颅脑外伤 典型病例分析
颅脑外伤病例讨论(研究运用)
专业应用
1
查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？
2、怎样制定有效的护理措施？
3、脑外伤后出现并发症的相关知识
专业应用
2
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。 患者气管切开。
胸腔壁式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌。
2、体位 清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸 和引流。
3、维持引流通畅。
4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于 膝关节，保持密封
5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准 确记录
6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
19
专业应用
17
6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血 时，必须禁食
7用药指导 严格遵医嘱用药
8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定， 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
专业应用
18
专业应用
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察 24 h出入量。
.4 观察神志、四肢情况
.5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救 治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿 或诱发再出血，从而加重病情。
一例脑外伤患者病例讨论
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
脑外伤患者的护理要点
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，确保 患者能够正常呼吸。
控制颅内压
通过药物或手术方式降低颅内 压，减轻脑水肿和脑疝风险。
监测生命体征
密切观察患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，及时发现异
常情况。
营养与饮食
根据患者情况调整饮食，保证 营养供给，增强机体抵抗力。
康复治疗研究
加强康复治疗的研究和应用，促进 患者神经功能恢复和生活质量提高。
对脑外伤防治的期许
建立完善的脑外伤防治体系
从预防、诊断、治疗到康复，形成完整的防治体系。
提高公众对脑外伤的认知
通过宣传教育，提高公众对脑外伤的认知和预防意识。
加强国际合作与交流
促进国际间的学术交流与合作，共同推进脑外伤防治研究的发展。
普及安全教育，提高公众对脑外伤的 认知和预防意识，减少意外伤害的发 生。
脑外伤治疗方法
药物治疗、手术治疗和康复治疗等手 段不断优化，提高了患者的生存率和 预后。
未来研究方向与挑战
脑外伤机理研究
深入探究脑外伤发生发展的分子 机制，为治疗提供新的靶点。
个体化治疗方案
针对不同病情和患者特点，制定个 体化的治疗方案，提高治疗效果。
期的神经功能缺损。
药物治疗
对于脑外伤患者的药物治疗也存 在争议。一些药物可能会对患者 的恢复产生负面影响，但适当的 药物治疗对于缓解症状和促进恢
复可能是必要的。
康复治疗
脑外伤患者需要进行康复治疗， 但如何选择康复治疗的方式和时
机也存在争议。
对未来治疗的启示和建议
颅脑外伤病历
颅脑外伤病历【引言】颅脑外伤是一种常见的严重伤害，它对受伤者的身体和心理健康都会产生巨大的影响。
本文将以颅脑外伤病历为中心，深入探讨颅脑外伤的病程、治疗和康复过程，以及对患者生活的重大改变。
通过了解和学习颅脑外伤病历，我们将更好地理解这一疾病的严重性，并为患者提供更好的支持和护理。
【一、病例介绍】患者：李某性别：男年龄：30岁职业：建筑工人日期：2022年3月10日【二、发病经过】李某于2022年3月10日上午9点发生了一次严重的颅脑外伤事故。
当时他正在施工现场工作，一块从高处掉下的建筑材料砸中了他的头部。
事故发生后，李某立即出现晕厥和剧烈头痛的症状，同事们立即拨打了急救电话。
【三、急诊处理】李某被紧急送往附近的医院急诊科。
急诊医生对其进行了详细的体格检查，发现他的头部有明显的外伤，伴有出血和肿胀。
医生迅速进行了头部CT扫描，确认了颅脑外伤的程度，并立即采取了相应的紧急处理措施，包括止血、消肿等。
【四、住院治疗】鉴于李某的颅脑外伤较为严重，医生决定将他转入重症监护室进行进一步观察和治疗。
在重症监护室，医生通过严密的监测和药物治疗，帮助李某稳定病情，并减轻其症状。
在住院期间，医生还进行了一系列的检查，包括神经影像学检查和神经功能评估，以全面评估李某的神经系统损伤情况。
【五、手术治疗】根据神经影像学检查结果，医生发现李某的颅骨受损严重，需要进行颅骨修复手术。
手术过程中，医生通过使用特殊的钢板和螺钉，修复了颅骨骨折，并恢复了颅脑的结构稳定性。
手术非常成功，并为李某的后续康复奠定了基础。
【六、康复治疗】李某完成手术后，进入了康复病房进行进一步的康复治疗。
康复团队由医生、护士、物理治疗师和心理咨询师组成，他们为李某制定了一套个性化的康复计划。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等方面，旨在恢复李某的运动功能、言语能力和日常生活技能。
【七、生活改变】颅脑外伤对李某的生活产生了巨大的影响。
他不得不面对头痛、头晕、注意力不集中等症状，这使得他无法继续从事体力劳动工作。
颅脑损伤23例临床分析
颅脑损伤23例临床分析目的了解颅脑外伤后的临床表现。
比较不同损伤之间的差异，探讨其在临床诊断治疗中的意义。
方法收集该院近几年来23例外伤后颅脑损伤的资料对其进行分析。
结果存在头皮损伤的23例；有颅骨骨折的6例；原发性脑损伤7例；继发性脑损伤11例；并发症和后遗症2例；轻型颅脑损伤的11例；重型颅脑损伤的为9例。
结论在进行颅脑损伤的诊断及治疗时，应从多方面考虑其致伤因素及致伤后果，依据伤者的病史及辅助检查、CT等来确定诊断，制定治疗方案，以保证其准确性。
标签：颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤颅脑损伤的患者病情复杂，临床表现由于损伤类型的不同而表现各异，根据临床观察，做出正确的分析判断，制定治疗方案，以达到很好的疗效1 资料与方法资料来源于1991～2003年，该院门诊及住院患者的部分资料作为统计学资料，诊断治疗均以门诊或住院病历的最后诊断及治疗方案为准。
性别与年龄分布，本组资料23 例中，男20例，女3例。
其中男性年龄最大为61岁，最小为18岁，19～29岁的7例；30～39岁的8例；40～49岁的4例；49～61岁的5例。
女性最大的为49岁，最小的为30岁。
其诊断标准以格拉斯哥昏迷计分伤情分类法（GCS）为准2 结果损伤种类与性质在总共23个病例中：存在头皮损伤的23例；有颅骨骨折的6例；原发性脑损伤7例；继发性脑损伤11例；并发症和后遗症2例；结果为轻型颅脑损伤的10例；结果为中型颅脑损伤的6例；结果为重型颅脑损伤的7例。
3 讨论3.1 颅脑损伤颅脑损伤，实质上也是头部损伤，是颅脑外科中极为常见的类型。
就人体损伤部位而言，颅脑损伤无论是作为损伤类型还是病因，在外伤和道路交通事故中均占首位；二钝器和枪弹损伤所涉及的人体部位，最多的也是颅脑损伤。
由此可见，颅脑损伤在颅脑外科，尤其是颅脑损伤学中的特殊地位及其重要价值。
3.2 脑损伤的方式和机制3.2.1 直接损伤（1）加速性损伤：为运动中的物体直接撞击于静止的头部，并使其沿着外力的方向作加速运动，脑损伤发生于头部被撞击的同时。
神经外科(颅脑外伤)病例分析
❖ 入量：4125ml（羟乙基1000ml，林格2500ml， 0.9%NS500ml，SB125ml） 、红细胞9U，冷沉淀20U， 血浆600ml
❖ 出量：尿量500ml，术中出血：1500ml(估少了)
❖ 问题：
❖ 1.该患者出现顽固性低血压的原因？处理？ ❖ 2.对于特重型颅脑损伤麻醉深度该如何？ ❖ 3.麻醉过程中不足和改进地方？
❖ 1.颅内压的正常值及颅高压的病理生理改变？
❖ 颅腔是一个相对闭合的空间，容纳着脑组织、血液及 脑脊液三种内容物，其所占比例分别为80%、12%和8%。 颅内压是指上述颅内容物对颅腔壁所产生的压力，称 为颅内压（lCP），又称脑压。正常成人颅内压 0.7kPa~2.0kPa（5~15mmHg）。根据公式：CPP=MAPlCP（CPP，脑灌注压；MAP，平均动脉压），如果lCP 升高，MAP也随之相应升高，才能维持脑灌注压以免 产生脑缺血损伤。随着MAP不断升高，触发颈动脉窦 压力感受器、引起反射性心率减慢，这就解释了颅高 压时Cushing三联征之一的“高血压伴有缓脉”。
❖ 3.肺挫伤
❖ 4.吸入性肺炎
❖ 5.癫痫
❖ 6.胸11-腰2椎体陈旧骨折
❖ 7.第12肋陈旧骨折
❖ 8.双侧筛窦及左蝶窦积血积液
❖ 9.颈椎退行性改变
❖ 急诊拟行“去骨瓣减压+开颅额颞顶硬膜下血肿清 除+硬膜修补+备气管切开术”
❖ 10:10急诊呼吸机辅助通气入室，去甲肾上腺素持 续泵注维持BP:105/60mmHg，P85次/分,SPO2100mmHg, 深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径分别约5.0mm，对 光反射消失，鼻腔及口腔可见流出暗红色血液，枕 部可见伤口，双肺可闻少量湿性罗音,气管导管可吸 出血性分泌物。入室后机控呼吸，直接吸入七氟烷 1-2%，舒芬太尼20ug，顺阿曲库铵10mg，甲强龙 40mg，瑞芬太尼2ng/ml，继续泵注去甲肾上腺素 3ug/min,此时BP:109/62mmHg, P80次/分， SPO2100mmHg，随即建立深静脉通道及有创动脉血压 监测。林格和羟乙基交替滴注。
颅脑外伤的46例CT诊断分析
颅脑外伤的46例CT诊断分析目的：探究颅脑外伤患者采用CT诊断的方法和准确性。
方法：选取2013年2月-2014年4月收治的46例脑颅外伤患者进行CT诊断，对相关情况进行具体分析。
结果：所有患者均得到准确诊断，血肿患者人数最多，与其他疾病的患者人数有显著差别，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：颅脑外伤患者采用CT诊断，方便快捷、安全性高，且准确性高，在疾病诊断方面有重要意义。
标签：颅脑外伤；CT诊断；诊断分析颅脑外伤大部分因为外界的暴力直接或者间接作用到头部造成的损伤，有开放性和闭合性，主要的损伤类型有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡和脑挫伤等，患者受伤后或有头痛、呕吐、视乳头水肿以及感觉障碍、意识障碍等[1]。
因为多方面因素，近些年来，颅脑外伤患者的人数逐渐增多，因为该类病情患者较为严重，需给予及时治疗，因此诊断患者的具体病情显得较为重要。
CT诊断这种方法具有一定优势。
选取2013年2月-2014年4月收治的46例脑颅外伤患者进行CT诊断，对相关情况进行具体分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年2月-2014年4月收治的46例脑颅外伤患者进行CT诊断，对相关情况进行具体分析，年龄范围：24-67岁，平均年龄为：（42.72±4.31）岁，男性29例，女性17例，致伤原因：25例患者为车祸导致，8例患者为高空坠物撞击导致，9例患者为高处坠落导致，4例患者自发性的晕倒所导致，入院为受伤后0.5-17小时范围内，平均时间为：（5.9±2.7）小时。
所有患者的疾病资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对所有患者采取CT诊断，使用东软螺旋CT-C3000的机器，在颅底一直到颅顶进行连续横断面的扫面，层间距和层厚都为10毫米。
CT分型，I 型为扫描后有轻度的脑挫伤，或者蛛网膜有下腔出血和局限性的颅内血肿，没有脑室变形，且四叠体池和环池均正常；II型：颅内有较大的血肿范围，血肿明显，有双侧或者单侧脑室出现受压变性，且中线结构有轻度移位；III型：脑水肿颅内血肿的占位明显，中线结构有明显移位，脑室受压有明显变性，四叠体池和环池受压后明显变窄。
颅脑外伤病例讨论
消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察 .2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞
60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭 3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾
血流情况，所以应正确观察24 h出入量。 .4 观察神志、四肢情况 .5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分 ，BP：
110/70mmHg 患者神志昏迷，全身皮肤多处瘀斑，左右
侧腋前线与第11—12肋交点处各有一根胸 腔壁式引流管。头颅大小及形态正常，双 侧瞳孔等大等圆，直径均为2.5mm，对光 反射灵敏，四肢活动可，肌力及肌张力正 常，各种试验均为阳性。
5: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治 疗后，无明显性活动出血象征，予以停用生 长抑素。
6:4月24日患者胸部CT较前相比双下肺感染 有所吸收，原右侧部分包裹性积液也基本吸 收，痰液也较前有所减少，予以试堵管三天 ，无呛咳，于 4月27日拔除气管插管。
护理问题
1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关； 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及
采取半坐位及腹泻有关 3.营养低于机体需要量：与长期空肠管鼻饲
、贫血，胃出血需禁食有关 4.有窒息的危险：痰液多粘稠，无法自主咳
出，气切口易被异物堵塞有关。 5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有
关
气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气 管内滴药湿化气道，协助并指导家属Q2h为 患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换 气管切开敷料，保持创面干燥，预防感染 。
颅脑外伤麻醉病例分析
颅内压升高
通过观察患者症状和体征，判 断是否存在颅内压升高的情况
。
手术指征与禁忌
手术指征
对于严重的颅脑外伤患者，如颅 内血肿、脑挫裂伤等，应及时进 行手术治疗。
手术禁忌
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全的患者，应谨慎考虑手术 治疗。
可能并发症
肺部感染
颅脑外伤患者长期卧床 易导致肺部感染。
颅内感染
处理并发症
及时发现和处理患者在麻醉过程中 的并发症，如呼吸抑制、低血压、 心律失常等。
05
病例总结与讨论
病例特点与难点
病例特点
患者年龄、性别、既往病史、颅脑外伤原因及程度、其他并 发伤等。
难点分析
颅脑外伤患者的病理生理变化、麻醉药物选择与剂量控制、 术中监测与处理、术后恢复等。
治疗效果评估
评估指标
初步检查显示，患者 有颅骨骨折和颅内出 血。
初步诊断
重度颅脑损伤 颅内血肿
颅骨骨折
02
颅脑外伤病情分析
伤情评估
01
02
03
04
意识状态
评估患者意识水平，判断是否 出现昏迷、嗜睡或意识模糊等
情况。
神经系统检查
检查患者是否存在偏瘫、失语 、视觉障碍等神经系统症状。
颅骨骨折
观察患者是否存在颅骨骨折， 尤其是凹陷性骨折。
颅脑外伤术后可能出现 颅内感染。
脑积水
颅脑外伤可能导致脑脊 液循环障碍，引发脑积
水。
应激性溃疡
颅脑外伤可能导致应激 性溃疡，引发消化道出
血。
03
麻醉方案选择
麻醉方法
01
02
03
全身麻醉
适用于严重颅脑外伤患者， 通过气管插管和呼吸机辅 助呼吸，确保患者安全度 过手术期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者，张义涛，男，39岁，以外伤5小时昏迷2小时主诉入院，患者家属诉患者于5小时前被摩托车撞到在地，当场昏迷约10分钟，随后清醒，感头昏，头痛剧烈，尚能自行回家，呕吐2次。
不能回忆当时经过，2小时前再次昏迷，呼之不应，急送入院。
查体:T 38.5o C R 18次/分P 110次/分BP 120/85mmHg 浅昏迷，格拉斯格评分10分，双瞳孔不等大，左侧5mm 光反射弱右侧3mm ，右侧枕部可见一3x2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，压痛明显，右侧肌力3级，左侧5级。
X线提示：右枕骨骨折未行其他检查
1.患者目前可能的诊断有哪些？
2.如何进一步支持你的上述诊断？
3.注意预防哪些并发症？如何让预防？
4.写出治疗方案。