22第四篇第22章抗心绞痛药

第22章抗心绞痛药

教学要求

掌握硝酸酯类抗心绞痛的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理；掌握β受体阻断药、钙通道阻滞药抗心绞痛的作用特点及用药护理。

学习重点

1.硝酸酯类抗绞痛的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理。

2. β受体阻断药、钙通道阻滞药抗心绞痛的作用特点及用药护理。

教学难点

1.硝酸酯类抗绞痛的作用机制。

2.硝酸酯类和β受体阻断药联合用药的特点。

重点、难点解析

1. 硝酸甘油的药理作用

基本作用是松弛平滑肌，其中对血管平滑肌的选择性最高，作用最显著。

（1）降低心肌耗氧量：硝酸甘油可扩张容量血管，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，从而使心室舒张末期压力及容量降低，降低室壁张力；在较大剂量时也可扩张小动脉而降低后负荷。

（2）增加心肌供氧量：能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧支血管，增加冠状动脉血流量，缓解心肌缺血、缺氧；对阻力血管的舒张作用较弱，使冠状动脉血流量重新分配，增加心内膜下缺血区的血液灌注量。

（3）其他：促进保护心肌物质的释放，减轻缺血心肌的损伤，缩小心肌梗死范围，减少心律失常的发生；抑制血小板聚集和黏附，对抗血栓形成。

2. 硝酸甘油的临床应用

（1）心绞痛：对各类心绞痛均有效，常作为心绞痛急性发作时的首选药物。

（2）急性心肌梗死：减少急性心肌梗死患者的心肌耗氧量；还具有抗血小

板聚集和黏附作用，可使梗死面积缩小，降低梗死后心绞痛的发生率。

（3）心功能不全：降低心脏前、后负荷，改善心功能，可用于难治性心功能不全的治疗。

3. 硝酸甘油的不良反应

（1）血管舒张反应：颜面潮红、搏动性头痛、眼内压及颅内压升高、体位性低血压等不良反应。青光眼及颅内高压患者禁用。

（2）耐受性：连续用药2周左右出现。

（3）高铁血红蛋白血症：大剂量引起，可致呕吐、发绀等。

4. 硝酸甘油的用药护理

（1）正确贮存药物：应置于棕色玻璃瓶内，密闭避光、阴凉处保存。药物有效时溶化快、略有甜味且有刺麻感，否则已失效，应及时更换。

（2）及时就医：舌下含服，不可吞服；应采取坐位含药，若症状无缓解，5分钟内可再含1片，最多可连续使用3次，若用药15分钟仍不缓解，提示有心肌梗死的可能，应及时就医。

（3）各剂型使用部位：喷雾给药时应喷于口腔黏膜上，不可将药物吸入；缓释剂应整粒吞服，不能嚼碎；贴膜剂应贴于胸腹、大腿前部及前臂等无毛发处。

（4）联合用药：本药与其他抗高血压药合用，可增加降压作用；阿司匹林可降低硝酸甘油的肝清除率，合用应注意调整剂量。

5.硝酸酯类和β受体阻断药联合用药的特点

临床上将普萘洛尔和硝酸甘油合用治疗心绞痛，可取长补短，如普萘洛尔可消除硝酸甘油所引起的反射性心率加快，而硝酸甘油可克服普萘洛尔导致的冠状动脉收缩和心室容积扩大；两药对心肌耗氧量的降低具有协同作用；临床联合用药应注意调整剂量，避免过度降压带来的冠脉流量减少，对心绞痛的治疗产生不利后果。

课时安排

本章安排1课时。

教学大纲

第一节心绞痛的分类和基本治疗原则

第二节硝酸酯类药

1.硝酸甘油

2.硝酸异山梨酯

3.单硝酸异山梨酯

第三节β受体阻断药

第四节钙通道阻滞药