第二十一章抗心绞痛药
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心绞痛和版PPT课件
扩张较大的心外膜血管、输送血管和侧枝血管，尤 其在冠脉痉挛时。对非缺血区冠脉无明显扩张作用。
3. 保护缺血心肌组织 硝酸甘油释放NO, 促使PGI2、降钙素相关 基因肽等生成和释放，该类物质对心肌细胞有直接 保护作用。
[抗心绞痛的作用原理] 1．由于扩张容量血管而降低前负荷，降低心室 舒张末期压力及容量;扩张小动脉而降低后 负荷，降低室壁肌张力及心肌耗氧量。 2．能舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管 和侧枝血管的平滑肌,对阻力血管的舒张作 用较弱。 3．可使冠状动脉血流量重新分配，使血液从心 外膜区域向心内膜下缺血区流动，增加缺血 区的血流量。
临床应用注意 普萘洛尔个体差异较大，一般宜从小量开始， 久用停药时，应逐渐减量，否则会加剧心绞痛的 发作，引起心肌梗塞或突然死亡，可能是长期用 药后β 受体数量增加（向上调节）。
普萘洛尔与硝酸甘油合用可相互取长补短， 如普萘洛尔可取消硝酸甘油所引起的反射性心率 加快；硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所扩大的心室 容积，而两药对耗氧量的降低却有协同作用，还 可减少不良反应的发生
[药理作用]
主要作用为松弛血管平滑肌
1．扩张动静脉血管 舒张全身动脉和静脉，降低心 肌耗氧量 舒张静脉，减少V回心血量， 降低前负荷、心 室充盈度与室壁肌张力 舒张动脉，降低后负荷
存在问题：交感神经反射性兴奋，加快 心率，增加心肌收缩力
2. 扩张冠状动脉，增加缺血区血 液灌注 心肌缺血时，心内膜下层血管 缺血最严重 扩张静脉，降低室内压 扩张动脉，心室壁肌张力降低
[不良反应]
1.血管舒张所继发的短时面颊部皮肤发红；搏动 性头痛；眼内压升高。 2.大剂量：高铁血红蛋白症 5.耐受性:连续用药产生耐受，巯基耗竭.
硝酸异山梨酯，硝酸戊四醇酯，单硝酸异山梨酯
抗慢性心功能不全药
第四节 β受体阻断药
类别
代表药物
药物特点
第一代
普萘洛尔(propranolol)
对βR的阻断无选择性
第二代
美托洛尔(metoprolol)
对β1和β2受体的亲和力之比为75:1
比索洛尔(bisprolol)
对β1和β2受体的亲和力之比为120:1
第三代
卡维地洛(carvedilol)
布新洛尔(bucindolol)
第二十一章 抗慢性心功能不全药
试分析强心苷的正性肌力作用与肾上腺素加强心肌收缩力的特点有何不同? 强心苷类药物对不同原因引起的心力衰竭治疗效果不同,说明其原因。 β受体阻断药具有负性肌力作用，为何能用于治疗心力衰竭？
思考题
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毒性作用的临床表现
【不良反应及其防治】
第二十一章 抗慢性心功能不全药
2.强心苷中毒的防治
严重中毒时，可选用地高辛抗体的Fab片断作静脉注射。
心动过缓或房室传导阻滞宜用阿托品解救；
避免中毒诱因：如低血钾、低血镁、高血钙、缺氧等；
严重室性心动过速及心室颤动者宜用苯妥英钠或利多卡因；
用药期间进行血药浓度监测，密切观察中毒先兆；
章节一
第二十一章 抗慢性心功能不全药
抗慢性心功能不全的药物分类 正性肌力作用药：分为强心苷类药和非强心苷类，后者又包括β受体激动药和磷酸二酯酶抑制药。 降低心脏负荷药：包括利尿药、钙通道阻滞药和其他血管扩张药。 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和AT1受体阻断 药：卡托普利、氯沙坦等。 β受体阻断药：普萘洛尔。
第二十一章 抗慢性心功能不全药
第一节 正性肌力作用药
一、强心苷类
定义： 是一类由苷元和糖结合而成的，具有选择性加强心肌收缩性力和影响心肌电生理特性作用的苷类化合物。 常用药物：地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）、去乙酰毛花苷(deslanoside)、毒毛花苷K(strophanthin K)等。
抗心绞痛药
１、血管舒张反应 搏动性头痛、面部潮 红，颅内压升高、体位性低血压和晕厥等。 心率↑、心力增强，耗氧增加。 2、高铁血红蛋白症 剂量过大或持续用药时 可发生。
3、耐受性 连续用药2~3周后可出现耐受性。 克服：小剂量 间歇给药 严重低血压、青光眼、梗阻性心肌病以及 对本类药物过敏者禁用。
硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
3. 急、慢性心功能不全：扩张动、静脉， 降低心脏前后负荷，改善心功。
硝酸甘油5.0mg 5% G S 500ml 5000μg/500ml 10μg/1ml ivgtt 8~15drop/min 每分滴速 5~10μg
1ml= 15drop
Ｖ血
Ａ血
硝酸甘油 扩血管 治疗心功能不全
不良反应及防治
Collapsed balloon catheter and stent
倒塌 的球襄 导管 和 支架
deployed展开 Plaque基板
外膜下孔闭合 孔1 孔2 激光 心脏激光打孔 心室腔
血流
老年病科医师正在进行心脏介入手术
油田总医院在进行冠心病介入治疗
② ③ ①
有个别病人会有多条冠状动脉阻塞，则需建立多条旁 路，选取的材料会有桡骨动脉、胸廓内动脉等。
术后，病人将需住院观察7至10天。头1～3天会 送到重症监护室内（ICU）内。胸腔引流管会被放置 2-3天以便引流渗液，并进行全天候的心脏功能监测。 手术效果的需在术后3-6个月后才能确定。
球囊膨胀支撑器
第三节 钙通道阻滞药 硝苯地平nifedipine 维拉帕米verapamil 地尔硫卓Diltiazem
药理作用：
1.降低心肌耗氧量:阻断钙通道, 细胞内Ca2+↓ 心收缩力↓心率↓→耗氧↓ 血管平滑肌扩张，BP↓→负荷↓→耗氧↓ ２.增加心肌供氧:扩张冠脉→冠脉流量↑ ３.保护缺血心肌细胞 4.抑制血小板聚集
3、耐受性 连续用药2~3周后可出现耐受性。 克服：小剂量 间歇给药 严重低血压、青光眼、梗阻性心肌病以及 对本类药物过敏者禁用。
硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
3. 急、慢性心功能不全：扩张动、静脉， 降低心脏前后负荷，改善心功。
硝酸甘油5.0mg 5% G S 500ml 5000μg/500ml 10μg/1ml ivgtt 8~15drop/min 每分滴速 5~10μg
1ml= 15drop
Ｖ血
Ａ血
硝酸甘油 扩血管 治疗心功能不全
不良反应及防治
Collapsed balloon catheter and stent
倒塌 的球襄 导管 和 支架
deployed展开 Plaque基板
外膜下孔闭合 孔1 孔2 激光 心脏激光打孔 心室腔
血流
老年病科医师正在进行心脏介入手术
油田总医院在进行冠心病介入治疗
② ③ ①
有个别病人会有多条冠状动脉阻塞，则需建立多条旁 路，选取的材料会有桡骨动脉、胸廓内动脉等。
术后，病人将需住院观察7至10天。头1～3天会 送到重症监护室内（ICU）内。胸腔引流管会被放置 2-3天以便引流渗液，并进行全天候的心脏功能监测。 手术效果的需在术后3-6个月后才能确定。
球囊膨胀支撑器
第三节 钙通道阻滞药 硝苯地平nifedipine 维拉帕米verapamil 地尔硫卓Diltiazem
药理作用：
1.降低心肌耗氧量:阻断钙通道, 细胞内Ca2+↓ 心收缩力↓心率↓→耗氧↓ 血管平滑肌扩张，BP↓→负荷↓→耗氧↓ ２.增加心肌供氧:扩张冠脉→冠脉流量↑ ３.保护缺血心肌细胞 4.抑制血小板聚集
抗心肌缺血药
注意：血压下降，反射性心率↑收缩 力
2.增加缺血区血流量 (1) 扩张侧枝血管—缺血区供血↑ (2) 心肌耗氧↓→血管阻力↑→ 缺血区血
管已代偿扩张（不敏感）非缺血区血 管阻力↑（敏感）→收缩血管→血液 经侧枝循环流向缺血区。 (3) 左室充盈压室↓，室壁张力↓→血液 易从心外膜流向心内膜下缺血区→心 内膜下供血改善
抗心肌缺血药
第二节. 肾上腺素β受体阻断药
▪ 普萘洛尔、吲哚洛尔、噻马洛尔、 美托洛尔、醋丁洛尔
抗心肌缺血药
β肾上腺素受体拮抗药
[抗心绞痛作用]
1. 减少心肌耗氧 阻断心肌β1受体→心 率↓, 收缩力↓→耗氧↓
2. 改善缺血区供血 (1)耗氧↓→非缺血区心肌的血管阻力↑，缺 血区 血管不敏感 →血流流向缺血区 (2)心率↓→舒张期延长→血流从心外流入 易缺血区心内膜
3. 改善心肌代谢—如β-阻断剂
4. 抗血小板聚集，↓血栓形成，↑血流速度
抗心肌缺血药
第一节. 硝酸酯类
药物：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝酸异山梨醇酯（消心痛）
硝酸甘油 nitroglycerin 优点： 高效、速效、经济、方便 [体内过程] 口服—小量无效，生物利用度只8% 舌下含服—生物利用度80%，2-5’起效，
或冠脉狭窄、痉挛导致心肌组织供血供 氧减少的因素，使心肌组织对氧的供需 失衡，均可诱发心绞痛。冠脉壁粥样硬 化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳 定心绞痛的重要因素
抗心肌缺血药
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛
抗心肌缺血药
(二) 冠脉循环特点：
1. 冠脉Ａ垂直于心脏表面方向穿入心脏， 心肌收缩时易被压迫
第二十一章 抗心肌缺血药 Antiangitic drugs
2.增加缺血区血流量 (1) 扩张侧枝血管—缺血区供血↑ (2) 心肌耗氧↓→血管阻力↑→ 缺血区血
管已代偿扩张（不敏感）非缺血区血 管阻力↑（敏感）→收缩血管→血液 经侧枝循环流向缺血区。 (3) 左室充盈压室↓，室壁张力↓→血液 易从心外膜流向心内膜下缺血区→心 内膜下供血改善
抗心肌缺血药
第二节. 肾上腺素β受体阻断药
▪ 普萘洛尔、吲哚洛尔、噻马洛尔、 美托洛尔、醋丁洛尔
抗心肌缺血药
β肾上腺素受体拮抗药
[抗心绞痛作用]
1. 减少心肌耗氧 阻断心肌β1受体→心 率↓, 收缩力↓→耗氧↓
2. 改善缺血区供血 (1)耗氧↓→非缺血区心肌的血管阻力↑，缺 血区 血管不敏感 →血流流向缺血区 (2)心率↓→舒张期延长→血流从心外流入 易缺血区心内膜
3. 改善心肌代谢—如β-阻断剂
4. 抗血小板聚集，↓血栓形成，↑血流速度
抗心肌缺血药
第一节. 硝酸酯类
药物：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝酸异山梨醇酯（消心痛）
硝酸甘油 nitroglycerin 优点： 高效、速效、经济、方便 [体内过程] 口服—小量无效，生物利用度只8% 舌下含服—生物利用度80%，2-5’起效，
或冠脉狭窄、痉挛导致心肌组织供血供 氧减少的因素，使心肌组织对氧的供需 失衡，均可诱发心绞痛。冠脉壁粥样硬 化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳 定心绞痛的重要因素
抗心肌缺血药
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛
抗心肌缺血药
(二) 冠脉循环特点：
1. 冠脉Ａ垂直于心脏表面方向穿入心脏， 心肌收缩时易被压迫
第二十一章 抗心肌缺血药 Antiangitic drugs
抗心绞痛药
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄，导致心肌 缺血缺氧引起的心脏病，主要包括心绞痛和心肌梗 死
心绞痛的分类
劳累性(稳定型)心绞痛
劳累、激动等诱发，与心肌耗氧增加有关
自发性(变异性)心绞痛
休息、夜间发作，与冠状动脉痉挛有关
混合型心绞痛
稳定型心绞痛和自发性心绞痛混合出现
临床应用
主要用于稳定型心绞痛的治疗 禁用于变异性心绞痛 ？
硝酸甘油与受体阻断药合用 抑制硝酸酯所致的神经内分泌激活 心收缩力 心室容积 硝酸酯类 ↑ ↓ ↓ 心率 ↑ ↑ 射血时间 ↓
普萘洛尔 ↓ ↑ 互为对抗弥补，使耗氧支气管收缩→哮喘忌用 心肌收缩性↓→左室扩张→耗氧量↑ 逐渐减量
↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑
↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑
↓ ± ↓ ± ± ↑ ↑
思考题
1.心绞痛的分类? 2. Nitroglycerin治疗心绞痛的机制? 3. Propranolol增加缺血区供血的机制? 4. Nitroglycerin 和propranolol合用治疗心 绞痛的优点和缺点。
2.扩张冠状动脉，增加缺血区供血 (1) 扩张心外膜血管及侧支血管
(尤其冠脉痉挛时)，使血液流向缺血区
(2) 增加心内膜下血液供应
？
心肌局部缺血时
给硝酸甘油后
输送血管
阻力血管
B 非缺血区 A 缺血区 B A
血液从阻力较大的非缺血区流向阻力较小的缺血区
临床应用
1.各型心绞痛 控制急性发作，舌下含服或气雾吸入； 预防发作可选用贴剂；发作频繁的心绞痛需 静脉给药 2.急性心肌梗死 早期应用: 降低心肌梗死的病死率 减少并发症的发生 3.慢性充血性心力衰竭
第二十一章心绞痛的临床用药(精)
挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状动脉供
血。
药物也可通过舒张静脉，减少回心血量、降 低前负荷；舒张外周小动脉、减低血压，减 轻后负荷。
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降低室壁肌张力。
减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧
的需求。
实际上，常用的抗心绞痛药正是通过对这两方 面的影响，恢复氧的供需平衡而发挥治疗作用 的。
变异性心绞痛者的心肌缺血性发作。
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3 ．不稳定性心绞痛的治疗：对静息时反 复发作心肌缺血的不稳定心绞痛病人，除
了阿司匹林和肝素外，也可用硝酸甘油和
β 受体阻断药作抗缺血治疗，顽固性病人 应加用钙拮抗药。
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近年应用或正在用于心肌缺血治疗的药物有： 1、ACEI 可舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末期 压力，使心室容积缩小，室壁张力降低降低心肌 耗氧量。可用于心肌缺血的长期治疗。
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2、Na+/K+交换抑制药 缺血心肌细胞内H堆积，Na+/H+交换↑，导致细 胞内Na+↑，致Na+/Ca2+交换↑→细胞内Ca2+超 负荷。如阿米洛利 正是通过抑制这种交换而抑
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不良反应——钙通道阻滞药的不良反应是它们治疗
作用的延伸。
1. 主要是严重的心脏抑制。 2. 速释硝苯地平可增加心梗的发生率。
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注意事项
1. 因钙通道阻滞药扩张外周血管，监测血
压。
不良反应和防治
1. 急性不良反应 扩张血管：可见直立性低血压、心动过速 、头痛。 ２.高铁血红蛋白血症
抗心绞痛药徐红
1 2 34 5
1 2 3 4 55
正常人
心肌耗氧
心肌供氧
心绞痛
心肌耗氧
心肌供氧
心绞痛治疗原则
减轻心肌的耗氧
改善冠状动脉的供血
恢复供耗氧的平衡
心肌耗氧
心肌供氧
药物治疗
硝酸甘油 改善缺血区血液灌注
对照
输 送 血 管
阻 力 血 管
非缺血区
缺血区
硝酸酯类对冠状动脉 的效应
非缺血区
缺血区
硝酸甘油的剂型
2 17
全国护理专业教学
主讲人：徐红 日 期： 学 校：滨州职业学院
第二十一章Nursing Pharma Nhomakorabeaology
为什么抗 心绞痛
WHY
什么药能抗 心绞痛
如何抗心绞痛
重点
WHAT
HOW
什么是心绞痛？
是冠状动脉粥样硬化性心 脏病（冠心病）的常见症 状。
什么是心绞痛？
疼痛的性质
紧压火濒缩迫辣死感感辣感的烧灼感
２％贴软片注气片膏剂射雾膜剂剂剂
不良反应
３２1
超血剂管量扩时张，，快性高直速心铁立耐率血性受加红低性快蛋血白压症，。反射
用药护理
硝酸甘油
先嚼后含
用药护理
硝酸甘油
宜坐勿站
用药护理
硝酸甘油
事不过三
（一） 操 作 方 法
硝酸甘油亚硝酸； 抗心绞痛抢在先。 增加血供氧耗减， 掌握用法效力添。
感谢聆听
THANK YOU！
抗心绞痛药—心绞痛与常用药(药理学)
常用抗心绞痛药物
三、钙通道阻滞药——硝苯地平（nifedipine）
1.药理作用 降低心肌耗氧量 阻滞Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，心率减慢；扩张
血管，减轻心脏负荷，从而降低心肌耗氧量。 增加缺血区供血 扩张冠脉、增加侧支循环、抑制血小板聚集、解除冠
脉痉挛，从而增加冠脉和缺血区血流量。 保护缺血心肌 降低Ca2+
送血管及侧支血管→增 加侧支循环→缺血区血 流量增加
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
1.药理作用 降低心室壁张力，增加心内膜供血
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
1.药理作用
保护缺血的心肌细胞 硝酸甘油释放NO，促进前列环素等物质的生成与释放， 对缺血的心肌细胞产生有效的保护作用。
用。
常用抗心绞痛药物
二、β受体阻断药——普萘洛尔（propranolol）
2.临床应用 适用于对硝酸酯类药不敏感或疗效差的稳定型心绞痛
病人，用药后可明显减少发作次数，对伴有高血压及快速 型心律失常者更为适用；对近期有心肌梗死症状的病人， 用药后可降低发病率、缩小梗死面积、减少病死率。变异 型心绞痛不宜单独使用本药。
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
2.临床应用 心绞痛：急性发作可选用起效快的气雾剂、舌下含片等；
频繁发作时可选用皮肤贴剂或控释片。 急性心肌梗死 急慢性心功能不全及高血压病人的控制性降压
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
3.不良反应 血管舒张反应：面颊及颈部皮肤潮红、搏动性头痛、心 悸、颅内压升高、诱发或加重青光眼等， 大剂量可出现直立性低血压及晕厥。 高铁血红蛋白症：用量过大或频繁用药时发生。 耐受性：连续用药2～3周出现，停药1～2周消失。
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③促进HB中氧的解离 ④非缺血区血管收缩→缺血区的血液供应↑ 改善缺血区血液供应
不良反应及用药监护
第3节 钙通道阻滞药
常用硝苯地平，可舌下给药，起效快，为变异型心绞痛的首选药物。但无明显的抗心律失常作用。 其它药物：维拉帕米、地尔硫卓、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪、桂利嗪
抗心绞痛机制
临床应用
【作用用途】 【不利因素】 【作用分析】
第二节 β受体阻断药
普萘洛尔
阻断β1受体→心率↓收缩力↓→耗氧量↓→稳定型心绞痛（伴高血压心动过 速者） ①阻断β2受体→冠脉收缩供血↓→变异性心绞痛禁用 阻断①β心受率体↓后→，舒使张α期受↑→体供作血用时占间优↑势→，供易血致供冠氧脉↑痉挛 ②阻②断在β非1受衰体竭→心收脏缩残力留↓血→量射不血会时增间加↑、残留血量↑→ 耗氧量↑
血
压
↑升高、增加 ↓ 降低、减少 不变
硝酸甘油与普萘洛尔联合应用优点
药物歌谣
心痛发作氧失衡，降低氧耗增血供。 二硝一安有异同，作用用途要分清。 硝酸甘油含化快，各型发作都适用。 心快高压稳定型，普萘洛尔得安静。 变异首选心痛定, 硝苯地平是同名。 硝苯地平心痛定，变异心痛也定宁。 不稳定型最严重，三药合用可协同。 合用须防血压低，减量监护要跟踪。
➢选 药 ➢剂量与疗程 ➢联合用药
临床选药
硝酸酯类：各型发作，急性发作首选硝酸甘油。 β受体阻断药：治疗稳定型（尤为伴高血压心动过速者） 、不稳定
型心绞痛可减少发作次数。 钙硝拮酸抗酯药类：：变易异产型生首耐选药，性也，适给用药于间稳隔定时型间、应不大稳于定8h型，（停硝药苯期地间平可可
加用快钙心拮率抗，药对代此替不。利）。 β受体阻断药：个体差异大，易从小剂量开始，切不可突然停药。 联合用各药类可药以物取都长应补该短从，小增量强开疗始效到最佳剂量。 硝酸异山梨醇＋普萘洛尔 钙通道拮抗药+β受体阻断药 给药时机：稳定型心绞痛在上午易发作，宜早晨用药；变异型心绞痛对 在休眠时发作，易在睡前服用。长效药物能提高依从性。
第二十一章抗心绞痛药
2020/11/26
1
概述
【心绞痛分型】 稳定型（典型） 变异型： 不稳定型
【病理机制】 【药理作用】
冠脉流量 灌注压 舒张期
概述
冠频脉繁粥发样作硬，化日、趋狭严窄重，，劳休累息时或发含作化，硝休酸息甘或油用不硝能酸立甘即油缓可 ①舒张缓解冠解。脉。有，初解发除、冠恶脉化痉、挛自或发促性进等侧，枝可循恶环化开导放致→心↑肌供梗血死供或氧 冠脉② ③痉舒 抗挛张 血猝，体 小死安血 板，静管 ，亦、， 防可活治↓恢心动血复脏时栓为前均形稳后可成定负发型荷作心或，绞↓属心痛暂率。时↓心性缩功力能→失↓调耗。氧量
8.普萘洛尔适合于
Ａ.变异性心绞痛
Ｂ.稳定(劳力)型心绞痛
Ｃ.伴支气管哮喘的心绞痛 Ｄ.伴心动过缓的心绞痛
谢谢大家！
2020/11/26
25
D.颅内高压
5.硝苯地平适用于治疗变异性心绞痛的主要是其能 A.心肌收缩力减弱 B.心率减慢 C.解除冠脉痉挛 D.外周小动脉扩张
6.不宜用于变异性心绞痛的是 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.地尔硫卓
7.对伴有高血压和哮喘的冠心病人宜选用 A.硝苯地平 B.心得安 C.氨茶碱 D.异丙肾上腺素
心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起，原因: ① 心肌需氧升高 ② 冠脉痉挛
供氧
正常 心绞痛
耗氧
心率 心室壁张力 心肌收缩力
抗心绞痛药通过以下环节发挥疗效
⑴ 舒张冠脉
解除冠脉痉挛→疼痛↓ 促进侧支循环的形成→供血↑→供O2↑ ⑵舒张小静脉→回心血量↓→前负荷↓ → ↓ ⑶心率↓心肌收缩力↓ →耗氧↓ 抗血小板聚集，抑制血栓形成
心室壁肌张力↓；舒张小动脉→外周阻力↓→心后负荷↓→耗氧
药物分类
第1节 硝酸酯类
硝酸甘油 体内过程
硝酸甘油能舌下含服和静脉注射及皮肤贴剂应用，吸收好，作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活，经肾排 泄。
【药理作用】
冠脉侧枝循环
大剂量 硝酸甘油
冠脉窃流
硬化斑块 形成狭窄
冠脉窃流
非缺血区
缺血区
【临床用途】 【不良反应】 【用药监护】
治疗心绞痛的常用药物，特别适用于伴有高血压、快速型心律失常、哮喘及脑缺血患者。 硝苯地平是变异型心绞痛的首选药。 维拉帕米对劳累型心绞痛效果好。 地尔硫卓克用于各型心绞痛。
不良反应
三类抗心绞痛药的作用ຫໍສະໝຸດ 联合用药效应比较表药物作用
硝酸酯类 ß受体阻断药 钙拮抗药 三类合用
心
率
心肌收缩力 心室容积和压力 心室壁张力 冠脉阻力 心内膜下层供血 心肌耗氧量
抗心绞痛药物练习题
1.抗心绞痛药的主要共同作用是 A.减慢心率 B.抑制房室传导 C.减少心肌耗氧量 D.扩张冠状动脉
2.缓解心绞痛发作首选 A.硝酸甘油 B.硝酸戊四醇酯 C.普萘洛尔 D.维拉帕米
3.硝酸甘油正确的给药方法是 A.口服 B.舌下含化 C.吸入 D.肌内注射
4.硝酸甘油的禁忌症不包括 A.急性心梗 B.青光眼 C.脑出血
1.血管扩张：颜面潮红、头痛、眼压升高、体位性低血压及晕 厥，过量诱发加重心绞痛。青光眼、颅内高压禁用。 2.大1.剂各量型：心高绞铁痛血发红作蛋时白首血选症。 3.快高速效耐、受速性效：、连经用济1、-2方周便可（产含生化，、停携药带1-2）周可恢复；宜间歇 用药2.急性心肌梗死
3.心功能不全
1.指导病人正确用药方法及正确用量：应随身携带 ；舌下含服； 2.有效期仅为6个月 3.用药期间戒酒
不良反应及用药监护
第3节 钙通道阻滞药
常用硝苯地平，可舌下给药，起效快，为变异型心绞痛的首选药物。但无明显的抗心律失常作用。 其它药物：维拉帕米、地尔硫卓、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪、桂利嗪
抗心绞痛机制
临床应用
【作用用途】 【不利因素】 【作用分析】
第二节 β受体阻断药
普萘洛尔
阻断β1受体→心率↓收缩力↓→耗氧量↓→稳定型心绞痛（伴高血压心动过 速者） ①阻断β2受体→冠脉收缩供血↓→变异性心绞痛禁用 阻断①β心受率体↓后→，舒使张α期受↑→体供作血用时占间优↑势→，供易血致供冠氧脉↑痉挛 ②阻②断在β非1受衰体竭→心收脏缩残力留↓血→量射不血会时增间加↑、残留血量↑→ 耗氧量↑
血
压
↑升高、增加 ↓ 降低、减少 不变
硝酸甘油与普萘洛尔联合应用优点
药物歌谣
心痛发作氧失衡，降低氧耗增血供。 二硝一安有异同，作用用途要分清。 硝酸甘油含化快，各型发作都适用。 心快高压稳定型，普萘洛尔得安静。 变异首选心痛定, 硝苯地平是同名。 硝苯地平心痛定，变异心痛也定宁。 不稳定型最严重，三药合用可协同。 合用须防血压低，减量监护要跟踪。
➢选 药 ➢剂量与疗程 ➢联合用药
临床选药
硝酸酯类：各型发作，急性发作首选硝酸甘油。 β受体阻断药：治疗稳定型（尤为伴高血压心动过速者） 、不稳定
型心绞痛可减少发作次数。 钙硝拮酸抗酯药类：：变易异产型生首耐选药，性也，适给用药于间稳隔定时型间、应不大稳于定8h型，（停硝药苯期地间平可可
加用快钙心拮率抗，药对代此替不。利）。 β受体阻断药：个体差异大，易从小剂量开始，切不可突然停药。 联合用各药类可药以物取都长应补该短从，小增量强开疗始效到最佳剂量。 硝酸异山梨醇＋普萘洛尔 钙通道拮抗药+β受体阻断药 给药时机：稳定型心绞痛在上午易发作，宜早晨用药；变异型心绞痛对 在休眠时发作，易在睡前服用。长效药物能提高依从性。
第二十一章抗心绞痛药
2020/11/26
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概述
【心绞痛分型】 稳定型（典型） 变异型： 不稳定型
【病理机制】 【药理作用】
冠脉流量 灌注压 舒张期
概述
冠频脉繁粥发样作硬，化日、趋狭严窄重，，劳休累息时或发含作化，硝休酸息甘或油用不硝能酸立甘即油缓可 ①舒张缓解冠解。脉。有，初解发除、冠恶脉化痉、挛自或发促性进等侧，枝可循恶环化开导放致→心↑肌供梗血死供或氧 冠脉② ③痉舒 抗挛张 血猝，体 小死安血 板，静管 ，亦、， 防可活治↓恢心动血复脏时栓为前均形稳后可成定负发型荷作心或，绞↓属心痛暂率。时↓心性缩功力能→失↓调耗。氧量
8.普萘洛尔适合于
Ａ.变异性心绞痛
Ｂ.稳定(劳力)型心绞痛
Ｃ.伴支气管哮喘的心绞痛 Ｄ.伴心动过缓的心绞痛
谢谢大家！
2020/11/26
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D.颅内高压
5.硝苯地平适用于治疗变异性心绞痛的主要是其能 A.心肌收缩力减弱 B.心率减慢 C.解除冠脉痉挛 D.外周小动脉扩张
6.不宜用于变异性心绞痛的是 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.地尔硫卓
7.对伴有高血压和哮喘的冠心病人宜选用 A.硝苯地平 B.心得安 C.氨茶碱 D.异丙肾上腺素
心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起，原因: ① 心肌需氧升高 ② 冠脉痉挛
供氧
正常 心绞痛
耗氧
心率 心室壁张力 心肌收缩力
抗心绞痛药通过以下环节发挥疗效
⑴ 舒张冠脉
解除冠脉痉挛→疼痛↓ 促进侧支循环的形成→供血↑→供O2↑ ⑵舒张小静脉→回心血量↓→前负荷↓ → ↓ ⑶心率↓心肌收缩力↓ →耗氧↓ 抗血小板聚集，抑制血栓形成
心室壁肌张力↓；舒张小动脉→外周阻力↓→心后负荷↓→耗氧
药物分类
第1节 硝酸酯类
硝酸甘油 体内过程
硝酸甘油能舌下含服和静脉注射及皮肤贴剂应用，吸收好，作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活，经肾排 泄。
【药理作用】
冠脉侧枝循环
大剂量 硝酸甘油
冠脉窃流
硬化斑块 形成狭窄
冠脉窃流
非缺血区
缺血区
【临床用途】 【不良反应】 【用药监护】
治疗心绞痛的常用药物，特别适用于伴有高血压、快速型心律失常、哮喘及脑缺血患者。 硝苯地平是变异型心绞痛的首选药。 维拉帕米对劳累型心绞痛效果好。 地尔硫卓克用于各型心绞痛。
不良反应
三类抗心绞痛药的作用ຫໍສະໝຸດ 联合用药效应比较表药物作用
硝酸酯类 ß受体阻断药 钙拮抗药 三类合用
心
率
心肌收缩力 心室容积和压力 心室壁张力 冠脉阻力 心内膜下层供血 心肌耗氧量
抗心绞痛药物练习题
1.抗心绞痛药的主要共同作用是 A.减慢心率 B.抑制房室传导 C.减少心肌耗氧量 D.扩张冠状动脉
2.缓解心绞痛发作首选 A.硝酸甘油 B.硝酸戊四醇酯 C.普萘洛尔 D.维拉帕米
3.硝酸甘油正确的给药方法是 A.口服 B.舌下含化 C.吸入 D.肌内注射
4.硝酸甘油的禁忌症不包括 A.急性心梗 B.青光眼 C.脑出血
1.血管扩张：颜面潮红、头痛、眼压升高、体位性低血压及晕 厥，过量诱发加重心绞痛。青光眼、颅内高压禁用。 2.大1.剂各量型：心高绞铁痛血发红作蛋时白首血选症。 3.快高速效耐、受速性效：、连经用济1、-2方周便可（产含生化，、停携药带1-2）周可恢复；宜间歇 用药2.急性心肌梗死
3.心功能不全
1.指导病人正确用药方法及正确用量：应随身携带 ；舌下含服； 2.有效期仅为6个月 3.用药期间戒酒