冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病的名词解释
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，CAD）是一种常见的心血管疾病，它
指的是心脏血管中的冠状动脉受到梗塞，也就是血栓或脂肪瘤的损害，从而影响血液流通。
当冠状动脉被堵塞，它们供应给心脏的血液受到限制，而这可能会导致心脏组织坏死，从而引发心脏病发作。
CAD的症状可能会有所不同，但最常见的是胸痛，因为心脏组织缺乏氧气和营养成分而受损。
心绞痛也是一个典型的症状，这是一种发作性的疼痛，可能会影响胸部，上腹部，肩膀，手臂或颈部。
此外，呼吸困难，头晕，恶心，疲劳，颤抖等症状也可能会出现。
CAD的发病率普遍增加，主要是因为人们生活方式的改变，特别是饮食结构的变化，这使得人
们更容易受到心血管疾病的影响。
例如，饮食中过多的饱和脂肪会增加冠状动脉粥样硬化，而缺乏足够的运动则会导致血压升高，这也会增加患有CAD的风险。
CAD的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括降压药，抗血小板药，血糖控制药物，以及抗心律失常药物等。
而手术治疗则包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和支架置入术（PCI）等。
CABG是指将一条活着的血管移植到被堵塞的冠状动脉上，以改善血液流通；而PCI则是
把支架置入被堵塞的冠状动脉，以支撑开血管，使血液能够流通。
CAD是一种严重的心血管疾病，它可能会导致严重的后果，因此应该尽早采取行动来预防。
应
该注意改善生活方式，加强身体锻炼，控制体重，合理搭配饮食，控制血压，戒烟限酒，以及定期做心血管系统的体检等，以便及早发现疾病，并采取有效的治疗措施，以保护心脏健康。
冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是一种以冠状动脉粥样硬化为基础，导致心脏供血不足引起的病态。
冠心病是近年来常见的心脏疾病，严重威胁人们的生命安全。
本文将系统介绍冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、症状、诊断与治疗。
一、病因冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要病因是动脉粥样硬化（Atherosclerosis）。
动脉粥样硬化是指动脉壁内的脂质物质逐渐沉积，形成斑块，导致血管腔狭窄，从而影响血液的流动。
在冠心病中，冠状动脉是主要受损的血管。
动脉粥样硬化的形成与多种因素有关，包括高血压、高血脂、吸烟、肥胖、糖尿病、遗传因素、精神压力以及生活习惯等。
二、症状1.心绞痛（Angina Pectoris）：心绞痛是冠心病的典型症状。
患者常常会感到胸闷、胸痛或不适，伴随着压迫感、紧缩感，常向左臂、肩背部放射。
心绞痛通常会在体力活动、情绪激动或饱餐后加重，休息或服用硝酸甘油可缓解症状。
2.心肌梗死（Myocardial Infarction）：心肌梗死是由于冠状动脉完全闭塞引起的严重病症。
患者会出现剧烈的胸痛，伴随呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
心肌梗死需要立即就医，以减少心肌坏死面积。
三、诊断冠心病的诊断通常包括以下几个方面：1.病史询问：医生会询问患者的病史、家族史以及危险因素等，以了解病情的发展和诱因。
2.体格检查：医生会对患者进行心肺听诊、血压测量、触诊等检查，以评估心脏功能和相关体征。
3.心电图（Electrocardiogram，简称ECG）：心电图是一种无创检查方法，可以显示心脏的电活动情况，评估心脏的功能状态。
4.冠状动脉造影（Coronary Angiography）：冠状动脉造影是一种介入性检查方法，通过向患者的冠状动脉内注射造影剂，通过X光摄影来观察冠状动脉的情况。
四、治疗冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗包括药物治疗和介入治疗两个方面。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。
冠心病的范围广泛，包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
为心脏提供血液的动脉冠状动脉，随着胆固醇及其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚，会导致冠脉狭窄、闭塞，从而引起冠心病。
冠心病的危险因素有很多，除了年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控的因素，对这些因素进行积极防控将有助于防治冠心病。
也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。
随着年龄的增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。
通常男性的冠心病风险要大于女性。
心脏病家族史与冠心病高风险相关，如果有血缘关系的亲属之前被诊断患有心脏病，那么此类人群风险最高。
无论是吸烟还是二手烟都会增加冠心病风险。
没有得到控制的高血压会导致动脉硬化和血管壁变厚，从而缩小血液流经的管腔。
血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险。
其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常被称为“坏”胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常被称为“好”胆固醇。
“坏”胆固醇水平高和“好”胆固醇水平低，都会促进动脉粥样硬化的发展。
糖尿病与冠心病风险增加有关。
2型糖尿病和冠心病具有相似的危险因素，如肥胖和高血压。
体重过重通常会加重其他危险因素。
缺乏运动也与冠心病及其一些危险因素有关。
生活中没有缓解的压力可能会损害动脉，并加重冠心病的其他危险因素。
吃太多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物会增加冠心病风险。
大量饮酒会导致心肌损伤，还可以加重冠心病的其他危险因素。
而以上多个危险因素组合在一起时，可能存在累加效应，导致更高的冠心病风险。
此外，体力劳动或情绪激动可诱发冠心病发作，尤其是诱发出现胸痛症状，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Atherosclerosis, 简称CAD）是一种常见的心脏疾病，其主要特征是冠状动脉中形成的斑块导致血管狭窄或阻塞，进而影响到心脏的正常供血。
这种疾病是心脏病最常见的类型之一，也是导致心肌梗死和心绞痛的主要原因之一。
本文将从病因、发病机制、临床表现以及治疗方法等几个方面对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行探讨。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因比较复杂，与多种因素有关。
其中，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等是主要的危险因素。
这些因素与血管内皮功能异常、脂代谢紊乱等因素共同作用，导致斑块形成和动脉硬化，最终影响到心脏的供血。
此外，遗传因素也在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生中起到了一定的作用，这也解释了为何在一些家族中，心脏病会频繁出现。
在冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制中，斑块的形成是关键环节。
当血管内皮受损时，炎症反应会被触发，起始物质也会聚集在受损的区域。
血小板会黏附到病变部位，形成血栓，导致血管狭窄。
斑块中的胆固醇、脂质和钙质慢慢积聚，最终形成斑块。
这些斑块可以增大并形成斑块斑块与狭窄，影响到心脏供血。
当斑块破裂时，血栓可能会形成，进一步引发心脏梗死。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样化，根据狭窄的部位和程度，患者可能会出现胸痛、心悸、疲劳、气短等症状。
心绞痛是最常见的症状之一，疼痛常常发作于剧烈运动或情绪激动时，因为这些情况下心肌所需的血液供应增加。
心脏梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重并发症之一，疼痛常常持续较久，且可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
有时，患者可能在无明显症状的情况下出现心脏骤停，这种情况下，心脏搏动会突然停止，使患者陷入危险之中。
针对冠状动脉粥样硬化性心脏病，治疗方法多样。
从预防的角度来看，控制危险因素的干预是非常重要的。
通过合理饮食、减少摄入饱和脂肪和胆固醇、定期进行体检、戒烟等措施，可以降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血坏死相关 自理缺点 与疼痛不适、心律失常及需要卧床
休息相关 。
活动无耐力 与氧供需失调相关。 便秘危险 与进食少、活动少、不习惯床上
排便相关。
潜在并发症 心律失常、 心力衰竭、心源性
休克
冠状动脉粥样硬化性心脏病
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惯用护理诊疗
疼痛 与心肌缺血、缺氧相关。 知识缺乏 缺乏控制诱发原因及预防性
药 物应用知识 潜在并发症: 心律失常，急性心肌梗死
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护理办法
➢ 普通护理: 休息与活动，饮食，保持大
➢
便通畅
➢ 病情观察
➢ 用药护理
➢ 心理护理
➢ 健康指导 包含生活指导与预防再发作指导
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试验室及其它检验
➢ 心电图 （1）特征性改变 （2）动态性演变（3）定位
诊疗 ➢ 试验室检验
（1） 血液检验 （2） 血清心肌酶 ➢ 放射性核素检验 ➢ 超声心动图
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治疗关键点
普通治疗
（1）休息 （2）吸氧 （3）.监测
对症处理 惯用药品有: 哌替啶、吗啡、硝
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心肌梗死病人护理
心肌梗死是指因冠状动脉病变基础上供 给心肌某一节段冠状动脉血流急剧降低 或中止, 使对应心肌缺血坏死。临床上表 现为持久胸骨后猛烈疼痛、心肌酶增高、 心电图进行性改变；可发生心律失常、 休克或心力衰竭, 属冠心病严重类型
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary ArteryAtherosclerotic Heart Disease）是一种常见的心血管疾病，也是造成心脏病发病和死亡的主要原因之一。
本文将会从定义、发病原因、病理变化、临床表现、诊断方法和预防措施等方面进行探讨。
一、定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉内膜下脂质斑块逐渐增厚形成斑块，引起冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，从而引发心绞痛、心肌梗死等一系列病变。
二、发病原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病原因非常复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯是冠心病的主要危险因素。
此外，心理因素、遗传病变以及炎症反应等也可能对疾病的发生起到重要作用。
三、病理变化：冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理变化主要体现在动脉内膜脂质沉积、纤维组织增生和动脉壁钙化等方面。
在脂质代谢紊乱的情况下，脂质在血管内膜下积聚形成斑块，称为粥样硬化斑块。
斑块逐渐增大，最终导致动脉狭窄或闭塞，从而妨碍了心肌的正常血液供应。
四、临床表现：冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样，轻者可能无任何症状，重者可能发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等严重并发症。
常见的临床症状包括胸闷、心悸、气促、乏力、晕厥等。
心绞痛的发作多与活动、情绪激动等因素相关，常表现为胸前或胸骨后憋闷、压榨样疼痛，放射至左肩臂或颈部。
五、诊断方法：冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断主要依靠临床表现、心电图、血液检查和心血管影像学等多种方法。
心电图是一种简单且常用的诊断工具，可用于评估心肌缺血和心律失常等情况。
血液检查可以检测血脂、血糖和心肌损伤标志物等，辅助判断病情和预后。
心血管影像学包括超声心动图、冠脉造影等，可直观地观察心脏结构和冠状动脉狭窄程度。
六、预防措施：冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防非常重要，包括控制危险因素、改善生活方式和定期体检等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛
辅助检查
ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压 低．T波低平或倒置；运动负荷试验心电 图：若出现ST段水平型或下斜型压低 >0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心 电图：可提高检出率
动脉粥样硬化（AS）
动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行 性和增生性病变为共同特点的一组疾病
AS：是动脉硬化中常见而最重要的一种
病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因 素疾病，为多种因素作用于不同环节所致， 这些因素称为易患因素或危险因素：
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较 快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、 发病于老年
病因病机
基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重 狭窄（超过75%）
病机：在此基础上，若出现下列情况使心肌严重而持
久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞 粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完
全闭塞 心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减 重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但 病人无自觉症状
心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病
缺血性心肌病型冠心病：因长期心肌缺血导 致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病 相似，临床上以心衰和心律失常为主要表现
猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生 理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死亡
冠状动脉造影：本检查具有确诊价值 ，管 腔面积缩小70~75%以上会严重影典型发作史；心电图常可明确 诊断；必要时可作冠状动脉造影
对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分 型
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由于冠状动脉内壁的胆固醇沉积而引起的心脏疾病。
本文将讨论该疾病的症状、诊断、治疗和预防措施。
症状冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状包括：•胸痛（心绞痛）：常常被描述为一种紧缩感或沉重感，通常出现在胸骨后面和左侧，可能向左臂、颈部、下颌或背部放射。
•短暂性心肌缺血：当冠状动脉被部分或完全阻塞时，心肌会缺血，导致心悸、气短、恶心或呕吐等症状。
•心肌梗死：当冠状动脉被完全阻塞时，心肌细胞会因缺氧而死亡，这被称为心肌梗死，症状包括剧烈的胸痛、出汗、恶心、呕吐和呼吸急促。
诊断医生通常会进行以下测试来诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病：•心电图（ECG）：通过记录心脏电活动来检测心脏的功能。
•应变超声心动图（SBE）：用来评估心肌的运动和收缩功能。
•冠状动脉造影：通过向冠状动脉中注入对比剂来确定动脉是否有狭窄或堵塞。
•电子束计算机断层扫描（EBCT）：一种无创的成像技术，可以检测冠状动脉粥样硬化性心脏病。
治疗治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的目的是缓解症状、减慢疾病的进程和预防心肌梗死的发生。
治疗方法包括以下几种：•药物治疗：包括镇痛药、抗凝药、降脂药和抗高血压药等。
•理疗：包括心肺康复、减轻压力、戒烟、健康饮食和进行适度的体育锻炼等。
•心血管手术：对于病情严重的患者，医生可能会考虑进行心血管手术，例如冠状动脉旁路移植（CABG）或支架植入术（PCI）等。
预防措施目前，没有一种简单的、单一的方法可以完全预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生。
以下是一些预防措施：•保持健康的生活方式：戒烟、健康饮食、适量运动以及减轻压力等。
•控制高血压和高胆固醇：当血液中胆固醇和脂肪含量过高时，他们会沉积在冠状动脉壁上。
•控制糖尿病：通过控制糖尿病，可以降低患冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。
•定期体检：定期进行体检可以检测潜在的健康问题，并及早治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心脏疾病，患者需要通过健康的生活方式、药物治疗和理疗来管理症状。
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第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病( coronary atherosclerotic heart disease)指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coronary heart disease，CHD），也称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。
本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高；近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
【分型】
由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表型。
1979年世界卫生组织曾将之分为五型：①隐匿型或无症状型冠心病；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；
⑤猝死。
近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：①慢性冠脉病(chronic coronary artery di。
．ease，CAD)，也称慢性心肌缺血综合征(chronic ischemic syndrome，CIS)；
②急性冠状动脉综合征( acute coronary syndrome．ACS)。
前者包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；后者包括不稳定型心绞痛( unstable angina，UA)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)，也有将冠心病猝死包括在内。
【发病机制】
当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可以引起心肌缺血缺氧，急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死。
心肌能量的产生要求大量的氧供，心肌细胞摄取血液氧含量达到65%—75%，明显高于身体其他组织的10%—25%。
因此心肌平时对血液中氧的摄取已接近于最大量，氧需再增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。
在正常情况下，冠状动脉循环有很大的储备，通过神经和体液的调节，其血流量可随身体的生理情况而有显着的变化，使冠状动脉的供血和心肌的需血两者保持着动态的平衡；在剧烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6~7倍。
决定心肌耗氧量的主要因素包括心率、心肌收缩力和心室壁张力，临床上常以“心率×收缩压”估计心肌耗氧量，心肌供氧量取决于冠状动脉血流量和血液的携氧能力。
冠状动脉固定狭窄或微血管阻力增加可导致冠状动脉血流减少，由于冠状动脉血流灌注主要发生在舒张期，心率增加时导致的舒张期缩短及各种原因导致的舒张压降低也显着影响冠状动脉灌注。
即使冠状动脉血流灌注正常，严重贫血时心肌氧供也可显着降低。
当冠状动脉管腔存在显着的固定狭窄( >50%~75%)，安静时尚能代偿，而运动、心动过速、。
情绪激动造成心肌需氧量增加时，可导致短暂的心肌供氧和需氧间的不平衡，称为“需氧增加性心肌缺血( demand ischemia)”，这是引起大多数慢性稳定型心绞痛发作的机制。
另一些情况下，由于不稳定性粥样硬化斑块发生破裂、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成导致管腔狭窄程度急剧加重，或冠状动脉发生痉挛，均可使心肌氧供应减少，清除代谢产物也发生障碍，称之为“供氧减少性心肌缺血( supply ischemia)”，这是引起ACS的主要原因。
但在许多情况下，心肌缺氧是需氧量增加和供氧量减少两者共同作用的结果。
心肌缺血后，氧化代谢受抑，致使高能磷酸化合物储备降低，细胞功能随之发生改变。
产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传人纤维末梢，经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。
这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤
其是在左侧，而多不直接在心脏部位。