心脏冠状动脉硬化
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD）,有时又称冠状动脉病（CAD）或缺血性心脏病（IHD）,系指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
易患因素包括血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、长期紧张、缺乏锻炼及遗传因素等。
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为六型。
1.隐匿型或无症状性心肌缺血具有心肌缺血的客观证据（心电图、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血有关的主观症状。
2.心绞痛系冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
3.心肌梗死症状严重，为冠状动脉阻塞、微血栓形成、心肌急性缺血性坏死所引起。
4.缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，称为心肌纤维化或心肌硬化。
表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。
5.猝死突发心脏停搏而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱、电解质失衡及严重心律失常（如室颤）所致。
6•心律失常心律失常可以是冠心病的唯一症状。
通常，人们所理解的冠心病，多指1、4型，最为常见,经有效治疗后，多可稳定。
而急性冠状动脉综合征(acutecoronarysy∏-drome)是指由于冠状动脉急性痉挛性变化、血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。
发病前，可能没有冠心病的症状、体征、心电图改变，心脏功能检查可能完全“正常"。
一旦发生过，应按冠心病诊治。
(一)心绞痛【诊断提示】7.临床表现(1)疼痛部位：在胸骨中上段(相当两侧乳房的水平线)，为内里痛，而不是表皮痛。
疼痛为一片，而不是一点。
(2)疼痛的性质：为憋闷感、压榨感、紧缩感等异常感觉，少数表现为刺痛感和割痛感。
疼痛剧烈，多伴出汗,难以忍受。
(3)发作诱因：常见的诱因为劳累，发作于劳累当时，而不是劳累过后。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的名词解释
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，CAD）是一种常见的心血管疾病，它
指的是心脏血管中的冠状动脉受到梗塞，也就是血栓或脂肪瘤的损害，从而影响血液流通。
当冠状动脉被堵塞，它们供应给心脏的血液受到限制，而这可能会导致心脏组织坏死，从而引发心脏病发作。
CAD的症状可能会有所不同，但最常见的是胸痛，因为心脏组织缺乏氧气和营养成分而受损。
心绞痛也是一个典型的症状，这是一种发作性的疼痛，可能会影响胸部，上腹部，肩膀，手臂或颈部。
此外，呼吸困难，头晕，恶心，疲劳，颤抖等症状也可能会出现。
CAD的发病率普遍增加，主要是因为人们生活方式的改变，特别是饮食结构的变化，这使得人
们更容易受到心血管疾病的影响。
例如，饮食中过多的饱和脂肪会增加冠状动脉粥样硬化，而缺乏足够的运动则会导致血压升高，这也会增加患有CAD的风险。
CAD的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括降压药，抗血小板药，血糖控制药物，以及抗心律失常药物等。
而手术治疗则包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和支架置入术（PCI）等。
CABG是指将一条活着的血管移植到被堵塞的冠状动脉上，以改善血液流通；而PCI则是
把支架置入被堵塞的冠状动脉，以支撑开血管，使血液能够流通。
CAD是一种严重的心血管疾病，它可能会导致严重的后果，因此应该尽早采取行动来预防。
应
该注意改善生活方式，加强身体锻炼，控制体重，合理搭配饮食，控制血压，戒烟限酒，以及定期做心血管系统的体检等，以便及早发现疾病，并采取有效的治疗措施，以保护心脏健康。
冠状动脉硬化性心脏病
冠状动脉硬化性心脏病一、概述冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠状动脉性心脏病或冠心病，有时又被称为冠状动脉病，或缺血性心脏病，指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
冠状动脉性心脏病或冠心病这一简称，目前虽被普遍应用，但它未表达出动脉粥样硬化这一病因，而有更广泛的含义。
因为是以导致心肌缺血缺氧的冠状动脉病，除冠状动脉粥样硬化外，还有炎症（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎等）痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种，冠状动脉性心脏病一词事实上包括所有这些情况所引起的心脏病变。
但由于绝大多数（95%～99%）由冠状动脉粥样硬化引起，因此用冠状动脉性心脏病或冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病，虽然不甚确切，在临床上还是可行的。
本病多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，是工业发达国家流行病，成为西方发达国家的主要死因。
我国目前冠心病发病率和死亡率仍处于较低发国家的行列，然而和一些发展中国家一样，近年有升高趋势。
二、诊断依据诊断冠心病可根据其临床表现和各项实验室检查资料，其中最肯定的客观诊断依据是发现心肌有缺血的表现，同时证明病人有冠状动脉粥样硬化性阻塞性病变。
心电图检查是诊断心肌缺血的最常用的无创伤性方法。
如在静息状态中未见心肌缺血的表现时，还可进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。
后者常用活动平板运动、踏车运动等动力性负荷试验，或心房调博、过度换气试验等非动力性负荷试验。
对不能急性运动试验的病人还可用药物负荷试验包括双嘧达莫（潘生丁）试验、腺苷试验、多巴酚丁胺试验和异丙肾上腺素静脉滴注。
麦角新碱诱发试验用于诊断冠状动脉痉挛。
放射性核素心脏显像是无创性检查，主要包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、核素心室显像等。
心肌灌注显像常用201TI或99mTc-MIBI静脉注射使正常心肌显影而缺血或坏死区不显影的“冷点”显像法和用99mTc焦磷酸盐静脉注射使新近坏死的心肌显影而正常心肌不显影的“热点”显像法。
冠状动脉粥样硬化性心脏病症状
冠状动脉粥样硬化性心脏病症状
一、概述
冠状动脉粥样硬化心脏病属于心内科病症。
很多内在因素共同作用会导致患者的血管变窄或者是堵塞，心脏之后因为缺氧缺血会导致坏死。
导致患者出现病症的内在因素有很多，常见的就是高血压、糖尿病诱发的，或者是自身不健康的饮食、作息习惯导致的。
在这样的病症出现的时候，如果没有及时改善患者的血管状态，之后的话很容易因为外界的创伤或者是多变的情绪而发生猝死。
二、步骤/方法：
1、患者最典型的症状就是胸部疼痛。
在体力劳动或者是情绪波动较大的情况下，患者会有突发性疼痛的发生，多数为绞痛症状。
疼痛首发部位是胸部，之后的话会扩展到患者的四肢，甚至是手指。
2、因为心脏绞痛的发生会导致患者出现一系列身体上面的症状，比如会有恶心呕吐、身体发热、血压不稳、出汗的情况。
有的患者甚至会因为严重缺氧而发生心悸的症状，甚至并发心力衰竭这样的病症。
3、不同的患者病症表现不一样。
有些糖尿病患者在病症发生的时候没有明显的心脏疼痛症状，而会出现胃肠道不适的情况，比如恶心、食欲不振等。
很多的患者会因为首次突发病症而发生猝死的情况，所以要积极应对病症。
三、注意事项：
现在对于冠状动脉粥样硬化心脏病的治疗不仅仅停留在医学方面，日常生活作息以及饮食都特别重要，同时也要有良好的心态，不要让情绪出现过大的波动。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。
本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。
在欧美发达国家本病常见，美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50％～75％。
在我国，本病不如欧美多见，但近年来呈增长趋势。
20世纪70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万；80年代分别增至62.O/10万、37.4/10万和19.8/10万；90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万，女性为32.2/10万。
此外，在住院心脏病患者中本病所占比例，也随年代不断增加，以我国上海两所大型综合性医院的资料为例，50年代为6.78％，60年代为15.71％，70年代为26.03％，80年代为26.80％，90年代为39.18％。
【分型】由于病理解剖和病理生理变化的不同，本病有不同的临床表型。
1979年世界卫生组织曾将之分为5型。
近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和慢性冠脉病（chronic coronary artery disease，CAD或称慢性缺血综合征chronic ischemic syndrome，CIS）两大类。
前者包括不稳定型心绞痛（unSTable angina，UA）、非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI），也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(一)
冠状动脉粥样硬化性心脏病(一)
冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种心脏病的类型。
该病主要是由于心脏的冠状动脉出现粥样硬化所引起的。
冠状动脉的内层因为过度的胆固醇积累，导致血管内径变窄，管壁变硬。
这样，就会导致血液很难流通，进而就会发生心脏病的情况。
该病的原因是病人平时饮食搭配不当，或者是由于生活不规律，而导致身体的过度疲劳，进而引发这种疾病。
除此之外，某些遗传因素也可能是诱发此类疾病的原因。
该病的症状表现多样性，可能包括：心悸、气短、胸痛、头晕甚至突发晕厥等。
当然，有的情况下即使没有任何症状，也可能预示着这个疾病已经存在了。
如何预防冠状动脉粥样硬化性心脏病呢？首先，要树立科学的饮食观念。
要健康饮食，多吃水果、蔬菜以及低脂肪、低热量的食品，避免食用高脂、高热量和高胆固醇的食品。
此外，还应该定期参加体育活动，保证充足的睡眠时间和良好的生活习惯。
这些都是预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法。
如何治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病呢？目前，药物治疗是常规的治疗方法，主要是控制血脂，保持血压和心律的稳定。
此外，如果病情加重，手术治疗也是一种选择。
手术治疗包括支架置入和冠状动脉旁路移植手术等。
但是，术后护理非常关键，患者应该注意规律生活、减少疲劳，同时避免吸烟和饮酒等不健康的生活习惯。
在日常生活中，我们应该树立健康的生活观念，多关注身体的状况。
如果发现自己有冠状动脉粥样硬化性心脏病的情况，及时治疗非常重要，只有这样才能够迅速康复。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状有哪些？
冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状有哪些？常见症状：心前区隐痛、心绞痛、休克、晕厥、猝死、心跳不规律、口唇青紫、一过性脑缺血、呼吸短促、头晕、恶心、多汗、皮肤湿冷灰白、重病病容1.症状(1)典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。
疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。
胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。
如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。
疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。
心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。
Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。
Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。
Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时)，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
(2)需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。
某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
(3)猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
(4)其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。
合并心力衰竭的患者可出现2.体征心绞痛患者未发作时无特殊。
患者可出现心音减弱，心包摩擦音。
并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。
心律失常时听诊心律不规则。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary ArteryAtherosclerotic Heart Disease）是一种常见的心血管疾病，也是造成心脏病发病和死亡的主要原因之一。
本文将会从定义、发病原因、病理变化、临床表现、诊断方法和预防措施等方面进行探讨。
一、定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉内膜下脂质斑块逐渐增厚形成斑块，引起冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，从而引发心绞痛、心肌梗死等一系列病变。
二、发病原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病原因非常复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯是冠心病的主要危险因素。
此外，心理因素、遗传病变以及炎症反应等也可能对疾病的发生起到重要作用。
三、病理变化：冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理变化主要体现在动脉内膜脂质沉积、纤维组织增生和动脉壁钙化等方面。
在脂质代谢紊乱的情况下，脂质在血管内膜下积聚形成斑块，称为粥样硬化斑块。
斑块逐渐增大，最终导致动脉狭窄或闭塞，从而妨碍了心肌的正常血液供应。
四、临床表现：冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样，轻者可能无任何症状，重者可能发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等严重并发症。
常见的临床症状包括胸闷、心悸、气促、乏力、晕厥等。
心绞痛的发作多与活动、情绪激动等因素相关，常表现为胸前或胸骨后憋闷、压榨样疼痛，放射至左肩臂或颈部。
五、诊断方法：冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断主要依靠临床表现、心电图、血液检查和心血管影像学等多种方法。
心电图是一种简单且常用的诊断工具，可用于评估心肌缺血和心律失常等情况。
血液检查可以检测血脂、血糖和心肌损伤标志物等，辅助判断病情和预后。
心血管影像学包括超声心动图、冠脉造影等，可直观地观察心脏结构和冠状动脉狭窄程度。
六、预防措施：冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防非常重要，包括控制危险因素、改善生活方式和定期体检等。
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心脏冠状动脉硬化
冠状动脉粥样硬化性心脏病
本文由-济宁众和医院-李医生编辑整理
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠状动脉性心脏病或冠心病。
指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。
为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
［病因］
本病是动脉粥样硬化所致，对冠状动脉粥样硬化来说，最重要的易患因素是高龄、男性、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。
［病理解剖和病理生理］
冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉窦。
左冠状动脉有1～3cm 长的总干，然后分为前降支和回旋支。
前降支供血给左心室前壁中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。
右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右侧或全部。
这三支冠状动脉之间有许多小分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为冠状动脉的四支。
粥样硬化可累及四支中的一、二或三支，亦可四支冠状动脉同时受累。
其中以左前降支受累最为多见，病变也最重，然后依次为右冠状动脉，左回旋支和左冠状动脉主干。
病变在血管近端较远端多，主支病变较边缘分支重。
冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。
心肌的需血和冠状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。
在正常情况下，通过神经和体液的调节，两者保持着动态的平衡当血管腔轻度狭窄时(<50%)，心肌的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的表现，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。
当血管腔重度狭窄时(>50%～75%)，其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为冠心病。
冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和多少，其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。
发展缓慢者，细小动脉吻合支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗，增进了侧支循环，改善心肌血供，此时即使动脉病变为较严重，心肌损伤也不重；发展较快者，管腔迅速堵塞，心肌出现损伤、坏死；心肌长期血供不足，引起心肌萎缩、变性、纤维组织增生，心脏扩大。
此外，粥样硬化斑块的出血或破裂，粥样硬化的冠状动脉(亦可无粥样硬化病变)发生痉挛或病变动脉内血栓形成，均可使动脉腔迅速严重地狭窄或堵塞，引起心肌急性缺血或坏死。
［临床类型］
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为五型。
1、隐匿型或无症状性冠心病，无症状，但有心肌缺血的心电图改变。
心肌无组织形态改变。
2、心绞痛有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。
心肌多无组织形态改变。
3、心肌梗塞症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。
4、缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化。
表现为心脏增大、心力衰竭和(或)心律失常。
5、猝死突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。
辅助检查：
（1）心电图检查：是发现心肌缺血、有无心律失常，是诊断冠心病的常用方法。
包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测（Holtter）等检查。
（2）放射性核素（ECT）检查：可了解梗塞范围。
（3）超声心动图：了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能。
（4）心肌酶学检查：SGOT、CKP等了解心肌损伤程度和恢复过程。
（5）冠状动脉造影：目前被称为诊断冠心病的金标准。
可明确病变范围、程度，并为选择治疗方法（手术、介入、药物）提供依据并可评估风险，同时可行左室造影确定左室收缩功能和有无室壁瘤。
冠状动脉旁路搭桥术适应症：
（1）较重的稳定型心绞痛，影响生活与工作，经积极治疗无明显改善者；
（2）左主干病变或左前降支高位病变；
（3）不稳定心绞痛药物治疗数天后仍在加重或1周左右未见进步者。
但冠状动脉病变广泛
而且远侧血管不够通畅者不适于手术治疗。
术前准备
1.血管的选择：
（1）乳内动脉
优点：a.远期通畅率很高，是首选的搭桥材料；
b.只须做远端一个吻合口，特别适合升主动脉严重钙化。
缺点：a.长度有限 b.数目有限，只有左右两根。
（2）大隐静脉
优点：取材方便，长度充分，易于吻合
缺点：术后阻塞率较高，术后第一年阻塞率15%~20%，以后1~5年，每年增加2%，至术后10年达35%~40%
（3）挠动脉
术前常规行Allen试验：于腕关节处，嘱患者用力握拳和松开20次左右，同时压迫前臂的挠动脉和尺动脉，至手掌和手指皮肤变苍白。
然后松
开尺动脉的压迫，如手掌和手指皮肤即刻（10s内）变红润，则表明掌浅
弓和掌深弓发育良好，为阴性。
如手掌和手指皮肤不变红润或迟迟才变红
润（松开尺动脉压迫10s以上），说明掌浅弓和掌深弓发育欠佳，为阳性。
优点：远期通畅率可能高于大隐静脉。
心功能分四级：
Ⅰ级：体力活动不受限，一般活动无症状；
Ⅱ级：一般活动引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时感觉舒适；
Ⅲ级：轻度活动即感心悸、呼吸困难，心绞痛，休息时缓解；
Ⅳ级：休息时也有症状或心绞痛。