纵隔肿瘤ppt课件
合集下载
纵膈肿瘤PPT课件
同位素扫描 ：
可协助胸骨后甲状腺肿的诊断
.
42
诊断纵隔肿瘤的要点
肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化
.
43
治疗
外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法
切除或有远隔转移 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移
压迫食管：可引起吞咽困难
.
14
临床表现
特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出 现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或 毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、 脊髓压迫症状等
.
15
临床表现
纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判 断其病变的良、恶性有一定意义
常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是 良性
.
4
纵隔的分区
解剖学四分法
在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔
.
5
纵隔的分区
前纵隔
上纵隔至膈肌及胸骨至心包
后纵隔
心包后方的所有组织
中纵隔
前纵隔至后纵隔内所有结构
.
6
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂， 所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位
.
38
神经源性肿瘤
.
39
胸腺瘤
.
40
超声检查 ：
超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断 上有很大价值。
由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。 在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。
.
41
活组织检查 ：
经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应 用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进 行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案
可协助胸骨后甲状腺肿的诊断
.
42
诊断纵隔肿瘤的要点
肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化
.
43
治疗
外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法
切除或有远隔转移 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移
压迫食管：可引起吞咽困难
.
14
临床表现
特异性症状： 对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出 现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或 毛发；神经源性肿瘤出现Horner综合症、 脊髓压迫症状等
.
15
临床表现
纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判 断其病变的良、恶性有一定意义
常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是 良性
.
4
纵隔的分区
解剖学四分法
在胸骨角水平将 纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、 中纵隔和后纵隔
.
5
纵隔的分区
前纵隔
上纵隔至膈肌及胸骨至心包
后纵隔
心包后方的所有组织
中纵隔
前纵隔至后纵隔内所有结构
.
6
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂， 所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位
.
38
神经源性肿瘤
.
39
胸腺瘤
.
40
超声检查 ：
超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断 上有很大价值。
由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。 在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。
.
41
活组织检查 ：
经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应 用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进 行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案
纵隔肿瘤介绍PPT培训课件
适应症与副作用
免疫治疗与靶向治疗适用于特定的纵隔肿瘤患者，具体适应症需根据患者的基因检测结果 和临床情况综合评估。这些药物可能会引起一些副作用，如免疫反应、高血压、皮疹等， 需密切监测并及时处理。
04
纵隔肿瘤并发症的预防与 处理
呼吸系统并发症
肺部感染
纵隔肿瘤可能导致支气管受压或阻塞，引发肺部感染。预防措施包括保持呼吸道通畅，及时清除分泌 物，加强抗感染治疗。
纵隔肿瘤
汇报人：XXX 2024-01-14
目 录
• 纵隔肿瘤概述 • 影像学检查在纵隔肿瘤中的应用 • 纵隔肿瘤的治疗方法 • 纵隔肿瘤并发症的预防与处理 • 纵隔肿瘤的护理与康复 • 纵隔肿瘤的研究与展望
01
纵隔肿瘤概述
定义与分类
定义
纵隔肿瘤是指发生在纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的 良、恶性肿瘤。
复。
心理护理与生活质量提升
01
02
03
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，给予 心理疏导和支持。
生活指导
指导患者合理安排作息时 间，保持良好的生活习惯 ，提高生活质量。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和 支持，共同应对疾病带来 的挑战。
康复训练与随访管理
要点一
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括 呼吸训练、运动训练等，促进身体功能恢复。
呼吸衰竭
严重的纵隔肿瘤可能压迫气管或主支气管，导致呼吸衰竭。处理措施包括紧急气管插管或气管切开， 建立人工气道，保证通气功能。
循环系统并发症
心律失常
纵隔肿瘤可能侵犯心脏或压迫心脏大血 管，引发心律失常。处理措施包括心电 监护，抗心律失常药物治疗，必要时行 心脏肿瘤长期压迫心脏或影响心脏血液回 流，可导致心力衰竭。治疗措施包括强心 、利尿、扩血管等药物治疗，改善心脏功 能。
免疫治疗与靶向治疗适用于特定的纵隔肿瘤患者，具体适应症需根据患者的基因检测结果 和临床情况综合评估。这些药物可能会引起一些副作用，如免疫反应、高血压、皮疹等， 需密切监测并及时处理。
04
纵隔肿瘤并发症的预防与 处理
呼吸系统并发症
肺部感染
纵隔肿瘤可能导致支气管受压或阻塞，引发肺部感染。预防措施包括保持呼吸道通畅，及时清除分泌 物，加强抗感染治疗。
纵隔肿瘤
汇报人：XXX 2024-01-14
目 录
• 纵隔肿瘤概述 • 影像学检查在纵隔肿瘤中的应用 • 纵隔肿瘤的治疗方法 • 纵隔肿瘤并发症的预防与处理 • 纵隔肿瘤的护理与康复 • 纵隔肿瘤的研究与展望
01
纵隔肿瘤概述
定义与分类
定义
纵隔肿瘤是指发生在纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的 良、恶性肿瘤。
复。
心理护理与生活质量提升
01
02
03
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，给予 心理疏导和支持。
生活指导
指导患者合理安排作息时 间，保持良好的生活习惯 ，提高生活质量。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和 支持，共同应对疾病带来 的挑战。
康复训练与随访管理
要点一
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括 呼吸训练、运动训练等，促进身体功能恢复。
呼吸衰竭
严重的纵隔肿瘤可能压迫气管或主支气管，导致呼吸衰竭。处理措施包括紧急气管插管或气管切开， 建立人工气道，保证通气功能。
循环系统并发症
心律失常
纵隔肿瘤可能侵犯心脏或压迫心脏大血 管，引发心律失常。处理措施包括心电 监护，抗心律失常药物治疗，必要时行 心脏肿瘤长期压迫心脏或影响心脏血液回 流，可导致心力衰竭。治疗措施包括强心 、利尿、扩血管等药物治疗，改善心脏功 能。
《纵隔肿瘤业务学习》课件
药物治疗
化疗
通过全身或胸腔内注射化 学药物来杀死肿瘤细胞或 阻止其生长。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定 受体或标记进行药物治疗 ，以抑制肿瘤生长。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤 细胞，通过增强自身免疫 力来对抗肿瘤。
放射治疗
常规放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，破 坏肿瘤细胞的DNA，从而达到杀
死肿瘤细胞的目的。
发病机制与病因
总结词
纵隔肿瘤的发病机制与病因较为复杂，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
详细描述
纵隔肿瘤的发病机制与病因目前尚未完全明确，但研究表明可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。例如 ，长期接触有害物质、吸烟、不良饮食习惯等都可能增加患上纵隔肿瘤的风险。此外，一些遗传因素也可能导致 个体易感纵隔肿瘤。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的饮食计划， 保证营养摄入充足。
随访复查
定期随访复查，以便及时发现肿瘤复发或转移， 采取进一步的治疗措施。
04
纵隔肿瘤的最新研究进展
最新治疗方法研究
手术方法改进
随着医学技术的进步，纵隔肿瘤的手术方法也在不断改进 ，如微创手术、机器人手术等，这些方法能够减少手术创 伤，提高手术效果。
立体定向放疗
利用先进的放疗设备和技术，对肿 瘤进行高精度的照射，减少对周围 正常组织的损伤。
内放疗
将放射性物质植入肿瘤内部或周围 ，持续释放放射线杀伤肿瘤细胞。
其他治疗方法
热疗
光动力治疗
利用高温杀死肿瘤细胞的方法，通常 与放疗或化疗联合应用。
利用光敏剂和特定波长的光激活光敏 剂，产生化学反应杀死肿瘤细胞。
护理方法
心理护理
纵膈肿瘤护理PPT课件
02
饮食护理：注 意营养均衡， 多摄取高蛋白、 高维生素的食 物，避免辛辣、 油腻、刺激性 食物。
03
预防感染： 保持个人卫 生，勤洗手， 避免接触感 染源，减少 感染风险。
04
定期复查： 定期到医院 进行复查， 监测病情变 化，及时调 整治疗方案。
05
康复锻炼：根 据患者身体状 况，进行适当 的康复锻炼， 增强体质，提 高生活质量。
等症状。
纵膈肿瘤的诊断 主要依靠影像学 检查，如X线、 CT、MRI等。
纵膈肿瘤的分类
良性纵膈肿瘤： 如神经源性肿 瘤、脂肪瘤、 血管瘤等
恶性纵膈肿瘤： 如胸腺瘤、淋 巴瘤、神经鞘 瘤等
交界性纵膈肿 瘤：如胸腺癌、 胸腺瘤等
纵膈囊肿：如 胸膜囊肿、心 包囊肿等
纵膈脓肿：如 脓胸、脓肿等
纵膈血肿：如 外伤、手术等 引起的血肿
纵膈肿瘤的症状
胸痛：胸骨 后疼痛，持 续时间较长， 可能与肿瘤 压迫胸腔有 关
呼吸困难： 呼吸急促、 气短，可能 与肿瘤压迫 气管或肺部 有关
咳嗽：持续 咳嗽，可能 与肿瘤刺激 气管或肺部 有关
吞咽困难： 吞咽食物时 感到困难， 可能与肿瘤 压迫食道有 关
声音嘶哑： 声音嘶哑， 可能与肿瘤 压迫喉部有 关
诊断肿瘤
4
临床症状和体征：如胸痛、 呼吸困难、咳嗽等，可帮助
判断肿瘤的存在状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等
2
影像学检查：X线、CT、MRI等
3
病理学检查：活检、细胞学检查等
4
实验室检查：肿瘤标志物、血常规等
5
诊断依据：综合临床症状、影像学检查、病理学检查和实验室检查结果进行诊断
淋巴结肿大： 颈部、腋下 或腹股沟等 部位出现淋 巴结肿大， 可能与肿瘤 转移有关
纵隔肿瘤疾病PPT演示课件
化疗方案
根据肿瘤类型、分期和患者身体状况，制定个性化的化疗方案，包括药物种类、 剂量和疗程等。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统，识别 和攻击肿瘤细胞。包括免疫检查点抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的分子靶点，使用 靶向药物进行精准治疗。例如，针对 某些基因突变或蛋白表达的靶向药物 。
康复训练与运动指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽和排痰等呼吸功能训练，以改 善呼吸功能，预防肺部感染。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的运动锻炼 计划，如散步、慢跑、太极拳等，以提高患者的身体素质 和免疫力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等 ，以提高患者的自理能力和生活质量。
纵隔恶性肿瘤患者晚期可能出现恶病质，表 现为极度消瘦、贫血、乏力等。处理措施包 括营养支持、纠正贫血、改善食欲等，以提 高患者生活质量。
上腔静脉综合征
上腔静脉受压或受侵犯时，可出现上腔静脉 综合征，表现为面部、颈部和上肢水肿，以 及胸壁静脉曲张等。此时需紧急处理，如使 用利尿剂、降低颅内压等，同时针对原发病 进行治疗。
循环系统并发症
心律失常
纵隔肿瘤可侵犯心脏或压迫心脏大血管，导致心律失常。治疗时需根据心律失常的类型选用抗心律失 常药物，同时积极处理原发病。
心力衰竭
严重的纵隔肿瘤可能导致心脏负荷加重，进而引发心力衰竭。治疗时需采用强心、利尿、扩血管等药 物，必要时可行心脏再同步化治疗或心脏移植。
神经系统并发症
神经受压症状
定期随访与复查建议
1 2 3
定期随访安排
制定定期随访计划，通过电话、邮件或门诊等方 式进行随访，及时了解患者的康复情况和病情变 化。
根据肿瘤类型、分期和患者身体状况，制定个性化的化疗方案，包括药物种类、 剂量和疗程等。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统，识别 和攻击肿瘤细胞。包括免疫检查点抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的分子靶点，使用 靶向药物进行精准治疗。例如，针对 某些基因突变或蛋白表达的靶向药物 。
康复训练与运动指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽和排痰等呼吸功能训练，以改 善呼吸功能，预防肺部感染。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的运动锻炼 计划，如散步、慢跑、太极拳等，以提高患者的身体素质 和免疫力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等 ，以提高患者的自理能力和生活质量。
纵隔恶性肿瘤患者晚期可能出现恶病质，表 现为极度消瘦、贫血、乏力等。处理措施包 括营养支持、纠正贫血、改善食欲等，以提 高患者生活质量。
上腔静脉综合征
上腔静脉受压或受侵犯时，可出现上腔静脉 综合征，表现为面部、颈部和上肢水肿，以 及胸壁静脉曲张等。此时需紧急处理，如使 用利尿剂、降低颅内压等，同时针对原发病 进行治疗。
循环系统并发症
心律失常
纵隔肿瘤可侵犯心脏或压迫心脏大血管，导致心律失常。治疗时需根据心律失常的类型选用抗心律失 常药物，同时积极处理原发病。
心力衰竭
严重的纵隔肿瘤可能导致心脏负荷加重，进而引发心力衰竭。治疗时需采用强心、利尿、扩血管等药 物，必要时可行心脏再同步化治疗或心脏移植。
神经系统并发症
神经受压症状
定期随访与复查建议
1 2 3
定期随访安排
制定定期随访计划，通过电话、邮件或门诊等方 式进行随访，及时了解患者的康复情况和病情变 化。
纵隔肿瘤PPT幻灯片
♣压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压 迫综合症；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静 脉压增高。
临床表现
♣压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛 神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性 痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引 起截瘫。
♣压迫食管：可引起吞咽困难。
胸腺瘤合并重症肌无力
一、病因与发病机制 二、临床表现 三、诊断 四、治疗
病因与发病机制
♣文献报道有50％～60％的胸腺瘤病人伴发重症肌
无力，约10％～25％的重症肌无力病人经检查可 发现胸腺瘤。
♣在患有肌无力病人的胸腺中观察到有对乙酰胆碱
的抗体。认为病人自身抗体的抗原来于胸腺的肌 样体细胞(Myoid cell)。
界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上 的区域。
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤
前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
后纵隔
纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤
神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
临床表现
♣纵隔肿瘤的病人大约1/3无症状，系因其 它疾病或健康查体时X线检查而发现。
包括上纵隔的后方至椎体的前方。
♣脊柱旁沟（亦称脊肋区）是脊柱两侧，紧邻肋
骨的区域，为一潜在的间隙。
纵隔的分区
Shields纵隔分区示意图
纵隔肿瘤的好发部位
♣纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，
所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位。
♣由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖
纵隔的分区
临床表现
♣压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛 神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性 痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引 起截瘫。
♣压迫食管：可引起吞咽困难。
胸腺瘤合并重症肌无力
一、病因与发病机制 二、临床表现 三、诊断 四、治疗
病因与发病机制
♣文献报道有50％～60％的胸腺瘤病人伴发重症肌
无力，约10％～25％的重症肌无力病人经检查可 发现胸腺瘤。
♣在患有肌无力病人的胸腺中观察到有对乙酰胆碱
的抗体。认为病人自身抗体的抗原来于胸腺的肌 样体细胞(Myoid cell)。
界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上 的区域。
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤
前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
后纵隔
纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤
神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
临床表现
♣纵隔肿瘤的病人大约1/3无症状，系因其 它疾病或健康查体时X线检查而发现。
包括上纵隔的后方至椎体的前方。
♣脊柱旁沟（亦称脊肋区）是脊柱两侧，紧邻肋
骨的区域，为一潜在的间隙。
纵隔的分区
Shields纵隔分区示意图
纵隔肿瘤的好发部位
♣纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，
所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位。
♣由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖
纵隔的分区
外科纵隔肿瘤ppt课件
.
21
临床诊断
磁共振检查(MRI) ：
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展 方面，MRI优于CT MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂 MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面图像
.
22
临床诊断
超声检查 ：
尽管超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴 别诊断上有很大价值。但是，由于纵隔肿块部位 的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下， 已被CT、MRI或核素扫描所取代
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸 腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织
.
2
前界：胸骨 后界：脊柱
胸段 两侧：纵隔
胸膜 上界：胸廓
入口 下界：膈肌
.
3
纵隔的分区
解剖学四分法
上纵隔 下纵隔：前纵隔
中纵隔 后纵隔
shields分区法 前 纵 隔
内脏纵隔 脊柱旁沟
.
4
四分法
上纵隔：胸骨角至第四胸椎下缘作一横线至 胸廓人口
为一种罕见的神经肌肉传导障碍，常并发小细
胞肺癌，通常称为Lambert-Eaton综合征，多见 于40岁以上的男性病人，主要表现为四肢近侧
肌群的无力和容易疲劳，不累及眼球肌，可伴
有深肌腱反射的减弱或消失
.
37
临床治疗
♣ 抗乙酰胆碱脂酶药物
– 新斯的明、溴吡斯的明、吡啶斯的明
♣ 免疫抑制疗法
♣ 血浆置换疗法
♣ 中医中药治疗的内科治疗
♣ 胸腺切除的外科治. 疗
38
术前及术后处理
♣ 术前应用抗胆碱酯酶药和皮质激素3～8周，待
全身情况稳定后手术
♣ 手术当天早晨给最后一剂药物
♣ 术后按呼吸及肌无力情况决定气管插管辅助呼 吸撤除时间
(医学课件)纵隔肿瘤
3 Previous Radiation Therapy
Individuals who have undergone radiation therapy in the chest area may be at higher risk.
Signs and Symptoms
1 Chest Pain
Persistent or sharp pain in the chest or upper back can be a symptom of mediastinal tumors.
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤是指发生在胸腔中间区域的肿瘤。了解纵隔肿瘤的定义、类型、成 因、症状、诊断方法、治疗选择以及预后与预防是至关重要的。
What Are Mediastinal Tumors?
Mediastinal tumors are abnormal growths that occur in the mediastinum, the area between the lungs.
Some mediastinal tumors may have a genetic component, such as thymomas.
2 Exposure to Toxins
Exposure to certain chemicals or toxins may increase the risk of developing mediastinal tumors.
Prevention and Prognosis
While it is not always possible to prevent mediastinal tumors, leading a healthy lifestyle, avoiding exposure to toxins, and receiving regular medical check-ups can help with early detection. The prognosis varies depending on the type and stage of the tumor, as well as the individual's overall health.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·
31
放疗靶区及剂量
➢ II 期完整切除/镜下浸润
➢ 瘤床外扩大1cm为CTV ➢ 剂量为40-50Gy/4-5周 ➢ 含有上皮细胞成分者剂量稍高
·
32
放疗靶区及剂量
➢ II 期/ III期(侵犯大血管/肺) 次全切除术后
➢ 残留部位为GTV ➢ 瘤床外扩1cm为CTV ➢ CTV40-50Gy后，GTV加量
纵隔肿瘤
中山大学附属肿瘤医院放疗科 刘慧
·
1
主要内容
➢总论 ➢ 胸腺肿瘤 ➢ 生殖细胞肿瘤 ➢ 神经源性肿瘤
·
2
纵隔解剖
·
3
·
4
纵隔肿瘤发病情况
·
5
原发肿瘤分布情况
位置
肿瘤名称
前上纵 胸腺肿
隔
瘤
中纵隔 囊肿
淋巴瘤 淋巴瘤
生殖细胞 癌 肿瘤 间质肿瘤 癌
后纵隔 神经源 囊肿 性肿瘤
间质肿瘤 内分泌肿 瘤
肌无力危象 抗胆碱脂酶药量
（95％）
不足/应激/应用 神经接头阻滞剂
呼吸困难/瞳孔 腾喜龙/皮质激素 无变化
胆碱能危象 抗胆碱脂酶药过 （4％） 量
呼吸困难/M型 /N型胆碱能症 状
停用抗胆碱脂酶药/阿托 品/加速药物排出
反拗性危象 药物突然失效 （1％）
呼吸困难/瞳孔 对症处理/停用抗胆碱脂
无变化
·
35
·
36
照射野设计
➢ 浸润程度小者
➢ 二前斜野加楔形板 1:1
➢ 浸润位置较深者
➢ 视情况加用后野或前后野
·
37
·
38
·
39
·
40
·
41
·
42
·
43
·
44
·
45
·
46
化学治疗
➢ 以顺铂为主的联合方案 ➢ 其他有效药物
➢ 阿霉素、异环磷酰胺、糖皮 质激素、环磷酰胺
➢ 化疗总反应率64-90％
II b 型（中度全身型） 四肢肌+眼肌中度受累， 伴球麻痹
III 型（重度激进型） 进展快，呼吸肌麻痹
抗胆碱脂酶药+肾上腺 皮质激素 抗胆碱脂酶药+肾上腺 皮质激素 对药物反应一般
预后差
IV 型（迟发重症型） 进展慢（2年）
预后差
V 型（肌萎缩型） 起病半年内肌·萎缩
预后差
25
危象
危象
诱因
症状
处理
·
29
外科治疗
➢ 首选治疗手段
➢ 明确诊断，初步判断浸润范围
➢ 基本原则
➢ 力争完全切除可见肿瘤
➢ 全切者7年总生存率82％
➢ 次全切者5年生存率60-75％
➢ 仅行活检者5年生存率24-40％
·
30
放射治疗
➢ 重要的术后辅助治疗 ➢ 适用于浸润性胸腺瘤 ➢ 降低局部复发率（28%-5%） ➢ 提高无病生存率（18%-62%）
·
11
常见症状和体征
➢ 约40%患者无症状 ➢ 明显的临床症状常与恶性肿瘤相关 ➢ 症状
➢ 胸痛、气促、咳嗽、疲劳、吞咽困难、咯血、 声嘶
➢ 体征
➢ 消瘦、发热、淋巴结肿大、哮喘、上腔静脉综 合症、声带麻痹、心包填塞、心律失常
·
12
肿瘤相关综合症
肿瘤名称 胸腺瘤
何杰金氏病 神经纤维瘤 胸腺类癌 神经母细胞瘤 神经鞘瘤
综合症 重症肌无力、红细胞再障、低丙种球蛋白 血症 周期热、酒精诱发性疼痛 骨关节炎 多发性内分泌肿瘤 眼肌下垂、红细胞异常 消化性溃疡
·
13
肿瘤激素所致症状
肿瘤名称 嗜铬细胞瘤、神经母细胞 瘤、神经节瘤 甲状旁腺腺瘤 甲状腺瘤 类癌
激素 儿茶酚胺
甲状旁腺素 甲状腺素 促皮质激素
症状 高血压
高钙血症 甲状腺毒症 Cushing综合症
·
6
·
7
年龄分布情况
60 50 40 30 20 10
0 成人
儿童
·
前上纵隔 中纵隔 后纵隔
8
年龄发病比率
50 40 30 20 10
0 成人
儿童
·
胸腺瘤
神经源性 瘤 淋巴瘤
生殖细胞 瘤
9
诊断方法
➢ 放射诊断 ➢ 血清学诊断 ➢ 有创性诊断
➢ 经皮细针穿刺 ➢ 纵隔镜、胸腔镜
·
10
症状和体征
酶药/72小时后调整用药
·
26
治疗
➢ 抗胆碱脂酶药物 ➢ 肾上腺皮质激素 ➢ 免疫抑制剂 ➢ 血浆置换疗法 ➢ 免疫球蛋白（保护AchR) ➢ 手术切除胸腺瘤（缓解率7-63%）
➢ 女性、年轻、病程短、眼肌型效果较好
·
27
胸腺瘤治疗原则
·
28
➢ I 期－单纯手术完整切除 ➢ II 期－手术切除+术后放疗 ➢ III/IV 期－积极综合治疗 ➢ 复发－手术为主的综合治疗
·
18
Marino分型
➢ 皮质型 ➢ 髓质型（梭形上皮） ➢ 混合型
·
19
临床分期
·
20
Masaoka分期
分期 描述
I期
肉眼见包膜完整且镜下无包膜侵犯
II 期 III 期
肉眼见肿瘤侵犯周围脂肪组织或纵隔胸膜/镜下 包膜受侵
肉眼见肿瘤浸润周围脏器（心包/大血管/肺)
IV a期 胸膜或心包播散
IV b期 淋巴管或血行转移
·
21
伴随症状
·
22
常见伴发症
➢ 重症肌无力（15-30％） ➢ 单纯红细胞再生障碍（1.9-14.9％） ➢ 低丙种球蛋白血症（10％） ➢ 第二原发肿瘤（3-21％）
➢ 乳腺/肺/胃/肾/宫颈/宫内膜/卵巢
·
23
重症肌无力
·
24
分型
分型
症状
治疗
I 型（眼肌型）
眼肌受累
II a 型（轻度全身型） 四肢肌+眼肌轻度受累
·
47
治疗结果
➢ I 期－10年生存率78-90％ ➢ II 期－10年无病生存率71％ ➢ III 期－5年生存率70-80％
10年生存率50-80％ ➢ IV 期－5年生存率50-60％
10年生存率30-40％
·
48
影响预后的因素
➢ 浸润情况 ➢ 切除的程度 ➢ 病理类型 ➢ 合并肌无力
·
49
至50-60Gy
·
33
放疗靶区及剂量
➢ 心包侵犯者
➢ 行心包开窗术 ➢ 全心包照射30-35Gy ➢ 局部瘤床加量至50-60Gy
·
34
需要注意的问题
➢ 双侧锁骨上区不需预防性照射 ➢ 重视心包开窗的重要性 ➢ 合并重症肌无力患者的放疗
➢ 积极的药物控制 ➢ 放疗从小剂量开始 ➢ 密切观察肌无力情况
生殖细胞瘤
人绒毛膜促性腺激素 男性乳房发育
间质瘤
胰岛素
神经节瘤、神经母细胞瘤、 肠血管活肽 神经纤维瘤
低血糖 腹泻
·
14
胸腺肿瘤
·
15
概念上的区分
➢ 胸腺瘤
➢ 非浸润性胸腺瘤 ➢ 浸润性胸腺瘤
➢ 胸腺癌
·
16
病理分型
·
17
Lewis/Kornstein分型
➢ 淋巴细胞型 ➢ 上皮细胞型 ➢ 混合型 ➢ 梭形细胞型
胸腺癌
·
50
病变特点
➢ 病程短、进展快
➢ 胸内侵犯常见，70％有症状
➢ 双侧锁骨上区转移率高
➢ 常见转移部位
➢ 纵隔/颈部/腋窝/骨/肺/肝脏
·
51
组织学特点
➢ 起源于胸腺上皮 ➢ 病变细胞具有恶性特征 ➢ 广义上分为低度/高度恶性