CRRT抗凝的护理进展培训课件
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CRRT抗凝的护理PPT课件
经验总结与展望
经验总结
通过以上案例分析，我们总结出CRRT 抗凝治疗成功的关键在于选择合适的 抗凝剂、准确评估患者凝血状态、严 格遵守操作规程以及密切监测患者病 情变化。
展望
随着医疗技术的不断进步，CRRT抗凝 治疗将更加成熟和规范，未来我们将 继续探索更加安全、有效的抗凝方法， 为更多患者带来福音。
患者准备
告知患者CRRT治疗的目 的、过程和注意事项，帮 助患者放松心情，配合治 疗。
抗凝过程中的监测与调整
监测凝血功能
定期监测患者的凝血功能，包括 凝血酶时间（TT）、活化部分凝 血活酶时间（APTT）等指标，以
便及时调整抗凝剂的剂量。
观察滤器情况
观察滤器的颜色变化、滤器压等情 况，判断是否需要更换滤器或调整 抗凝剂的剂量。
效果。
数据分析
对评估结果进行数据分析，找 出影响护理效果的因素和改进 点。
制定改进措施
根据数据分析结果，制定相应 的改进措施，提高护理效果。
持续监测
对改进措施的实施情况进行监 测和评估，确保改进措施的有
效性和可持续性。
06
案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
患者因急性肾功能衰竭入院，经 过CRRT抗凝治疗，肾功能逐渐恢 复，患者康复出院。
在CRRT过程中，常用的抗凝剂包括肝素、低分子量肝素、枸橼酸钠等。这些抗 凝剂的作用机制各有不同，但都是通过抑制凝血酶和凝血因子的活性来达到抗凝 目的。
抗凝剂的选择和使用
根据患者的具体情况和CRRT治疗的需 求，医生会选择适当的抗凝剂和抗凝 方案。
此外，护理人员在操作过程中也需要 注意观察患者的情况，及时发现和处 理任何异常情况，确保患者的安全和 治疗效果。
CRRT的抗凝治疗PPT课件
32
32
以3%ACD-A为例 泵入速度：为血流速的2.0-2.5% 泵速(ml/hr)=2.0-2.5%x60xBFR(ml/min)
= 1.2-1.5 x BFR (ml/min)
血流量
100ml/min 120ml/min 150ml/min
ACD-A 2%
120ml/h
144ml/h 180ml/h
缺点
• 不可预测、复杂的药 代动力学特点
• 有较高出血风险
• 诱导血小板减少 （HIT）的风险
• ATⅢ 缺乏的患者不 适用
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全身抗凝——低分子肝素
影响Xa因子的活性发挥作用
10
低分子肝素常规用法
• 依诺肝素:负荷剂量40mg，后10-40mg/h； • 达肝素钠:负荷剂量20U/kg，后10U/kg/h； • 治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少； • 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性， 根据测定结果调整剂量。
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并发症
• 代谢性酸中毒或碱中毒 • 高钠血症 • 低钙血症 • 高钙血症 • 低镁血症
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总结
• 抗凝在CRRT治疗中很重要 • 常用的抗凝方法都有各自的优缺点，没有一种适合所
有病人 • 根据病人情况和医疗条件选取恰当的抗凝方式 • 枸橼酸抗凝是高出血风险病人适用的抗凝方式
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临床适应证
• 出血风险增高
• 近期手术、创伤病史 • 活动性或近期胃肠道出血 • 颅内病灶 • 尿毒症性心包炎 • 严重糖尿病性视网膜病 • 恶性高血压 • 严重凝血功能障碍
• 肝素诱导性血小板减少症和血栓形成 • 高钙血症
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禁忌证
• 严重肝功能衰竭和肌肉灌注量降低 • 严重肝硬化 • 枸橼酸不耐受（进行性代谢性酸中毒）
CRRT枸橼酸钠抗凝策略PPT课件
抗凝监测技术的改进
目前CRRT枸橼酸钠抗凝策略的监测技术仍有待完善，未来可探索更加准确、快速的凝血功能监测方法，以 便及时调整治疗方案，确保治疗效果。
跨学科合作与综合治疗
针对CRRT枸橼酸钠抗凝策略涉及的多学科领域，未来可加强跨学科合作，整合各方资源和技术优势，为患 者提供更加全面、综合的治疗方案。同时，关注患者心理、营养等方面的辅助治疗，提高患者生活质量。
案例二
脓毒症患者应用CRRT枸橼酸钠抗 凝策略。脓毒症常导致多器官功 能障碍综合征（MODS），其中 急性肾损伤（AKI）是常见并发症 。通过CRRT枸橼酸钠抗凝治疗， 可改善肾功能、降低炎症反应， 并提高患者生存率。
案例三
重症胰腺炎患者应用CRRT枸橼酸 钠抗凝策略。重症胰腺炎常伴随 全身炎症反应综合征（SIRS）和 多器官功能障碍，通过CRRT枸橼 酸钠抗凝治疗，可减轻胰腺炎症 、改善肠道功能，降低并发症发 生率。
结果分析与讨论
结果分析
通过对临床应用案例的效果评价指标进行统计分析，发现CRRT枸橼酸钠抗凝策略在改 善凝血功能、保护肾功能、降低炎症反应以及提高患者生存率等方面具有显著效果。
结果讨论
CRRT枸橼酸钠抗凝策略在临床应用中显示出良好的疗效和安全性。然而，针对不同疾 病类型和严重程度的患者，该策略的具体实施方案和剂量调整仍需进一步研究和探讨。 此外，对于长期使用该策略可能带来的并发症和不良反应也需要密切关注并采取相应的
降低出血风险
与传统的全身抗凝相比， 枸橼酸钠局部抗凝能显著 降低患者的出血风险。
保护滤器功能
枸橼酸钠能有效延长滤器 的使用寿命，减少更换滤 器的频率，从而降低成本 和患者痛苦。
不足与挑战
代谢问题
枸橼酸钠在体内代谢后可能产生 碱中毒的风险，需要密切监测患
目前CRRT枸橼酸钠抗凝策略的监测技术仍有待完善，未来可探索更加准确、快速的凝血功能监测方法，以 便及时调整治疗方案，确保治疗效果。
跨学科合作与综合治疗
针对CRRT枸橼酸钠抗凝策略涉及的多学科领域，未来可加强跨学科合作，整合各方资源和技术优势，为患 者提供更加全面、综合的治疗方案。同时，关注患者心理、营养等方面的辅助治疗，提高患者生活质量。
案例二
脓毒症患者应用CRRT枸橼酸钠抗 凝策略。脓毒症常导致多器官功 能障碍综合征（MODS），其中 急性肾损伤（AKI）是常见并发症 。通过CRRT枸橼酸钠抗凝治疗， 可改善肾功能、降低炎症反应， 并提高患者生存率。
案例三
重症胰腺炎患者应用CRRT枸橼酸 钠抗凝策略。重症胰腺炎常伴随 全身炎症反应综合征（SIRS）和 多器官功能障碍，通过CRRT枸橼 酸钠抗凝治疗，可减轻胰腺炎症 、改善肠道功能，降低并发症发 生率。
结果分析与讨论
结果分析
通过对临床应用案例的效果评价指标进行统计分析，发现CRRT枸橼酸钠抗凝策略在改 善凝血功能、保护肾功能、降低炎症反应以及提高患者生存率等方面具有显著效果。
结果讨论
CRRT枸橼酸钠抗凝策略在临床应用中显示出良好的疗效和安全性。然而，针对不同疾 病类型和严重程度的患者，该策略的具体实施方案和剂量调整仍需进一步研究和探讨。 此外，对于长期使用该策略可能带来的并发症和不良反应也需要密切关注并采取相应的
降低出血风险
与传统的全身抗凝相比， 枸橼酸钠局部抗凝能显著 降低患者的出血风险。
保护滤器功能
枸橼酸钠能有效延长滤器 的使用寿命，减少更换滤 器的频率，从而降低成本 和患者痛苦。
不足与挑战
代谢问题
枸橼酸钠在体内代谢后可能产生 碱中毒的风险，需要密切监测患
CRRT中的抗凝治疗培训课件
（如果凝血很差，采用生理盐水预冲）
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
9
CRRT抗凝特点
• 为降低出血并发症给予低度抗凝：ACT = 180 ~ 220 秒之间 • 下列情况仍可引起血栓形成：
体外血流缓慢或频繁停转：大滤器+小流量，导管口径小 血流不畅：导管过细，管路三通及壶部，滤器毛细管 血液浓缩或粘滞度增高：Hb >150g/L, CVVH (后稀释) • 抗凝剂剂量存在病情及个体差异 • 需要动态监测凝血功能：ACT q1~2h (床旁)及APTT • 抗凝过度会导致出血风险增高
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
10
CRRT抗凝治疗的监测
• 临床观察： 皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血点，瘀点瘀斑 伤口出血：穿刺针处，CRRT导管皮肤伤口，手术伤口 内部出血：消化道，泌尿道，胸腹腔，颅内
• 一般指标： ACT q1~2h (床旁) 凝血全套(每次CRRT前后)：PT, APTT, Fib, D-dimer 血小板
(透析液：Na+ 117 , K+ 4 , Mg++ 1.5 , Cl- 121.5 , G 0.5- 2.5% , Ca++=0 )
• 静滴CaCl2 (0.8%, 0.06mmol/L) : 40 ~ 60 ml/hr ( 2~3 mmol/hr) • 维持目标：血浆离子 Ca++= 0.96 ~ 1.20 mmol/L
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
5
普通肝素
(Unfractionated heparin)
优点： • 有效，给药方便 • 医师较熟悉 • 价廉，容易获得 • 有拮抗剂：鱼精蛋白
12/30/2023
CRRT中的抗凝治疗
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CRRT抗凝特点
• 为降低出血并发症给予低度抗凝：ACT = 180 ~ 220 秒之间 • 下列情况仍可引起血栓形成：
体外血流缓慢或频繁停转：大滤器+小流量，导管口径小 血流不畅：导管过细，管路三通及壶部，滤器毛细管 血液浓缩或粘滞度增高：Hb >150g/L, CVVH (后稀释) • 抗凝剂剂量存在病情及个体差异 • 需要动态监测凝血功能：ACT q1~2h (床旁)及APTT • 抗凝过度会导致出血风险增高
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CRRT中的抗凝治疗
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CRRT抗凝治疗的监测
• 临床观察： 皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血点，瘀点瘀斑 伤口出血：穿刺针处，CRRT导管皮肤伤口，手术伤口 内部出血：消化道，泌尿道，胸腹腔，颅内
• 一般指标： ACT q1~2h (床旁) 凝血全套(每次CRRT前后)：PT, APTT, Fib, D-dimer 血小板
(透析液：Na+ 117 , K+ 4 , Mg++ 1.5 , Cl- 121.5 , G 0.5- 2.5% , Ca++=0 )
• 静滴CaCl2 (0.8%, 0.06mmol/L) : 40 ~ 60 ml/hr ( 2~3 mmol/hr) • 维持目标：血浆离子 Ca++= 0.96 ~ 1.20 mmol/L
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CRRT中的抗凝治疗
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普通肝素
(Unfractionated heparin)
优点： • 有效，给药方便 • 医师较熟悉 • 价廉，容易获得 • 有拮抗剂：鱼精蛋白
crrt护理技术培训课件
感染
严格执行无菌操作，定期 更换敷料及管路，加强患 者卫生护理，预防感染发 生。
体外循环管路 破裂
立即停止治疗，断开管路 ，更换体外循环管路。
05
Crrt护理技术的未来发展及研究方向
Crrt护理技术的未来发展趋势
技术的普及与提高
随着Crrt护理技术的不断发展，未来将有更多的医疗机构和医护人员掌握和应用此项技术 ，同时，技术的专业水平也将得到不断提高。
VS
CRRT技术包括连续性静-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静-静脉血 液透析（CVHD）、连续性静-静脉 血液透析滤过（CVHDF）等多种模 式，根据不同的治疗需求，可灵活 选择不同的治疗模式。
Crrt护理技术的应用范围
CRRT技术主要应用于急慢性肾功能不全、重症感染、多器官 功能障碍综合征等患者的治疗，也可用于肝功能衰竭、急性 呼吸窘迫综合征等患者的治疗。
Crrt护理技术的注意事项
血管通路的建 立
选择合适的血管通路， 如中心静脉导管或动静 脉瘘，以确保血液的有 效流通。
患者的体位
监测生命体征
抗凝治疗
保持患者处于舒适且安 全的体位，如平卧位或 半卧位。
密切监测患者的血压、 心率、体温等生命体征 ，及时发现异常情况。
根据医生建议进行适当 的抗凝治疗，以防止血 液凝固。
3
检查治疗设备
在操作前需要检查CRRT治疗设备是否正常运转 ，确保治疗过程中不会出现故障。
Crrt护理技术的操作步骤
连接治疗设备
将血液滤器和置换液袋与CRRT治疗 设备连接起来，确保连接正确、牢 固。
确认管路连接
确认血液滤器和置换液袋之间的管 路连接正确，避免治疗中出现意外 情况。
开启治疗模式
CRRT的抗凝管理指南PPT课件
凝血功能评估
检测患者的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间 等，以评估患者的凝血状态，并确定是否需要采取相应的 抗凝措施。
03 抗凝药物选择与使用
常用抗凝药物介绍
普通肝素
作为CRRT中最常用的抗凝剂， 肝素主要通过增强抗凝血酶Ⅲ 的活性来发挥抗凝作用。
低分子肝素
由普通肝素解聚而成，具有抗 凝作用强、生物利用度高、半 衰期长、出血副作用少等优点 。
血液净化
通过滤器的吸附和筛选作用，去除血液中的炎症 介质、内毒素等有害物质，达到血液净化的效果 。
适应症及禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性中毒、多器官功能衰竭等危重病症。同时， CRRT也适用于一些特殊情况，如严重水、电解质和酸碱平衡紊乱、高热、心 力衰竭等。
禁忌症
相对禁忌症包括严重凝血功能障碍、颅内出血或颅内压升高等；绝对禁忌症为 无尿或严重高分解代谢状态（如恶性高热）等。
05 特殊情况下的抗凝管理策略
出血风险患者管理
01
02
03
04
评估出血风险
包括患者病史、体查、实验室 检查等，确定出血风险等级。
选择合适的抗凝剂
对于出血风险较高的患者，应 选用局部抗凝或无抗凝剂技术
。
调整抗凝剂剂量
根据患者出血风险、凝血功能 等，动态调整抗凝剂剂量。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能指标， 如APTT、PT等，确保抗凝治
03
智能化抗凝监测系统的应用
随着人工智能技术的不断发展，未来可能会出现智能化抗凝监测系统，
能够实时监测患者的凝血状态并自动调整抗凝方案，提高治疗的安全性
和有效性。
持续改进方向和目标
完善抗凝管理指南
2024版CRRT操作方法培训ppt课件
5
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
2024/1/27
20
效果评价指标体系建立
2024/1/27
效果评价的目的和意义
2024/1/27
4
基本原理与工作流程
2024/1/27
基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
2024/1/27
感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
18
2024/1/27
05
CATALOGUE
质量控制与效果评价
19
质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。对于血流动力学不稳定、高 分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症
虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾 病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
国内外质量控制标准比较 对比分析国内外CRRT质量控制标准的异同点， 借鉴国际先进经验，提升我国CRRT质量控制水 平。
质量控制标准实施流程 详细介绍质量控制标准在CRRT操作中的实施步 骤，包括设备检查、操作规范、患者评估等方面。
2024/1/27
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效果评价指标体系建立
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效果评价的目的和意义
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基本原理与工作流程
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基本原理
CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用， 以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中 的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、 开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
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感染处理
及时拔除导管，给予抗感染治疗，加 强局部护理和营养支持。
电解质及酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果及时调整电解质及酸碱 平衡治疗方案，保持内环境稳定。
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CATALOGUE
质量控制与效果评价
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质量控制标准解读
1 2 3
质量控制标准的定义和意义 详细解释质量控制标准在CRRT操作中的重要性， 包括提高治疗效果、减少并发症、保障患者安全 等方面。
《crrt的抗凝》课件
禁忌症
患者有活动性出血或高出血风险的禁忌症。
溶酶体血管活化因子（rAT）
rAT通过抑制血小板的黏附和激活来防止血栓形成。
曲马多
曲马多通过抑制凝血因子的活性来减少凝血和纤溶激活。
CRRT中的抗凝剂作用机制
了解抗凝剂如何在CRRT中发挥作用，维持滤器通透性，降低凝血风险，防止血栓形成。
抑制凝血因子
抗凝剂可以干扰凝血因子的活性，阻止凝血级联反 应。
CRRT中抗凝剂的副作用和风险
了解CRRT中抗凝剂的副作用和风险，包括出血风险、过敏反应和药物积累等。
1 出血风险
抗凝剂使用增加了出血的风险，特别是在高风险患者中。
2 过敏反应
个别患者可能对某些抗凝剂出现过敏反应，需要密切监测。
3 药物积累
某些抗凝剂需要根据患者肾功能进行剂量调整，以防止药物的过度积累。
血液凝固指标的监测，如aPTT、ACT和凝血酶原时间。
2
调整策略
根据监测结果，调整抗凝剂剂量或更换抗凝剂。
3
风险评估
评估患者的出血风险和血栓形成风险，及时采取合适的措施。
抗凝剂的适应症和禁忌症
介绍CRRT中的抗凝剂适应症和禁忌症，确保患者在治疗过程中的安全和有效性。
适应症
患者具有高凝血风险或有明确的血栓形成倾向的适 应症。
《crrt的抗凝》PPT课件
在CRRT治疗中，选择适当的抗凝剂至关重要，它们在维持滤器通透性的同时， 减少了凝血并防止血栓形成。本课件将详细介绍CRRT的抗凝剂类型及其作用 机制。
CRRT的抗凝剂类型
了解CRRT中常用的抗凝剂类型，包括肝素、溶酶体血管活化因子（rAT）和曲马多。
肝素
肝素是最常用的抗凝剂，通过抑制凝血酶的活性来阻止血栓形成。
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PTT/ACT
离子钙 PTT/ACT
前列腺环素
无抗凝，定 时盐水冲洗
降低出血危险
低血压、价格昂 贵
无出血危险
滤过膜凝血，影 响血流动力学
CRRT抗凝的护理进展
不足 较好
血栓弹力图
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滤器的凝血程度分级
• 0级：为无凝血或数条纤维凝血 • 1级：为部分凝血或成束纤维凝血 • 2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血 • 3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器
CRRT抗凝的护理进展
肝素
• 与血液中的抗凝血酶Ⅲ结合后通过抑制凝血酶作用达到抗凝效果 • 半衰期为30 ～ 120 分钟。静脉注射肝素3 分钟后，抗凝作用出现，
注射5 ～ 10 分钟出现作用高峰值。停止使用肝素3 ～ 4 小时后， 凝血恢复正常。
• 不良反应包括瘙痒、血小板减少( 血液透析中少见)、高脂血症、骨 质疏松症、脱发、过敏反应( 少见）
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凝血发生的常见原因
• 血流量不足 • 血泵停止时间过长 • 抗凝剂用量不足 • 病情不允许使用抗凝剂
CRRT抗凝的护理进展
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预防凝血的八大措施
• 滤器的预处理 • 置换液稀释方式的选择 • 血流量的设置 • 超滤量的设置 • 避免空气进入循环管路 • 循环血路压力值监测 • 血管通路维护 • 输血时机的选择
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局部枸橼酸钠
• 钙是激活凝血途径所必须的，枸橼酸盐通 过与体外循环
• 中的游离钙相结合，使血液中钙离子减少， 导致凝血酶原
• 转化为凝血酶受阻，以达到抗凝的目的。
CRRT抗凝的护理进展
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CRRT抗凝方法的研究进展
• 肝素抗凝法是血液滤过中最常用的抗凝方法。适 用于无出血倾向的危重患者
• 低分子肝素因具有出血危险性小、生物利用度高 及使用方便等优点，用于高危有出血危险的患者
局部肝素化 ＋鱼精蛋白 中和 局部枸橼酸
优点 抗凝效果好，监 测方便，半衰期 短 降低血小板减少 症，使用方便 减少出血
出血危险性最小
不足 出血、血小板减 少症
出血，监测不方 便 剂量难确定，易 发生抗凝反跳
代谢失调，需要 特殊置换液
功效 良好
良好 良好
特好
监测指标 WBPTT/AC T 抗Xa活性
• 0-l级提示抗凝效果良好，2-3级提示抗凝效果欠佳。
CRRT抗凝的护理进展
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影响CRRT凝血因素
• 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 • 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 • 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 • 治疗参数：血流量、前后稀释方法
• 护理：专业人员，操作熟练
CRRT抗凝的护理进展
挤压破坏导致凝血因子激活， 另一方面产生吸空现象将 空气吸人血液回路增加气液接触，从而加重凝血
CRRT抗凝的护理进展
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8.输血的时机
• 输血及使用脂肪乳剂，可增加血滤器凝血的危险
• 血制品输入最好在停CBP后或在更换血滤器期间快速输入 • 输注单采血小板者，12h后再行CBP治疗 • 血制品、脂肪乳必须输注时应从周围血管逐步输注，避开
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6.循环血路压力值监测
• 动脉压报警：提示血流量不足，可通过调整导管的位置或 降低血流速度，保证充足血流量
• 静脉压报警：过低提示血路管有漏气，过高提示静脉回路 有凝血，应检查管路各接头是否连接紧密，有无折叠受压
• 滤器前压增高、静脉压下降：表示滤器阻力增大，有凝血 • 滤器前压及静脉压明显升高：排除导管折叠受压扭曲等因
CRRT抗凝的护理进展
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5.避免空气进入循环管路
滤器及管路预冲过程中，用钝力轻敲滤器两端，使 滤器中空纤维内的空气逐渐Байду номын сангаас尽
避免静脉壶产生气液平，如管壁附有血栓时，可将 液面逐渐下降，减少血栓的扩大
更换生理盐水、碳酸氢钠及置换液等人为操作不当 时，也可导致空气进入血路管使滤器凝血
CRRT抗凝的护理进展
CRRT抗凝的护理进展
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1.滤器的预处理
• 肝素盐水预冲后密闭循环0.5～1 h使中空纤 维膜充分浸泡，可提高其相容性，减少凝 血
CRRT抗凝的护理进展
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3.血流量的设置
• 血流量一般设置在150-250ml/min • 血流量低于100ml／min时，血液在体外循环停留时间延
长容易使机器监测系统报警导致血泵停止
• 无肝素抗凝法对于活动性出血、重度血小板减少 及其他因素无法应用肝素患者，是一种相对较安 全的方法
• 局部枸橼酸抗凝法尤其适用于活动性出血及不耐 受无肝素抗凝者，是目前最为理想的抗凝方式。
• 其他：前列腺素抗凝、局部肝素抗凝、重组水蛭
CRRT抗凝的护理进展
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各种抗凝方法的比较
抗凝方法 肝素
低分子肝素
素，表示滤器及静脉壶内凝血呈进行性加重 • 跨膜压升高：提示滤器严重凝血
CRRT抗凝的护理进展
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7.血管通路
• 血流量不足、血流速度缓慢易引起机器报警及血泵停止， 增加凝血
• 原因： • 循环血容量不足：脉硬化、低血压 • 血液流通不畅：血管细、静脉炎、血管痉挛 • 穿刺或位置不当：靠近血管壁、体位不当 • 避免不当抽吸：血泵抽吸一方面可以加重血细胞和血小板
• 主要的并发症是出血
CRRT抗凝的护理进展
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低分子量肝素
• 是标准肝素降解分离后得到的，其抗凝效果是通 过抑制凝血酶，保存抗Xa 因子的抗凝作用实现
• 与标准肝素比较血小板减少发生率低( 但仍有发 生)，而且减少出血、脂质代谢紊乱、高钾血症、 脱发等不良反应，
• 凝血检测频率也少于肝素。
CRRT抗凝的护理进展
治疗侧肢体，避免因这些药物通过血滤器导致局部高黏度、 高渗和经过动静脉壶时破坏原有水液面，诱发体外循环管 路凝血现象的发生
CRRT抗凝的护理进展
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无肝素抗凝(生理盐水定时冲洗)
• 滤器预处理：肝素盐水彻底冲洗管路及滤器后浸泡30 min以上，使用 前以生理盐水彻底冲洗干净再接患者继续治疗。
• 采用加温盐水(37℃)冲洗，一方面维持内环境稳态，有利于加快物质 交换及水和溶质的充分清除；另一方面，充分利用了生理温度下能使 凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增强的原理，有效减少治疗期 间管路的凝血现象。
• 当血流量超过250 mL／min时，导管再循环量增加，引起 氧合下降，增加滤器及管路发生凝血的可能性
CRRT抗凝的护理进展
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4.超滤量的设置
• 根据患者的血压、生理需要量、尿量、引流量、输液速度 及输入液体的种类调整每小时超滤量，避免超滤过多使血 压下降，引起血液浓缩而加快凝血发生。
• 维持性CRRT患者超滤速度以每小时输入液量加患者当日 超滤量平均值加每小时冲管液量，进行匀速个体化治疗。
离子钙 PTT/ACT
前列腺环素
无抗凝，定 时盐水冲洗
降低出血危险
低血压、价格昂 贵
无出血危险
滤过膜凝血，影 响血流动力学
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不足 较好
血栓弹力图
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滤器的凝血程度分级
• 0级：为无凝血或数条纤维凝血 • 1级：为部分凝血或成束纤维凝血 • 2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血 • 3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器
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肝素
• 与血液中的抗凝血酶Ⅲ结合后通过抑制凝血酶作用达到抗凝效果 • 半衰期为30 ～ 120 分钟。静脉注射肝素3 分钟后，抗凝作用出现，
注射5 ～ 10 分钟出现作用高峰值。停止使用肝素3 ～ 4 小时后， 凝血恢复正常。
• 不良反应包括瘙痒、血小板减少( 血液透析中少见)、高脂血症、骨 质疏松症、脱发、过敏反应( 少见）
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凝血发生的常见原因
• 血流量不足 • 血泵停止时间过长 • 抗凝剂用量不足 • 病情不允许使用抗凝剂
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预防凝血的八大措施
• 滤器的预处理 • 置换液稀释方式的选择 • 血流量的设置 • 超滤量的设置 • 避免空气进入循环管路 • 循环血路压力值监测 • 血管通路维护 • 输血时机的选择
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局部枸橼酸钠
• 钙是激活凝血途径所必须的，枸橼酸盐通 过与体外循环
• 中的游离钙相结合，使血液中钙离子减少， 导致凝血酶原
• 转化为凝血酶受阻，以达到抗凝的目的。
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CRRT抗凝方法的研究进展
• 肝素抗凝法是血液滤过中最常用的抗凝方法。适 用于无出血倾向的危重患者
• 低分子肝素因具有出血危险性小、生物利用度高 及使用方便等优点，用于高危有出血危险的患者
局部肝素化 ＋鱼精蛋白 中和 局部枸橼酸
优点 抗凝效果好，监 测方便，半衰期 短 降低血小板减少 症，使用方便 减少出血
出血危险性最小
不足 出血、血小板减 少症
出血，监测不方 便 剂量难确定，易 发生抗凝反跳
代谢失调，需要 特殊置换液
功效 良好
良好 良好
特好
监测指标 WBPTT/AC T 抗Xa活性
• 0-l级提示抗凝效果良好，2-3级提示抗凝效果欠佳。
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影响CRRT凝血因素
• 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 • 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 • 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 • 治疗参数：血流量、前后稀释方法
• 护理：专业人员，操作熟练
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挤压破坏导致凝血因子激活， 另一方面产生吸空现象将 空气吸人血液回路增加气液接触，从而加重凝血
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8.输血的时机
• 输血及使用脂肪乳剂，可增加血滤器凝血的危险
• 血制品输入最好在停CBP后或在更换血滤器期间快速输入 • 输注单采血小板者，12h后再行CBP治疗 • 血制品、脂肪乳必须输注时应从周围血管逐步输注，避开
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6.循环血路压力值监测
• 动脉压报警：提示血流量不足，可通过调整导管的位置或 降低血流速度，保证充足血流量
• 静脉压报警：过低提示血路管有漏气，过高提示静脉回路 有凝血，应检查管路各接头是否连接紧密，有无折叠受压
• 滤器前压增高、静脉压下降：表示滤器阻力增大，有凝血 • 滤器前压及静脉压明显升高：排除导管折叠受压扭曲等因
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5.避免空气进入循环管路
滤器及管路预冲过程中，用钝力轻敲滤器两端，使 滤器中空纤维内的空气逐渐Байду номын сангаас尽
避免静脉壶产生气液平，如管壁附有血栓时，可将 液面逐渐下降，减少血栓的扩大
更换生理盐水、碳酸氢钠及置换液等人为操作不当 时，也可导致空气进入血路管使滤器凝血
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1.滤器的预处理
• 肝素盐水预冲后密闭循环0.5～1 h使中空纤 维膜充分浸泡，可提高其相容性，减少凝 血
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3.血流量的设置
• 血流量一般设置在150-250ml/min • 血流量低于100ml／min时，血液在体外循环停留时间延
长容易使机器监测系统报警导致血泵停止
• 无肝素抗凝法对于活动性出血、重度血小板减少 及其他因素无法应用肝素患者，是一种相对较安 全的方法
• 局部枸橼酸抗凝法尤其适用于活动性出血及不耐 受无肝素抗凝者，是目前最为理想的抗凝方式。
• 其他：前列腺素抗凝、局部肝素抗凝、重组水蛭
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各种抗凝方法的比较
抗凝方法 肝素
低分子肝素
素，表示滤器及静脉壶内凝血呈进行性加重 • 跨膜压升高：提示滤器严重凝血
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7.血管通路
• 血流量不足、血流速度缓慢易引起机器报警及血泵停止， 增加凝血
• 原因： • 循环血容量不足：脉硬化、低血压 • 血液流通不畅：血管细、静脉炎、血管痉挛 • 穿刺或位置不当：靠近血管壁、体位不当 • 避免不当抽吸：血泵抽吸一方面可以加重血细胞和血小板
• 主要的并发症是出血
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低分子量肝素
• 是标准肝素降解分离后得到的，其抗凝效果是通 过抑制凝血酶，保存抗Xa 因子的抗凝作用实现
• 与标准肝素比较血小板减少发生率低( 但仍有发 生)，而且减少出血、脂质代谢紊乱、高钾血症、 脱发等不良反应，
• 凝血检测频率也少于肝素。
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治疗侧肢体，避免因这些药物通过血滤器导致局部高黏度、 高渗和经过动静脉壶时破坏原有水液面，诱发体外循环管 路凝血现象的发生
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无肝素抗凝(生理盐水定时冲洗)
• 滤器预处理：肝素盐水彻底冲洗管路及滤器后浸泡30 min以上，使用 前以生理盐水彻底冲洗干净再接患者继续治疗。
• 采用加温盐水(37℃)冲洗，一方面维持内环境稳态，有利于加快物质 交换及水和溶质的充分清除；另一方面，充分利用了生理温度下能使 凝血因子失活速度加快，血液抗凝活性增强的原理，有效减少治疗期 间管路的凝血现象。
• 当血流量超过250 mL／min时，导管再循环量增加，引起 氧合下降，增加滤器及管路发生凝血的可能性
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4.超滤量的设置
• 根据患者的血压、生理需要量、尿量、引流量、输液速度 及输入液体的种类调整每小时超滤量，避免超滤过多使血 压下降，引起血液浓缩而加快凝血发生。
• 维持性CRRT患者超滤速度以每小时输入液量加患者当日 超滤量平均值加每小时冲管液量，进行匀速个体化治疗。