice of continuous renal replacement therapy (CRRT), increasing blood loss, workload, and costs. Early clotting is related to bioincompatibility, critical illness, vascular access, CRRT circuit, and modality.
19
A
无肝素治疗
❖ 使用无肝素血滤时，预冲管路要充分 ❖ 无肝素血滤时，每30’-60’冲洗体外循环管路一次 ❖ 血滤开始后逐渐增加血流量，直到达到所需速度，在未
达到所需泵速之前，不要开启超滤泵 ❖ 各个连接部位是否牢固，每小时检查一次插管有无渗血
，避免出现松扣、滑脱，造成渗血等情况 ❖ 定时监测凝血时间
6
A
导管上形成的血凝块
7
A
封管方法
❖ 断开A . V脉病人端 ❖ 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液, ❖ 再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐水量根据管腔粗细
而定)分别注入留置管A . V端内(按管腔侧壁提示操作 ） ❖ 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包裹备用 ❖ 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.