手术室医院感染控制及消毒隔离制度
手术室医院感染防控与消毒隔离制度
手术室医院感染防控与消毒隔离制度根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院手术部(室)管理规范》、2018版《手术室护理实践指南》等相继出台的法律法规，结合我院手术室实际修订本制度。
1.由麻醉科主任、手术护士长、麻醉师、手术室护士等组成医院感染管理小组,落实科主任负责制、明确职责分工,开展相应工作。
建立科室医院感染管理的规章制度及流程并落实。
2.在医院感染管理部门的指导下开展医院感染的各项监测和相关知识、技能培训，定期汇总分析。
对发现的问题及时分析原因，进行整改，对整改情况进行评价，实现持续改进，同时做好记录，资料保存完整。
（1）每月组织对本科室进行医院感染管理防控措施落实等工作开展自查；每季度召开一次医院感染管理工作会议,将检查中发现的问题，分析、整改记录在《医院感染管理小组工作手册上》,体现持续改进。
（2）接受医院感染管理科对科室院感质控开展情况进行每月抽查，每季度大查房。
（3）定期组织本科室各级各类工作人员及其他相关人员采取多种形式进行医院感染相关知识和技能的培训，并定期考核，做好记录。
3.手术室应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施,减少发生感染的危险。
4.手术室应与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的防控措施,包括正确准备皮肤；有效控制血糖；合理使用抗菌药物；预防术中低体温等。
5.布局与流程：（1）手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防控制的原则,做到布局合理,分区明确,标识明确，符合功能流程和洁污区域分开的基本原则。
（2）设工作人员、患者出入通道、污物通道,物流做到洁污分开,流向合理。
划分限制区、半限制区、非限制区。
（3）手术室内部设施、温控、湿控应符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求，建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉的要求，室内的天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑便于清洗和消毒，不应有开放的地漏。
手术室感染手术消毒隔离制度
手术室感染手术消毒隔离制度一、一般感染手术包括梅毒、艾滋、淋病，各型病毒性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿，铜绿假单胞菌等病源菌的感染手术。
（一）应在手术通知单上注明感染诊断。
（二）同一手术间一般感染手术应排在清洁手术之后，避免引起交叉感染。
（三）术后手术间平面消毒：物体表面浓度为500mg∕L-lOOOmg/L 的含氯消毒剂擦拭消毒，地面采用2000mg∕L的含氯消毒剂擦拭消毒。
（四）术后器械处理：根据标准预防原则，采用“回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查保养-包装-灭菌”的程序进行。
（五）术后一次性敷料、物品装入黄色医疗废物袋双层扎紧，锐器弃于锐器盒后密闭，送医疗废物处理站处理。
二、特异性感染手术特异性感染手术是由梭状菌属（厌氧菌）产生的多种酶所引起的感染性疾病，主要包括破伤风、气性坏疽和肮毒体、突发原因不明传染病病原体等。
由于其血液、体液、分泌物均有极强的传染性，手术过程中应采取严密的消毒隔离措施。
（一）应在手术通知单注明感染诊断、隔离种类。
此类手术禁止参观。
（二）患者安置于感染手术间，并悬挂隔离标志。
手术间内不需要的用物一律外移，不能移动物品用大单覆盖，尽量减少污染范围。
（三）指派两名巡回护士，一名在手术间内配合手术，一名在手术间外进行必要的传递工作和执行隔离措施。
（四）参加手术人员要做好个人防护工作，必要时穿防渗手术衣，可能发生污染物喷溅时戴眼罩或防护面罩，避免锐器损伤。
（五）运送患者的平车应专用并悬挂感染警示牌，以提示相关人员，途中避免不必要的污染。
（六）术后处理：1,手术间空气及物品消毒：用过氧乙酸lg∕π?加热熏蒸，湿度70%—90%,密闭24小时；或用5%过氧乙酸溶液2.5ml∕πι3喷雾，湿度为20%—40%,密闭24小时以上。
手术间XX后，通风，彻底打扫手术间卫生，并做空气培养。
2.术后一次性敷料、物品装入黄色塑料袋双层扎紧，粘贴明显标识，锐器置于锐器桶后密闭，送医院废物处理站处理。
手术室消毒隔离制度_手术室的消毒隔离制度
手术室消毒隔离制度_手术室的消毒隔离制度手术室是医院进行外科手术的重要场所，其环境卫生和消毒隔离工作直接关系到手术的成功率和患者的生命安全。
因此，制定一套完善的手术室消毒隔离制度至关重要。
以下是一份关于手术室消毒隔离制度的详细介绍。
一、手术室环境卫生要求1. 手术室应保持清洁、干燥、通风，温度控制在18-22℃，湿度控制在40-60%。
2. 手术室地面应采用防滑、易于清洁的材料，如瓷砖、橡胶等。
3. 手术室墙面应采用光滑、不易积尘的材料，如瓷砖、不锈钢等。
4. 手术室内应设置无菌区、清洁区、污染区，各区之间应有明显的界限和标识。
5. 手术室内应配备足够的照明设备，确保手术过程中光线充足。
6. 手术室内应设置独立的空气净化系统，确保空气质量符合卫生要求。
二、手术室消毒隔离措施1. 手术前，医护人员应穿戴整齐的手术服、口罩、帽子、手套，进入手术室。
2. 手术过程中，医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术器械、敷料等物品无菌。
3. 手术器械、敷料等物品应采用高压蒸汽灭菌法进行消毒，确保达到灭菌效果。
4. 手术室内的空气应定期进行消毒，如使用紫外线照射、臭氧发生器等方法。
5. 手术室内应设置洗手池，医护人员在手术前后应严格洗手，防止交叉感染。
6. 手术室应定期进行环境卫生大扫除，及时清理垃圾、污物，保持室内整洁。
7. 手术室内应设置专用物品存放柜，分类存放各类手术器械、敷料等物品。
8. 手术室应定期进行微生物监测，确保环境卫生和消毒隔离措施的有效性。
三、手术室消毒隔离制度执行与监督1. 医院应设立专门的感染控制部门，负责监督和指导手术室的消毒隔离工作。
2. 手术室应配备专职或兼职的消毒隔离管理员，负责日常消毒隔离工作的实施。
3. 医护人员应接受专业的消毒隔离培训，掌握相关知识和技能。
4. 医院应定期组织对手术室消毒隔离制度的执行情况进行检查，发现问题及时整改。
5. 医护人员应严格遵守手术室消毒隔离制度，如违反规定，应给予相应的处罚。
手术室医院感染管理和消毒隔离制
手术室医院感染管理和消毒隔离制度1、手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。
设有工作人员出入通道、患者出入通道、污物通道，物流做到洁污分开，流向合理，并设隔离手术间。
2、手术室内环境及物体表面应保持清洁卫生、无尘、无污染，墙壁、地面无裂隙，表面光滑，排水管道通畅，便于清洗和消毒，排水口不暴露。
3、进入手术室人员必须按规定更换手术室专用拖鞋、衣裤、帽子、口罩，贴身内衣不可外露，离开时按指定位置放好。
外出时必须更换外出衣和外出鞋。
4、手术室工作人员患上呼吸道感染者须戴双层口罩，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。
5、手术病人一律贴身穿干净病号服、戴隔离帽，由交换车接至手术室，严格区分内用车和外用车，严禁将外用车推入手术间。
交换车上铺单（防水、防渗漏）要保持洁净。
隔离病人应专车专用，根据感染种类严格消毒。
6、接台手术应先做无菌手术再做感染手术,保洁人员清洁完手术间撤出后百级手术间的自净时间不超过15分钟，万级手术间不超过25分钟，达到自净时间后连台手术的病人方可入内。
7、感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁消毒。
遇有特殊菌种如：朊病毒、气性坏疽等病原体感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。
8、严格控制参观人数,须进手术间参观者应遵守无菌原则，距离术者及无菌区域30cm以上，严禁串手术间。
污染手术及传染病人手术禁止参观。
通向污物走廊的门术中禁止打开。
9、手术室医护人员严格手卫生制度及无菌操作，实施标准预防。
连台手术要重新外科手消毒，更换手术衣和手套。
10、应用追溯系统严格实施器械的清洗、消毒、灭菌及使用。
脉动真空灭菌器每日第一锅做BD 试验，每锅必须有工艺监测、每包有化学监测、每周有生物监测记录。
11、过氧化氢低温等离子体灭菌每锅要有物理监测,每包有化学监测,每日要有生物监测记录。
12、严格外来器械及植入性器械的登记、清洗、消毒灭菌的管理，并做好生物监测记录。
医院手术部(室)医院感染控制规范
医院感染
清洁手术
清洁-污染手术
污染手术
具备麻醉、手术和患者 复苏等功能的专用房间 。
住院患者在医院内获得 的感染，包括在住院期 间发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感 染。但不包括入院前已 开始或者入院时已处于 潜伏期的感染。
指手术野无污染，不需 要进行抗生素预防用药 的手术，例如甲状腺大 部切除术、全子宫切除 术等。
《医院手术部(室)医院感染控制规 范》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 范围与定义 • 医院感染控制规范 • 医院感染预防与控制 • 消毒剂与卫生用品管理 • 检查与监督 • 相关文件与记录
01
范围与定义
范围
• 本规范适用于各级各类医院手术部（室）的医院感染控制工 作。
定义
手术部（室）
监督与处罚
监督机构
由医院感染管理部门负责监督检查，确保手术部(室)医院感染控制工作符合规范 要求。
处罚措施
对于未按照规范要求开展医院感染控制工作的手术部(室)，将视情节轻重，采取 责令整改、通报批评、取消评优评先等处罚措施。同时，对于因医院感染控制工 作不力导致医疗事故的，将依法追究相关人员的责任。
指手术部位存在污染或 潜在污染，需要进行抗 生素预防用药的手术， 例如胃大部切除术、胆 囊切除术等。
指手术部位已经污染， 需要进行抗生素预防和/ 或治疗性用药的手术， 例如肠梗阻坏死肠管切 除手术、消化道穿孔修 补手术等。
02
医院感染控制规范
组织与人员
1 2
建立医院感染管理委员会
委员会应由多学科组成，包括医疗、护理、微 生物学、感染防控部门等，负责制定和监督实 施医院感染控制政策。
设立感染防控小组
医院手术室消毒隔离制度
手术室消毒隔离制度一、医护人员消毒隔离制度1、工作人员进入手术室应洗手更换衣裤、口罩、帽子，不戴手饰，不染指甲。
2、手术者双手按常规清洁消毒。
3、严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作。
4、参观者按手术室工作人员要求着装。
5、严禁呼吸道感染，疖肿，手部破溃的医务人员参与手术和进入手术室。
6、洁污交替地采用分隔换鞋。
7、洗手刷一用一灭菌。
二、室内消毒隔离1、手术室分污染区、清洁区、无菌区。
2、无菌手术与污染手术必须分室，如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。
每台手术结束后即时整理，清洁手术床和物品，未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
3、手术室地面每天湿式清扫2次，血渍污染用含有效氯2000mg/L消毒处理，桌椅、幻影灯等每天擦抹一次，每周大扫除一次。
4、拖鞋每天清洗消毒一次，卫生间清洁无味。
5、手术间每日臭氧消毒三次，每次1小时，每季度做空气监测。
6、接送病人车每天消毒擦抹，隔离病人使用后即时消毒。
7、手术污物放于指定处，不随便乱丢。
三、麻醉用器消毒1、麻醉机及相关设备表面保洁，所有设备每使用后必须进行常规清洗，消毒或灭菌。
2、储气袋、螺旋管、鼻导管、面罩、连接物等，每次使用后用含有效氯500-2000mg/L消毒浸泡消毒、作用60分钟，冲洗后烘干，存入清洁器械柜内备用。
喉镜用75%酒精消毒，使用时采用一次性隔离套。
3、凡呼吸道感染者使用麻醉机应加细菌过滤器，使用后立即进行高水平消毒。
4、麻醉机使用药液一位病人使用未用完应废弃不再使用。
5、吸痰管一人一用一灭菌，接头预处理后高压消毒。
雾化器一人一用一消毒或使用一次性使用的吸痰管。
6、麻醉机、手推车、加温器、换气机监护仪等物表每天擦抹消毒。
若被污染及时消毒处理。
7、二氧化碳吸入剂苏打石灰，不再有化学溶性时应及时更换，废弃的放置指定地方，容器在使用前用清洁剂浸泡后用水冲洗、晾干、放回麻醉机。
四、医疗器械手术器具及物品一用一灭菌管理1、所有手术器械、用品、材料等均要首选高压灭菌，避免使用化学消毒剂浸泡处理。
医院感染控制和消毒制度
医院感染掌控和消毒制度第一章总则第一条为确保医院环境的卫生与安全，保障患者和医务人员的健康，订立本《医院感染掌控和消毒制度》。
第二条本制度适用于本医院全部科室、病房、手术室、门诊部门及相关医疗辅佑襄助服务。
第三条本制度的重要目的是规范医院的感染掌控和消毒工作，确保医疗设施和器械的清洁、消毒与灭菌，防止交叉感染的发生。
第四条医院将建立科学的感染掌控管理机制，加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的感染防控意识和操作技能。
第五条医务人员应严格遵守本制度，在医疗操作中严格执行感染掌控和消毒规定，确保医疗过程的安全与无菌。
第二章感染掌控第一条医院将建立完善的感染掌控管理制度，明确责任部门和责任人，建立健全感染掌控工作的监督机制。
第二条医院感染掌控部门应定期开展感染监测与评估工作，并依据监测结果订立相应的防备掌控措施。
第三条感染监测工作包含但不限于对环境、医患器械、操作流程进行定期检查和抽样检测，确保医疗设施和器械的卫生情形。
第四条在感染监测中发现感染疫情或具有感染风险的情况，医院应立刻采取相应的掌控措施，隔离患者并进行病原学检测。
第五条医院应加强感染知识宣传和教育，培养医务人员正确的感染防控观念和操作技能。
第六条医务人员在接触患者前后应进行手卫生，包含常规洗手、手消毒等操作，并依据情况佩戴相应的个人防护设备。
第七条在医疗操作过程中，医务人员应采取必需的防护措施，如佩戴手套、口罩、护目镜等，确保患者和自身的安全。
第八条全部医疗废物应依照医疗废物管理制度的要求进行分类、收集和处理，确保医疗废物不对环境和人员造成污染和危害。
第九条对于有感染风险的患者，医院应做好隔离措施，对病房和医疗设施进行消毒和灭菌，防止交叉感染的发生。
第三章消毒制度第一条医院将建立健全的消毒管理制度，确保医疗设施、器械和用品的正常运行和无菌状态。
第二条消毒管理部门应定期对医疗设施、器械和用品进行检查和维护，确保其消毒灭菌效果符合相关标准和要求。
手术室医院感染管理及消毒隔离制度
手术室医院感染管理及消毒隔离制度目的：规范手术室的医院感染管理及消毒隔离，降低医院感染发生率，保障患者安全。
范围：手术室。
1.布局装修合理，必须符合功能流程、洁污分开和便于清洗消毒的要求；严格区分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确；所有物品均应固定放置，保持存放有序，力求各间统一、规范。
2.手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。
每一手术间限置一张手术台。
3.手术器具及物品必须一用一灭菌，除一次性无菌物品和宫腹腔镜外，所有无菌物品均由供应室提供。
使用后的手术器械，立即送供应室清洁、消毒灭菌处理。
4.麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
5.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
6.手术进行中限制人员活动，每台手术参观人员不能超过3人，参观者与手术医生保持距离应230Cm,严禁无关人员入内，做好入室人员的管理。
入室人员进入限制区必须换鞋、穿专用工作服、戴圆顶帽、戴口罩。
手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。
工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。
进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。
7.隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格消毒隔离管理。
特殊感染（阮毒体、气性坏疽、不明原因感染）术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末处理。
8.接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。
接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
9.每日必须做好清洁卫生，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。
10.凡呼吸道感染患者，麻醉机应使用细菌过滤器，使用后麻醉机应立即消毒。
I1.消耗性卫材须拆外箱后，方可放置手术室内。
12.麻醉科使用的药品、消毒药械（消毒剂、消毒器械）及一次性使用医疗器械、器具在有效期内使用。
13.手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送,无害化处理。
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手术室医院感染控制及消毒隔离制度
文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
手术室医院感染控制及消毒隔离制度
一、医院手术室布局合理；无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。
各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。
二、手术室内设无菌手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。
每一手术间限置一张手术台。
三、严格控制手术室内人员数量，私人物品一概不得进入洁净区。
面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。
上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。
四、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣、鞋。
五、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染或丢失。
六、严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程,洗手刷应一用一灭菌。
七、每月（季）对灭菌设备、空气、手、物体表面、无菌物品等进行生物监测一次，发现问题及时采取措施，再次复查。
八、无菌与有菌物品分开放置。
无菌物品专室保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。
无菌物品一经开封不得超过24小时。
干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封时间。
九、严格控制人员进出：手术人员必须按“手术通知单”上名单核对后入手术室，其他无关人员一律禁止入室。
手术人员进入手术室后迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可乱窜手术间。
十、手术过程中，应保证门关闭：以避免频繁的开关门时空气流动污染。
通向外走廊的门，术中禁止打开。
十一、洁净手术部的一切洁净工作必须采用湿式打扫。
在净化空调系统运行中进行。
手术间的无影灯、手术床、器械库、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液擦试1次。
每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。
十二、手术器具及物品必须一用一灭菌，压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
十三、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌由消毒供应中心执行。
十四、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
十五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
十六、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。
十七、正确及时处理医疗废物，按医院规定执行。
十八、特殊感染手术预防控制措施
1、特殊感染患者手术（指朊毒体，气性坏疽及不明原因的传染病
病原体）
各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，严密隔离，合理安排手术。
2、严禁参观手术。
3、手术人员要穿手术鞋套（必要时穿一次性手术衣，戴双层手
套），不得
意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。
4、术后物品的处理原则：选用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、
灭菌。
5、被服和布料类：放入双层黄色塑料袋中，扎紧袋口、标记，送
洗衣房处理。
（最好一次性使用）
6、一次性用品及废弃物品：放入双层黄色塑料袋中，标记感染名
称，统一回收集中处理。
7、手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭.
8、术后器械：按照《医院消毒供应中心技术操作规范》要求，应
双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收
处理。
9、手术间严格终末消毒。